epistaxis of pregnancy and association with postpartum hemorrhage

5/17/2018 Epistaxis of Pregnancy and Association With Postpartum Hemorrhage - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/epistaxis-of-pregnancy-and-association-with-postpartum-hemorrhage 1/23



Estimar la prevalencia de la epistaxis entre

las mujeres embarazadas y para investigarsi la epistaxis de embarazo se asocia conun mayor riesgo de hemorragia posparto.

Determinar la relación entre el embarazo deepistaxis y hemorragia posparto.



Se estudió una cohorte de 1.475 mujeres embarazadas.

Se les pidió completar una encuesta acerca de la epistaxis y

otros factores de riesgo tradicionales para la hemorragia.

Los resultados se compararon con los de una cohorte de 275

mujeres no embarazadas que se presentan para atenciónginecológica de rutina para estimar el efecto del embarazo

sobre la prevalencia de la epistaxis.

La asociación entre la epistaxis durante el embarazo y riesgode sangrado se estimó mediante la comparación de las tasasde hemorragia posparto entre las mujeres embarazadas con ysin epistaxis.



La epistaxis es un problema común.

Es importante en el preoperatorio identificar quienes puedan estaren riesgo de significativo de sangrado trans. y postoperatorio

Esta asociación entre la epistaxis , trastornos de la coagulación,es válido para las mujeres embarazadas.

Se cree comúnmente por los obstetras que la prevalencia deepistaxis en el embarazo es mayor en comparación con la

población no embarazada en general.

Hasta la fecha, se sabe poco sobre la prevalencia real de laepistaxis en el embarazo.



La hipótesis era que no se iba a encontrar

una asociación significativa entre laepistaxis en el embarazo y hemorragiaposparto en estas mujeres.



CARACTERISTICAS EMBARAZADS NO EMBARAZADAS

Población 1470 275

Edad (media) 32 (± 6,1) 31 (± 5,2)

Raza CAUCASICAS (60%)AFROAMERICANO

LATINAS

ASIATICAS

CAUCASICAS (57%)AFROAMERICANO

LATINAS

ASIATICAS

Antecedentes familiares de trastornos de la coagulación,

La historia de la transfusión de sangre,

La historia de sangrado después del procedimiento antes del pasado,

Uso de medicamentos anticoagulantes (antiinflamatorios no esteroideos,

aspirina o suplementos como el ajo o el gingko).



Las mujeres embarazadas fueron significativamentemás propensos a tener epistaxis, el 20,3%, que lasmujeres no embarazadas, un 6,2%.

OR 3.8, 95% intervalo de confianza 2,3-6,4, p <.001).

Las mujeres embarazadas también fueron más

propensas a tener hemorragia gingival, el 32,1% encomparación con el 10,2% de la población noembarazada.

OR 3,5, IC 95% 2.4 a 5.2).



Para la segunda parte del estudio, las mujeresembarazadas con antecedentes de epistaxis secompararon con los que no tienen epistaxis.

No hubo diferencias estadísticamentesignificativas en las tasas de epistaxis entre losgrupos étnicos.

21,8%, 21,7%, 20,3%, y 14.4% para el blanco,latinas, asiáticas, y las mujeres afro-americanas,respectivamente.



La incidencia de parto por cesárea en mujeres con epistaxisfue del 33,1% y 27,9% en mujeres sin epistaxis (p = 0,08).

Las mujeres embarazadas con epistaxis eran más propensosa informar de un historial de alergias estacionales.

Las mujeres con epistaxis en el embarazo eran máspropensos a tener una historia de epistaxis antes delembarazo y esto se debió a un análisis más pormenorizado.



Las mujeres con epistaxis de embarazo tenían un riesgo significa-

tivamente mayor de hemorragia postparto en comparación con

las mujeres sin epistaxis, un 10,7% en comparación con el 6,7%,

respectivamente . (OR 1,7, IC 95% 1.08-2.6, p = 0,02).

El riesgo de hemorragia post-parto continuó en aumento cuando

se agrupa por el tipo de parto (p = 0,04). El riesgo de hemorragiapost-parto también se incrementó de acuerdo a el número de

episodios de epistaxis reportados de embarazo aumenta.



Las mujeres embarazadas sin epistaxis tienen la probabilidad de un

7,5% de la hemorragia postparto en comparación al 8,1%, con el

antecedente.

(OR 1.09, IC 95%: 0,51 a 2,33)

El 8,2% de estas presento de dos a cinco hemorragias nasales

(OR 1,11, IC 95% 0.61-2.01), y el 14,0% más de cinco hemorragias

nasales durante el embarazo (OR 2.01, IC 95% 1.16-3.48;. P = 0,004)

Del mismo modo, las mujeres con epistaxis en el embarazo eran

más propensos a requerir el uso de uterotónicos durante el parto,

el 11% en comparación con el 6 % (OR 1,9, IC 95% 1,2-3,0).



Las mujeres embarazadas con antecedentes deepistaxis antes del embarazo también estabanen mayor riesgo de hemorragia post-parto, el

12,6%, en comparación con aquellos que notienen epistaxis antes del embarazo, el 7,2%(OR 1.9, 95 % IC 1,0-3,5).

Por lo tanto, la epistaxis fuera del embarazo esuna variable de confusión.



