Ante toda paciente con epilepsia y embarazo hay dos situaciones de importancia: 1. El posible efecto teratogénico de los FAE.

2. El efecto de las crisis convulsivas de la madre en

el niño que no ha nacido.

Un comité de American Academy of Neurology (AAN) evaluó la evidencia disponible de acuerdo a una revisión estructurada de la literatura y la clasificación de los artículos relevantes.

Para la MCE que estén tomando fármacos antiepilépticos (FAE), probablemen-te no hay un riesgo considerablemente mayor (>2 veces lo esperado) de parto por cesárea o sangrado al final del embarazo, y probablemente ningún riesgo moderadamente aumentado (>1,5 veces lo esperado) de contracciones pre-maturas o un trabajo de parto y parto pretérmino. Es posible que exista un riesgo sustancialmente mayor de contracciones pre-maturas y de trabajo de parto y parto pretérmino durante el embarazo para las MCE que fuman.

Un comité de American Academy of Neurology (AAN) evaluó la evidencia disponible de acuerdo a una revisión estructurada de la literatura y la clasificación de los artículos relevantes.

A las MCE se les debe aconsejar que la ausencia de crisis durante al menos 9 meses antes del embarazo se asocia probablemente a una alta probabilidad (84-92%) de permanecer libre de crisis durante el embarazo.

A las MCE que fuman se les debe aconsejar que posiblemente tienen un riesgo sustancialmente mayor de contracciones prematuras y el parto prematuro y el parto.

Un comité de American Academy of Neurology (AAN) volvió a examinar la evidencia relacionada con el cuidado de MCE durante el embarazo, incluyendo FAE, teratogenicidad y los resultados adversos perinatales.

Es muy probable que la exposición intrauterina del valproato (VPA) en el pri-mer trimestre, tiene un mayor riesgo de malformaciones congénitas mayores (MCM) en comparación con carbamazepina (CBZ), y posiblemente, en compa-ración con la fenitoína (PHT) o lamotrigina (LTG). Es probable que el VPA como parte de la politerapia y posible también como monoterapia contribuye al desarrollo de MCM.

Un comité de American Academy of Neurology (AAN) volvió a examinar la evidencia relacionada con el cuidado de MCE durante el embarazo, incluyendo FAE, teratogenicidad y los resultados adversos perinatales.

La politerapia probablemente contribuye al desarrollo de MCM y reduce los resultados cognitivos en comparación con la monoterapia. La exposición intra-uterina a la monoterapia con VPA probablemente reduce los resultados cogni-tivos y la exposición a la monoterapia con PHT o fenobarbital (PB) posiblemen-te reduce los resultados cognitivos. Los recién nacidos de MCE que toman FAE probablemente tienen un mayor riesgo de tener PEG y posiblemente, tienen un mayor riesgo de una puntua-ción de Apgar a 1 minuto de <7.

Un comité de American Academy of Neurology (AAN) volvió a examinar la evidencia relacionada con el cuidado de MCE durante el embarazo, incluyendo FAE, teratogenicidad y los resultados adversos perinatales. (cont.)

Si es posible, evitar el VPA y politerapia con FAE durante el primer trimestre del embarazo para disminuir el riesgo de MCM. Si es posible, evitar el VPA y la politerapia con FAE durante el embarazo. Evitar la PHT y el PB durante todo el embarazo debe considerarse para preve-nir los resultados cognitivos adversos.

Un comité de American Academy of Neurology (AAN) volvió a examinar la evidencia relacionada con el cuidado de MCE du-rante el embarazo, incluyendo el ácido fólico preconcepcional y prenatal, uso de la vitamina K y las implicaciones clínicas de la transferencia placentaria y de la leche materna de FAE. El comité evaluó la evidencia disponible sobre la base de una revisión estructurada de la literatura y la clasificación de los artículos relevantes.

La suplementación de ácido fólico preconcepcional posiblemente sea efectiva en la prevención de malformaciones congénitas en los recién nacidos de MCE que toman FAE. No hay evidencia suficiente para determinar si los recién nacidos de MCE que toman FAE tienen un riesgo significativamente mayor de complicaciones he-morrágicas. Primidona y levetiracetam, probablemente se transfieren a la leche materna en cantidades clínicamente importantes.

Un comité de American Academy of Neurology (AAN) volvió a examinar la evidencia relacionada con el cuidado de MCE du-rante el embarazo, incluyendo el ácido fólico preconcepcional y prenatal, uso de la vitamina K y las implicaciones clínicas de la transferencia placentaria y de la leche materna de FAE. El comité evaluó la evidencia disponible sobre la base de una revisión estructurada de la literatura y la clasificación de los artículos relevantes. (cont.)

Valproato, fenobarbital, fenitoína y carbamazepina probablemente no se trans-fieren a la leche materna en cantidades clínicamente importantes. El embarazo probablemente causa un aumento en la eliminación y una dismi-nución en las concentraciones de lamotrigina, fenitoína y en menor medida carbamazepina, y posiblemente disminuye el nivel de levetiracetam y el meta-bolito activo de oxcarbazepina, el derivado monohidroxi (MHD). Suplementar la MCE con un mínimo de 0,4 mg de ácido fólico antes del emba-razo.

Un comité de American Academy of Neurology (AAN) volvió a examinar la evidencia relacionada con el cuidado de MCE du-rante el embarazo, incluyendo el ácido fólico preconcepcional y prenatal, uso de la vitamina K y las implicaciones clínicas de la transferencia placentaria y de la leche materna de FAE. El comité evaluó la evidencia disponible sobre la base de una revisión estructurada de la literatura y la clasificación de los artículos relevantes. (cont.)

Monitorear los niveles de lamotrigina, carbamazepina y fenitoína durante el embarazo. Considerar el monitoreo de los niveles de levetiracetam y de oxcarbazepina (como MHD). Ante la falta de evidencia limitada la fuerza de muchas de las recomendacio-nes.

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Effects of fetal antiepileptic drug exposure: outcomes at age 4.5 years