EPIDEMIOLOGIA

Enf.Paulina A.M. Pereira

AULA1

CONCEITOS BASICOS DE EPIDEMIOLOGIA

• CONSIDERAÇÕES GERAISOs temas tratados na epidemiologia não são novos;

relativamente nova é a disciplina acadêmica que atende por este nome.

• Epidemia é um termo antigo que aparece nos escritos desde o tempo da Grécia clássica e a referência mais remota à palavra “epidemiologia” é de um texto espanhol sobre a peste, do século XVI.

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Há também, registros, de uma Sociedade de

Epidemiologia, fundada em Londres, em 1850.

A partir desta época, as investigações etiológicas

sobre as doenças transmissíveis tomaram um grande

impulso e geraram um amplo conhecimento científico,

assim a denominação “epidemiologia” passou a

constar em capítulos de livros de higiene.

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Porém, o status de disciplina científica só foi lançado na metade do século XX, data do aparecimento dos primeiros livros-texto, detalhando conceitos e métodos, exclusivamente dedicados aos assuntos.

Etimologicamente, “epidemiologia” (epi= sobre; demo= população; logos= tratado) significa o estudo que afeta a população. O conceito original da epidemiologia, que se restringia ao estudo de epidemias de doenças transmissíveis, prevaleceu por longo tempo.

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DEFINIÇÕES DA EPIDEMIOLOGIA ATRAVÉS DO TEMPO

A ampliação do campo de aplicação da epidemiologia, fez com que muitas definições surgissem, na tentativa de expressar, com maior precisão, a nova realidade.

Hoje em dia pode-se encontrar dezenas delas na literatura especializada, o que, embora vem refletindo a evolução da disciplina, também significa que nenhuma é aceita por unanimidade.

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As definições mais antigas estão limitadas à preocupação com as doenças transmissíveis, por afirmarem se tratar de uma ciência ou doutrina médica da epidemia, ou de uma disciplina dedicada à investigação das causas e controle de epidemias. Já as recentes incluem, também, as doenças não-infecciosas, outros problemas de saúde e até os estados pré-patológicos e fisiológicos.

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DEFINIÇÕES DE EPIDEMIOLOGIA;

•“A epidemiologia é o campo da ciência médica preocupado com o inter-relacionamento de vários fatores e condições que determinam a frequência e a distribuição de um processo infeccioso, uma doença ou um estado fisiológico em uma comunidade humana”.(MAXCY, 1951)

•“A epidemiologia é o estudo da distribuição e dos determinantes da saúde das populações humanas”. (MORRIS,1975)

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Vinte e três definições de epidemiologia, encontradas na literatura anglo-saxônica, referentes ao período de 1927-1976, foram compiladas por um epidemiologista. Algumas palavras-chaves apareciam nas 23 definições: doença (21 vezes em 23), população, comunidade ou grupo (17 vezes em 23), distribuição (9 vezes em 23), etiologia (causa, fator ou determinante) ou ecologia (8 vezes em 23) e prevenção ou controle (3 vezes e 13).

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Compreende-se então, embora não haja um consenso em sua definição, que a epidemiologia é entendida, em seu sentido mais amplo, como o estudo do comportamento coletivo da saúde e da doença.

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Definição de Epidemiologia

• É um ramo das ciências da saúde que estuda, na população, a ocorrência, a distribuição e os fatores determinantes das eventos relacionados com a saúde.

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APLICAÇÕE DA EPIDEMIOLOGIA O objetivo geral da epidemiologia é o de concorrer para

reduzir os problemas de saúde, na população. As principais aplicações da epidemiologia podem ser colocadas em três grandes grupos:

1- Informar a situação de saúde da população – inclui a determinação das frequências, o estudo da distribuição dos eventos e o consequente diagnóstico dos principais problemas de saúde ocorridos, inclusive com identificação dos segmentos da população afetados, em maior ou menor proporção;

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2. Investigar os fatores determinantes da situação de saúde – trata-se do estudo científico das determinantes do aparecimento e manutenção dos danos à saúde, na população;

3.Avaliar o impacto das ações para alterar a situação encontrada – envolve questões relacionadas à determinação da utilidade e segurança das ações isoladas, dos programas de serviço de saúde4..Essas três formas de uso da epidemiologia fornecem dados valiosos para auxiliar as decisões em nível coletivo ou individual.

