Epidemiología Epidemiología perinatalperinatal

Andres BolzanAndres Bolzan

Hospital MaternoinfantilHospital Maternoinfantil, San Clemente, Argentina.

Sociedad Latinoamericana de Sociedad Latinoamericana de Investigación Pediátrica Investigación Pediátrica

Andrés Bolzán

Antropólogo, miembro fundador de la Asociación Argentina de Biología

Antropológica, responsable de vigilancia epidemiológica perinatal.

Hospital San Clemente, Buenos Aires, Argentina.

El enfoque de la perinatología El enfoque de la perinatología es ofrecer atención en salud es ofrecer atención en salud para personas en gestación, para personas en gestación,

embarazos y sus recién nacidosembarazos y sus recién nacidos

• Perinatología considera el Perinatología considera el proceso de 28 semanas de proceso de 28 semanas de gestación a los primeros 28 gestación a los primeros 28 días de vida como una línea días de vida como una línea continuacontinua

Los hechos:Los hechos:

Podemos manejar toda la información acerca de los embarazos y neonatos con unas pocas herramientas

epidemiológicas relizadas por el

Centro Latinoamericano para Perinatología

y Desarrollo humano

Herramientas para la vigilancia epidemiológica perinatal

Herramientas para la vigilancia epidemiológica perinatal•La historia perinatal básica

•El sistema de información perinatal

•La tarjeta perinatal

•La historia perinatal básica

•El sistema de información perinatal

•La tarjeta perinatal

Hay algunos conceptos Hay algunos conceptos básicos en básicos en

epidemiología epidemiología perinatal:perinatal:

PER IN AT AL M O R T ALIT Y

interm ediate20-27 weeks

LAT E28 or m ore weeks

FET AL

EAR LYup to 7 days

LAT Efrom 7 to 28 days

N EO N AT AL

Perinatal I Perinatal I

Perinatal II Perinatal II

Medición de mortalidad perinatalMedición de mortalidad perinatal

Mortalidad perinatalMortalidad perinatal

Intermedia

hasta 7 días

Intermedia

hasta 7 días

Intermedia

20-27 semanas

Intermedia

20-27 semanas

Tardía

28 semanas o más

Tardía

28 semanas o más

Tardía

7 a 28 días

Tardía

7 a 28 días

Tasas para el estudio de Tasas para el estudio de problemas perinatalesproblemas perinatales

•Tasas globalesTasas globales

•Tasas específicasTasas específicas

•Tasas de riesgosTasas de riesgos

Tasas globales: • Mortalidad neonatal temprana =Mortalidad neonatal temprana =

Número de muertes en neonatos < 7 días en un un periodo / total de recién nacidos en el mismo periodo

• Mortalidad perinatal I=Mortalidad perinatal I=

Muertes fetales tardías + muertes neonatales tempranas en un periodo / número total de partos en ese periodo

Tasas específicasTasas específicas, e.g.:, e.g.:

• Contribución del bajo peso al nacer a la Contribución del bajo peso al nacer a la mortalidad perinatal mortalidad perinatal

fetal + muertes neonatales < 2.500 grs

Total de muertes perinatales

• Mortalidad fetal debido a eclampsiaMortalidad fetal debido a eclampsia Muertes fetales cuyas madres tuvieron eclampsia

Total de muertes detales

Tasas de riesgosTasas de riesgos

•Razón de momiosRazón de momios:: para estudios de casos y controles

•Razón de riesgosRazón de riesgos: para estudios cohorte

•Riesgo atribuible en la Riesgo atribuible en la poblaciónpoblación

(conferencia del supercurso)

Estadísticas básicas en Estadísticas básicas en epidemiología perinatalepidemiología perinatal

I. Obteniendo los I. Obteniendo los datos básicosdatos básicos

¿Cuáles son los datos básicos que ¿Cuáles son los datos básicos que debemos tomar en cuenta?debemos tomar en cuenta?

