epidémiologie de la résistance bactérienne en 2009: les nouveaux risques
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Epidémiologie de la résistance bactérienne en 2009: les nouveaux risques. C.Muller-Serieys Service de microbiologie Hôpital Bichat Cl.Bernard PARIS. Fréquence des germes isolés de bactérièmies nosocomiales en 2006. Enquête d’incidence à partir du laboratoire: 1/10 au 31/12/2006 - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Epidmiologie de la rsistance
bactrienne en 2009: les nouveaux
risquesC.Muller-SerieysService de microbiologieHpital Bichat Cl.Bernard PARIS
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Frquence des germes isols de bactrimies nosocomiales en 2006Enqute dincidence partir du laboratoire: 1/10 au 31/12/200680 Hpitaux; n=2091wwwcclinparisnord.org
Espces%E.coli19,4S.aureus17,4S.coag-14,3P.aeruginosa7,8Entrocoques4,4
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en 2006www.cclinparisnord.org
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E.coli: Rsistance aux aminopnicillines en 2007
N= 8068I+R: 55,8%(FQ: 17,3 %)www.earss.rivm.nl
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www.earss.rivm.nl
E coli : % R C3G dans bactrimies en 2007
4,1% vs 2,5% en 2005N=7840FQ: 17,3% R vs 13,6 en 2005Aminosides: 6.8 % R vs 6,7 en 2005
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www.earss.rivm.nl
N= 1161I+R 11,6%(7,4% en 2006)K.pneumoniae: % R C3G dans bactrimies en 2007
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Les nouvelles BLSE
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N=10 872 Enterobacteriaceae
88 hpitaux , oct 2005
169 (1,7%)BLSE
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EVOLUTION DE LINCIDENCE DES BMR POUR 100 ADMISSIONS BICHAT - CLAUDE BERNARD / AP-HP 1991-2008SARM Ent III C3G-R* A. baumanniiPyo Tic RAnnes0,12 EBLSE0,440,660,550, 74
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1520545535 Amox+clav
K.pneumo sauvage
K.pneumo sauvage
111111111
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
Annes
Pourcentage de rsistant
Evolution de la rsistance des K. pneumoniae non BLSE
Graph1
3512.50.10.519913.61.1
4319920.45199219924.80
44.619930.71.319935.21993
35.619941.119949.46.31994
44.319950.622.49.77.81995
484612199619964
454512199774
51491419989.55
53521.43.41096
51502513118
Amoxicilline
Amoxiclav
Cefotaxime
Gentamicine
Acide nalidixique
Pfloxacine
Ciprofloxacine
Annes
Pourcentage de rsistant
Evolution de la rsistance de E. coli, GHBCB
Graph2
3512.50.10.519913.61.10.1
4319920.45199219924.800.45
44.619930.71.319935.219930.7
35.619941.119949.46.319941.1
44.319950.622.49.77.819950.62
4846121996199641
4545121997741
51491419989.551
53521.43.410961.4
515025131182
5655471815112
Amoxicilline
Amoxiclav
Cefotaxime
Gentamicine
Acide nalidixique
Pfloxacine
Ciprofloxacine
Caz
Annes
Pourcentage de rsistant
Evolution de la rsistance de E. coli, GHBCB
K.pneumo BLSE
AnneK. pneumoniae BLSEAmxAugTicPIPPTzCG1CG2CtxCazImpGeTobNtAmkNalPefCip
