epidemiologia en lineas vasculares

5/17/2018 Epidemiologia en Lineas Vasculares - slidepdf.com

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PROGRAMA DE INFECCIONESNOSOCOMIALES 2010

Líneas vasculares



DiagnósticoIntroducción

JustificaciónInfecciones nosocomiales



No. Concepto 778 Camas 448 Camas censables

1 Unidad de cuidados intensivosadultos

1 Unidad de cuidados intensivosneonatales

11 Quirófanos 3 Salas de recuperación 4 Salas de labor

7 Salas de expulsión 1 Laboratorio clínico 1 Servicio de imagenología 1 Servicio de patología 1 Ärea de soporte administrativo

Áreas físicas HGO4 2009



No. Concepto

2415 Plantilla personal UMAE HGO4

1088 Enfermeras

374 Asistentes de servicios básicos

286 Médicos 147 Dietologia y nutrición

87 Asistentes médicas

71 Asistentes universales de oficina

63 Laboratoristas

299 Otras categorías

Recursos humanos



Cartera de servicios

Consulta externa

Atención prenatal

Ginecología

Oncología ginecológica Oncología de mama

Anestesiología

Medicina Interna

Admisión continua

Hospitalización

Neonatología

Epidemiologia (atención preventiva)

Servicios de apoyo

RECURSOS FÍSICOS RECURSOS HUMANOSConsultorios 0 Médicos Epidemiólogos 1

Oficinas 2 Enfermera Especialista en Salud Pública 1

Computadoras 6 Enfermera Auxiliar 2

Impresoras 1 Auxiliar Universal de Oficinas 1

Área de laboratorio para TAMIZ 1 Personal de brigada 6

Cartera de servicios en la UMAEHGO4

Recursos de la División deEpidemiologí a



Introducción

• El tercer nivel de atención presenta una demanda del 3%

• La atención la otorgan Médicos, paramédicos y auxiliaresaltamente especializado.

•

La atención que se proporciona es de tipo episódico y portanto discontinua.

• Una vez tratados los pacientes los regresa directamente alprimer nivel para que los médicos familiares continúen laatención o seguimiento así como la investigaciónepidemiológica clínica y básica.



Objetivo del programa de prevención y controlde infecciones

• Identificar y disminuir los riesgos de contraer ytransmitir infecciones nosocomiales entre los

pacientes y personal de salud, los trabajadores,estudiantes y los visitantes.



Fuentes de InfecciónMedio ambiente

Aire: Aspergillus

Agua: Legionella Alimentos: gram (-)Fómites: S. aureus ,

RSV

InfluenzaRSV

H. influenza S. aureus

P. aeruginosa Cepas

multirresistentes

Intubación orotraqueal

Catéteres de succiónBroncoscopiosEquipo de terapia

respiratoriaSondas nasogástricas

Dispositivos

Otros pacientes Personal



Justificación• La historia de la calidad de la atención médica, inicia con el

descubrimiento e identificación de las Infecciones Nosocomiales comocausa de muerte materna con el fuerte impacto que esto representaba.

• Costos indirectos y directos elevados por infección nososocomial, por

diagnóstico, tratamiento y estancia prolongada.

• Los procesos infecciosos en Gineco-Obstetricia actualmente sonaceptados como una de las complicaciones más importantes en esta áreamédica, en especial aquellas adquiridas durante el manejo hospitalario de

la paciente.

• La endometritis representa el 34% del total de infecciones nosocomialesen Hospitales Gineco-Obstétricos



Justificación

• La incidencia de infecciones nosocomiales esdos a cinco veces mayor en pacientes de lasUCI con respecto a pacientes en otras áreas

del hospital, y más del 50% de las muertesocurridas en estos servicios, tienen relacióncon este tipo de complicaciones.



