epidemiologia profa. ms rejane gonçalves. dois tipos de epidemiologia
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EPIDEMIOLOGIA
Profa. Ms Rejane Gonçalves
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DOIS TIPOS DE EPIDEMIOLOGIA
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EPIDEMIOLOGIA ?...
• Pressupostos - a doença não ocorre por
acaso, apresenta fatores causais que podem
ser prevenidos.
• Epidemiologia - se preocupa com a
distribuição e determinantes das doenças
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Epidemiologia Descritiva
• Na fase descritiva abre-se caminhos ao surgimento de
novos conhecimentos acerca da distribuição das
doenças e dos fatores que as determinam.
• Observacional (aspectos físicos, ambientais e sociais)• Gerar hipóteses (não tem grupo de comparação)
(ROUQUAYROL, 1999)
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Objetivo
Descrever os problemas de saúde no âmbito coletivo.
Não confundir epidemiologia descritiva
com método epidemiológico
descritivo
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EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA
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Tempo
Espaço
Estuda a distribuição de frequências das doenças e agravos à saúde ocorrem em populações.
Epidemiologia Descritiva
Pessoa
Perfil Epidemiológico
ESPAÇO
TEMPO
PESSOA
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A TRIADE BÁSICA DA EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA
As três características essenciais das doenças nós observamos na Epidemiologia Descritiva.
TEMPO
LUGAR
PESSOA
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3 QUESTÕES PRIMORDIAIS
• Quem adoeceu? – analisa a distribuição da doença segundo sexo, idade, ocupação, hábitos Ex: meningite HIB é mais comum <5 anos.
• Onde a doença ocorreu? – analisa a ocorrência de algum padrão espacial da doença. Ex:a diarréia infecciosa é mais comum em áreas de saneamento precárias.
• Quando a doença ocorreu? – analisa o período e
a velocidade de ocorrência da doença. Ex: varicela é
mais comum no outono, contato íntimo=2horas.(MEDRONHO, 2002)
Pessoa
Espaço
Tempo
A base da maioria dos estudos consiste no exame detalhado de:
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Existe alguma época do ano em que aumentam os casos?Existe alguma época do ano em que aumentam os casos?
Onde, quando e sobre quem ocorre determinada doença?Onde, quando e sobre quem ocorre determinada doença?
Há grupos populacionais mais vulneráveis?Há grupos populacionais mais vulneráveis?
Há disparidades regionais ou locais?Há disparidades regionais ou locais?
Em que áreas do município ou regiões do país a doença é mais freqüente?
Em que áreas do município ou regiões do país a doença é mais freqüente?
Pertencer a uma dada faixa etária, sexo ou classe social determina diferenças nos riscos?
Pertencer a uma dada faixa etária, sexo ou classe social determina diferenças nos riscos?
BUSCA CONHECER
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Epidemiologia Descritiva
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Epidemiologia Descritiva
Considera a relação entre o homem e o meio ambiente
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►►Êxodo rural e desemprego
►Favelas e novos assentamentos
►Problemas de saúde relacionados com o ambiente urbano
►Doenças crônico-degenerativas, doenças infecciosas e violências convivem muitas vezes em um mesmo espaço
URBANIZAÇÃO, DESENVOLVIMENTO URBANIZAÇÃO, DESENVOLVIMENTO ECONÔMICO E SUPERPOSIÇÃO DE PERFIS ECONÔMICO E SUPERPOSIÇÃO DE PERFIS EPIDEMIOLÓGICOSEPIDEMIOLÓGICOS
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FATORES E SITUAÇÕES AMBIENTAIS QUE PODEM REPERCUTIR NA SAÚDE
Mudanças de temperatura no planeta.Destruição da camada de ozônio.Miséria e pobreza originadas de desequilíbrios sociais.Erosões que afetam os solos cultiváveis.Contaminação por poluentes químicos.
DOENÇA AMBIENTALDOENÇA AMBIENTAL::Doenças ou casos Doenças ou casos
produzidos pela exposição produzidos pela exposição involuntária, fora do âmbito involuntária, fora do âmbito
ocupacional, a agentes ocupacional, a agentes contaminantes do meio contaminantes do meio
ambiente.ambiente.
DOENÇA AMBIENTALDOENÇA AMBIENTAL::Doenças ou casos Doenças ou casos
produzidos pela exposição produzidos pela exposição involuntária, fora do âmbito involuntária, fora do âmbito
ocupacional, a agentes ocupacional, a agentes contaminantes do meio contaminantes do meio
ambiente.ambiente.
