episode épidémique erv chu de toulouse, hiver 08-09
DESCRIPTION
Episode épidémique ERV CHU de Toulouse, hiver 08-09. S. Malavaud UOH CHU S. Van de Steene ARLIN Midi-Pyrénées. Contexte. Alerte nationale ERG depuis 2005 Épidémies de grande ampleur récentes en Nord - Pas-de-Calais et Lorraine retentissement sur la PEC des patients - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Episode pidmique ERV CHU de Toulouse, hiver 08-09S. MalavaudUOH CHUS. Van de SteeneARLIN Midi-Pyrnes
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ContexteAlerte nationale ERG depuis 2005pidmies de grande ampleur rcentes en Nord - Pas-de-Calais et Lorraineretentissement sur la PEC des patientsimpact sur lensemble des filires de soinscotsRecommandations CTINILS 2006rapport Rabaud nov 2008, guide dc 2008Mais ne rpondent pas toutes les QBEH thmatique du 4 novembre 2008
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Contexte local, la veille de laventure en NphrologieDes patients cumulant les facteurs de risque et des hospitalisations itratives Une activit importante, chronique +++:146 TRn, 40 TH18128 sances de dialyse22784 JHUne quipe nombreuse, 20 mdecins seniors, 10 internes240 para-mdicauxet clate
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Nphro immuno (20 lits) plasmaphrse (4)Nphro (18 lits), SI (8 lits), dialyse aigu (10)UOT Ra (6), suivi (20), HDJ (6)
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Dialyse priodique20 postes
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Des locaux corrects, fonctionnels; chambres 1 lit (avec sdb), ou 2 lits (cabinet de toilette)Distributeurs de PHA installs dans chaque chambreRceptivit variable la notion de prcautions complmentaires Surveillance IN: prvalence annuelle (23.5% et 8.7%), signalementsRunion hebdomadaire avec le praticien rfrent en AB en SI et UTO
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LERVCas index: IU le 31 oct 2008Mise en place prcautions contactDbut dpistage des contacts le 4 novInformation ARLIN 5 nov, DDASS le 6 novMise en place file active par UOHOrganisation du suivi microbiologique, Hebdo /contacts; mensuels/porteursPrsents/ revenant en consultation/au domicile (circuit collecte)Lettre dinformation (mdecin traitant et patient) adapte chaque casCentralisation pluriquotidienne des infos Mouvements des patientsDpistages faits et rsultatsDiffusion progressive nphro, cardio, urgences Rg+P, ARLINdes lettres patients +mdecins traitants
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Mesures organisationnelles:Sortie vers domicile favorisesLimitation des transferts, arrt bref des entres, interruption brve (5 j) du programme de transplantations, regroupement diffrencis (porteurs/ contacts/ nouveaux entrants)1er dc: armement dun service tiroir ddi cohorte ERV+ assurant toute prise en charge sauf ra (sur 5 mois); 1 lit sandwich ddi en SI, si besoinJours et sances ddies aux contacts en dialyse aiguOrganisation des prises en charge techniques (BO, endoscopie, chocardio)Dimensionnement permanent des moyens (locaux, effectifs) chaque cohorte: activit prserver
Points (bi)hebdomadaires: cliniciens, UOH, CLIN, Direction ple et mission daccompagnement, Labo
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Nphro immuno plasmaphrseNphro, SI, dialyse aiguUOT Ra et suitesCohorte ERV+
