epidemiologÍa (vigilancia): actuaciones
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N. Diplomado en Sanidad 2008-2009 TERUEL. EPIDEMIOLOGÍA (VIGILANCIA): ACTUACIONES. PARA QUIÉN ACTUAMOS? POBLACIÓN PARA QUÉ ACTUAMOS? REDUCIR RIESGOS. SERVICIO PÚBLICO. Diplomado en Sanidad 2008-2009 TERUEL - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
EPIDEMIOLOGÍA (VIGILANCIA):
ACTUACIONES
Diplomado en Sanidad 2008-2009TERUEL
PARA QUIÉN ACTUAMOS? POBLACIÓN PARA QUÉ ACTUAMOS? REDUCIR RIESGOS
SERVICIO PÚBLICO
N
Diplomado en Sanidad 2008-2009TERUEL 12 de Febrero de 2009
1.- Infección meningocócica
2.- Zoonosis
3.- Legionelosis
OPINIONES -
IDEAS +
OBSERVACIONES ++
Diplomado en Sanidad 2008-2009TERUEL 12 de Febrero de 2009
APORTACIONES AL DEBATE
INFECCIÓN MENINGOCÓCICA
Vigilancia, prevención y control: actuaciones
inmediatas
Diplomado en sanidad 2008-2009
OBJETIVOS Definir el sistema de vigilancia
epidemiológica de enfermedad meningocócica (EM)
Conocer datos de Aragón.
Revisar las medidas de control de la EM, y el manejo de situaciones relacionadas.
Diplomado en sanidad 2008-2009
Agente causal: Neisseria meningitidisserogrupos
Transmisión persona-persona: por gotitas y secreciones nasofaringeas (requiere contacto estrecho/prolongado con un portador).
Portadores: -5 a 11% de los adultos - >25% de los adolescentes
Periodo incubación: 2-10 días, habitual/ 3 a 4 días
Diplomado en sanidad 2008-2009
Patogénesis de la Enfermedad Meningocócica
ETIOLOGIA
Fuente: http://www.meningitis.org
Fuente: Rosenstein NE et al. NEJM 2001; 344: 1378-88
ENFERMEDAD DE DECLARACIÓN OBLIGATORIA
A efectos E.D.O. Infección meningocócica Meningitis tuberculosa Meningitis no meningocócica
La declaración es OBLIGATORIA, URGENTE y ante la SOSPECHA.
B.O.A. Decreto 222/96
La declaración es la primera e ineludible etapa de cualquier estrategia de control de meningitis.
Fuente: http://www.phls.co.ukDiplomado en sanidad 2008-
2009
EM Aragón. 1989-2007
0
10
20
30
40
50
60
1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
nº
de
caso
s
Neisseria meningitidis C Neisseria meningitidis B toda EM
Introducción de vacuna conjugada Antimeningocócica C
EM. Aragón. 1989-2007Por grupos de edad
0
5
10
15
20
25
30
35
menoresde 1 año
1 a 2 años 3 a 5años
6 a 10años
11 a 14años
15 a 20años
21 a 25años
26 a 30años
31 a 35años
36 a 45años
46 a 55años
56 a 65años
66 a 75años
mayoresde 76
nº
caso
s E
M p
or
B y
C
0
20
40
60
80
100
120
nº
caso
s t
ota
les
serogrupo B serogrupo C total EM
EM Aragón. 1997-2007Nº de casos y Serogrupos
0 10 20 30 40 50
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
A B C Y W135 NO GRUPABLE NO IDENTIFICADAS PENDIENTE NO CONSTA
EM Aragón. 1995-2007. Tasa de letalidad
0%
5%
10%
15%
20%
25%
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
tasa
de
leta
lidad
Otras meningitis notificadas en 2006 en Aragón
Otras Meningitis nº casosH influenzae sp 1Meningitis bact 25Meningitis víricas 41Meningitis no clas 21No consta 16Total 104
CONTROL DE LA INFECCIÓN MENINGOCÓCICA
Penicilina pre-hospitalaria
Quimioprofilaxis antibiótica
Vacunas
QUIMIOPROFILAXIS: Fundamento Eliminar el meningococo de
nasofaringe en 24-48 horas; eliminar el status de portador: Para impedir la adquisición de la
bacteria y/o la infección de sujetos en contacto estrecho con un caso
Para romper la cadena de transmisión desde portadores sanos a población susceptible
QUIMIOPROFILAXIS: ¿a quién? A “contactos en riesgo” de los
siete días anteriores al inicio de síntomas del caso.
De Wals P. Et al. J Infect 1981; 2 (Suppl 1): 53-61.
A “contactos en riesgo” de los diez días precedentes a la hospitalización del caso.
Protocolos de e.d.o. Mº de S. y C. 2000
Contactos en riesgo-Domésticos residentes (convivientes) no residentes pero > 4 horas de
convivencia
C. estrechos compañeros de guardería y/o bus amigos compañeros de habitación en institución contactos íntimos (kissing-contacts)
Personal sanitario expuesto a secreciones naso-faríngeas
Caso índice al alta hospitalaria
KISSING???
Fármaco y grupo de edad Dosificación RIFAMPICINA Niños < 1 mes 5 mg/kg peso cada 12 horas
2 días Niños >= 1 mes 10 mg/kg peso cada 12 horas
2 días Adultos 600 mg cada 12 horas 2 días
CIPROFLOXACINO Adultos 500 mg en dosis única CEFTRIAXONA Niños < 15 años 125 mg en dosis única I.M. Personas de 15 años o´+ 250 mg en dosis única I.M. Embarazadas 250 mg en dosis única I.M.
VACUNACION Vacunas conjugadas:
MENINGITEC MENJUGATE NEISVAC C
Vacunas polisacáridas MENCEVAX TETRA: no está comercializada en
España y hay que conseguirla como medicamento extranjero
Existe una vacuna CONJUGADA tetravalente (MENACTRA) que no está comercializada en España
Caso sospechosode meningitis
Penicilina parenteral
Remisión a hospital
Declaración urgente No meningitis
Terapia alternativa
Meningitis
Meningocócica Vírica TBC Resto
Quimioprofilaxis contactos estrechos
A,C, W-135, Y
Ab
Vacunación c. estrechos
Aislamiento 24h.
No Ab
RecomendacionesCentro Escolar
Protocolotbc
1 2
3
CONCLUSIONES/PROBLEMAS
Dificultad diagnóstico etiológico Evidencia vs. presión industria: vacunas
Protocolos vs. presión social: quimioprofilaxis
Falta de consenso en protocolos
OPINIONES -
IDEAS +
OBSERVACIONES ++
Diplomado en Sanidad 2008-2009TERUEL 12 de Febrero de 2009
APORTACIONES AL DEBATE
¿QUIMIOPROFILAXIS?
SÍ NO
RIESGOS μBIOLÓGICOS DE LA QUIMIOPROFILAXIS p.e.m.
RnRnR
QUIMIO
P
PP
PP
Fuente: Satya Sivaraman REACT
RECETAS DE ANTIBIÓTICOS EN U.S.A. POR AÑO (1998-2002)
Fuente CDC.GOV
Fuente. Pentti Huovinen, Inst. S.P. Finlandia REACT
La ignorancia genera confianza más frecuentemente que el conocimiento
Charles R. Darwin (1809-1882)