epigenética de la violencia infantil

Epigenética en la Negligencia y Violencia Infantil

Dr. Alejandro Mendoza Amaro

Terapeuta Cognitivo ConductualUMSNH – UNAM - UDG - UAV - IMCED

Panorama Epidemiológico

Dr. Alejandro Mendoza Amaro CEO Fundación Galénica, A. C. Xengua 106 Bosque Camelinas, Morelia, Mich. 2-75-15-77 [email protected]

Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud 2002

• CAPÍTULO 3

• Maltrato y descuido de los menores por los padres u otras personas a cargo

• La violencia familiar esmuy frecuente yconstituye un graveproblema de saludpública en las sociedadesde todo el mundo.

World Health Organization (2002). World Report on Violence and Health: Summary. Washington, USA: Autor.



La violencia es un malen sí mismo desde elpunto de vista de losderechos humanos, asícomo un problema desalud pública por lapérdida de años devida saludable (AVISA)por parte de laspersonas,representando ademásaltos costos monetariosdirectos para losgobiernos de la región,que alcanzan hasta un8,4% del ProductoInterno Bruto enColombia y otros paísescomo México.

Naciones Unidas (2006). La violencia contra niños, niñas y adolescentes. Informe de América Latina en el marco del Estudio Mundial de las Naciones Unidas. 2006. UNICEF.



Los niños corren máspeligro allí dondedeberían estar másseguros: en susfamilias. De hecho, esmás probable que seanasesinados, agredidosfísicamente, raptados osometidos a prácticastradicionalesperjudiciales o a laviolencia mental pormiembros de su propiafamilia que porextraños.

Naciones Unidas (2006). Violencia intrafamiliar hacia los niños. Innocenti Digest 2 – Niños y Violencia.p 5 2006. UNICEF.



La violencia psicológica contralos niños —en forma deinsultos, injurias, aislamiento,amenazas y menosprecios—es más frecuente quecualquier otra forma deviolencia.Así como, los niños que sufrenabandono puede ser que losdejen solos, que lesproporcionen unaalimentación, una vestimentao un cuidado sanitarioinsuficiente, o que seencuentren expuestos adrogas o armas en el hogar.

Consejo internacional de ONG para el Seguimiento del Estudio de Naciones Unidas sobre violencia contra los niños y niñas (2011). Cinco Años Después: una puesta a punto a nivel mundial sobre la violencia contra niños y niñas . Human Rights Watch (Copresidente).



La negligencia se halla altamentecorrelacionada con la pobreza,debe distinguirse entre el fracasodel cuidador para proveer loscuidados necesarios dada la faltade recursos, la enfermedad o lasnormas culturales, y la negativa oel rechazo conscientes delcuidador para proveerlos.El porcentaje de niños que se hallapor debajo de la línea de pobrezase encuentra en esta situación, loque supone que tiene carenciasmás o menos significativas parasatisfacer adecuadamente todassus necesidades físicas,emocionales, educativas y desalud.

Secretaría de Salud. Informe Nacional sobre Violencia y Salud. México, DF: SSA; 2006



Secretaría de Salud. Informe Nacional sobre Violencia y Salud. México, DF: SSA; 2006



Un factor importante en la aparición de la violenciainfantil es el conflicto conyugal.

El divorcio de los padres constituye una situaciónpropicia para la producción del trato humillante yabusivo con sus hijos.



Negligencia, maltrato, abuso y violencia infantil: CIE 10 y DSM5.




La negligencia infantil abarca abandono; la falta de una supervisión adecuada; la no asistencia a las necesidades emocionales o psicológicas necesarias; y el fracaso para proporcionar la educación necesaria, la asistencia médica, la alimentación, la vivienda y / o ropa.



…actos no accidentales, verbales o simbólicos, realizados por un progenitor o un cuidador de un niño que provoquen o generen una probabilidad razonable de causar repercusiones psicológicas (Excepto maltrato físico ni abuso sexual). Entre los ejemplos de maltrato psicológico infantil cabe citar amonestar, menospreciar o humillar al niño, amenazarlo, quitarle o hacerle abandonar—o decirle que le van a quitar o hacer abandonar—a personas o cosas que el niño quiere… …convertirlo en chivo expiatorio…

Maltrato psicológico infantil

Interferencias Patentales: Alienación, Abducción y Obstrucción Parental




Autor Concepto Descripción

Lidz en los

años 60Cisma marital

Cuando los miembros de una pareja se desprestigian uno a otro frente a los hijos.