Programa de infecciones

nosocomialesEstrategias y acciones



Cumplimiento

SUBCOMITE DE

INFECCIONES

NOSOCOMIALES EMITE

RECOMENDACIONES,

ESTABLECE COMPROMISOS

Y DA SEGUIMIENTO AL

CUMPLIMIENTO

JEFES DE SERVICIOSCLINICOS CIRUGIA .MEDICINA INTERNA,

PEDIATRIA,GINECOLOGIA,QUIROFANOS

PERSONAL DEBASE CON INTERESEN INFECCIONESNOSOCOMIALES

REPRESENTANTE DELA TERAPIAINTENSIVA

EPIDEMIOLOGIAY

SPPSTIMSS

JEFE DE EDUCACIONEN SALUD

JEFE DECONSERVACION Y

SERVICIOS GENERALES

SUBCOMITÉDE

CASOS DESINIESTROS

JEFA DEENFERMERAS

DIRECTOR,SUBDIRECTORY SUBDIRECTOR

ADMINISTRATIVO

JEFE DELABORATORIO

PerfilMicrobiológico

Cumplimientode limpiezay exhaustivo

Cumplimiento de vigilancia enlíneas vasculares ,lavado demanos yprecauciones de aislamiento

Oportunidad y suficienciaen el abasto de insumos

Identificar, notificarY registrar IN en elexp. clínico;identificar riesgosen los servicios,aplicar las medidasde prevención ycontrol y manejo deantibióticos ysupervisar lasanitizaci{on.Aplicación deprecaucionesestándar yprecaucionesde aislamiento pormecanismos detransmisión

Cumplimiento y

Avance en lacapacitación Vigilancia de laterapiaRespiratoria

Coordina:Estudio de sombra lavado de manos, la aplicación deprecauciones estándar, precauciones de aislamiento

Análisis epidemiológico y estudio de prevalencia ydifusión

Prevención de accidentes objetos punzocortantesVacunación al personal



Educación• Docencia. Cursos de capacitación

en Epidemiología•

– Curso Monográfico:INFECCIONESNOSOCOMIALES. Unasemana anual.

– Curso continuo para elpersonal deepidemiología. Martesy Jueves

•

– Curso continuo para el

personal de la UMAE

•



Educación al derechohabiente



Notificación de infecciones nosocomiales



Notificación de infeccionesnosocomiales

Notificación del equipo multidisciplinario

• Formas de notificación : verbal, telefónica,libreta de control

• 10% a 35%

Notificación de la Unidad de vigilanciaepidemiológica

• 65% a 90%



Informes1) Porcentaje de notificación de infecciones nosocomiales

2) Informe Mensualde Infecciones nosocomiales

a. Tasa de incidencia de Infecciones Nosocomiales por servicios

b. Tasa de incidencia de infecciones nosocomiales por tipo de terapia intensiva

c. Promedio de infecciones nosocomiales por paciente

d. Tasade infecciones porgrupos de edad

e. Incidencia por tipo (sitio)de infección

f. Incidencia pordivisión

g. Microorganismos relacionados con infección nosocomial

h. Neumonía Nosocomialasociada a ventilación mecánica

i. Neumonía Nosocomialno asociada a ventilación mecánica

j. Infecciones relacionadas a líneas vasculares

k. Infecciones de sitio quirúrgico

l. Defunciones asociadas a infección nosocomial

m. Costos por infección nosocomial

3) Informe mensual de accidentes conobjetos punzocortantes en el personal de salud.

4) Indicadores de desempeño delárea médica

5) Evaluación de uso de antimicrobianos



Difusión de la información

EstrategiaDifundiremos informaciónpor medio de correoselectrónicos, entrega de

material, revista, reuniones,capacitación a los serviciosmédicos y administrativospara la elaboración deinformes relacionados coninfección nosocomiales parael Comité de infeccionesnosocomiales.



Insumos

PRECAUCIONES ESTANDAR

ESTE TIPO DE PRECAUCIONES DEBEN SERUTILIZADAS EN TODOS LOS PACIENTES

HOSPITALIZADOS

LAVARSE LAS MANOS

Antes y después delcontacto con el paciente

y/o al tocar sangre o líquidoscorporales

USAR GUANTES

Al tener contacto con sangre ,líquidos corporales, secreciones

y artículos contaminados. Noolvidar lavarse las manos

después de retirar los guantes.