199130710082.110010010010099;3049.298.798.493.897.792.1
199223410010010010003983
19937455.494.674.397.397.390.5
19945110027.5969670969488
1995271001007.492.692.692.692.692.6
199624100100256581
1997191001005562786367
1998121001002575536450
1999
200025100100100100100100
Enterobacter cloacae
N souchesTicarcillineCfotaximeGentamicineTobramycineAmikacineAcide nalidixiquePfloxacineCiprofloxacineAmxAugPIPPTzCG1CG2CazImpNt
306199131.315.416.416.112.318.610.91001009845.514.9016.1
181199224141010.5179.510014012
238199322.513.81318.516.815.5
238199432.824.416.817.62.126.92124.40
231199528.122.514.715.11.721.61911.722.5014.3
266199631.5176223331.50
22219972522131311614220
2211998272410.592.3141024
2691999353015166202014100100353230015
2442000353213147282618100100353232014
Enterobacter cloacae
00000000
00000000
00000000
00000000
00000000
00000000
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00000000
00000000
00000000
Ticarcilline
Cfotaxime
Gentamicine
Tobramycine
Amikacine
Acide nalidixique
Pfloxacine
Ciprofloxacine
Annes
Pourcentage de rsistant
Evolution de la rsistance de E. cloacae, GHBCB
Enterobacter aerogenes
AnneN souchesAmxAugTicPIPPTzCG1CG2CtxCazImpGeTobNtAmkNalPefCip
19945853.451511.721311436.234.5
19954742.538.338.32014.914.914.923.421.717
19965628.6
19974817181800084
1998624037375862119
1999
2000691001004949494545015222220303025
S. marcescens
AnneN souchesAmxAugTicPIPPTzCG1CG2CtxCazImpGeTobNtAmkNalPefCip
19911481001007810010010.1069.667.338.883.778.3
1992125100509.66.601250
19939950.518.228.328.321.252.552.5
1994753525.31222.61134.632
19958610048.825.625.6023.22927.916.344.244.240.7
1996714022.510010123636
199765302322014.5162222
1998641714148391916
199967100100282825241610282222
2000731001002929262311014585148272725
Proteus indole +
AnneN souchesAmxAugTicPIPPTzCG1CG2CtxCazImpGeTobNtAmkNalPefCip
199115810010016.41001.21.20
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BGN et Cphalosporinases plasmidiques
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Cephalosporinases plasmidiques
C. freundii
E. aerogenes
E. cloacae
M. morgannii
P. aeruginosa
E. coli /Shigella sp.
Y. enterocolitica
P. aeruginosa
Aeromonas sp.
A. punctata
H. alvei
CMY-2-like, LAT, BIL, CFE, KEH
MIR, ACT
DHA
MOX, CMY-1-like
FOX
ACC
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Les RisquesCphalosporinases plasmidiques: Pensylvanie CMY presque aussi frquentes que BLSE chez E.coli et co-rsistance aux autres classes dantibiotique +++ ( H.E Sidjabat ; CID mars 2009 vol 48). Sources: infections urinaires.
Etude prospective au Canada entre 2000 et 2003: emergence dE.coli produisant AmpC -lactamases dans infections urinaires communautaires (incidence 1,7 vs 15/100 000)(Pitout et al Emerging Inf Diseases Vol 13 Mars 2007)
Peu frquentes en France actuellement mais rapportes un peu partout en Europe.
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Les CarbapnmasesNaturelles de Stenotrophomonas maltophilia, Chryseobacterium
