EPOC

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA.

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, conocida con las siglas EPOC se caracteriza por un bloqueo persistente del flujo de aire. La OMS define que se trata de una enfermedad subdiagnosticada y potencialmente mortal que altera la respiración normal y no es totalmente reversible. Los términos bronquitis crónica y enfisema están obsoletos, quedando englobados en el diagnóstico de EPOC.

En la EPOC, la cantidad de aire que entra y sale por las vías respiratorias disminuye por una o más de las siguientes razones:

Los bronquios y los alvéolos pierden su elasticidad.

Las paredes que separan muchos de los alvéolos están destruidas.

Las paredes de los bronquios se vuelven gruesas e inflamadas.

Los bronquios producen más mucosidad que en condiciones normales y esta mucosidad puede obstruirlos.

La EPOC puede aparecer en forma de dos trastornos diferentes: el enfisema y la bronquitis crónica. El enfisema consiste en un ensanchamiento de los alvéolos

(pequeños sacos de aire de los pulmones) y la destrucción de sus paredes. 

La bronquitis crónica se manifiesta en forma de tos crónica persistente, que produce esputo y que no se debe a una causa clínica perceptible, como el cáncer de pulmón, sino que las glándulas bronquiales se dilatan, provocando una secreción excesiva de mucosidad

Ambas enfermedades van muy ligadas y suelen presentarse simultáneamente, o bien una acaba provocando la otra.

Este es el motivo de que enfisema y bronquitis crónica se agrupen bajo la denominación enfermedad pulmonar obstructiva crónica, de la que podrían considerarse como dos formas de presentación distintas.

Generalmente los racimos de alvéolos conectados a las pequeñas vías aéreas (bronquiolos) tienen una estructura relativamente rígida y mantienen abiertas esas vías.

En el caso de enfisema, las paredes alveolares están destruidas y los bronquiolos pierden su apoyo estructural y se colapsan al respirar. En el enfisema, la reducción del flujo de aire es permanente. En la bronquitis crónica, contribuyen a la obstrucción del flujo de aire la inflamación de las pequeñas vías aéreas, la cicatrización de sus paredes, la hinchazón de su revestimiento, la mucosidad y el espasmo del músculo liso.Así, en esta enfermedad la obstrucción del flujo de aire es parcialmente reversible si se usan fármacos broncodilatadores. Los afectados por la enfermedad pulmonar obstructiva crónica están más expuestos al riesgo de desarrollar un cáncer de pulmón que cualquier otra persona. También puede influir en el desarrollo de problemas cardiacos.

SINTOMAS:Los síntomas más frecuentes de la EPOC son: Disnea (falta de aire). Expectoración anormal y la tos crónica. A medida que la enfermedad empeora, pueden hacerse muy difíciles actividades cotidianas como subir unos cuantos escalones o llevar una maleta.

En las primeras fases de la enfermedad, la concentración de oxígeno en la sangre está disminuida, pero los valores del anhídrido carbónico permanecen normales.En las fases avanzadas, cuando la enfermedad es más grave, los valores del anhídrido carbónico se elevan mientras que los del oxígeno siguen disminuyendo.

La EPOC se manifiesta de distintas formas, tanto en el caso de la bronquitis crónica como del enfisema, y los síntomas iniciales pueden aparecer al cabo de 5 ó 10 años de fumar o de estar expuesto a gases contaminantes. Algunos síntomas pueden ser:

Tos y aumento de la mucosidad, normalmente al levantarse por la mañana.

Tendencia a sufrir resfriados de pecho. 

El esputo que se produce durante estos resfriados con frecuencia se vuelve amarillo o verde debido a la presencia de pus.

A medida que pasan los años, estos catarros de pecho se vuelven más frecuentes. 

Respiración sibilante. Sensación de ahogo cuando se hace un

esfuerzo y, más adelante, ahogo en actividades diarias, como lavarse, vestirse y preparar la comida.

Un tercio de los pacientes experimenta pérdida de peso importante.

Hinchazón en las piernas, debida a la insuficiencia cardiaca.

CAUSAS:La EPOC es la más común de las enfermedades crónicas de pulmón en todo el mundo. Millones de personas padecen EPOC, que es la segunda causa de incapacitación laboral después de las enfermedades cardiacas.Los principales afectados por la enfermedad son las personas expuestas a los dos factores externos que contribuyen en mayor medida a su desarrollo: fumar y trabajar en ambientes contaminados. Por eso la enfermedad incide especialmente entre los mineros de carbón, los que trabajan con cereales, en la metalurgia y otros trabajadores expuestos al polvo.