Haciéndose dos bandos en la familia.

Borszomengy-

Nagy en 1973Lealtades invisibles

Juegos de lealtades entre hijos y padres, donde si hay lealtad a uno de ellos, hay

deslealtad hacia el otro. Provocando una lealtad escindida (asumiendo

incondicionalmente la lealtad hacia uno de los padres en la pérdida de la del otro.

Wallerstein y

Kelly en 1980Niños rechazadores

Hijos en estrecha alianza con sus madres y mostrando rechazo hacia sus padres.

Palazzoli,

Bosccolo y

Checchin (Escuela Sistémica

de Milán) en los

años 90

Juegos familiares

(maltrato

psicológico)

1era etapa: Conflicto conyugal explicito.

2da etapa: Hijos empujados a tomar parte de uno de los padres en contra del otro.

3era etapa: Los hijos toman partido por uno de los padres y dirigen su hostilidad hacia

el otro padre.

4ta etapa: Complejidad en el juego. Los hijos se vuelven instigadores independientes

del maltrato.

Blush y Ross

en1987

Acusaciones en falso

sobre abuso sexual

Patología del padre acusador y rabia presente en ese padre.

Jacobs en

1988Síndrome de Medea

Madre que asume a su hijo como una extensión de sí misma y lo utiliza como medio

de venganza hacia el padre.

Clawar y Rivlin

en 1991

Síndrome de madre

maliciosa

Campaña multifacética y despiadada de agresiones contra el ex cónyuge para

castigarlo por el divorcio.

Turkat en 1994

Estudio longitudinal

con padres

divorciados

700 padres. 80% programación parental distintos grados. 20% de forma cotidiana.

Fuente: Elaborado por la Mtra. Nydia Obregón Velasco basado en Noriega 2011.

Comisión Nacional de los Derechos Humanos

La alienación parental consiste en lasconductas que lleva a cabo el padreo la madre que tiene la custodia deun hijo o hija, e injustificadamenteimpide las visitas y convivencias conel otro progenitor, causando en elniño o niña un proceso detransformación de conciencia, quepuede ir desde el miedo y elrechazo, hasta llegar al odio.

Comisión Nacional de los Derechos Humanos (2011). Alienación Parental.Distrito Federal, México: Editorial Comisión Nacional de los Derechos Humanos.



Las accionesdescritas en laalienación parentalson violenciapsicológica, ademásde que puede habercasos donde seempleen otros tiposde violencia.

Comisión Nacional de los Derechos Humanos (2011). Alienación Parental.Distrito Federal, México: Editorial Comisión Nacional de los Derechos Humanos.





En diciembre de 2012, la AsociaciónAmericana de Psiquiatría, anunció que elsíndrome de alienación parental no seincluiría en la revisión del DSM-V.American Psychiatric Association Board of Trustees Approves DSM-5-Diagnostic manual passes major milestone before May 2013 publicatio. American Psychiatric Association. 1 December 2012.

Trastorno por estrés postraumático• No había sido descrito como tal en las

clasificaciones oficiales hasta la década los 80en el DSM-III

• Anteriormente se aceptaba la categoría «gran reacción al estrés» en el DSM-I de 1952.

• Trastorno situacional transitorio en el DSM-II 1968.

• La Organización Mundial de la Salud, no lo incluye hasta la CIE-9 en 1977 como «reacción aguda ante gran tensión».

• La CIE-10 de 1992 lo incluye como trastornos de adaptación y los cambios duraderos de personalidad posteriores a una situación catastrófica (F62.0)



Sustracción internacional de menores

• La abducción familiar, secuestro parental o sustracción de menores fue reconocida en el XIV período de sesiones de la Conferencia de La Haya de derecho internacional privado realizada en 1980

• “Ley modelo sobre normas procesales para la aplicación de los convenios sobre sustracción internacional de niños”

• Art. 1.- Objeto. Será objeto del proceso regulado en la presente ley, determinar si ha existido traslado y/o retención ilícitos de un niño, toda vez que se haya verificado en violación a un derecho de guarda o de custodia y a preservar el derecho de visita.

