epidémiologie du vih en france première cartographie...
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EpidémiologieduVIHenFrance-
Premièrecartographierégionaledel’épidémieduVIH
-FocussurlarégionPaca
LiseMarty,VirginieSupervie
UMRS1136,Inserm,UPMC,Paris
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Remerciements
• Organisateurs• INSERMU1136:MartyL.,LièvreL.,Roul H.,Costagliola D.• SantéPubliqueFrance• Etlesoutienfinancierdel’ANRS
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• Antirétroviraux (ARV) efficaces et puissants
• Thérapies antirétrovirales précoces :Ø Bénéfice individuel (îmorbidité et mortalité)Ø Bénéfice collectif (îtransmission du virus, risque <7,9/100000)
• PrEP :Ø Bénéfice individuel et collectif (îtransmission du virus)
• Connaître son épidémie :Ø Identifier les obstacles rencontrés dans la prise en chargeØ Guider les stratégies de dépistage et de prévention
Contexte
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Personnesdiagnostiquéesetsuivies
Personnesdiagnostiquéesetnonsuivies
Personnesnondiagnostiquées
EstimationpersonnesnondiagnostiquéesFHDH-ANRSCO4
DOVIH(SantéPubliqueFrance)Modèlederétrocalcul
CNAMTS(ALD7)FHDH-ANRSCO4
Epidémiedel’infectionàVIH
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PrévalenceduVIHen2013*
Environ153000personnesvivaientavecleVIHenFranceen2013,soituneprévalencede∼0,4%.Parmicespersonnes:
§ 70%deshommes§ 1/3HSH§ 10%desUDI§ 30%hétérosexuel(le)sfrançais§ 20% hétérosexuel(le)sd’origineétrangère
*Résultatsprovisoires
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CascadedelapriseenchargeenFranceen2013*
*Résultatsprovisoires
84%75%
68% (56%en2010)
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ObjectifsONUSIDApourmettrefinauSIDAd’icià2030
• 90%(puis95%)despersonnesséropositivesconnaissentleurstatutsérologique;
• 90%(puis95%)despersonnesconnaissantleurséropositivité,reçoiventdestraitementsantirétroviraux;
• 90%(puis95%)despersonnessoustraitementsantirétrovirauxontunechargeviraleindétectable.
d’ici2020: d’ici2030:
95% 95% 95%
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84%75%
68%84%
90%
90%
UNAIDSTarget
CascadedelapriseenchargeenFranceen2013*
*Résultatsprovisoires
Desrésultatsprometteurs?
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NombredenouvellesinfectionsenFrance,2004-2013
hétérosexuelsétrangers
hétérosexuelsfrançais
hétérosexuellesfrançaises
UDI
MartyL.,Cazein F.,Pillonel J.,Costagiola D.,Supervie V.,PROJETANRSINDICetHERMETIC
hétérosexuellesétrangères
HSH∼3200(45%)
∼1600(23%)
∼1100(16%)
∼600(8%) ∼400
(6%) ∼100(1%)
• ∼7100nouvellesinfectionsen2013,(70%chezleshommes)
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NombredenouvellesinfectionsenFrance,2004-2013
hétérosexuelsétrangers
hétérosexuelsfrançais
hétérosexuellesfrançaises
UDI
MartyL.,Cazein F.,Pillonel J.,Costagiola D.,Supervie V.,PROJETANRSINDICetHERMETIC
hétérosexuellesétrangères
HSH∼3200(45%)
∼1600(23%)
∼1100(16%)
∼600(8%) ∼400
(6%) ∼100(1%)
• ∼7100nouvellesinfectionsen2013,(70%chezleshommes)
17%desnouvellesinfectionschezlesHSHsurviennentchezdesHSHnésàl’étranger
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Tempsmédianenannéesentrel’infectionetl’initiationduTARVenFranceen2013*
8,0
5,1
5,2
4,0
4,3
3,8
4,1
*Résultatsprovisoires
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TempsmédianenannéesentrelesétapesdelapriseenchargeduVIHenFranceen2013*
3,7
4,3
4,4
3,0
3,0
2,8
3,2
0,4
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,4
0,5
0,5
0,4
0,4
0,4
0,4
*Résultatsprovisoires