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Autres mesures de dpistage dpistage rectal des nouveaux entrants nafs et isolement prventif en attendant le rsultatDpistage des dialyss chroniques ( partir du 27 dc), avec cration dun secteur ddi ERV+ et sances ddies pour les contactsDpistage SARM chez ERV+Environnement: nettoyage et DSF selon lvolution de limplantation des diffrentes cohortes procdures renforces (brouillard sec + prlvements) /ERV+
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Rappel bonnes pratiquesDhygine (mains +++, gants, protection tenue)Bon usage AB (rappel CAI, dc 2008)Expertise: ru interne scientifique et biblio: nphro-UOH- laboVisioconfrences (2): INVS + Nancy CCLINSO
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Audit des pratiques en HH (CCLIN)9 janvier 2009Cohorting strict ERV+ (y compris interne ddi) ; cohorting IDE et AS sur secteurs contact et nafs; signalisation renforcerHygine des mains, bijoux, port de gants - technique, efficacit, indications: perfectiblesTenue professionnelle Nombre (tensio, gluco, balances) et entretien des DMGestion linge et dchetsEntretien de lenvironnement et DSF complmentaire ( simplifier)
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Volet communication +++Extrieure:Presse: communiqu le 18 novPatients, mdecins traitants et autres: plusieurs (7) textes type selon le cas, les modalits de suivi et les rsultats des dpistages dj faits au moment de la sortie (traabilit dans le dossier)Plaquettes dinformation vous tes porteur et lquipe de soins vous informe sortant contactDpliants dinformation: ambulanciers, IDE libralesDes ETS extrieurs accueillant des patients de la file active, directement (5) puis via ARLINManifestations diverses: runion des prsidents de CLIN MP, comit rgional de lIRnC, ANMP
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Interne De lensemble des intervenants de la structure (blocs, imagerie, plateaux techniques, manips RX, brancardiers, kins)Instances: CLIN, CME, CHSCTRubrique intranet crise sanitaire ERVOprationnelleUOH-labo 15h00Services-UOHUOH-transporteurARLINmais il y a eu des loups des cohortes auraient pu tre vites!
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Au total:ERG+: 32, dont 29 Van B clone pidmique4 /pvmts diagnostic: 1IU, 1 col U, 1 abcs scarpa, 1 col drain Kehr. Portage digestif associ28/ dpistage rectal, dont 1 ERG Van A, 2 ERV Van B de pulsotypes diffrents25 ont eu des AB slectionnants dans les 15 j prcdant le dpistage; 30 ont eu au moins une hospitalisation dans les 6 mois prcdents21 dpistages SARM, 1 (+)
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courbe pidmique ERV
Patients infects:
Mr Kerdalsem 44
Mme Jollysem 46
Mme Garciasem 51
Mme Baroudisem 52
Dbut dpistage Larrey
pvmt diagnosticdpistageContacts
semaine 44 (2008)441
semaine 45 (2008)4546
semaine 46 (2008)461839
semaine 47 (2008)4719
semaine 48 (2008)48250
semaine 49 (2008)4923
semaine 50 (2008)502
semaine 51 (2008)5113Semaine444546474849505152123456
semaine 52 (2008)52127
semaine 1(2009)1571dpistages ERVpulsotype DUN
semaine 2 (2009)2244vanB pidmiquepulsotype JOLLarrey + nphro
semaine 3 (2009)314pvmts diagVan A
semaine 4 (2009)41
semaine 5 (2009)51
Total428266
courbe pidmique ERV
pvmt diagnostic
dpistage
Contacts
Semaines
Nombre de cas
Courbe pidmique patients infects, porteurs et contacts ERV
Feuil2
pvmt diagnostic
dpistage
Semaines
Nb de cas
Courbe pidmique patients infects et porteurs ERV