USAR MASCARILLA Y LENTES

En procedimiento que generensalpicaduras

y aerosoles de sangre y líquidoscorporales

USAR BATA IMPERMEABLE

En procedimientos que generan salpicaduras,para prevenir contaminación de piel y ropa.Transportar y procesar la ropa contaminada

colocandola en bolsas de plástico específicas

USO DE RECOLECTORES

Los punzo cortantes debendepositarse en los contenedores,

después de su uso



Supervisión de procesos y equipo

Estrategia

• La Unidad de vigilancia epidemiológica mantendrá lavigilancia y supervisión de la seguridad e higiene para elequipo (CEYE, Inhaloterapia) y su uso, así como la limpieza

hospitalaria, el manejo de ropa sucia y ropa de cama comofactor de riesgo para infecciones nosocomiales.

Actividades

• La Unidad de vigilancia epidemiológica realizara recorridos

multidisciplinarios



ESTANDARIZACIÓN EN LA

SANITIZACIÓN Lavado de manos

Limpieza de las áreas

Control de alimentos

Desinfección

Esterilización

Manejo de ropa

Manejo de desechos

Aislamiento de paciente

Salud de los trabajadores



LA SEGURIDAD GLOBAL DEL PACIENTE

Equipo Limpio

Prácticas Limpias

Productos LimpiosAmbiente Limpio

Procedimientos Limpios

El Lavadode Manos

es el PasoFundamentalen el Cuidado

Segurodel Paciente

World Health Organization 2004



Estudio de sombra de lavado de manosHGO4 nov 2009

0.00 10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 60.00 70.00 80.00 90.00 100.00

MÉDICOS DE BASE

MÉDICOS RESIDENTES

ENFERMERAS JEFES DE PISO

ENFERMERAS ESPECIALISTAS

ENFEREMERA GENERALES

AUXILIARES DE ENFERMERÍA

PERSONAL DE LABORATORIO

PERSONAL DE INHALOTERAPIA

INTENDENCIA

55.00

16.67

90.91

100.00

92.59

77.27

33.33

100.00

5.26



Desinfección y

esterilización

Supervisión deprocesos

Control bacteriológico(CEYE)

Tres veces por semana



Manejo de ropa hospitalaria

• Recorridos para verificar el manejo adecuadode ropa hospitalaria

• Evaluación del riesgo de infeccionesnosocomiales

• Verificar se lleven a cabo los horarios derecolección de ropa hospitalaria



Manejo de desechos

• Estrategia

• La Unidad de vigilancia epidemiológica mantendrá la vigilancia ysupervisión de la clasificación de desechos peligrosos biológicoinfeccioso de la basura municipal, apoyaremos en la difusión decapacitación al trabajador, al paciente y su familiar (cuando estosúltimos así lo ameriten) la importancia de clasificar y manejar losRPBI.

Acciones

• La Unidad de vigilancia epidemiológica realizara recorridos pararevisar la clasificación de los residuos peligrosos biológicoinfecciosos y apoyaremos en la difusión de normas y manuales paramejorar el manejo de RPBI

•



P e s a j e e n k i l o g r a m o s ( k g )

G. Tendencia de pesaje de RPBI en la UMAE HGO4

2004-2010



Prevención de infecciones entrabajadores

Estrategia

• Determinar y prevenir los factores de riesgo de infecciónnosocomial en el trabajador.

Acciones

• PREVENIMSS

• Vacunación (VHB, SR, tétanos, neumococcica, influenzaestacional y H1N1)

•

Control bacteriológico y parasitario• VICORSAT



Prevención de infecciones nosocomiales en trabajadores

PreventivaVigilanciade la salud

Vigilanciadel medioambiente detrabajo

Asistencial

SERVICIOS DE PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD PARA TRABAJADORES IMSS