Mujeres con epistaxis en el embarazo tenían aún un mayorriesgo de hemorragia postparto, el 10,5%, en comparacióncon las mujeres sin epistaxis del embarazo, el 6,9% (OR 1,6,IC 95% 1,0-2,5 ).

Otros factores de riesgo tradicionales para el sangrado no seasociaron con la hemorragia postparto.

1. Sangrado de las encías por lo menos una semana [7,5%en comparación con el 7,6%, p = 1.0],

2. Moretones con facilidad [7,6% frente al 7,3%, p = 0,84],

3. Otro tipo de sangrado [8,0% frente al 7,1%, p = 0,50]).



Este estudio confirma la creencia de que las

mujeres embarazadas son más propensas que las

mujeres no embarazadas que sufren de epistaxis

y hemorragia gingival.

Más importante aún, los datos sugieren que una

historia de epistaxis en el embarazo es factor de

riesgo para desarrollar hemorragia postparto.



La hipótesis relacionaba la epistaxis con en el embarazo a los

estrógenos, edema de la mucosa nasal y el cambio vascular.

Se comprobó que la epistaxis de embarazo es un factor deriesgo para la hemorragia posparto, posiblemente debido a los

cambios sutiles en la hemostasia y capacidad para formar

coágulos.

Otra posible explicación a los resultados es que la epistaxis es

el resultado de las alteraciones en la integridad de los capilares

o la estructura de estos, que también predispone a la

hemorragia posparto.



No está claro si una historia de epistaxis durante el

embarazo se asocia con un mayor riesgo de

hematoma espinal-epidural durante los

procedimientos neuroaxiales.

La incidencia de hematoma epidural en esta

población de pacientes es rara, y por lo tanto unestudio grande sería necesario para probar esta

asociación.



Los datos del estudio se recogieron de formaretrospectiva, por tanto sujetas a sesgos dememoria.

Otra debilidad es que debido a la baja prevalenciade algunas variables de estudio, tales como

antecedentes familiares importantes y la historiade sangrado previo, no se pudo incluir estasvariables en nuestro análisis.



Un factor interesante fue que el índice general de lahemorragia posparto, un 7,4%, fue superior a la tasapreviamente documentada institucional del 5%.

Dos posibles explicaciones:

1. Las mujeres sometidas a una cesárea programada,fueron los menos propensos a ser incluidos en elestudio.

2. Antes del inicio del estudio, se sometió a un módulode formación obligatoria sobre la estimación de lapérdida de sangre. Esta formación puede tener comoresultado estimaciones más altas, y probablementemás preciso, de la pérdida de sangre.



La epistaxis es un problema común en el embarazo, conal menos uno de cada cinco mujeres que sufren dos omás hemorragias nasales durante el embarazo.

Al igual que en la población no embarazada, provocandouna historia de epistaxis puede ayudar a identificar a lasmujeres en situación de riesgo de la hemostasiadesordenada.

Con esto en mente, el personal de salud se puedepreparar para enfrentar un episodio de hemorragiaposparto, por ejemplo mediante la obtención de lasmuestras del banco de sangre preoperatoria y conuterotónicos disponibles en la sala de partos.



EVALUACION DE LOS PARAMETROS CORPUSCULARES DEL HEMOGRAMA

1. VCM (volumen corpuscular medio): Es el valor del hematocrito (en

tantos por ciento) dividido por el número de eritrocitos y multiplicado

todo por 10. En las anemias macrocíticas aparece elevado y en lasmicrocíticas aparece disminuido.

VCM: de 80 a 100 fentolitros

Microcíticas. Con VCM < 80 fL, suelen presentar una síntesis anormal de Hb.Macrocíticas. Cuando el VCM > 98fL. Se deben a déficit de la vit. B 12 y/o de

ácido fólico.

Normocíticas. Suceden cuando ocurre un fallo primario de la médula ósea

(anemias hiporregenerativas) o bien un fallo secundario.



2. HCM (hemoglobina corpuscular media): Es el valor de la

hemoglobina dividido por el número de eritrocitos y

multiplicado todo por 10. Hallamos valores acrecentados en

las anemias macrocíticas y disminuidos en las hipocrómicas.

HCM: de 27 a 31 picogramos/célula

HCM inferiores al límite normal más bajo: anemia hipocrómica

HCM dentro de un rango normal: anemia normocrómica

HCM superiores al límite normal más alto: anemia

hipercrómica



3. CMHC (concentración media de hemoglobina por corpúsculo):

Se calcula dividiendo el valor de hemoglobina (g%) entre el valor del

hematocrito (%). Indica la concentración de hemoglobina por eritrocito.

CHCM: de 32 a 36 gramos/decilitro

DISMINUIDO ("hipocrómica") en las anemias microcíticas,

NORMAL ("normocrómica") en las anemias macrocíticas.ELEVADO ("hipercrómicas") en la esferocitosis hereditaria,

enfermedad de células falciformes y la enfermedad de la

hemoglobina C en homocigotas.



4. ADE O RDW (amplitud de distribución eritrocitaria o red cell

distribution width).

Mide el tamaño de los glóbulos rojos. Es una medida de la

heterogeneidad de la población eritrocitaria, la cual define

anisocitosis (grado o diferencia que existe en el tamaño de los

glóbulos rojos). El valor de ADE es necesario para objetivar y

cuantificar las alteraciones, en el caso de que estas existan.

epistaxis of pregnancy and association with postpartum hemorrhage

Documents