Feuil3
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7 cohortes de contacts se sont succdes entre dbut nov et dbut janvierInaugurale + 3 cohortes supplmentaires en nphro3 cohortes sur 7 spcialits (31 patients tous (-))266 ngatifsSortis de cohorte: 259Perdus de vue: 7Cohorte des dialyss: 5 ERV+ sur 120Prvalence de 4.2%
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Surveillance microbio environnement594 pvmts11 ERV+ (8 chambres) aprs protocole habituel3 ERV + (3 chambres) aprs protocole renforc
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Poursuite du dpistage chez les entrantsPoursuivi chez les patients risque (hmodialyse, DP, transplants rein foie cur, IRn avance)Aprs ABthrapie slectionnante en cours de sjouren dialyseChez les nouveaux patientsAu retour de vacancesAprs tt AB
643 patients (8 juin 2009)
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Devenir des porteurs9 dcs, non imputables ERV chez des porteurs digestifs exclusifs12 devenus non excrteurs, dont 4 dialyss10 sont toujours (+)7 / CHUT 5 suivis (4 dialyss, dont 1 ERV erratique) 2 perdus de vue2 suivis Cahors (dialyss)1 EHPAD1 sorti de cohorte vrai aprs TT AB pour infection autre
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Impact financierBaisse activit de la spcialit, impact sur les autres spcialits hbergeantesConsommablesDispositif de collecte des chantillons chez les patients sortisDpenses en personnel et Gestion crise:Runions: 2 4 heures/s, xx participantsSecrtariat cellule crise: 12h/semaine pendant 1 moisSuivi file active des (+) et contacts, cration de documents, mels et appels, coordination ARLINNettoyages + dsinfection StrinisPrlvements et analyses laboDpistage des contacts et des nafs entrantsSuivi des contacts et des porteursDpistage Contrles denvironnementECP des ERV+UOH / 2 mois 2008309 interventions IDEXx? interventions PH740 h IDE0.5 PH1 interne TP
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Dpenses dexploitation: 810 K
Depenses ERV
CHU DE TOULOUSE
ENTEROCOQUE RESISTANT A LA VANCOMICYNE
BILAN DES DEPENSES du 15 novembre 2008 au 30 avril 2009
Dpenses d'exploitationPertes de recettes
Titre 1264 jours de fermetures des soins intensifs
Intrim117,670Total107,205
Recrutements314,639
Heures supplmentaires62,927
Total Titre 1495,236
Titre 2
Dpenses mdicales83,671
Fournitures/ractifs labos139,000
Total Titre 2222,671
Titre 3
Location matriel38,400
Transports non mdicaliss13,622
Fournitures29,521
Bionettoyage externe11,302
Total Titre 392,845
Total Dpenses d'exploitation810,752
Dpenses d'investissement
Equipements mdicaux22,246
Equipements non mdicaux4,070
Total investissement26,316
Total Dpenses d'investissement26,316
TOTAL837,068TOTAL107,205
TOTAL GENERAL944,273
6/9/09
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Dpenses dinvestissements: 26 Kquipements mdicaux:22quipements non mdicaux: 4
Pertes de recettes: 107 K264 jours de fermeture des soins intensifs
TOTAL: 944 K, soit prs de 30 K / ERG+
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EpilogueLa visite de certification (mars 09) na pas mis de rserves sur la gestion de cet pisode Formation et sensibilisation de lensemble des personnels de nphro-Transplant: hygine des mains, prcautions contact, dsinfection des DM, entretien de lenvironnement3 runions mdicales (25)1 runion accueil nouveaux internes (9), 6 runions para-mdicales (43)Collaboration facilite