Intervención

Educación

Salud en elTrabajoAtenciónmedica

ComitésCEPITTCOCOITTSalud en elTrabajo

Personal

Seguridad eHigieneComisionesMixtas

Atenciónmédica

Investigación Comunicación Información

ProgramasIntegradosPrestaciones socialesAgrupacion

es

Diagrama de procesos

Líneasde acción

Áreasparticipantes

Actividadessustantivas

IndicadoresCoberturade API

% disminuciónde AT encentroslaborales

PromediodíasincapacidadEG y RT

Coberturadeexámenesmédicos

% disminuciónde consultasen centroslaborales



AÑO ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBR

E OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE

2004 1.46 1.46 1.46 1.46 1.46 1.46 2.02 0.57 1.64 1.32 1.58 1.66

2005 3.42 2.88 2.99 3.21 4.9 4.97 5.16 4.57 2.84 5.6 4.96 5

2006 5.77 3.5 3.61 7.4 9.9 8.2 8.1 5.8 6.5 7.7 7.3 6.42

2007 7.8 8.9 10.6 3.7 2.7 3 3.1 2.9 3 3.5 2.7 2.2

2008 3.6 3.8 3 2.2 3.5 3.2 2.6 2.8 2.6 1.8 2.3 2

2009 2.5 3.2 3.7 2.8 2.6 2.6 2 2.2 5.2 5.3 5.3 5.6

2010 6.3 5 6.1 5.7

Programa de Vigilancia y Prevención de Infecciones Nosocomiales Tasas de infecciones nosocomiales de 2004 a 2010 por mes



ESTUDIO DE PREVALENCIA DEL 5 AL 6 DE NOVEMBRE 2009 UMAE HGO4

3º PEDIATRIA UCIN UTIN PREMATUROS 4 SUR PED TOTAL

PACIENTES 36 13 24 6 2 81 INFECCIONES NOSOCOMIALES 3 5 7 0 2 17

TASA 8.3 38.48 29.16 0 100 21

ANTIMICROBIANOS 9 9 19 6 2 45

% AMB 69.23 79.16 100 100 56

MONOTERAPIA 1 1 2 0 1 5

% MONO 11.11 11.11 10.52 0 50 11

DOBLE TERAPIA 8 7 16 6 1 38

% DOBLE 88.8 77.77 82.21 100 50 84

TRIPLE TERAPIA 0 1 1 0 0 2

% TRIPLE 0 11.11 5.26 0 0 4

ESTUDIO DE PREVALENCIA DEL 5 AL 6 DE NOVEMBRE 2009 UMAE HGO4

2º SUR 4º NORTE 4º SUR 3º NORTE 3º SUR 5º NORTE 5º SUR TOTAL

PACIENTES 24 36 29 36 32 41 37 235

INF NOSOCOMIALES 0 0 0 5 0 0 0 5

TASA 0 0 0 14 0 0 0 2

ANTIMICROBIANOS 7 13 2 22 5 22 6 77 % AMB 29 36 7 61 16 54 16 33

MONOTERAPIA 4 9 1 19 5 19 5 62

% MONO 57 69 50 83 100 83 83 81

DOBLE TERAPIA 0 4 1 3 0 1 2 11

% DOBLE 0 31 50 17 0 9 17 14

TRIPLE TERAPIA 3 0 0 0 0 1 0 4

% TRIPLE 43 0 0 0 0 5 0 5

48 pacientes con antimicrobiano12 infección nosocomial

68.75% pediatría

Tasa IN 25 x 100 pacientes14 (29.6%) monoterapia32 (66.6%) doble terapia

2 (4.16%) triple terapia

22 (54.51%) ampicilina

11 (22.91%) Cefotaxima15 (31.95%) otros antibióticos

Estudio de prevalencia

Marzo 2010

Estudio de prevalenciaNoviembre 2009



Equipo multidisciplinarioCODEIN



Vigilancia de accesos vasculares



Epidemiología•

La mortalidad cruda por infecciones circulatoriasnosocomiales es de 25 a 60% y la mortalidad atribuible es,en promedio 25%.

• En Estados Unidos estas infecciones causan hasta 3.5millones de días adicionales de hospitalización por año,siendo responsables de 3.500 millones de dólares en costorelacionados con esta estancia.

•Las bacteremias nosocomiales son importantes debido aque hasta una tercera parte evoluciona a choque séptico.



