epoc - dr. betulio chacin

EPOCEPOCEnfermedad Pulmonar Obstructiva CrónicaEnfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

Dr. Betulio Chacín AlmarzaDr. Betulio Chacín AlmarzaNeumonólogo - TisiólogoNeumonólogo - Tisiólogo

Doctor en Ciencias MédicasDoctor en Ciencias MédicasProfesor Titular de LUZProfesor Titular de LUZ

DefiniciónDefinición

Es una enfermedad prevenible y tratable Es una enfermedad prevenible y tratable caracterizada por limitación del flujo aéreo no caracterizada por limitación del flujo aéreo no completamente reversible. Esta limitación completamente reversible. Esta limitación usualmente progresa y se asocia con una usualmente progresa y se asocia con una respuesta anormal de los pulmones a una serie respuesta anormal de los pulmones a una serie de partículas o gases, principalmente causada de partículas o gases, principalmente causada por el hábito tabáquico. Aunque la EPOC afecta por el hábito tabáquico. Aunque la EPOC afecta los pulmones, también produce significativas los pulmones, también produce significativas consecuencias sistémicas. (ATS – ERS)consecuencias sistémicas. (ATS – ERS)

Celli BR, MacNee W. Standards for the diagnosis and treatment of COPD. Eur Respir J 2004;23:932-946

EPOCEPOCEpidemiologíaEpidemiología

Altamente prevalente: NHANES III presentó Altamente prevalente: NHANES III presentó 16% entre 25 a 75 años y PLATINO mostró 16% entre 25 a 75 años y PLATINO mostró 7,8%.7,8%.

Subdiagnósticada: Los pacientes ni sus médicos Subdiagnósticada: Los pacientes ni sus médicos han identificado la enfermedad. Menos del 50% han identificado la enfermedad. Menos del 50% de lo reportado en estos estudios tenían de lo reportado en estos estudios tenían diagnóstico de EPOC.diagnóstico de EPOC.

Mal tratada: No reciben tratamiento adecuado.Mal tratada: No reciben tratamiento adecuado. Mal comprendida: Los pacientes no comprenden Mal comprendida: Los pacientes no comprenden

la magnitud de su problema.la magnitud de su problema.

EpidemiologíaEpidemiología

280 millones de personas a nivel mundial.280 millones de personas a nivel mundial.Tercera causa de muerte en el 2020.Tercera causa de muerte en el 2020. Impacto de costos en el tratamiento, en la Impacto de costos en el tratamiento, en la

calidad de vida, y en la capacidad de calidad de vida, y en la capacidad de trabajo.trabajo.

EPOCEPOC

EPOC EstableEPOC Estable Exacerbación Aguda Exacerbación Aguda

de EPOCde EPOC

EPOC: Enfermedad Pulmonar con EPOC: Enfermedad Pulmonar con Manifestaciones SistémicasManifestaciones Sistémicas

Clasificación GOLD según la limitación del Clasificación GOLD según la limitación del Flujo de Aire.Flujo de Aire.

Clasificación tomando en cuenta deterioro Clasificación tomando en cuenta deterioro de la disnea, la capacidad para el de la disnea, la capacidad para el ejercicio, debilidad muscular, intercambio ejercicio, debilidad muscular, intercambio de gases, índice de masa corporal.de gases, índice de masa corporal.

Clasificación de EPOCClasificación de EPOC

Exacerbación Aguda de EPOCExacerbación Aguda de EPOC

Incremento de: Disnea, acompañada

de sibilancias y opresión torácica.

Tos. Producción de esputo,

acompañado de cambio en la coloración y viscosidad.

Inespecíficos como: Malestar general. Fiebre. Insomnio o sueño. Fatiga. Depresión y confusión

mental. Intolerancia al

ejercicio.

Diagrama de Venn No ProporcionalDiagrama de Venn No ProporcionalProcesos Fisiopatológicos y Expresiones FenotípicasProcesos Fisiopatológicos y Expresiones Fenotípicas

Disfunción Cambios Mucociliar Estructurales

Enfisema Inflamación

Hiperinsuflación PercepciónManifestaciones

Sistémicas

Limitación del flujo de aire

ClínicaClínica

Tos crónica.Tos crónica.Producción de esputo.Producción de esputo.Disnea.Disnea.Antecedentes de exposición.Antecedentes de exposición.Fenotipo.Fenotipo.Pérdida de peso.Pérdida de peso.Debilidad muscular.Debilidad muscular.