AcquisesBactriesClasse AKPCSME, NMC/IMIClasse BMetallo-b-lactamaseIMP, VIM, SPM
Classe DEntrobactriesSerratia marcescens
P. aeruginosa, AcinetobacterEntrobactries (rare)OXAAcinetobacter spp.
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Carbapnmases et entrobactries KPC : Premire carbapnmase plasmidique de classe A (transposon)resistance toutes les b-lactamines y compris C3G,C4G et carbapnmes
Apparues chez certaines EnterobactriesKlebsiella pneumoniae (bouffes pidmiques)Mais aussi sporadique chez K. oxytoca, Citrobacter freundii, Enterobacter spp., Escherichia coli, Salmonella spp., Serratia spp.,
Dcrite chez Pseudomonas aeruginosa (Colombie)
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Carbapnmases et entrobactries KPC : Premire carbapnmase plasmidique de classe A (transposon)resistance toutes les b-lactamines y compris C3G,C4G et carbapnmes
Apparues chez certaines EnterobactriesKlebsiella pneumoniae (bouffes pidmiques)Mais aussi sporadique chez K. oxytoca, Citrobacter freundii, Enterobacter spp., Escherichia coli, Salmonella spp., Serratia spp.,
Dcrite chez Pseudomonas aeruginosa (Colombie)
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Rpartition des souches productrices de KPCFrequent OccurrenceSporadic Isolate(s)France (Nass et al. 2005. AAC 49)Singapore (report from survey)Puerto Rico (ICAAC 2007)Columbia (Villegas et al. 2006. AAC 50:2880-2882 & ICAAC 07)Brazil (ICAAC 2007)Israel (Navon-Venezia et al. 2006. AAC 50)China (Wei Z, et al. 2007. AAC 51)
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New-York: 30% des K.pneumoniae sont rsistantes aux pnmesproduction de carbapnmasesmutation de porinesMme clone dans lest des USA.Risque de dissmination (voyages).
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K.pneumoniae KPC 3
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IMP dcrite initialement au dbut des annes 90 au Japon chez Pseudomonas aeruginosa
VIM rapporte par la suite en Europe chez Pseudomonas aeruginosa en 1997
transfert de mtallo-lactamases plasmidiques de Pseudomonas aeruginosa vers les entrobactriesMetallo-b-lactamase
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The Impact of VIM-1 Metallo--Lactamase on Outcome of Patients with Klebsiella pneumoniae Bloodstream Infections. A prospective observational study
George L. Daikos1, Panayiotis Petrikkos1, Mina Psichogiou1, Chris Kosmidis16 ,Evangelos Vryonis2, Athanasios Skoutelis2, Kleoniki Georgousi37 , Leonidas S.Tzouvelekis4, Panayotis T. Tassios4, Christina Bamia5, and George Petrikkos1
AAC Accepts, published online ahead of print on 17 February 2009
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IMP dcrite initialement au dbut des annes 90 au Japon chez Pseudomonas aeruginosa
VIM rapporte par la suite en Europe chez Pseudomonas aeruginosa en 1997
transfert de mtallo-lactamases plasmidiques de Pseudomonas aeruginosa vers les entrobactries
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Rcemment : mergence de Klebsiella pneumoniae productrices de VIM dans le sud de l'Europe, aux USA et en Core
En grce: Klebsiella pneumoniae productrices de VIM endmiques dans diffrents hpitaux depuis dbut 2000
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Rsistances des souches isoles
R similaire pour SHV-5 +
R similaire pour SHV-5 +
R similaire pour SHV-5 +
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Rcemment : mergence de Klebsiella pneumoniae productrices de VIM dans le sud de l'Europe, aux USA et en Core
En Grce: Klebsiella pneumoniae productrices de VIM endmiques dans diffrents hpitaux depuis dbut 2000.
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Rsistances des souches isoles 2004-2006R similaire pour SHV-5 + R similaire pour SHV-5 + R similaire pour SHV-5 +
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Prvalence importante de Klebsiella pneumoniae responsables de septicmies nosocomiales ou lies aux soins productrices de VIM-1 dans 3 hpitaux d'AthnesSouches multirsistantes (>3 classes AB) avec une diversit des CMI des carbapnmes.Diffusion inter et intra-hospitalire de plusieurs clones sur une priode relativement courte entre 2002 et 2003
Hpital : utilisation non contrle des carbapnmes et mesures d'hygine insuffisante
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Importance de P.aeruginosa et Acinetobacter baumanniiPyo: 3me rang des bactries responsables dinfections nosocomiales.
