epidemiología ocupacional

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  • Epidemiologa y Salud Ocupacional Paola Salas Rivas.Candidata Doctor en Salud PblicaUniversidad de Chile.

  • HISTORIA1950, Gran Bretaa: Mtodo de cohortes histricas. Richard Doll, (primer estudio epidemiolgico longitudinal) a 113 trabajadores del sector textil-asbesto, seguidos durante 20 aos. 1960, Estados Unidos: Estudios de mortalidad en industrias de acero, asbestos, goma y minera. 1970-1980: Evaluacin cuantitativa de exposicin; avances en mtodos estadsticos.

    ESTUDIOS RECIENTES: Durante el siglo XX, estudios enfocados a la mortalidad (tpicamente por cncer) y la exposicin a altas concentraciones de agentes fsico-qumicos. Actualmente centrados en rea de los efectos (funcin reproductiva, lesiones traumticas, depresin, obesidad, etc) y exposiciones (estrs, ruido, calor, factores psicosociales, etc). Debido al conocimiento de los efectos en salud y los mejores programas de prevencin de riesgo, las exposiciones tradicionales han disminuido, al menos en los pases avanzados. Recientemente, se han realizado estudios de otros grupos (mujeres) y de otros ambientes de trabajo, como la agricultura, las empresas pequeas, y el sector informal.

  • DEFINICIN:La epidemiologa del trabajo se ha definido como el estudio de los efectos de las exposiciones en el lugar de trabajo sobre la frecuencia y distribucin de enfermedades y lesiones en la poblacinSu principal objetivo es la evaluacin de medidas preventivas especficas para reducir la exposicin.

  • Diagnstico mundialLa Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) seala que cada ao se producen 250 millones de accidentes laborales en todo el mundo y 3.000 personas mueren cada da por causas relacionadas con el trabajo. Adems, se registran 160 millones de casos de enfermedades profesionales cada ao y 1,1 millones de accidentes mortales en el mismo perodo.

  • Perfil epidemiolgicoCoexistencia de enfermedades propias del trabajo (como la hipoacusia ocupacional, intoxicaciones agudas por plaguicidas y metales pesados, enfermedades dermatolgicas y enfermedades respiratorias) y otras relacionadas con el trabajo (cncer ocupacional, asma ocupacional, estrs ocupacional, enfermedades cardiovasculares y osteomusculares, alteraciones inmunolgicas y del sistema nervioso).

  • Mtodo Epidemiolgico Ocupacional

  • Conjunto de procedimientos que permiten alcanzar un fin

  • Conjunto de procedimientos que siguen una secuencia lgica y que permiten alcanzar un objetivo en forma sistemtica y reproducible.

  • Hay seguimientos de la enfermedad o factor de estudio a travs del tiempo?

    Si: LongitudinalesNo: Transversales

    ProspectivoRetrospectivo

  • Se analiza el problema estudiado?

    Si: Analticos (comparativos, ALEATORIOS)No: Descriptivos (estudios observacionales NO ALEATORIOS)

  • Interviene el investigador?

    Manipula el factor de estudio (variables)El investigador aleatoriza a los sujetos a diferentes tratamientos del factor en estudio?(sujetos)SiNoSiExperimentalCuasi experimentalNoObservacional

  • 1. Identificacin del Problema

  • PROBLEMA DE ESTUDIOPREGUNTAS DE INVESTIGACIONOBJETIVOSRelevancia y factibilidadMARCO TEORICOANALIZAR TEORIASENFOQUES TEORICOSINVESTIGACIONES Y ANTECEDENTES EN GENERAL

  • 1.A FUENTES DE INFORMACINDatos demogrficos (distribucin de la poblacin por grupos de edad, sexo, nivel educacional, ocupacin, tiempo de ocupacin y en la exposicin actual, migracin, estilos de vida, y otros) y socioeconmicos de las poblaciones expuestas al riesgo. (identifica patrones de ocurrencia). Datos de mortalidad por edad, sexo, etc. Datos provenientes del monitoreo biolgico: constituyen mediciones de compuestos o metabolitos en fluidos biolgicos (orina, sangre, etc) que permiten caracterizar la exposicin de la poblacin. Datos de monitoreo ambiental, que permiten identificar y cuantificar la concentracin del contaminante en diferentes medios (aire, agua, suelo, alimentos u otros vehculos de transmisin).

  • 1.2OTRAS FUENTESInformacin proveniente del medio industrial, comercial y econmico (tipo de industria, tecnologa empleada, productividad, salarios, etc.) Informacin sobre aspectos de saneamiento ambiental relacionado con los factores de riesgo (emisiones, descargas, disposicin final y tratamiento de residuos industriales; y las relaciones que puede tener con el abastecimiento de agua potable, aguas de riego, aguas recreacionales, alimentos y otros medios; saneamiento bsico industrial; medidas de higiene y seguridad industrial).

  • 2.Recoleccin de la informacin

  • Para demostrar la asociacin causal entre los factores de riesgo y el impacto en los trabajadores es necesario recolectar la informacin relativa a la salud de los trabajadores y las variables de exposicin, de DIVERSAS FUENTES DE INVESTIGACIN.