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Em nível coletivo: as decisões são tomadas pelos planejadores de saúde, a partir das evidências proporcionadas pela epidemiologia, no sentido de implementar novas intervenções, reorientar as atualmente empregadas ou manter as estratégias em curso. Em nível individual: valem-se dos subsídios, apurados com o uso da epidemiologia, os profissionais de saúde que lidam diretamente com as pessoas, no sentido de fundamentar decisões e condutas, tais como o diagnóstico clínico, a solicitação de exames, prescrição de vacinas, drogas e regimes alimentares.

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ESPECIFICIDADE DA EPIDEMIOLOGIA

• Conforme foi visto, o objetivo geral da epidemiologia é o de concorrer para o controle dos problemas de saúde da população, através do melhor conhecimento da situação, dos seus fatores determinantes e das melhores oportunidades de prevenção, de cura e reabilitação.

• Mas este objetivo geral é encontrado, também, em outras disciplinas das ciências da saúde. Qual é, pois, a contribuição própria da epidemiologia, que a diferencia das demais? Essencialmente, é a de fornecer os conceitos, o raciocínio e as técnicas para estudo populacionais, no campo da saúde.

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Ex: fatores de risco para coronariopatias

As investigações epidemiológicas têm, consistentemente, apontado que taxas de colesterol, situadas acima dos valores médicos registrados para a população, ou os níveis séricos de HDL, situados no limite inferior da distribuição, estão associados a maiores riscos de infarto do miocárdio.

Somente as investigações epidemiológicas puderam evidenciar que semelhantes relações de fato existem, e quantificar os riscos a que estão sujeitas as pessoas, em função dos níveis séricos destas substâncias no organismo, o que aponta para as condutas de prevenção, a adotar.

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PERSPECTIVAS HISTORICASEvolução da epidemiologia até o século XIX

Nos Primórdios do pensamento ocidental na Grécia Antiga, as duas filhas do deus Asclépios o filho de Apolo que se tornara deus da medicina :

• Panacéia : era a deusa da cura. O termo Panacéia também é muito utilizado com o significado de remédio para todos os males, em alusão ao fato de que Panacea era capaz de curar todas as enfermidades.

• Higéia - apregoava a saúde como resultante da harmonia dos homens e dos ambientes,por ações preventivas e coletivas.

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Hipócrates

• Médico grego dominou o pensamento médico, analisava as doenças em bases racionais, afastando - as do sobrenatural.

• Doença: enquanto um produto da relação complexa.

Constituição do indivíduo X Ambiente que o cerca.• Sempre considerar na avaliação do paciente: o clima,

maneira de viver, hábitos de comer e beber;• Estudou doenças epidêmicas e as variações geográficas

das endemias;• Seu Juramento: a ética médica e a importância do

exame minucioso para correto diagnóstico e fiel descrição da história natural da doença.

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Teoria miasmática: Mal + Ar

• até a metade do século XIX,muito da tradição de

HIPÓCRATES chegou até nós mas foi se perdendo

dando origem a outras teorias.

• atribui a origem das doenças a emanações oriundas da

decomposição de animais e plantas.

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John Graunt

• “Pai” das estatísticas vitais ou demografia.• Publicou um tratado sobre as tabelas mortuárias de

Londres, analisando a mortalidade por sexo e região.