îdélaisentreentréedanslesoinetinitiationduTARVdepuis2010
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TempsmédianenannéesentrelesétapesdelapriseenchargeduVIHenFranceen2013*
3,7
4,3
4,4
3,0
3,0
2,8
3,2
0,4
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,4
0,5
0,5
0,4
0,4
0,4
0,4
*Résultatsprovisoires
îdélaisentreentréedanslesoinetinitiationduTARVdepuis2010
RéduirelesdélaisentreinfectionetdiagnosticduVIH
Améliorerl’entréedanslesoindesUDI
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Nombres depersonnes quiignorent leur séropositivitéen 2013
Tauxdeprévalence duVIHnondiagnostiqué
pour10000*
HSH 304(256-352)
UDI 49(25-86)
Femmeshétérosexuellesétrangères
40(31-50)
Hommeshétérosexuelsétrangers
38(29-53)
Femmeshétérosexuellesfrançaises
1(1-1)
Hommeshétérosexuelsfrançais
2(1-2)
TotalHommes 9
TotalFemmes 3
Total 6(5-6)
24800PVVIHnondiagnostiquées:§ 70%deshommes§ 40%HSH**§ 40%hétérosexuel(le)sd’origineétrangère***
§ 20%hétérosexuel(le)sfrançais
§ <2%UDI
**∼20%desHSHd’origineétrangère(29,2%AME_HAITI;27,8%EUROPE;27,0%AUTRES;15,9%AFSS)***Femme:80,5%AFSS;12,9%AME_HAITI
Homme:71,5%AFSS;13,4%AME_HAITI
MartyL.,Cazein F.,Pillonel J.,Costagiola D.,Supervie V.,PROJETANRSINDICetHERMETIC *Résultatsprovisoires
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Epidémiecachéeen2013parrégion
NombredePVVIHnondiagnostiquées:24800(22400-26700)
A BIDF:∼ 10300(42%)
PACA:∼ 1600(6%)
Rhones-Alpes:∼ 1500(6%)
Guyane
Guadeloupe
Plusde50%desPVVIHnondiagnostiquéesrésidentdans3régions
NombredePVVIHnondiagnostiquéespour10000habitants:5,9(5,3– 6,4)
TauxtrèsélevésenGuyane,GuadeloupepuisIDFetMartinique
MartyL.,Cazein F.,Pillonel J.,Costagiola D.,Supervie V.&theHERMETICgroup.MappingtheHIVepidemictoimprovepreventionandcare:thecaseofFrance.21thInternationalAIDSConference,Durban,SouthAfrica,July18-22,2016.AbstractTUAC0203 (Mis à jourle6/10/2016)
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TempsmédianenannéesentrelesétapesdelapriseenchargeduVIHenFranceen2013*
11%
12%
13%
14%
17%
16%
6%
% mis sous TARV dans l’année qui suit
l’infection
*Résultatsprovisoires
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TempsmédianenannéesentrelesétapesdelapriseenchargeduVIHenFranceen2013*
11%
12%
13%
14%
90%>>17%
16%
6%
% mis sous TARV dans l’année qui suit
l’infection
*Résultatsprovisoires
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Incidenceen2013parrégion
A B
IDF:∼ 3000(44%)
PACA:∼ 500(7%)
Rhones-Alpes:∼ 400(5%)
Guyane
Guadeloupe
Plusde50%desnouvellesinfectionssurviennentchezdespersonnes
résidantdans3régions
Nombredenouvellesinfectionspour10000habitants:1,7(1,5-1,9)
TauxtrèsélevésenGuyane,GuadeloupepuisIDF,Martinique
Nombretotaldenouvellesinfections:7100(6500-7800)
MartyL.,Cazein F.,Pillonel J.,Costagiola D.,Supervie V.&theHERMETICgroup.MappingtheHIVepidemictoimprovepreventionandcare:thecaseofFrance.21thInternationalAIDSConference,Durban,SouthAfrica,July18-22,2016.AbstractTUAC0203 (Mis à jourle6/10/2016)
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Lespopulationslesplustouchées
Incidenceen2013
PACA:∼ 500(7%)
IDF:∼ 3000(44%)
HSH(∼4/10)
Hétérosexuel(le)sétranger(e)s(AfriqueSub-Saharienne),(∼5/10)
HSH(∼6/10)
Hétérosexuel(le)sétranger(e)s(Haïti,AmériqueLatine)(∼7/10)
Rhones-Alpes:∼ 400(5%)
HSH(∼5/10)Hétérosexuellesétrangères(AfriqueSub-Saharienne)(∼2/10)
Guyane
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Conclusions- France:dequoia-t-onbesoin,oùfaut-ilagir?• L’épidémieduVIHtouchetouteslesgroupesdelapopulation,maiscertainsgroupes(HSH,hétérosexuel(le)sétranger(e)s)sontplustouchésquelesautres.