Pode incluir não somente as Pode incluir não somente as doenças causadas por agentes doenças causadas por agentes
químicos ou físicos, mas químicos ou físicos, mas também as originadas por também as originadas por
agentes biológicos, sociológicos agentes biológicos, sociológicos ou de seguridade, presentes no ou de seguridade, presentes no
meio ambiente.meio ambiente.
Pode incluir não somente as Pode incluir não somente as doenças causadas por agentes doenças causadas por agentes
químicos ou físicos, mas químicos ou físicos, mas também as originadas por também as originadas por
agentes biológicos, sociológicos agentes biológicos, sociológicos ou de seguridade, presentes no ou de seguridade, presentes no
meio ambiente.meio ambiente.
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DUPLA ECOLÓGICA: HOSPEDEIRO E MEIO AMBIENTE
AmbienteAmbienteFísicoFísico
AmbienteAmbienteFísicoFísico
AmbienteAmbienteBiológicoBiológico
AmbienteAmbienteBiológicoBiológico
AmbienteAmbienteSocialSocial
AmbienteAmbienteSocialSocial
InteraçãoInteraçãocomplexacomplexacom o ambientecom o ambiente
InteraçãoInteraçãocomplexacomplexacom o ambientecom o ambiente
HOMEMHOMEM
Estilo deEstilo deVidaVida
HerançaHerançaGenéticaGenética
AnatomiaAnatomiaFisiologiaFisiologia
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FATORES DETERMINANTES DA DOENÇA
• Endógenos: Fatores determinantes que, no quadro geral da ecologia da doença, são inerentes ao organismo e estabelecem a receptividade do indivíduo.
• Herança genética.• Anatomia e fisiologia do organismo
humano.• Estilo de vida.
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FATORES DETERMINANTES DA DOENÇA
• Exógenos: • Fatores determinantes que dizem
respeito ao ambiente.
• Ambiente físico: determinantes físico-químicos.
• Ambiente biológico: determinantes biológicos.• Ambiente social: determinantes sócio-
culturais.
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Epidemiologia Descritiva
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A Epidemiologia, ao buscar informar situações de saúde-doença com relação a variações temporais, as
descreve em duas perspectivas:
A Epidemiologia, ao buscar informar situações de saúde-doença com relação a variações temporais, as
descreve em duas perspectivas:
Séries temporais que
revelam a dinâmica do
processo e sua tendência
ao longo do tempo,
geralmente >10 anos
Tempo
Captação e registro de uma situação média num determinado intervalo cronológico (ano, mês,
grupo de meses, semana
epidemiológica, dias, horas...
Descrição do estado atual Descrição da
tendência histórica
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Exibir a ação da doença sobre um determinado agrupamento humano desde a atualidade, regredindo a um tempo passado, objetivando registrar a história da enfermidade a partir da variação da freqüência dos casos num
dado intervalo.
Objetivos das distribuições cronológicas
Mostrar o tipo de variação que caracteriza o processo estudado, se cíclico ou errático, se sazonal ou não.
Revelar a tendência secular do processo sob consideração.
Manifestar o caráter endêmico ou epidêmico da doença.
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Variáveis relacionadas ao Tempo
Variáveis relacionadas ao Tempo
Variações cíclicas – Há a repetição de um dado padrão de intervalo a intervalo.
Variação sazonal - Quando os níveis máximos e os mínimos ocorrem sempre no mesmo período, seja do ano, do mês, da semana ou do dia.
Ex: gotículas de Flugge principal mecanismo de transmissão de doença meningocócica nos meses frios.
(ROUQUAYROL, 1999)
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• Qualquer evento epidemiológico sob observação, independente de ser cíclico ou errático, ter como atributo em relação a variável tempo, uma tendência a aumento, diminuição ou constância.
• É expressa pelo coeficiente de inclinação de uma reta, obtida por regressão. Os + indicam crescimento, os – declínio e o zero a constância.
(ROUQUAYROL, 1999)
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Gráfico 01 – Tendência dos Coeficientes Específicos de Incidência de Meningite por HIB, para a faixa etária de menores de 1 ano. BRASIL, 1983 a 2002.
anos-calendario
valores preditos coef. de incidencia limite superior limite inferior
1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003
-20
0
20
40
60
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IMPORTÂNCIA DA EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA
• Devido ao intercâmbio nacional e internacional de pessoas, coisas e animais
• Super povoamento das cidades sem infra-estrutura
• Alteração de florestas devido a civilização moderna
GERA
• Transformações que modificam o perfil de morbidade e acarretam novas doenças e agravos a saúde e alteração no comportamento de antigas doenças.