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P.aeruginosa (souches invasives)Rsistance (%) dans diffrents pays europens
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P.aeruginosa: % de rsistance la pipracilline dans les bactrimies en 2007Aminosides31,1% RN= 1168I+R 20,5%www.earss.rivm.nl
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P.aeruginosa: rsistance aux carbapnmes en 2007I+R 18,4%Cefta: 18,7% I+RFQ: 26,3% I+RSur un collectif de 1257 1302 souches
www.earss.rivm.nl
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EVOLUTION DE LA RESISTANCE DE PSEUDOMONAS AERUGINOSA AUX ANTIBIOTIQUES BICHAT - CLAUDE BERNARD 1993-2007
34 Ticarcilline
32 Ciprofloxacine
23 Imipnme
20 Ceftazidime
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en 2006www.cclinparisnord.org
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15 CHU; priode dtude avril mai 2004
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Ra-Raisin 2007: surveillance des IN en ranimation adulte ( CCLIN Paris-Nord ). 48 services de ranimation, 82 % publics (CHU-CH)6 726 patients hospitaliss + de 2 j
A. baumannii55.6% CAZ-R (n=109; 74,3% 2006)
P. aeruginosa21.2% CAZ-R (n=989; 22,1% 2006)
S. maltophilia50,0% CAZ-R (n=89; 49,4 % 2006)
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ACTIVITE DU MEROPENEME : ETUDE MYSTIC
Turner, DMID 2006
7124 souches cliniques40 centres EuropensPas de modification notable de la sensibilit pour S.aureus, SCN , les entrobactries (BLSE et AmpC) et P.aeruginosa par rapport 2002.Pour Acinetobacter augmentation de la rsistance 12,7% vs 34,9% et 15,7 vs 40,4% pour MEM et IPM respectivement (augmentation de la prvalence des Acinetobacter multi-R en Europe).
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56CeftazidimeTicarcillineGentamicineAmikacineImipnmeCiprofloxacine% de souches rsistantesAnne1494807173
Graph7
77.592180767885
40.482.52.37458681992
42.9886.977.965691993
39.4944.677.565.261.480.9
34.386.10.778.864.262.21995
6787167919966182
5082155319973760
6992.5155731401998
6491224732351999
80931754473856
Ticarcilline
Cetazidime
Imipnme
Gentamicine
Tobramycine
Amikacine
Ciprofloxacine
Annes
Pourcentage de rsistant
Evolution de la rsistance de A. baumannii, GHBCB
E.coli
N souchesAmoxicillineAmoxiclavCefotaximeGentamicineAcide nalidixiquePfloxacineCiprofloxacineTicPIPPTzCG1CG2CazFEPCPOImpTobNtAmkISEPANorOflo
209019913512.50.10.53.61.1357.12.70.100.50.20.2
21741992430.454.80430.450
2294199344.60.71.35.20.701.10
2510199435.61.19.46.31.1
2424199544.30.622.49.77.80.6202.410.4
246619964846124485100
24371997454512743951020.1
293419985149149.5543.543.57.61040.4
2892199953521.43.41096454571.40.30.303.220.30.0699
28252000515025131184545820.30.5054101111
E.coli
0000000
0000000
0000000
0000000
0000000
0000000
0000000
0000000
0000000
0000000
Amoxicilline
Amoxiclav
Cefotaxime
Gentamicine
Acide nalidixique
Pfloxacine
Ciprofloxacine
Annes
Pourcentage de rsistant
Evolution de la rsistance de E. coli, GHBCB
P.mirabilis
N souchesAmoxicillineAmoxiclavCfotaximeGentamicineTobramycineAmikacineAcide nalidixiquePfloxacineCiprofloxacineTicPIPPTzCG1CG2CazImpNt
352199133.50.11.92.31.1151533.5301.10.102.3
338199234.33.22.5122203401
410199331.90.22.63.11.222.214.60.2