• TouteslesrégionssonttouchéesparleVIH,maiscertainesrégions(Guyane,Guadeloupe,IDFetMartinique) sontplusimpactéesquelesautres.
• Défisàreleverpourenrayerl’épidémieetréduirelamorbiditéetmortalitéliéesauVIH:§ DiagnostictardifduVIH(surtoutchezleshommeshétérosexuels),sourced’initiationtroptardiveduTARVetdenouvellescontaminations
§ Incidenceélevée,notammentchezlesHSH
Quelquespistes:o Auniveauindividuel:
§ Multiplierlesoccasionsdedépistage(notammentchezleshommes)etrépéterledépistage(HSH,hétérosexuel(le)sétranger(e)s)
§ Améliorerl’entréedanslesoindesUDI§ Combinaisond’outilsdeprévention,dontlaPrEP notammentchezlesHSH
o Pouravoirunimpactsurlecollectif:§ Intensifierlesinterventionsdanscertainesrégions:Guyane,Guadeloupe,IDF,Martinique,PACA(>50%del’épidémiecachéeetdesnouvellesinfections)
o Prendreencomptelesspécificitésrégionales
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EpidémieenPACA
Lesestimationsrégionales(épidémiecachéeetincidence)sontréaliséesàpartirdesdonnéessurlesnouveauxdiagnosticsduVIHissuesdeladéclarationobligatoire(DO)➡ importance++++delaDO
Pasd’estimationpossibleenCorsecarnombredenouveauxcasVIHtropfaible
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IncidenceenPACA
hétérosexuelsétrangers
hétérosexuelsfrançais
hétérosexuellesfrançaises
hétérosexuellesétrangèresHSH
• ∼ 520(390-680)nouvellesinfectionsen2013, (∼82%chezleshommes)
Pasd’estimationchezlesIDUs carnombredenouveauxcastropfaible
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∼330(∼ 63%)
hétérosexuelsétrangers
hétérosexuelsfrançais
hétérosexuellesfrançaises
hétérosexuellesétrangèresHSH
∼55(∼11%)
∼40(∼ 8%)
∼40(∼8%)
∼55(∼11%)
IncidenceenPACA• ∼ 520(390-680)nouvellesinfectionsen2013, (∼82%chezleshommes)
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Délaimédianentreinfectionetdiagnostic(IQR)enPACA
• Global:2,9ans(0,6- 4,8)• HSH:1,8ans(0,4– 4,1)• Hétérosexuellesfrançaises: 2,2ans(0,5– 4,2)• Hétérosexuellesétrangères:2,8ans(1,1– 5,0)• Hétérosexuelsfrançais :4,0ans(1,6– 6,6)• Hétérosexuelsétrangers :4,1ans(1,8– 6,7)
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Groupe Nombrede PVVIHnondiagnostiquées
Tailledelapopulationâgéede15à64ans(INSEE)
TauxdeprévalenceduVIHnondiagnostiquépour10000habitants
Total 1570(1300-1900)
3082999 5.2(4.2-6.2)
HSH 840 (54%)(670-1100)
Hommeshétérosexuels français 270(17%)(150-470)
Hommeshétérosexuels étrangers 190(12%)(120-300)
Femmes hétérosexuellesétrangères
180(11%)(90-290)
Femmes hétérosexuellesfrançaises
90(6%)(40-170)
Total hommes 1300(83%)(1100-1600)
1503097 8.6(7.3-10.1)
Totalfemmes 270(17%)(180-400)
1579902 1.8(1.1-2.5)
Nombredepersonnesquiignorentleurséropositivitéen2013enPACA
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IncidenceenPACAchezlesHSH
• ∼ 330(240-440)nouvellesinfectionsen2013
Bouches-du-Rhône
Var
Alpes-Maritimes
∼140(∼42%)
∼40(∼12%)
∼140(∼42%)
Pasd’estimationpossibledansleVaucluse,Hautes-AlpesetAlpes-de-Haute-ProvencecartrèsfaiblenombredenouveauxcasVIH(<7%)
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IncidenceenPACAchezlesHSH
• ∼ 330(240-440)nouvellesinfectionsen2013
Bouches-du-Rhône
Var
Alpes-Maritimes
∼140(∼42%)
∼40(∼12%)
∼140(∼42%)
TaillePopulation:Bouches-du-Rhône:1 993 177Alpes–Maritimes:1 080 771Var:1 028 583
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NombredeHSHignorantleurséropositivitéenPACA