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Consommations SHA Janvier-Fvrier 2008/2009 par ple
Comparaison volution des consommations PHA janv-fv 2008 et 2009
Graph2
113.1180.5
196.8267.7
153.5262.6
37.559.1
115.1159.2
228.1370.6
61.4167.3
81.6142
69.176.8
94.2171.4
90.3173.4
93.4228
11.712
12.649.1
5.124.2
36.267.5
181.8233.6
97365.4
74.6101.3
2008
anios gel 100ml2008L(100ml)L(500ml)L(1000ml)total litres
C.H.U2,4802481395.51321775.5
ANESTHESIE REANIMATION13613.699.5113.1
BIOLOGIE20.277.2
BLOCS OPERATOIRES11311.378.5107196.8
CARDIO VASCU&MALADIES METABOLIQUES23023127.53153.5
CEPHALIQUE353.53437.5
DIGESTIF14614.696.54115.1
ENFANTS29629.6192.56228.1
EQUIPEMENTS HOTELLERIE LOGISTIQUE60606
FEMME MERE COUPLE10910.950.561.4
GERIATRIE GERONTOLOGIE616.175.581.6
GESTION DES SITES20.21.51.7
IMAGERIE MEDICALE12112.152569.1
INSTITUT LOCOMOTEUR20220.27494.2
MEDECINE D'URGENCES11311.37990.3
NEURO SCIENCES15915.977.593.4
ODONTOLOGIE70.76511.7
PHARMACIE50.577.5
PRESTATAIRES SPECIALISES262.61012.6
PSYCHIATRIE515.105.1
SANTE SOCIETE READAPTATION373.732.536.2
SPECIALITES MEDICALES14314.3165.52181.8
URO NEPHRO UTO DIAL CHIR PLASTIQUE42542.554.597
VOIES RESPIRATOIRES10.174.574.6
anios gel 500 ml
2008
C.H.U2,7911395.5
ANESTHESIE REANIMATION19999.5
BIOLOGIE147
BLOCS OPERATOIRES15778.5
CARDIO VASCU&MALADIES METABOLIQUES255127.5
CEPHALIQUE6834
DIGESTIF19396.5
ENFANTS385192.5
FEMME MERE COUPLE10150.5
GERIATRIE GERONTOLOGIE15175.5
IMAGERIE MEDICALE10452
INSTITUT LOCOMOTEUR14874
MANAGEMENT31.5
MEDECINE D'URGENCES15879
NEURO SCIENCES15577.5
ODONTOLOGIE126
PHARMACIE147
PRESTATAIRES SPECIALISES2010
PSYCHIATRIE00
SANTE SOCIETE READAPTATION6532.5
SPECIALITES MEDICALES331165.5
URO NEPHRO UTO DIAL CHIR PLASTIQUE10954.5
VOIES RESPIRATOIRES14974.5
anios gel 1000 ml
2008
C.H.U132
BLOCS OPERATOIRES107
CARDIO VASCU&MALADIES METABOLIQUES3
DIGESTIF4
ENFANTS6
FEMME MERE COUPLE0
IMAGERIE MEDICALE5
NEURO SCIENCES0
ODONTOLOGIE5
PRESTATAIRES SPECIALISES0
PSYCHIATRIE0
SPECIALITES MEDICALES2
URO NEPHRO UTO DIAL CHIR PLASTIQUE0
2009
fvrier
anios gel 100ml2009L (100 ml)L(500 ml)L(1000 ml)total en litre
C.H.U2,775227.52646.52323106
ANESTHESIE REANIMATION151.5179180.5
BIOLOGIE242.42527.4
BLOCS OPERATOIRES828.2112.5147267.7
CARDIO VASCU&MALADIES METABOLIQUES21621.622120262.6
CEPHALIQUE666.652.559.1
DIGESTIF11711.7147.5159.2
ENFANTS20120.1348.52370.6
EQUIPEMENTS HOTELLERIE LOGISTIQUE363.603.6
FEMME MERE COUPLE20320.31389167.3
GERIATRIE GERONTOLOGIE606136142
GESTION DES SITES10.100.1
IMAGERIE MEDICALE686.8462476.8
INSTITUT LOCOMOTEUR18918.9152.5171.4
MEDECINE D'URGENCES18918.9154.5173.4
NEURO SCIENCES210212061228
ODONTOLOGIE01212
PHARMACIE20.21212.2
PRESTATAIRES SPECIALISES22622.623.5349.1
PSYCHIATRIE10710.712.5124.2
SANTE SOCIETE READAPTATION50562.567.5
SPECIALITES MEDICALES15115.1207.511233.6
URO NEPHRO UTO DIAL CHIR PLASTIQUE55955.9307.52365.4
VOIES RESPIRATOIRES30.3101101.3
anios gel 500 ml
2009
C.H.U5,2932646.5
ANESTHESIE REANIMATION358179
BIOLOGIE5025
BLOCS OPERATOIRES225112.5
CARDIO VASCU&MALADIES METABOLIQUES442221
CEPHALIQUE10552.5
DIGESTIF295147.5
ENFANTS697348.5
FEMME MERE COUPLE276138
GERIATRIE GERONTOLOGIE272136
IMAGERIE MEDICALE9246
INSTITUT LOCOMOTEUR305152.5
MANAGEMENT21
MEDECINE D'URGENCES309154.5
NEURO SCIENCES412206
ODONTOLOGIE0
PHARMACIE2412
PRESTATAIRES SPECIALISES4723.5
PSYCHIATRIE2512.5
SANTE SOCIETE READAPTATION12562.5