• Identificación del embarazoIdentificación del embarazo

• Historia obstétricaHistoria obstétrica

• Datos del embarazo actualDatos del embarazo actual

• Trabajo de parto y partoTrabajo de parto y parto

• Problemas maternos y neonatalesProblemas maternos y neonatales

• Alta materna y neonatalAlta materna y neonatal

Podemos usar dos formas de Podemos usar dos formas de registro:registro:

1) Tarjeta perinatal: para la madre: es como el PBH, y tiene todos los datos básicos. También está el sistema de referencia, debido a que la madre lo conserva durante todo el embarazo y lo trae en todas las ocasiones de asistencia perinatal.

2) Historia básica perinatal (PBH): para el servicio de salud. Los datos básicos deberán ser registrados aquí.

Estadísticas básicas en Estadísticas básicas en epidemiología perinatalepidemiología perinatal

II. Analizando los datos

Hay dos niveles de Hay dos niveles de análisisanálisis::

• Las estadísticas básicas Las estadísticas básicas perinatalesperinatales:: para propósitos descriptivos epidemiológicos

• El nivel analítico:El nivel analítico: para la estimación en grupos de riesgo.

Estadística básicaEstadística básica• Podemos usar la Estadística básicaEstadística básica (mortalidad,

morbilidad, etc.) y las Estadística adicionalEstadística adicional (evaluación de atención prenatal, alimentación al seno materno, hospitalización materna, etc.) programas del Sistema de Información Perinatal. Luego seremos capaces de describir las tasas globales y algunas tasas específicas.

Estadística analíticaEstadística analítica

• Podemos usar el programa de Estimación de riesgosEstimación de riesgos del Sistema de Información Perinatal y/o importar datos a Epiinfo o a los programas como SPSS como archivos .dbf. Para medir el riesgo, los siguientes datos pueden ser definidos:

Para el factor de riesgo:Para el factor de riesgo:rango de exposición (límites

inferior y superior)rango de no expuestos (idem)

Para el resultado:Para el resultado:resultado adversoresultado adverso (límites

inferior y superior)Resultado de referencia (idem)

Veamos un ejemplo:

• Factor de riesgo:Factor de riesgo: Índice de masa corporal durante el embarazo

• Expuestos: madres con IMC menor a -1 desviación estándar en la última visita prenatal (<35 semanas de gestación).

• No expuesto; mama >= -1 desviación estándar

Resultados adversos: Retraso del crecimiento in útero: daño: peso por edad gestacional

<al centil 10 Referencia del resultado: neonatos cuto peso por edad gestacional es >= al

centil 10.Acta Med. Auxol, 31(1), 9-13, 1999

Resultados adversos: Retraso del crecimiento in útero: daño: peso por edad gestacional

<al centil 10 Referencia del resultado: neonatos cuto peso por edad gestacional es >= al

centil 10.Acta Med. Auxol, 31(1), 9-13, 1999

El poder de los datosEl poder de los datos

• Manejo de los Manejo de los resultados para la resultados para la investigación local.investigación local.

Ya que hemos trabajado las Ya que hemos trabajado las estadísticas básicas y estadísticas básicas y

adicionales, somos capaces de:adicionales, somos capaces de:

• Hacer un reporte epidemiológico

• Explorar las causas reales de morbi-mortalidad para reducirla.

• Tener una base epidemiológica para hacer programas de salud.

La confiabilidad de los La confiabilidad de los indicadores epidemiológicos indicadores epidemiológicos

depende de si las Formas Clínicas depende de si las Formas Clínicas Perinatales fueron llenadas Perinatales fueron llenadas

completamentecompletamenteLuego nuestro primer paso como Luego nuestro primer paso como

epidemiólogos es recomendar epidemiólogos es recomendar llenar las historias perinatales llenar las historias perinatales

tanto como sea posible.tanto como sea posible.