∼420(∼50%)(290-560) ∼90(∼10%)
(50-140)
∼330(40%)(220-510)
Pasd’estimationpossibledansleVaucluse,Hautes-AlpesetAlpes-de-Haute-ProvencecartrèsfaiblenombredenouveauxcasVIH(<7%)
• ∼ 840(670-1100)HSHnondiagnostiquésen2013
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NombredeHSHignorantleurséropositivitéenPACA
∼420(∼50%)(290-560) ∼90(∼10%)
(50-140)
∼330(40%)(220-510)
∼ 90%desHSHignorantleur séropositivité enPACArésident dans lesBouche-du-Rhônes ou lesAlpes-Maritimes
• ∼ 840(670-1100)HSHnondiagnostiquésen2013
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NombredeHSHignorantleurséropositivitéenPACA
∼420(∼50%)(290-560) ∼90(∼10%)
(50-140)
∼330(40%)(220-510)
• ∼ 840(670-1100)HSHnondiagnostiquésen2013
13%desnx diagnosticsduVIHchezdesHSHnésàl’étranger
11%desnx diagnosticsduVIHchezdesHSHnésàl’étranger
17%desnx diagnosticsduVIHchezdesHSHnésàl’étranger
12%AFSS16%AME_HAITI32%EUROPE40%« AUTRES »* 25%AFSS
2%AME_HAITI33%EUROPE40%« AUTRES »*
8%AFSS23%AME_HAITI49%EUROPE20%« AUTRES »*
*AfriqueduNord/Asie/Océanie
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HommeshétérosexuelsenPACA
Hétérosexuelsfrançais Hétérosexuelsétrangers
37% 16%
31%2%
<2%
13%
En2013:• ∼ 270(150-470)hommeshétérosexuelsfrançais nondiagnostiqués• ∼ 190(120-300)hommeshétérosexuels étrangersnondiagnostiqués
Répartitiondesnx diagnosticssur2004-2013:
57%AFSS1%AME_HAITI9%EUROPE33%« AUTRES »*
55%AFSS3%AME_HAITI27%EUROPE15% « AUTRES »*
*AfriqueduNord/Asie/Océanie
49% 9%
37%1%
<1%
3%
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FemmeshétérosexuellesenPACA
Hétérosexuellesfrançaises Hétérosexuellesétrangères
En2013:• ∼ 180(90-290)femmeshétérosexuellesétrangèresnondiagnostiquées• ∼ 90(40-170)femmeshétérosexuelles françaises nondiagnostiquées
Répartitiondesnx diagnosticssur2004-2013:
*AfriqueduNord/Asie/Océanie
72%AFSS2%AME_HAITI6%EUROPE20%« AUTRES »*
70%AFSS5%AME_HAITI12%EUROPE13%« AUTRES »*
37%20%
32%5%
<1%
5% 41%
40%13%
4% 2%
<1%
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Conclusions- PACA:dequoia-t-onbesoin,oùfaut-ilagir?• L’épidémieduVIHtouchetouteslesgroupesdelapopulation,maissurtoutleshommes(>80%de
l’épidémie),etnotammentlesHSH(∼60%del’épidémie).
• TouslesdépartementssonttouchésparleVIH,maiscertainsdépartementssont+touchésparleVIH:lesAlpes-MaritimesetlesBouches-du-Rhône,etdansunemoindremesureleVar.
• Défisàreleverpourenrayerl’épidémieetréduirelamorbiditéetmortalitéliéesauVIH:§ DiagnostictardifduVIH(surtoutchezleshommeshétérosexuels),sourced’initiationtroptardivedu
TARVetdenouvellescontaminations§ IncidencetrèsélevéechezlesHSH
Quelquespistes:o Auniveauindividuel:
§ Multiplierlesoccasionsdedépistage(notammentchezleshommes)etrépéterledépistage(HSH)
§ Combinaisond’outilsdeprévention,dontlaPrEP notammentchezlesHSHo Pouravoirunimpactsurlecollectif:
§ IntensifierlesinterventionsdanslesAlpes-MaritimesetlesBouches-du-Rhône(∼90%del’épidémiecachéeetdesnouvellesinfections)
o Prendreencomptelesspécificitésdépartementales:o HSHétrangers:Europepuis« Autres »danslesAlpes-Maritimes;« Autres »puisEuropedans
lesBouches-du-Rhône;o Hétérosexuel(le)sétranger(e)s:AFSSpuisEuropedanslesAlpes-Maritimes;AFSSpuis
« Autres »danslesBouches-du-Rhône;o Hétérosexuel(le)sfrançais(e)s:principalementdanslesAlpes-MaritimesetBouches-du-Rhône,
maispourles hommes:1/3dansleVaretVaucluseetpourlesfemmes:20%dansleVar