SPECIALITES MEDICALES415207.5
URO NEPHRO UTO DIAL CHIR PLASTIQUE615307.5
VOIES RESPIRATOIRES202101
anios gel 1000 ml
2009
C.H.U232
BLOCS OPERATOIRES147
CARDIO VASCU&MALADIES METABOLIQUES20
DIGESTIF
ENFANTS2
FEMME MERE COUPLE9
IMAGERIE MEDICALE24
NEURO SCIENCES1
ODONTOLOGIE12
PRESTATAIRES SPECIALISES3
PSYCHIATRIE1
SPECIALITES MEDICALES11
URO NEPHRO UTO DIAL CHIR PLASTIQUE2
Feuil3
20082009Ecart
C.H.U1775.5310674.94%
ANESTHESIE REANIMATION113.1180.559.59%
BLOCS OPERATOIRES196.8267.736.03%
CARDIO VASCU&MALADIES METABOLIQUES153.5262.671.07%
CEPHALIQUE37.559.157.60%
DIGESTIF115.1159.238.31%
ENFANTS228.1370.662.47%
FEMME MERE COUPLE61.4167.3172.48%
GERIATRIE GERONTOLOGIE81.614274.02%
IMAGERIE MEDICALE69.176.811.14%
INSTITUT LOCOMOTEUR94.2171.481.95%
MEDECINE D'URGENCES90.3173.492.03%
NEURO SCIENCES93.4228144.11%
ODONTOLOGIE11.7122.56%
PRESTATAIRES SPECIALISES12.649.1289.68%
PSYCHIATRIE5.124.2374.51%
SANTE SOCIETE READAPTATION36.267.586.46%
SPECIALITES MEDICALES181.8233.628.49%
URO NEPHRO UTO DIAL CHIR PLASTIQUE97365.4276.70%
VOIES RESPIRATOIRES74.6101.335.79%
BIOLOGIE7.227.4280.56%
EQUIPEMENTS HOTELLERIE LOGISTIQUE63.6-40.00%
GESTION DES SITES1.70.1-94.12%
PHARMACIE7.512.262.67%
Feuil3
00
00
00
00
00
00
00
00
00
00
00
00
00
00
00
00
00
00
00
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Perspectives Mise en place du suivi des consommations de PHA par spcialitFormaliser une procdure de gestion de crise avec activation de fonctions support.Dans un cadre rgional, participationTravail de fond faire sur le bon usage des AB en nphrologie et dialyseEnqute de prvalence rgionale de lERV dans la population dialyse
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Gestion rgionaleActeurs : ARLIN, CCLIN, DRASSActions :courrier dinfo cibl CH / MCO / centres de dialyse + mailing tous EScontact tl. EOH de chaque ES daccueil dun patient porteur ou contactrponse interrogations EStenue jour quotidienne, hebdomadaire puis mensuelle dun tableau rcapitulatif sur la situationlaboration et diffusion dune fiche pratique de prise en charge en hmodialyselaboration et diffusion dune fiche technique synthtique labos
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Gestion rgionaleObjectif : diffusion de linformation pour permettre une prise en charge rapide et adapte des cas permettant dviter lextension de lpidmieCls du succs : mise en uvre rapide de mesures strictes dans ltablissement index et coordination efficace niveaux locaux et rgionauxRsultat : pidmie matrise en 4 mois, aucun cas secondaire dans les tablissements daval
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Perspectives rgionalesEnqute de prvalence ERG en dialyseBon usage des antibiotiques en gnral (OMEDIT), et en nphrologie en particulierAmlioration du diagnostic microbiologiqueAmlioration du niveau de connaissance, de sensibilisation, des possibilits de matrise des ETS
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Conclusionpisode jug matris fin fvrier, mais il y aura de nouveaux cas, au mieux sporadiquespourrons-nous faire mieux?pourrons-nous faire moins cher?quel impact pour les intresss:Patients: qualit des soins? Pertes de chance? Impact psychologique? Professionnels et ETS: charge de travail? impact psychologique? Impact financier T2A?Mesures lourdes/ pathognicit faiblemais le programme national LIN 2009-2012 est l:< 1% dERG dans lespceTout ETS est potentiellement concern