EPOC: Hay que DiagnosticarlaEPOC: Hay que Diagnosticarla

Sospechémosla: Hábito tabáquico, Sospechémosla: Hábito tabáquico, exposición a humo de leña.exposición a humo de leña.

Preguntemos: Síntomas.Preguntemos: Síntomas.Solicitemos: Espirometría.Solicitemos: Espirometría.Busquemos: Ayuda especializada Busquemos: Ayuda especializada

temprana.temprana.Prevengamos: Estrategias GOLD y otras.Prevengamos: Estrategias GOLD y otras.

Estrategias DiagnósticasEstrategias Diagnósticas

Historia ClínicaHistoria Clínica AntecedentesAntecedentes Hábitos Hábitos Examen FísicoExamen Físico

Radiografía de tóraxRadiografía de tórax Espirometría pre y post-broncodilatadorEspirometría pre y post-broncodilatador LaboratorioLaboratorio

RutinaRutina ph y gases arterialesph y gases arteriales Alfa-1-antitripsinaAlfa-1-antitripsina

Terapia de Pacientes con EPOC Terapia de Pacientes con EPOC Estable SintomáticoEstable Sintomático

INTERVENSIONES QUE INTERVENSIONES QUE MEJORAN LA SOBREVIDAMEJORAN LA SOBREVIDA

INTERVENCIONES QUE INTERVENCIONES QUE MEJORAN LOS SÍNTOMASMEJORAN LOS SÍNTOMAS

Cesación del hábito tabáquicoCesación del hábito tabáquico FarmacoterapiaFarmacoterapia

Oxigenoterapia en hipoxémicosOxigenoterapia en hipoxémicos RehabilitaciónRehabilitación

EducaciónEducación

Entrenamiento y ejerciciosEntrenamiento y ejercicios

Soporte psicológicoSoporte psicológico

NutriciónNutrición

Cirugía de reducción de volumenCirugía de reducción de volumen Trasplante pulmonarTrasplante pulmonar

Ventilación no invasiva en IRAVentilación no invasiva en IRA

Objetivos del Tratamiento de la Objetivos del Tratamiento de la EPOCEPOC

Prevenir el futuro deterioro de la función Prevenir el futuro deterioro de la función pulmonar.pulmonar.

Aliviar los síntomas.Aliviar los síntomas.Tratar las complicaciones que puedan Tratar las complicaciones que puedan

originarse.originarse.Comprometer al paciente para que Comprometer al paciente para que

participe en el manejo de la enfermedad: participe en el manejo de la enfermedad: Estilo de vida saludable y ejercicio regular.Estilo de vida saludable y ejercicio regular.

Proveer cuidados preventivos.Proveer cuidados preventivos.

Terapias Efectivas para las Manifestaciones Terapias Efectivas para las Manifestaciones Respiratorias de la EPOCRespiratorias de la EPOC

Terapia de Cesación Tabáquica.Terapia de Cesación Tabáquica.Terapia farmacológica para la obstrucción Terapia farmacológica para la obstrucción

del flujo de aire.del flujo de aire.Broncodilatadores: Aumentan AMPc y Broncodilatadores: Aumentan AMPc y

producen relajación del músculo liso.producen relajación del músculo liso.Previene broncoespasmo nocturno, incrementa la Previene broncoespasmo nocturno, incrementa la

capacidad del ejercicio, mejora en la calidad de capacidad del ejercicio, mejora en la calidad de vida.vida.

Efecto sobre la sobrevida?Efecto sobre la sobrevida?

LABA + CSILABA + CSI


Anticolinérgicos: Bloquean receptores Anticolinérgicos: Bloquean receptores muscarínicos.muscarínicos.Disminuye la insuflación pulmonar incrementada Disminuye la insuflación pulmonar incrementada

inducida por el ejercicio o Hiperinsuflación inducida por el ejercicio o Hiperinsuflación Dinámica.Dinámica.