La ley modelo fue desarrollada por un grupo de expertos conformado por la Conferencia de La Haya de Derecho Internacional Privado y el Instituto Interamericano del Niño (2014). Recuperado den http://www.hcch.net



Interferencias Parentales: Alienación, Abducción y Obstrucción Parental



• En los tres casos, el progenitor que está al cuidado de los hijos, al obstruir un lazo afectivo del niño con su padre o madre incurre en la no asistencia a las necesidades emocionales o psicológicas necesarias, por lo tanto es negligencia.

• Particularmente en los casos de alienación parental, la simulación de abandono y/o convertir en chivo expiatorio al menor, constituyen maltrato infantil.

Genética y Trastornos Mentales


Genética y Genómica



Eventos estresantes, 5HTT y Depresión



Efecto pleyotrópico

• En genética significa la constatación de que un solo gen puede influir en la expresión de múltiples rasgos y muy diversos. Es decir, “se hace evidente cuando las mutaciones en un gen da lugar a fenotipos diferentes.” (Peppel J. 2005)

• “una sola mutación genética explica (aparentemente) diferentes trastornos.”(Gorwood P. 2004)

• Un solo gen puede presentarse en dos formas clínicas, pero a su vez una de esas formas clínicas puede tener más de un origen genético.



La Esquizofrenia y el T.B. …

son diferentes?

Genes bipolares Genesesquizofrenia

Genes comunes



Genes comunes para el T.B. y la esquizofrenia1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 X Y

Bipolar

Esquizofrenia



Plasticidad y los Neurotrasmisores

• La cotransmisión es la interacción en una misma terminal sináptica de un neurotransmisor clásico y un neuromodulador.

• Está doble transmisión, permite a las neuronas activar la maquinaria genética para establecer nuevas conexiones sinápticas, lo que permite el fenómeno del aprendizaje y plasticidad cerebral en lesiones.

Bases Bioquímicas y Farmacológicas de la Neuropsicuiatría, Rafael Salín.



Clasificación química de los neurotransmisores Acetilcolina

Aminas Dopamina

Noradrenalina

Adrenalina

Serotonina

Histamina

Excitadoras Glutamato Aspartato

Inhibidoras Glicina GABA Ácido gama aminobutírico

Péptidos Activinas

Inhibinas

Angiotensina

Galanina

Neuropéptido Y

Sustancia P

Vasopresina

Oxitocina

CRH

TRH

B-endorfinas

GRH

Somatostatina

GnRh

Endotelinas

Encefalinas

Octapéptido de

la colecistocinina

Peptido intestinal

vasoactivo

Polipéptido

liberador de

gastrina

Neurotensina

Gastrina

Glucagón

Motolina

Secretina

Amida FMRF

Peptido natiuretico

Auricular

Péptido natiurérico

cerebral

PRGCalfa

Purinas Adenosina ATP

Gases NO (Óxido nítrico CO (Monóxido de carbono)

Lípidos Ácido araquidónico y sus derivados

Bases Bioquímicas y Farmacológicas de la Neuropsicuiatría, Rafael Salín.



Epigenética, Neurociencia, Salud y Trastornos Mentales


¿Qué es la epigenética?

• Sentado encima de la secuencia de ADN es una segunda capa de información (el "epigenoma") que regula varias funciones genómicas, incluyendo cuándo y dónde los genes son activados o desactivados.

• Es la regulación global de la expresión de genes en el genoma y están mediadas a través de las histonas-enzimas.

• Mediada principalmente a través de cambios en la metilación del ADN, estructura de la cromatina y pequeñas interferencia ARN de (siRNA).



Eucromatina y Heterocromatina

• Heterocromatina (compacta) -

• Eucromatina (extendida) +




Metilación

Es la adición de un grupo metilo (-CH3) a una molécula

Acetilación

Una reacción que introduce un grupo acetilo en un compuesto químico.



Ubiquitilación

• La ubiquitina es una pequeña proteína reguladora. Premio Nobel de Química en 2004.

Sumoilación

• Small Ubiquitin-like Modifier (SUMO) son proteínas de una familia de proteínas pequeñas


Epigenética y salud mental• Los cambios dinámicos

neurobiológicos que tienen lugar en respuesta a la exposición crónica de drogas o eventos estresantes son la clave para dilucidar la etiología de los trastornos mentales.