337199435.60.624.613.9
301199532.9042.40.41911.3001.6
298199635190711000
428199729200550.51210000
373199843310.36.76.20.5184353520.30
387199942370.5950.3242012363600.505
38420003834276023171135353204
P.mirabilis
000000000
000000000
000000000
000000000
000000000
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000000000
000000000
000000000
000000000
Amoxicilline
Amoxiclav
Cfotaxime
Gentamicine
Tobramycine
Amikacine
Acide nalidixique
Pfloxacine
Ciprofloxacine
Annes
Pourcentage de rsistant
Evolution de la rsistance de P. mirabilis, GHBCB
K.pneumo sauvage
N souchesAmoxicillineAmoxiclavTicarcillineGentamicineTobramycineAmikacineAcide nalidixiquePfloxacineCiprofloxacinePIPPTzCG1CG2CtxCazImpNt
1991460100301005.26.14.210.56.82017;50205.7
19922991001001.62.31.6119.6002.3
19933884.75.621311.20
19943051001004.33.3015.111.40
19952911001002.72.409.36.902.4
19962521001001120
19973251001001211060
19983331001002.12.10610
1999325100101005431312610014030
20003301001010033298610090003
K.pneumo sauvage
100301005.26.14.2199110.56.8
10019921001.62.31.6119.61992
1993199319934.75.621311.21993
10019941004.33.3015.111.41994
10019951002.72.409.36.91995
1001996100119961199619962
10019971001211997106
10019981002.12.10199861
1001010054313126
10010100332986
Amoxicilline
Amoxiclav
Ticarcilline
Gentamicine
Tobramycine
Amikacine
Acide nalidixique
Pfloxacine
Ciprofloxacine
Annes
Pourcentage de rsistant
Evolution de la rsistance des K. pneumoniae non BLSE
K.pneumo BLSE
460
299
388
305
291
252
325
333
325
330
N souches
Annes
Nombre de souches
Klebsiella pneumoniae non BLSE
Enterobacter cloacae
K. pneumoniae BLSEAmxAugTicPIPPTzCG1CG2CtxCazImpGeTobNtAmkNalPefCip
199130710082.110010010010099;3049.298.798.493.897.792.1
199223410010010010003983
19937455.494.674.397.397.390.5
19945110027.5969670969488
1995271001007.492.692.692.692.692.6
199624100100256581
1997191001005562786367
1998121001002575536450
199910
200025100100100100100100
Enterobacter cloacae
307
234
74
51
27
24
19
12
10
25
K. pneumoniae BLSE
Annes
Nombre de souches
Klebsiella pneumoniae BLSE
Enterobacter aerogenes
N souchesTicarcillineCfotaximeGentamicineTobramycineAmikacineAcide nalidixiquePfloxacineCiprofloxacineAmxAugPIPPTzCG1CG2CazImpNt
306199131.315.416.416.112.318.610.91001009845.514.9016.1
181199224141010.5179.510014012
238199322.513.81318.516.815.5
238199432.824.416.817.62.126.92124.40
231199528.122.514.715.11.721.61911.722.5014.3
266199631.5176223331.50
22219972522131311614220
2211998272410.592.3141024
2691999353015166202014100100353230015
2442000353213147282618100100353232014
Enterobacter aerogenes
31.315.416.416.112.3199118.610.9
24141010.51719929.51992
22.5199313.813199318.516.81993
32.824.416.817.62.126.9211994
28.122.514.715.11.721.61911.7
199631.517199661996199622
25221313119971614
272410.592.319981410
353015166202014
353213147282618
Ticarcilline
Cfotaxime
Gentamicine
Tobramycine
Amikacine
Acide nalidixique
Pfloxacine
Ciprofloxacine
Annes
Pourcentage de rsistant
Evolution de la rsistance de E. cloacae, GHBCB
S. marcescens
AnneN souchesAmxAugTicPIPPTzCG1CG2CtxCazImpGeTobNtAmkNalPefCip
19945853.451511.721311436.234.5
19954742.538.338.32014.914.914.923.421.717
19965628.6
19974817181800084
1998624037375862119