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EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA é um antecedente necessário da
epidemiologia analítica.
Para empreender um estudo epidemiológico analítico você deve primeiro:
•Saber onde observar.
•Saber o que devemos controlar
•Ser capaz de formular hipóteses compatíveis com as evidencias laboratoriais.
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EPIDEMIOLOGIA ANALÍTICA
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•Descritiva: Descreve como um problema se comporta em uma população.
•Analítica: Avalia suas causas, procurando investigar os possíveis fatores etiológicos.
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A TRÍADE BÁSICA DA EPIDEMIOLOGIA ANALÍTICA
OS TRÊS FENÔMENOS GERALMENTE AVALIADOS EM EPIDEMIOLOGIA ANALÍTICA SÃO:
HOSPEDEIROAGENTEAMBIENTE.
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• CARGA GENÉTICA
• ESTADO IMUNOLÓGICO
• IDADE
• CONDUTA PESSOAL
• SUSCETIBILIDADE
• RESISTÊNCIA
FATORES DO HOSPEDEIRO
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• QUÍMICOS (ARSÊNIO, MECÚRIO)
• FÍSICOS (RUÍDOS, RADIAÇÕES)
• BIOLÓGICOS (MICROORGANISMOS E PARASITAS INFECCIOSOS VIVOS E SEUS PRODUTOS TÓXICOS)
AGENTES
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AGENTES:
•Tóxicos e/ou venenos;
•Alergênicos;
•Radiação;
•Trauma físico;
•Micróbios;
•Experiências psicológicas.
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MEIO AMBIENTE
MODOS DE COMUNICAÇÃO – fenômeno no meio ambiente que reúne o hospedeiro ao agente,
tal como:
VEÍCULO
VETOR
RESERVATÓRIO
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VEÍCULO – objeto inanimado que serve para transmitir a doença. Ex: um recipiente com água contendo micróbios, ou um trapo sujo.
VETOR – organismo vivo que serve para transmitir a doença. Ex: mosquitos e outros artrópodes.
RESERVATÓRIO – um lugar que serve como fonte contínua da doença. Ex: uma torre de água e, o solo por tétano.
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CLASSIFICAR OS MODOS DE TRANSMISSÃO
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Classificar os modos de transmissão das doenças, muitas
das quais envolvem veículos, vetores e reservatórios, na
jurisdição dos epidemiologistas.
O conhecimento do modo de transmissão da doença é mais
importante que conhecer o agente causador.
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Somente com o trabalho de campo pode-se descobrir o caminho pelo qual um agente se une a um hospedeiro no mundo real, fora do laboratório.
SNOW descobriu que a via de transmissão pela água, é o modo principal de transmissão da doença, que se tornou aplicável não somente à cólera, mas também a febre tifóide e outras infecções.
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•Na prevenção de doenças, saber o modo de transmissão é geralmente mais importante que identificar o agente específico da doença. (Considere a AIDS como exemplo).
• Outras vias de transmissões foram descobertas depois do trabalho de SNOW, especificamente os ARTRÓPODES COMO VETORES, descobertos entre 1878 – 1911.
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Esse período (1878-1911) pode ser visto como o tempo de
GRANDES REVOLUÇÕES DOS VETORES.
Ocorrendo mais tarde as GRANDES REVOLUÇÕES BACTERIANAS, que se
estenderam até os achados dos bacteriologistas e forneceu informação essencial para o
controle das doenças.
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DIFERENÇA ENTRE CIÊNCIA DE LABORATÓRIO E DE CAMPO
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NO LABORATÓRIO:
•Sempre experimental
•Variáveis controladas pelo investigador.
•Todas as variáveis conhecidas.
•Fácil reprodutibilidade
•Resultados validados
•Pouca necessidade de manipulação estatística de dados.
Altamente equipado.
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NO CAMPO:
Mais observação;
Variáveis controladas pela natureza;
Algumas variáveis desconhecidas;
Difícil reprodução: impossível reprodução exata;
Resultados um pouco duvidosos;
Controle estatístico muito importante;
Trabalho intensivo.
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QUANTIFICANDO A EPIDEMIA=(EPIDEMIOLOGIA
DESCRITIVA)
Tempo, pessoa e lugar.
OBTENDO A FONTE=
(EPIDEMIOLOGIA ANALÍTICA)
Hospedeiro, agente e ambiente.
