EPIDEMIOLOGIA SI SCREENINGUL IN CANCERUL DE COL UTERIN

Colul normal, zona de transformareHistologic:epiteliu pavimentos pluristratificat exocervical; epiteliu cilindric endocervical; zona de transformare-Aspect colposcopic

Incidenta si mortalitatea prin cancer de col uterinAl 5-lea cancer ca mortalitate, dupa cancerul de san, pulmon, stomac si colorectalPrevalenta de :3955000femei in lume au cancer de col la momentul actualIncidenta-9,8/100000 in Europa, 4/100000 in America de Nord, Anglia, Tarile nordice-cu program de screening; 30-40/100000 in AfricaMortalitatea:3,23/100000 in Europa de vest; 10-20/100000 in Europa de Est

Etiologia canccerului de colVirusul HPV tip umanPeste 100 genotipuri virale, peste 30 cu tropism cervicalHPV oncogene: 16,18,31,45HPV neoncogene:6,11HPV cu risc intermediar:33,35,39,51,56,58,59,68

Mecanismul de actiune al HPVHPV infecteaza celulele stratului bazal, patrunzand prin zonele de microtraumatisme create secundar frictiunii din timpul actului sexualForme de infectie: latenta, subclinica, clinicaLatenta:citologie, colposcopie normala; test HPV +Subclinica:citologie, colposcopie pozitiva, nu se vede cu ochiul liberClinica-se vede la valve-cancerul sau condilomul florid

Mecanismul prin care HPV initiaza leziunile malignePatrunderea HPV in celulele bazaleIntegrarea in genomul gazdei invecinatatea situsurilor fragile si a protooncogenelorActivarea oncogenelorInhibarea mecanismului de control al cresterii celulare (E6 si E7 blocheaza antioncogenele p53 si PRB)Imortalizare celularaTransformare maligna

Factori de risc pentru cancerul de colZT cervicala-leziune cu risc cresut:Debutul precoce al vietii sexualeVarsta scazuta la prima sarcinaContraceptivele oraleFactori legati de tranmisia sexuala-reflecta infectia cu HPV:Nr crescut de parteneri sexualiComportmentul sexual al partenerului masculinPrezervativul scade riscul dar nu-l reduce la 0Infectia cu HSV2, HIV, chlamidia

Factori de risc pentru cancerul de colAlterarea imunitatii gazdei( transplant, HIV, fumatul, factori hormonali, factori alimentari

Etapele carcinogenezei cervicale

Geometria CIN-(Wright-Riopelle1986)Clasificarea histologica Richart: CIN1, CIN2, CIN3

Istoricul natural al leziunilor cervicaleSursa: str AG. Int J Gynecol Pathol. 1993;12(2):186-192.

Clasificarea histologica Richart: CIN1, CIN2, CIN3

Clasificarea metodelor de screening oncologic genitalMetode citologice(test BabesPapanicolaou)Coloratie PapanicolaouCitologie conventionalaCitologie in monostratAutomatizare (Papnet, Roche-Autocyte)ImuncitochimieMetode noncitologiceInspectie vizuala directaAparatura speciala: Gynoscop, Aviscop, Coposcop)Testare HPV-DNA

Tipurile de infectie determinate de HPV

Tip de boal HPV indusMorfologieMetode de diagnosticClinicCondilomatoza floridCondilomatoza microfloridleziune vizibil la ochiul liberSubclinicCondiloma planleziune evidentiabilcolposcopiccitologicbiopsicLatentFr modificri morfologiceleziune evidentiat prin teste viraleHPV asociat cu CIN clinic sau subclinicCIN sau cancer invaziv de col, vagin, vulv, penis si anusclinic: leziune vizibil cu ochiul libersubclinic: leziune evidentiabil colposcopiccitologic si biopsic

Citologia

Citologia-corespondenta intre clasificari

Citologia-tehnica recoltarii

LBC-frotiul citologic monostrat

Caracteristicile frotiului citologic

Tehnici de vizualizare a coluluiMetode simple:VIA-acid acetic 4-5%VILI-Lugol-test Lahm SchillerMetode cu aparatura specialaGynoscopie, aviscopie, speculoscopie, cervicografiecolposcopie