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Século XIX• A Europa no século XX era o centro das ciências.• Revolução industrial 1750 na Inglaterra e em outros países

(deslocamento de populações);• Na época importantes correntes filosóficas e políticas estavam

nascendo.• Revolução francesa final século XVIII e o positivismo. O positivismo

é uma corrente filosófica que surgiu na França no começo do século XIX o positivismo defende a idéia de que o conhecimento científico é a única forma de conhecimento verdadeiro.

• Epidemias de cólera, febre amarela e febre tifóide (preocupação com a higiene e condições sanitárias nas cidades).

• Teoria miasmática X Teoria dos germes

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Pierre Louis

• Fundou em Paris escola que era freqüentada por

interessados de muitos países. Entre suas obras

realizou estudo sobre a tuberculose e a febre tifóide

• Introduziu e divulgou o método estatístico utilizando-o na

clinica das doenças (“Pai” da epidemiologia - Francês).

• Analisou a letalidade da sangria como tratamento de

pneumonia.

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Louis Villermé

• Pioneiro nos estudos sobre etiologia social das doenças.

Investigou sobre a pobreza, as condições de trabalho e

suas influências sobre a saúde.

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William Farr

• Descreveu as leis das epidemias (Lei de Farr) • Ascensão rápida no início, elevação lenta até o ápice e

uma queda mais rápida.• Coleta e análise sistemática das estatísticas de

mortalidade na Inglaterra e País de Gales.• Pai da estatística vital e da vigilância.

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John Snow

• Conduziu inúmeras investigações no intuito de esclarecer a origem das epidemias de cólera em Londres no período de 1849 - 1854.

• Maneira de Transmissão da Cólera (1855).

• Estudo da freqüência e distribuição dos óbitos segundo a cronologia dos fatos e os locais de ocorrência, além de procurar outros fatores relacionados aos casos – tudo isso com o objetivo de elaborar hipóteses causais.

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Louis Pasteur

• “Pai” da bacteriologia • Descoberta do microscópio – 1675: Van Leeuwenhoek • Principio da pasteurização• Vacina anti-rábica• Teoria do germe - unicausal

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A primeira metade do século XX

• Influência da microbiologia (Osvaldo Cruz e a Escola de Manguinhos);

• Saneamento ambiental, vetores e reservatórios de agentes;

• Ecologia – teoria multicausal das doenças.

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A abordagem ecológica

• Amplia o enfoque para além dos germes, incluindo o agente, hospedeiro e meio ambiente – modelo multicausal - complexa interação de múltiplos fatores;

• Ampliam-se as possibilidades de prevenção;

• A saúde passa a ser vista como uma resposta adaptativa do homem ao meio ambiente e a doença, um desequilíbrio dessa adaptação. 

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PILARES DA EPIDEMIOLOGIA ATUAL

• A Epidemiologia é interdisciplinar, envolvendo vários outros saberes, destacando-se três eixos básicos:

AS CIÊNCIAS BIOLÓGICAS – contribuem para melhor descrever e classificar as doenças (a Clínica, a Patologia, Microbiologia, Imunologia);

AS CIÊNCIAS SOCIAIS – para compreensão da determinação social da doença (Sociologia, Antropologia, Demografia, Psicologia, Economia);

A ESTATÍSTICA – fornece o instrumental necessário à quantificação das informações de saúde e sua interpretação. Em associação com a Informática.

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BIBLIOGRAFIA

• PEREIRA, M.G. Epidemiologia Teoria e Prática. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1995

• ROUQUAYROL, M.Z. & ALMEIDA FILHO, N. Epidemiologia &Saúde. 6a ed. Rio de Janeiro, MEDSI, 2003.

• ALMEIDA FILHO,N. $ ROUQUAYROL, M.Z. Introdução à Epidemiologia moderna. 3a ed. Rio DE Janeiro; MEDSI, 2002.

• IV Plano Diretor para o Desenvolvimento da Epidemiologia no Brasil. O Ensino da Epidemiologia. Ver. Bras. Epidemiol. 2005; (8) 11.

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