• Es el grado en que los genes específicos son funcionalmente activos en cualquier momento particular en el desarrollo.



Epigenética

• Los procesos epigenéticosson esenciales para el desarrollo normal y la diferenciación celular, y permitir que la regulación a largo plazo de la función génica a través de mecanismos no mutagénicos

• Epigenética como la regulación reversible de la expresión génica, que se producen de forma independiente de la secuencia de ADN, mediada principalmente a través de cambios en la metilación del ADN y la estructura de la cromatina



Trastornos Mentales de Elevada Influencia Biológica

Prevalencia en el mundo

• Esquuizofrenia 0.5% al 1%

• Depresión Biplolar 0.5% al 1%

• Autismo 0.03% al 0.05%





Círculo Vicioso de la Pobreza, Enfermedades y Trastornos Mentales. *OMS 2001, La Salud Pública al Servicio de la Salud Mental.

Pobreza-Privación económica

- Bajo nivel de educación- Desempleo

Enfermedad Médica- Mayor prevalencia- Falta de atención

- Evolución desfavorable- Mayor comorbilidad

Trastornos mentales- Mayor prevalencia- Falta de atención

- Evolución desfavorable- Mayor comorbilidad

Repercusiones Económicas

- Aumento del gasto sanitario

- Aumento del desempleo- Disminución de PIB

Hipotálamo e hipófisis• Sistema neuroendócrino



Violencia infantil ocasiona repercusiones a largo plazo.

Diversos estudios en adultosjóvenes que en la infancia fueronvíctimas de violencia infantil hanencontrado que presentan nivelesséricos elevados de interleucina-6,proteína C reactiva y fibrinógeno,como una consecuencia de unsistema hipocampo-hipotálamo-hipófisis que altera la inmunidad,que los hace más proclives a tenerenfermedades médicas ydepresión.

Erta M. Quintana A. Hidalgo J. Interleukin-6, a Major Cytokine in the Central Nervous System. Int J Biol Sci 2012; 8(9):1254-1266.



Moléculas proinflamatorias y neurotransmisores

HipotiroidismoResistencia a los

glucocorticoides

Hipersecreciónde la

CRH y depleción de las

monoaminas

Depleción del

metabolismo del

triptofano

IDO: Indolamina 2,3 hidroxilasa, 5HT: 5 hidroxitriptofano, TPH: triptófano hidroxilasa, DA: dopamina, GR: receptor de glucocorticoide, CDH:

hormona liberadora de la corticotropina, NE, norepinefrina.





Todos estos cambios están asociados a prematurez, bajo peso al nacer, exposición prenatal a tabaco, orfandad, maternidad precoz, antecedentes antisociales paternos, depresión en el embarazo.

Epigenética de la violencia infantil y comorbildiad médica

Trastornos Mentales

• Depresión OR: 3.06AE, 2.11N, 1.5AF.&*

• Adicciones OR: 1.92AF, 1.41AE, 1.36N. &*

• Suicidio OR: 3.4AF, 3.37AE 1.95N. &*

• Comp Ries Sex OR: 1.78AF, 1.75AE, 1.57N. &*

• TEP&*, TA&*, TEA&*

Otras Enfermedades

• 15 enfermedades oncológicas: 2 neoplasis de pulmón, 2 colorectal, 7 mama, 3 próstata y 1 ovario.*&

• Migraña*&

• Diabetes*&

• Obesidad*&

• Síndrome Metabólico*&



* Estudios en epigenética. & Estudios de asociación epidemiológica.

Conclusiones• Violencia infantil es un problema de salud publica

mundial• El conflicto de pareja y el divorcio incrementa la

probabilidad de violencia infantil• La alienación, abducción y obstrucción parental

son tipos específicos de violencia infantil• La evidencia científica (epidemiológica,

neurocientífica y epigenética) ha demostrado la relación entre violencia infantil, trastornos mentales y otras enfermedades médicas

• Se requieren politicas en salud pública y marcos jurídicos que protejan a la infancia de todas las formas de violencia.





El futuro de los niños es hoy. Mañana será demasiado tarde.

Gabriela Mistral.

Gracias.

Dr. Alejandro Mendoza [email protected]

Terapeuta Cognitivo ConductualUMSNH – UNAM - UDG - UAV - IMCED


epigenética de la violencia infantil

Health & Medicine