CERVICOGRAFIA

VILI negativ

Colposcopia= examenul colului cu o putere de marire de 10-60 ori, mai rar mai mult. Permite astfel vizualizarea epiteliului pavimentos si cel cilindric, insistnd mai ales pe zona de jonctiune, apreciind eventuale eroziuni epiteliale, tipul vascularizatiei si starea tesutului conjunctiv subjacent.In cazul n care descrie o leziune, colposcopia permite biopsia dirijata din zona considerata cea mai suspecta.

ColposcopulProduce o imagine stereoscopica x10, x60sursa de lumina o lampa de tungsten sau halogen poate avea picior propriu sau poate fi atasat la perete, tavan, masa ginecologica.Colposcopul este binocular si mai prezinta:un mecanism de nclinareun sistem de focusare finasistemul de lentile binocularun brat auxiliar care permite manevrarea simultana a colului de 2 examinatori sau atasarea camerei video sau a aparatului foto.

Colposcopul un alt dispozitiv atasat la aparat este filtrul verde care poate fi plasat ntre sursa de lumina si lentilele obiectivului. Acesta absoarbe lumina rosie din imagine astfel nct vasele sanguine apar negre. Se foloseste n special dupa badijonarea cu solutie salina.Pentru arhivare, predare, cercetare exista dispozitive auxiliare care preiau imaginea colului instantaneu cu cea principala si la care se pot atasa un ocular pentru al doilea examinator, o camera video sau un aparat foto.

Instrumentar colposcopie

Colposcopie-tehnicaInspectia colului si indepartarea uscta a secretiilorBadijonare cu ser fiziologic (Koller-Kolstadt)Badijonare cu acid acetic3-5%(Hinselman)Testul la lugol

Clasificarea de la Roma 1990aspecte colposcopice normaleepiteliul scuamos de origineepiteliu cilindriczona de transformare normalaspecte colposcopice anormale- n interiorul zonei de transformareepiteliu acetoalb*planmicropapilar sau microcircumvolut punctat*mozaic*leucoplazie*zona iod negativvascularizatie atipic - n afara zonei de transformare (exocol, vagin)epiteliu acetoalb*(plan/ micropapilar sau micro-circumvolutpunctat*mozaic*leucoplazie*zona iod negativvascularizatie atipicCarcinom invaziv suspect colposcopicColposcopie nesatisfctoarejonctiune scuamocilindric nevizibilinflamatie sau atrofie severcol nevizibilAlte aspectesuprafat micropapilar neacetoalbcondiloma exofiticinflamatiiatrofieulceralteleNota *: indic modificri minore sau majore:minore: epiteliu acetoalb, mozaic fin, punctat fin, leucoplazie subtiremajore: epiteliu acetoalb dens, mozaic grosier, unctat grosier, leucoplazie groas, vascularizatie atipic, eroziune

Ectropion, ZT

Colposcopie satisfacatoare si nesatisfacatoare

Epiteliu aceto-alb, leucoplazie

Punctat, mozaic

Vase atipice

Condiloma cervical

Colpita, eroziune

Zona iod negativa contur net

Displazie severa-coeziune redusa celulara

Mozaic, punctat g2

Citologie, histopatologie-low grade

Condiloma exofitica

Carcinom

Cancer cervical invaziv-stadializare TNM

Cancer cervical invaziv-tratament

Metode de detectie HPVHPV-dificil de izolat din cultura3 metode de identificare a genomului viral:PCRHibridizare in situHibrid Capture 2HPV-DNA-genotipare-de 15-20 ori mai sensibil ca citologia conventionala si de 10 ori mai sensibil ca THIN-PREP

Tehnica hibridizarii

Aparatura pentru HC2

PCR-tehnica

Hibridizare in situ

Conduita in ASCUS

Conduita in LGSIL

Conduita in HGSIL