EPOCEnfermedad Pulmonar Obstructiva CrnicaDr. Betulio Chacn AlmarzaNeumonlogo - TisilogoDoctor en Ciencias MdicasProfesor Titular de LUZ

DefinicinEs una enfermedad prevenible y tratable caracterizada por limitacin del flujo areo no completamente reversible. Esta limitacin usualmente progresa y se asocia con una respuesta anormal de los pulmones a una serie de partculas o gases, principalmente causada por el hbito tabquico. Aunque la EPOC afecta los pulmones, tambin produce significativas consecuencias sistmicas. (ATS ERS)Celli BR, MacNee W. Standards for the diagnosis and treatment of COPD. Eur Respir J 2004;23:932-946

EPOCEpidemiologaAltamente prevalente: NHANES III present 16% entre 25 a 75 aos y PLATINO mostr 7,8%.Subdiagnsticada: Los pacientes ni sus mdicos han identificado la enfermedad. Menos del 50% de lo reportado en estos estudios tenan diagnstico de EPOC.Mal tratada: No reciben tratamiento adecuado.Mal comprendida: Los pacientes no comprenden la magnitud de su problema.

Epidemiologa280 millones de personas a nivel mundial.Tercera causa de muerte en el 2020.Impacto de costos en el tratamiento, en la calidad de vida, y en la capacidad de trabajo.

EPOCEPOC EstableExacerbacin Aguda de EPOC

EPOC: Enfermedad Pulmonar con Manifestaciones SistmicasClasificacin GOLD segn la limitacin del Flujo de Aire.Clasificacin tomando en cuenta deterioro de la disnea, la capacidad para el ejercicio, debilidad muscular, intercambio de gases, ndice de masa corporal.

Clasificacin de EPOC

Exacerbacin Aguda de EPOCIncremento de:Disnea, acompaada de sibilancias y opresin torcica.Tos.Produccin de esputo, acompaado de cambio en la coloracin y viscosidad.

Inespecficos como:Malestar general.Fiebre.Insomnio o sueo.Fatiga.Depresin y confusin mental.Intolerancia al ejercicio.

Diagrama de Venn No ProporcionalProcesos Fisiopatolgicos y Expresiones FenotpicasDisfuncin Cambios Mucociliar Estructurales

Enfisema Inflamacin

HiperinsuflacinPercepcinManifestacionesSistmicasLimitacin del flujo de aire

ClnicaTos crnica.Produccin de esputo.Disnea.Antecedentes de exposicin.Fenotipo.Prdida de peso.Debilidad muscular.

EPOC: Hay que DiagnosticarlaSospechmosla: Hbito tabquico, exposicin a humo de lea.Preguntemos: Sntomas.Solicitemos: Espirometra.Busquemos: Ayuda especializada temprana.Prevengamos: Estrategias GOLD y otras.

Estrategias DiagnsticasHistoria ClnicaAntecedentesHbitos Examen FsicoRadiografa de traxEspirometra pre y post-broncodilatadorLaboratorioRutinaph y gases arterialesAlfa-1-antitripsina

Terapia de Pacientes con EPOC Estable Sintomtico

INTERVENSIONES QUE MEJORAN LA SOBREVIDAINTERVENCIONES QUE MEJORAN LOS SNTOMASCesacin del hbito tabquicoFarmacoterapiaOxigenoterapia en hipoxmicosRehabilitacinEducacinEntrenamiento y ejerciciosSoporte psicolgicoNutricinCiruga de reduccin de volumenTrasplante pulmonarVentilacin no invasiva en IRA

Objetivos del Tratamiento de la EPOCPrevenir el futuro deterioro de la funcin pulmonar.Aliviar los sntomas.Tratar las complicaciones que puedan originarse.Comprometer al paciente para que participe en el manejo de la enfermedad: Estilo de vida saludable y ejercicio regular.Proveer cuidados preventivos.

Terapias Efectivas para las Manifestaciones Respiratorias de la EPOCTerapia de Cesacin Tabquica.Terapia farmacolgica para la obstruccin del flujo de aire.Broncodilatadores: Aumentan AMPc y producen relajacin del msculo liso.Previene broncoespasmo nocturno, incrementa la capacidad del ejercicio, mejora en la calidad de vida.Efecto sobre la sobrevida?

LABA + CSI

Terapias Efectivas para las Manifestaciones Respiratorias de la EPOCAnticolinrgicos: Bloquean receptores muscarnicos.Disminuye la insuflacin pulmonar incrementada inducida por el ejercicio o Hiperinsuflacin Dinmica.Tiotropio produce broncodilatacin prolongada en EPOC.Efecto benfico en la disnea, en la recurrencia de exacerbaciones y la calidad de vida.

Terapias Efectivas para las Manifestaciones Respiratorias de la EPOCInhibidores de la Fosfodiesterasa:Teofilinas: Efecto broncodilatador.Cilomilast y Roflumilast: Efecto antiinflamatorio y broncodilatador.Antiinflamatorios:No han tenido un papel importante en EPOC, en contraste con el asma.Montelukast y Pranlukast no hasn sido probados adecuadamente en EPOC.Esteroides:Acta en mltiples puntos de la cascada inflamatoria.Uso oral o inhalado.Tiene mnimo o ningn efecto en la declinacin de la funcin pulmonar.Mejora la calidad de vida y las exacerbaciones.

Terapias Efectivas para las Manifestaciones Respiratorias de la EPOCMucocinticos:Acetilcistena. Disminuye la viscosidad y adhesividad del esputo.Efecto antioxidante pulmonarAntibiticos:En evidencia de infeccin pulmonar.Infecciones recurrentes.Vacunaciones.Ciruga de reduccin de volmen.Bulectomas o reseccin del lbulo superior.

Terapias Efectivas para las Manifestaciones NO Respiratorias de la EPOCRehabilitacin Pulmonar:Ensear y supervisar las tcnicas de terapia respiratoria (oxgeno, uso de inhaladores, nebulizaciones, etc.).Terapia fsica (Tcnicas para respirar, fisioterapia del trax, drenaje postural).Ejercicios de condicionamiento (Extremidades superiores e inferiores).Actividades de la vida diaria (Simplificacin del trabajo, conservacin de energa).

Terapias Efectivas para las Manifestaciones NO Respiratorias de la EPOCOxigenoterapia domiciliaria:Mejora la sobrevida en pacientes hipoxmicos.Reduce la Policitemia, la presin de la arteria pulmonar, la disnea, y los movimientos oculares rpidos relacionados a hipoxemia durante el sueo.Mejora el suea, las arritmias nocturnas, las pruebas neuropsiquiatricas y la tolerancia al ejercicio.