La enfermedad es más frecuente entre los hombres que entre las mujeres y tiene mayor mortalidad entre los varones. La mortalidad entre las personas que padecen la enfermedad es también mayor en pacientes de raza blanca y obrera, que entre los trabajadores administrativos.La EPOC también aparece muy frecuentemente en algunas familias, hecho que hace pensar que podría existir una tendencia hereditaria.

FUMAR:

La causa más importante de la EPOC es, sin duda alguna, el tabaco. Con el paso de los años, la función pulmonar se pierde más rápidamente entre los fumadores. Un dato relevante es que entre el 10 por ciento y el 15 por ciento de las personas que fuman desarrollan la enfermedad. Los fumadores de cigarrillos son los que más posibilidades tienen de contraerla, seguidas de los fumadores de pipa y cigarros.Dado que el riesgo que entraña el tabaco es muy grande, la mejor manera de prevenir la enfermedad es no fumar. También se ha demostrado que los hijos de padres fumadores padecen muchas más enfermedades respiratorias que los de padres no fumadores; estos niños se convierten en fumadores pasivos y están predispuestos a padecer bronquitis crónica de adultos.

Diagnóstico y tratamiento

La presencia de EPOC se confirma con una prueba diagnóstica, llamada espirometría, que mide la cantidad y la velocidad del aire inspirado y espirado. Como tiene una evolución lenta, generalmente se diagnostica en personas de 40 años o más. La EPOC no se cura y es esencial que si tiene el hábito de fumar lo elimine para prevenir la progresión de la enfermedad. Existen varios tratamientos que pueden ayudar a controlar sus síntomas y a mejorar la calidad de vida de los pacientes. Por ejemplo, los medicamentos broncodilatadores pueden mejorar la disnea.

Espirometría.

La espirometría es un estudio rápido e indoloro en el cual se utiliza un dispositivo manual denominado "espirómetro" para medir la cantidad de aire que pueden retener los pulmones de una persona (volumen de aire) y la velocidad de las inhalaciones y las exhalaciones durante la respiración (velocidad del flujo de aire). El espirómetro está formado por dos piezas: una boquilla y un tubo que se conecta a una máquina, que registra y muestra los resultados.

TECNICA.A) Consideraciones sobre higiene y control de infecciones Se recomienda - Operador • Deberá lavarse las manos antes y después de atender a cada paciente. - Material • Cambiar la boquilla al terminar el examen de cada paciente. • Desinfectar, esterilizar o descartar después de cada uso: boquillas, pinzas nasales,

cualquier instrumento que se ponga en contacto con la mucosa de la nariz o la boca.

• Uso de un filtro desechable en: - pacientes con una enfermedad infecciosa transmisible - pacientes en riesgo de adquirir infecciones por alteraciones de la inmunidad - hemorragias pequeñas o lesiones de la mucosa bucal.Nota: Idealmente debería usarse filtro en todos los pacientes para evitar riesgos no detectados previamente.

B) Preparación del paciente

El paciente debe estar sentado y relajado, al menos unos 5 a 10 minutos antes de la prueba. Durante este período se debe realizar una breve historia clínica, indagar sobre diagnóstico, motivo del estudio, medicación usada, enfermedades infecciosas (TBC, VIH, hepatitis), evaluando la posibilidad de contraindicaciones.

Se deberá explicar y demostrar al paciente la técnica adecuada del procedimiento que va a realizarse y cómo deberá colaborar. Se deberá registrar:

• Nombre completo y RUT.• Tipo y dosis de broncodilatadores usados en las últimas 8 horas.• Fecha de nacimiento y edad.• Sexo.• Peso expresado en kg y medido en una báscula adecuada sin zapatos y con ropa ligera.• Estatura medida sin zapatos con la espalda erguida, la cabeza y la espalda apoyadas en la cinta de medir adherida a la pared, para mayor exactitud en la medición se puede aplicar una escuadra en la zona cefálica más alta. En sujetos con marcada cifoescoliosis u otra deformidad torácica o en pacientes que no puedan ponerse de pie, se puede estimar la talla con la medición de la envergadura (distancia máxima entre el extremo de los dedos medios de ambas manos, con las extremidades superiores extendidas al máximo en cruz).

C) Ejecución del examen.

El paciente debe estar bien sentado en una silla cómoda, con brazos, con el respaldo vertical, con la espalda erguida mirando al frente y sin cruzar las piernas.

D) Procedimientos.

i. Capacidad vital lentaSe realizará en forma optativa cuando esté expresamente solicitada por el médico tratante o por el jefe del laboratorio de función pulmonar.Esta maniobra permite medir además de la capacidad vital lenta, las subdivisiones de ésta, en especial, la capacidad inspiratoria.

