Épiphysiolyse de la hanche glissement progressif ou rapide de lépiphyse fémorale supérieure
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Épiphysiolyse de la hanche
Glissement progressif ou rapide de l’épiphyse fémorale supérieure
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Ephiphysiolyse
Bascule de la tête visible de face et de profil
Normalement la tête déborde au dessus de la ligne de Klein
Normal épiphysiolyse
De profil : bascule en arrière
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• Grand enfant-adolescent• Morphotype adiposo-génital• 60% de garçons• 60% à gauche• Plus fréquent en été
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• Biomécanique– Poids– Obliquité épiphysaire– Relative rétroversion
• Biochimie– Hormone thyroïde– Growth Hormone– H. sexuelles
• Plaque épiphysaire affaiblie• Glissement
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• Épiphysiolyse chronique– Douleur mécanique, boiterie, diminution de la
mobilité
• Épiphysiolyse aiguë– Douleur brutale, impotence fonctionnelle totale
• Épiphysiolyse aiguë-chronique– Tableau aigu sur fond douloureux (à bien
reconnaître ++)
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Méthodes thérapeutiques
• Broches• Vis• Vis-broches• Ostéotomie du col (Dunn)
• Ostéotomie basi cervicale (Kramer)• Ostéotomie per trochantérienne• Rabotage de la saillie antérieure (Heyman)
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Formes non déplacées : embrochage en place
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Épiphysiolyse aiguë :
réduction en urgence et fixation
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Broches percutanées après réduction sur table orthopédique
Réduction douce ++
Broches ou vis-broches (filles < 10 ans et garçons < 12 ans)
Sinon vis percutanées
Fixation controlatérale systématique
Si échec : opération de Dunn
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Epiphysiolyse à droite. vissage à droite et à gauche à titre préventif
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Complications
• Nécrose épiphysaire• Coxite laminaire• Épiphysiolyse controlatérale• Arthrose• Complications iatrogènes
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Complications de la chirurgie
• Nécroses et coxites
• Infections
• Inégalités de longueur
• Fractures du col du fémur après ablation du matériel
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Coxite laminaire
• Étiologie ?
• Facteurs favorisants– Déplacement majeur– Plâtre prolongé– Saillie du matériel
dans l’articulation
• Traitement– Ostéotomie sous-
trochantérienne
– Prothèse totale
Disparition de l’interligne et raideur
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Coxite laminaire avec raideur en abduction
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Épiphysiolyse controlatérale
• 25 à 60 % des patients
• Survient dans les 18 mois
• Pas d’atteinte controlatérale si fille réglée
Le risque justifie la fixation controlatérale systématique
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Séquelles : simple régularisation de la tête
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Séquelles : reposition
Reposition de l’épiphyse sur le col du fémur, après repérage des vaisseaux, raccourcissement et remodelage
Voie antérieure (Rigault)
Nécrose ++
Reposition après résection du col
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Épiphysiolyse aigüe
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Coxite Laminaire et nécrose après réduction et vissage
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Ostéotomies de réorientation
Ostéotomie sous trochantérienne de flexion
Ostéotomie de valgisation et de flexion
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Coxarthrose typique après épiphysiolyse
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Coxarthrose sur séquelles d’épiphysiolyse
Atteint 100 % des cas qui ont des nécroses
50 % des coxites laminaires
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Arthrose sur séquelles d’épiphysiolyse
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Arthrose sur séquelles d’épiphysiolyse
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Évolution de l’épiphysiolyse
L’épiphysiolyse évolue spontanément sans complication grave
– L’arthrose est longtemps bien supportée
– La nécrose et la coxite sont le plus souvent iatrogènes
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Épiphysiolyse aigüe vissage complication arthrite aigüe
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Conséquences : subluxation et déformation en adduction
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Arthrite aigüe survenue dans les suites du tt chir
d’une épiphysiolyse
15 ans
Disparition d’une partie de la tête
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Epiphysiolyse aigüe
Reposition de la tête
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Nécrose après reposition de la tête
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Fin