1999
2000691001004949494545015222220303025
Proteus indole +
AnneN souchesAmxAugTicPIPPTzCG1CG2CtxCazImpGeTobNtAmkNalPefCip
19911481001007810010010.1069.667.338.883.778.3
1992125100509.66.601250
19939950.518.228.328.321.252.552.5
1994753525.31222.61134.632
19958610048.825.625.6023.22927.916.344.244.240.7
1996714022.510010123636
199765302322014.5162222
1998641714148391916
199967100100282825241610282222
2000731001002929262311014585148272725
Providencia
AnneN souchesAmxAugTicPIPPTzCG1CG2CtxCazImpGeTobNtAmkNalPefCip
199115810010016.41001.21.20
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A.baumannii :imipnmase
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Epidmiologie de la rsistance
chez S.aureus
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Epidmiologie de S.aureus est lieTransmission croiseDiffusion de clonesRsistance aux antibiotiques = marqueurs de ces clonesPopulations tudiesOrigine des prlvementsDiversit des rseaux de surveillance au sein de l ONERBA
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LES SARM1re souche isole en France en 1962 En Europe Voss et coll 1994 :Danemark : 0.1%Suisse : 0.3%Allemagne : 5.5%Belgique : 25.1 %Espagne : 30.3%France : 33.6 %Italie : 34.4 %
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Prvalence des SARM dans les bactrimies en 200725,8 %N=4250www.rivm.nl/earss
www.rivm.nl/earss
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David Trystram Groupe Hospitalier Piti SalptrireService de bactriologie-hygine Pr V.Jarlier
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EVOLUTION DE LA PROPORTION ANNUELLE DE SARM PARMI S. AUREUSBICHAT CLAUDE BERNARD / AP-HP 1991-200723,3Anne21,2
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Rseau national REA-Raisin:IN chez ladulte en 2006 (158 units de ra).
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Evolution des taux de SARMServices de ranimation
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Donnes nationales : phnotypes de rsistance des S. aureus (n=877,832) isols dinfections nosocomiales en ranimation (Etude Ra-Raisin 2005-2006 www.invs.sante.fr).1 souche sur 2 est Mti-R en 2005, 40% en 2006
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Etat actuel de la rsistance de S.aureus CCLIN Paris-Nord 2006-200726 et 117 laboratoires Hors AP-HP
En ranimation: 283/899 sont des SARM soit 31,5% vs 243/863 soit 28,2%Court sjour hors Ra: 1483/4460 sont des SARM soit 33,2% vs 1505/5238 soit 28,7%SSRLD: 630/1062 soit 59,3% vs 497/886 soit 56,1%www.cclinparisnord.org
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SARM communautairesDistincts des SARM hospitaliers:Sur le plan clinique: sujets exposs sont les enfants et les populations dfavorises sur le plan pidmiologique: possde une cassette chromosomique particulire (SCC IV)Sur le plan de la virulence:produisent une toxine de Panton et Valentine (PVL) ou une Toxic shock syndrom toxin (TSST) :inconstantEmergence mondiale et dissmination clonale: 1 clone en France ST 80 , clones diffrents selon les continents mais tendance la diffusionEncore peu nombreux en France: Peu rsistants aux autres antibiotiques:Kana, ttra, ac.fusidique en FranceUSA et Ocanie parfois rythro (efflux).