• Colocación de boquilla (indeformable) en el interior de la boca, con los labios alrededor, sin interponer la lengua.

• Oclusión de la nariz con una pinza nasal.• Activación del espirómetro por el operador.• Respiración tranquila por la boca a volumen corriente durante no más de 5 ciclos.• Desde el nivel de fin de espiración tranquila hasta capacidad pulmonar total: el paciente deberá realizar una inhalación rápida, pero no forzada ("debe llenarse completamente de aire").• Después de una pausa de 1 a 2 segundos, deberá exhalar todo el aire hasta el fin del examen (se puede estimular con expresiones como "siga, siga").• Activación de la función de término del examen por parte del operador, al alcanzarse los criterios de fin del examen.• Desconexión del sujeto de la boquilla y retiro de la pinza nasal.

TRATAMIENTO.El tratamiento debe ir enfocado en primer lugar a que el paciente abandone el tabaco. “Una vez que lo ha hecho utilizamos los broncodilatadores para mejorar los síntomas de los pacientes y los fármacos antiinflamatorios para disminuir el número de crisis”, explica Alcázar. “Como medidas generales no farmacológicas recomendamos la práctica de ejercicio físico de forma habitual y las vacunaciones”.En líneas generales las recomendaciones que deben seguir los pacientes son: Dejar de fumar. Abandonar el tabaco es útil en cualquier fase de la enfermedad.

  Tratar de evitar la exposición a partículas irritantes en el aire.

  La EPOC puede empeorar si la persona tiene gripe o neumonía. Por eso quienes padecen esta

enfermedad deben vacunarse contra la gripe cada año, además de recibir una vacuna antineumónica cada seis. 

Usar broncodilatadores para reducir el espasmo muscular. La inflamación en las vías aéreas puede disminuir mediante el uso de corticosteroides, pero sólo un 20 por ciento de pacientes responden a ellos. 

Para expulsar las secreciones no hay ninguna terapia válida, pero evitar la deshidratación bebiendo suficiente líquido puede prevenir las secreciones espesas y ayuda a mantener la orina clara. 

La administración de oxígeno ayuda a disminuir el ahogo que sienten los enfermos cuando realizan actividades diarias. A largo plazo, además, prolonga la vida de las personas que padecen esta enfermedad con una concentración de oxígeno en la sangre extremadamente baja; el oxígeno reduce el exceso de los glóbulos rojos, mejora la función mental y reduce la insuficiencia cardiaca. 

En pacientes con un déficit grave de la proteína alfa1-antitripsina se puede sustituir la proteína que falta mediante infusiones intravenosas semanales.

En personas con enfisema grave se puede hacer una cirugía conocida como reducción del volumen pulmonar. Esta opción sólo es viable en las primeras etapas de la enfermedad. En esta cirugía se extirpan las partes más afectadas del pulmón para permitir que éste y los músculos respiratorios restantes funcionen mejor. 

En casos extremos se puede llegar a transplantar el pulmón. Esta opción sólo se lleva a cabo con determinados pacientes menores de 50 años. 

Hacer ejercicio, ya sea en casa o mientras se está ingresado en el hospital.

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO La evolución de la EPOC se caracteriza por un curso lento, en el que suelen aparecer episodios de exacerbaciones con desarrollo de insuficiencia respiratoria frecuentemente acompañado de hipercapnia. Estos episodios pueden ser graves pudiendo comprometer la vida del paciente.No existe cura para la EPOC, pero el dejar de fumar, seguir un programa de tratamiento y hacer ejercicio a diario puede mejorar notablemente su funcionamiento y su sensación de bienestar.El dejar de fumar por completo es la mejor opción para detener, o al menos, hacer más lento el proceso. Nunca es tarde para dejarlo. Incluso si padece de bronquitis crónica severa, los síntomas pueden mejorar. El daño pulmonar del enfisema no se puede revertir. Sin embargo, si deja de fumar puede disminuir el riesgo de daño adicional en los pulmones.

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-73482007000100005&script=sci_arttexthttp://www.dmedicina.com/enfermedades/respiratorias/epoc.htmlhttp://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/es/http://www.nhlbi.nih.gov/health-spanish/health-topics/temas/copdhttp://publicacionesmedicina.uc.cl/TemasMedicinaInterna/epoc.html

ELLOS TAL VEZ OLVIDEN TU NOMBRE, PERO NÚNCA OLVIDARÁN COMO LOS TRATASTE Y COMO LOS

HICISTE SENTIR.

¡GRACIAS!