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TRIUNFOS DA EPIDEMIOLOGIA
•Identificação da ÁGUA como o maior reservatório e veículo das doenças comunicáveis, tais como: cólera e febre tifóide (1849 – 1856);
•Identificação de ARTRÓPODES vetores de muitas doenças – malária, febre amarela, doença do sono, tifo (1895 – 1909);
•Identificação do portador assintomático como um importante vetor da febre tifóide, difteria e poliomielite (1893 – 1905);
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MAIS TRIUNFOS DA EPIDEMIOLOGIA
•TABAGISMO encontrado como a causa principal do câncer pulmonar, enfisema e doença cardiovascular;
•Erradicação da VARÍOLA (1978);
•Infecção perinatal do HBV como causa de carcinoma hepatocelular (câncer comum na China e África Meridional (1970 – anos 80);
•Identificação da AIDS, prognóstico das causas por um vírus transmitido via sexual (1981 – 3), e desenvolvimento das medidas preventivas ANTES da identificação do vírus.
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TIPOS DE TIPOS DE VARIÁVEISVARIÁVEIS
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• Variável: determina a maneira pela qual os elementos de qualquer conjunto são diferentes ente si.
• Qualitativas: são as que implicam diferenças radicais ou essenciais.
Ex: sexo, local de residência, ocupação, procedência, situação conjugal, etc.
• Quantitativas: envolvem distinções não substanciais, no sentido de diferenças ou desigualdades de grau, freqüência, intensidade, volume. São da mesma natureza em toda a sua extensão ou dimensão, podendo ser manifestadas em termos numéricos.
Ex: temperatura, pressão sanguínea, peso, altura, etc.
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• DISCRETAS (DESCONTÍNUAS): quando entre dois valores consecutivos expressos por números inteiros, não é possível incluir valores fracionários.
• Ex: nº casos de doença, freqüência de batimentos cardíacos.
• CONTÍNUAS: quando admitem valores fracionários entre quaisquer valores consecutivos.
– Ex: pressão barométrica e temperatura corporal.
(ALMEIDA FILHO, 2002)
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RELAÇÃO ENTRE VARIÁVEIS
• Na prática epidemiológica sempre busca-se identificar a relação entre variáveis.
• Em termos metodológicos a mais importante e útil relação entre variáveis é que as categoriza como:
independentes e dependentes
(ALMEIDA FILHO, 2002)
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• Variáveis independentes: são representadas no eixo “x”, abscissas. É determinada pela suposição de que certa condição variável produz uma certa mudança no estado de saúde ou doença.
• Fator causal (causa presumida)
• Variáveis dependentes: são representadas no eixo “y”, ordenadas. O efeito presumido (doença ou não-doença), deve variar concomitante com as mudanças ocorridas na variável independente.
• Efeito (consequência)
RELAÇÃO ENTRE VARIÁVEIS
(ALMEIDA FILHO, 2002)
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HIPÓTESES EPIDEMIOLÓGICAS
• Compreende um enunciado que propõe uma
explicação para algum fenômeno relativo a
distribuição ou determinação do surgimento de
doentes em populações, por meio do relacionamento
de variáveis que representam risco e fatores de risco.
(ALMEIDA FILHO, 2002)
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HIPÓTESES EPIDEMIOLÓGICAS
• São respostas possíveis dadas a problemas postos pela ciência ou pelo senso comum.
• A hipótese, de algum modo, orienta e determina a natureza dos dados a serem coletados, e, portanto, a metodologia da pesquisa.
• Dados são produzidos ou colhidos para satisfazer a um objetivo, qual seja, reiterar a validade da hipótese, ou refutá-la.
(ALMEIDA FILHO, 2002)
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Que tem de espetacular?
• Esta foto é de uma formação rochosa que existe num lago da Birmânia.
• Só é possível tirá-la num determinado período do ano, devido à luminosidade do sol.
• Apoia a cabeça sobre o ombro esquerdo e perceberás porque razão é tão espectacular.
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Ainda não a vês bem??
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Referências Bibliográficas
ROUQUAYROL, MZ. Epidemiologia Descritiva. Cap.04.pp.77-116. In:
ROUQUAYROL, MZ; ALMEIDA FILHO, N. Epidemiologia e saúde. Rio de
Janeiro: MEDSI, 5ªed., 1999. 600p.
MEDRONHO, RA; PEREZ, MA. Distribuição das doenças no tempo e no
espaço In: MEDRONHO,RA. Epidemiologia. São Paulo: Atheneu, 2002. pp57-
71.
NAOMAR, AF; ROUQUAYROL, MZ. Bases do método epidemiológico. In:
Introdução a epidemiologia. Rio de Janeiro: MEDSI, 3ªed., 2002.pp103-126