Vandenesch et al. Emerg Infect Dis, 2003Tristan A. et al Emerg Infect Dis, 2007; Larsen AR et al, Journal of Clin Microbiology 2009
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J.Robert RICAI 2008
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SARM producteurs de toxines PVL et toxic shock syndrom toxine 1 (TSST-1): enqute ONERBA 2008Enqute prospective: mai octobre 2008Recherche SARM de 3 phnotypes particuliers:S-genta, S-FQ, R-FA99 laboratoires32147 S.aureus avec 6614 SARM (21%)SARM correspondant au phnotype 1) PVL : 106 (1,6% )2) TSST-1 :150 ( 2,3% )3 ) S- aminoside : 62 (0,9 %) total=318 souches
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SARM communautaires aux USAMethicillin-Resistant Staphylococcus aureus Disease in three Communities.N.Engl.J.Med vol 352; 14;1436-1444 April 7-2005P Parmi les 12 553 patients porteurs de SARM qui ont t recenss entre 2001 et 2002, 17 % prsentaient une souche communautaire :BBaltimore : 8 %MMinnesota : 12 %AAtlanta : 20 %
Incidence des infections SARM communautaire :AAtlanta : 25,7 cas pour 100 000 hab.BBaltimore : 18,0 cas pour 100 000 hab.CMS DURPI 2009
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SARM communautaires aux USAPriode dtude: 1996-2005MRSA prvalence: 7,2 76,3% chez homosexuels VIH+ San FranciscoSouche PVL+ passe de 33% en 2002 >90% en 2004/2005 (H.Charleton et coll Abstract C2-1142 ICAAC 2007)Populations carcrales :412/502 SARM (82,1%) PVL+ souche USA300 en 2007 souche sensible au SXT, clinda , ttra, linzolide. (P.Tattevin et al abst C2-225 ICAAC 2008)
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S.aureus rsistant la vancomycine: VRSA
7 souches dcrites aux USA: 2 souches en 2002 (MI-VRSA Michigan et PI-VRSA Pensylvanie),1 en 2004 ( New-York) VRSA-4, 5 , 6 en 2005, VRSA-7 en 2006, ( Michigan).Haut niveau de rsistance la vanco (CMI=1024 mg/l)Rsistance de type inductible porte par le transposon Tn1546 co-rsistance trimetoprim, bta-lactamines, aminoglycosides et dsinfectants. transfert de gne vanA E.faecalis S.aureusContexte de forte incidence dERV et de SARMPas de souche en Europe
(Miller D; et al MMWR 2002; Sievert D et al MMWR 2002; Kacica M. et al MMWR 2004; W.Zhu et coll Abst C2-608 ICAAC 2007 Sievert et al CID 2008 46, 668-674).
CMS DURPI 2009
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Epidmiologie de la rsistance
chez les Entrocoques
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Bactrimies E.faecalis : % de souches rsistantes la vancomycine en 2007(Rseaux Azay, Ile de France, Russir)0,1%N=1216www.rivm.nl/earss
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Bactrimies E.faecium: % de souches rsistantes la vancomycine en 2007(Rseaux Azay, Ile de France, Russir) CMI> 8 mg/L
1,2 %N=322www.rivm.nl/earss
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Donnes nationales : rsistance dE.faecalis et E.faecium isols dinfections nosocomiales en ranimation (Etude Ra-Raisin 2005 et 2006).
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VRE en Europe 2007rsistance aux glycopeptides en Europe dans les bactrimies:Allemagne: E.faecium: 15,3%, E.faecalis: 1,1%Italie: E.faecalis 1,8%, E.faecium 10,6%Belgique: E.faecalis 1% E.faecium: 0%Portugal: E.faecalis 3,6%; E.faecium 29,1%
WWW.earss.rivm.nl
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Situation en France: Proportion stable jusquen 2003 (E.faecium 12% et E.faecalis 5%ONERBA donnes de surveillance 2004 des rseaux franaisBEH 2006: R.Leclercq et coll: entrocoques rsistants la vancomycine , situation en France en 2005.
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Souches VRE en France 2006-2008(N.Bourdon et al BEH 2008 41-42)Souches pidmiques: 2006 ouest, centre et Paris2007: Paris, Est2008: NordE.faecium vanA, CC17 adapt au milieu hospitalierSouches Ampi, FQ rsistantes, RHN genta (59,6%), gnes de virulence.
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CONTEXTERsistance aux antibiotiques en constante augmentation19402008Rsistance ATBNouveaux ATBNombre de nouveaux antibiotiques en constante diminutionFox JL. 2006. Nat Biotechnol 24:1521Age dor des antibiotiques
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ConclusionsLa rsistance prsente des niveaux trs variables selon les pays mais ce problme est mondial.Adaptation efficace des bactries pour leur survie.Ncessit de connatre lpidmiologie pour le traitement empirique des infections svres. Le bon usage des ATB doit tre une proccupation permanente des prescripteurs.
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