  • 3. Procesamiento de la informacin

  • Comprende la tabulacin, sistematizacin y presentacin grfica de la informacin. El estudio epidemiolgico ocupacional requiere del conocimiento de LA FRECUENCIA de cualquiera de las manifestaciones (enfermos, muertos, invlidos, secuelas y otros). Esta informacin se puede expresar mediante medidas de resumen o indicadores de frecuencias relativas (razones, proporciones y tasas). Las tasas son el mejor instrumento de comparacin epidemiolgico, siendo las de mayor utilidad, la tasa de mortalidad y morbilidad (incidencia, prevalencia y letalidad de la enfermedad).

  • 4. Identificacin e interpretacin de los patrones de ocurrencia de enfermedad ocupacional

  • El patrn de ocurrencia es el perfil caracterstico en el que suele presentarse una enfermedad profesional (adoptando rasgos particulares para los diferentes componentes de la poblacin trabajadora). La identificacin de los patrones de ocurrencia es la parte fundamental del trabajo epidemiolgico, debido a que proporciona informacin del porque algunos trabajadores se enferman y otros no. Se debe considerar a dems los elementos bsicos en epidemiologa: persona (trabajador), lugar (ambiente laboral) y, tiempo (antigedad a la exposicin); se debe considerar las caractersticas relativas al agente (factor de riesgo).

  • 5. Formulacin de hiptesis

  • OBJETIVOPREGUNTAS INVEST CUANTITPREGUNTAS INVEST CUALITIdentificacinCul es el fenmeno?Cmo se llama?DescripcinCun prevalente es el fenmeno?Con qu frecuencia ocurre?Cules son sus caractersticas?Cules son sus dimensiones?qu variaciones existen?qu es importante acerca del fenmeno?ExploracinQu factores se relacionan con el fenmeno?Cules son los antecedentes del fenmeno?Cules son sus caractersticas?Qu est ocurriendo realmente?Cul es el proceso por el que surge o se experimenta el fenmeno?ExplicacinCules son las asociaciones medibles entre fenmenos? Qu factores ocasionaron el fenmeno? Explica la teora el fenmeno?Cmo acta el fenmeno?Por qu existe? Cul es su significado? Cmo se origin?Prediccin y controlQu ocurrir si modificamos el fenmeno o introducimos una intervencin?Si ocurre el fenmeno X le seguir el Y?Cmo podemos hacer que el fenmeno ocurra o modifique su naturaleza o prevalencia?Es posible controlar su ocurrencia?

  • Se deduce de una teora (enunciado general) o de otra hiptesis (consecuencia lgica). Refuta un enunciado universalCorrobora un enunciado universalSe desea contrastar una suposicin donde diferentes aspectos aparecen relacionados.Mostrar los rasgos caractersticos de una determinada situacinLa identificacin o existencia de un problema se puede presentar siempre como hiptesis de trabajoTiene un valor provisional

  • Las respuestas que se puedan imaginar a distintas preguntas ayudan a perfilar una o ms hiptesis

  • Precisar los temas objeto de la investigacinIdentificar las variables a analizarOrientar el trabajo de investigacin

  • De trabajo: inicialesDescriptiva: rasgos de un fenmeno Estadstica: expresada cuantitativamenteExplicativa: relaciona dos o ms variables pudiendo atribuir elementos de causalidad.

  • Las variables

  • Es una caracterstica, atributo o propiedad o cualidad que puede estar o no presente en los individuos, grupos o sociedades.

  • En las hiptesis causales se distinguen: Variables independientes (causa de ), dependientes (efecto, resultado) e intervinientes (presentes, que intervienen o modifican el proceso de relacin entre las variables independientes y dependientes)

  • Proceso de definicin a fin de establecer qu es lo que se entiende por ella.

    Requiere la consulta bibliogrficaEstudio de otras investigacionesConsulta a especialistas en el tema

  • Significa traducir la variable a indicadores, es decir traducir los conceptos a unidades de medicin

  • 6. Comprobacin de hiptesis

  • Esto implica seleccionar un diseo de anlisis epidemiolgico para comprobar la veracidad parcial o total de dichas hiptesis. El diseo depende del objeto de estudio y las caractersticas de las variables. Los diseos epidemiolgicos ms frecuentemente utilizados para la comprobacin de las hiptesis son: los estudios retrospectivos y prospectivos, en ambos estudios se procura buscar la asociacin causa-efecto.

  • 7. Elaboracin de conclusiones

  • Con los resultados, stos nos van a permitir o no establecer asociacin causal entre los factores de riesgo y la enfermedad.

    Secundariamente establecen la necesidad de realizar estudios adicionales.

  • 8. Aplicacin de las medidas de prevencin y control

  • Aplicacin de medidas de prevencin y control para:

    Reducir significativamente la tasa de morbilidad y mortalidad de la enfermedad en estudio. Establecer o perfeccionar los sistemas de vigilancia epidemiolgica. Evaluar programas especficos, e incluso los mismos servicios de salud ocupacional. Realiz