Tiotropio produce broncodilatación prolongada en Tiotropio produce broncodilatación prolongada en EPOC.EPOC.

Efecto benéfico en la disnea, en la recurrencia de Efecto benéfico en la disnea, en la recurrencia de exacerbaciones y la calidad de vida.exacerbaciones y la calidad de vida.


Inhibidores de la Fosfodiesterasa:Inhibidores de la Fosfodiesterasa: Teofilinas: Efecto broncodilatador.Teofilinas: Efecto broncodilatador. Cilomilast y Roflumilast: Efecto antiinflamatorio y Cilomilast y Roflumilast: Efecto antiinflamatorio y

broncodilatador.broncodilatador. Antiinflamatorios:Antiinflamatorios:

No han tenido un papel importante en EPOC, en contraste No han tenido un papel importante en EPOC, en contraste con el asma.con el asma.

Montelukast y Pranlukast no hasn sido probados Montelukast y Pranlukast no hasn sido probados adecuadamente en EPOC.adecuadamente en EPOC.

Esteroides:Esteroides: Actúa en múltiples puntos de la cascada inflamatoria.Actúa en múltiples puntos de la cascada inflamatoria. Uso oral o inhalado.Uso oral o inhalado. Tiene mínimo o ningún efecto en la declinación de la función Tiene mínimo o ningún efecto en la declinación de la función

pulmonar.pulmonar. Mejora la calidad de vida y las exacerbaciones.Mejora la calidad de vida y las exacerbaciones.


Mucocinéticos:Mucocinéticos:Acetilcisteína. Disminuye la viscosidad y Acetilcisteína. Disminuye la viscosidad y

adhesividad del esputo.adhesividad del esputo.Efecto antioxidante pulmonarEfecto antioxidante pulmonar

Antibióticos:Antibióticos:En evidencia de infección pulmonar.En evidencia de infección pulmonar.Infecciones recurrentes.Infecciones recurrentes.

Vacunaciones.Vacunaciones.Cirugía de reducción de volúmen.Cirugía de reducción de volúmen.

Bulectomías o resección del lóbulo superior.Bulectomías o resección del lóbulo superior.

Terapias Efectivas para las Manifestaciones Terapias Efectivas para las Manifestaciones NO Respiratorias de la EPOCNO Respiratorias de la EPOC

Rehabilitación Pulmonar:Rehabilitación Pulmonar:Enseñar y supervisar las técnicas de terapia Enseñar y supervisar las técnicas de terapia

respiratoria (oxígeno, uso de inhaladores, respiratoria (oxígeno, uso de inhaladores, nebulizaciones, etc.).nebulizaciones, etc.).

Terapia física (Técnicas para respirar, Terapia física (Técnicas para respirar, fisioterapia del tórax, drenaje postural).fisioterapia del tórax, drenaje postural).

Ejercicios de condicionamiento (Extremidades Ejercicios de condicionamiento (Extremidades superiores e inferiores).superiores e inferiores).

Actividades de la vida diaria (Simplificación Actividades de la vida diaria (Simplificación del trabajo, conservación de energía).del trabajo, conservación de energía).

Terapias Efectivas para las Manifestaciones Terapias Efectivas para las Manifestaciones NO Respiratorias de la EPOCNO Respiratorias de la EPOC

Oxigenoterapia domiciliaria:Oxigenoterapia domiciliaria:Mejora la sobrevida en pacientes Mejora la sobrevida en pacientes

hipoxémicos.hipoxémicos.Reduce la Policitemia, la presión de la arteria Reduce la Policitemia, la presión de la arteria

pulmonar, la disnea, y los movimientos pulmonar, la disnea, y los movimientos oculares rápidos relacionados a hipoxemia oculares rápidos relacionados a hipoxemia durante el sueño.durante el sueño.

Mejora el sueña, las arritmias nocturnas, las Mejora el sueña, las arritmias nocturnas, las pruebas neuropsiquiatricas y la tolerancia al pruebas neuropsiquiatricas y la tolerancia al ejercicio.ejercicio.

epoc - dr. betulio chacin

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