INDICACIONES INSERCION DEL CATETER ATENCION GENERAL

INF. RELAC. A

LINEAS

VASCULARES

SOLUCIONESHUESPED

Medición de PVC

Nutrición parenteral

Tipos de medicamentos

Toma de muestras de sangre

Cambio de llaves de tres vías

Cuidado de líneas arteriales

Sitio de inserción

Antisepsia de la piel

agenteMaterial

Número de lúmenes

Técnica de inserción

venodisección percutánea

Tipo de catéter

Precauciones de

barrera

Profilaxis antibiótica

Transfusión

bata

guantes

Campo

quirúrgico

Material del catéter

Técnica de curación

frecuencia de curación

Desinfección de puertos

Interrupción del sistema

cerrado

neutropenia

Mecanismos de defensa

Infecciones previas

Prematuros

Bajo peso

Compromiso de la

integridad de la piel

Inmunidad comprometidaHigiene defectuosa

del cirujano

Mezclas de medicamentos

Frascos de vidrio

Frascos de plástico semirrigido

Lavado de manos



Distribución dedispensadores con alcohol

gel para el personal de

enfermería y familiares

Estructura Física



• Rotación constante delpersonal operativo

• Capacitación permanentesobre la preparación ydilución de medicamentos.

• Registro y seguimiento defechas de instalación deaccesos venosos.

• Recorridos diarios por elpersonal de epidemiología yatención médica

• Detección de causa-rais,seguimiento del evento y seincide para su erradicación.

• Distribución de áreas de

responsabilidad de jefes depiso por tuno

• Falta de recurso humano



Tela Adhesiva

Utilización deTegaderm



• Cambio de Accesos Venoso Periférico cada

72 hrs. PRN



Control y Cuidado de Catéter Central



• Notificación de eventos relacionados con:

Instalación Manejo



Cuidados de Catéter Evento Centinela

• Notificación de eventos relacionados con:



• De quien es la responsabilidad del manejode las líneas vasculares



Equipo de terapia

intravenosa



• La Terapia Intravenosa Hospitalaria es

un procedimiento aceptado para fines

diagnósticos y terapeúticos, constituye

una práctica médica fundamental.

• Se calcula que más del 50% de los

pacientes que ingresan a los hospitales

requieren de esta terapeútica.



Estrategias• Se ha demostrado que con un programa bien

organizado el riesgo para el desarrollo de infeccionesdisminuye.

• La estandarización de los cuidados, manejo de

antisépticos.• La instalación de catéteres por personal

capacitado.

•

Es importante organizar un equipo de terapiaintravenosa (ETIH)

Guidelines for the prevention of Intravascular Catheter- Related Infections

CDC MMWR.August 9,2002/vol. 51.



Equipo de Terapia Intravenosa

Es un grupo deprofesionales con

conocimientosespecializados en elcuidado e instalaciónde la línea vascular.

í l



Línea vascular

Es un dispositivo de material

biocompatible de diferente calibre

que se introduce a través de una

vena para la administración de

terapia intravenosa con base a las

características del paciente y del

tratamiento prescrito.



Funciones del equipo de terapia

intravenosa

• Evaluar al paciente que requiere TI en forma

individual.

• Elegir el tipo de catéter y el sitio de

instalación.

• Instalar el catéter IV respetando técnica

estéril.



Funciones del Equipo de Terapia

Intravenosa

• Orientar al equipo de salud en el

manejo seguro del tratamiento IV

• Preparar las infusiones que requieran

mezclarse.

• Vigilar en forma continua al paciente

para identificar riesgos y

complicaciones.



Funciones del Equipo de Terapia Intravenosa



Inspección del Sitio de Inserción del Catéter



Inspección del Sitio de Inserción del Catéter

• Flebitis.

• Extravasación

• Hipersensibilidad.

• Fijación limpia.

• Infeccion.



Curación del sitio de insercióndel catéter

• Retiro de fijación.

• Calzado de guantes.

• Asepsia del área con alcohol al 70% e isodinesolución.

• Fijación .



N ifi ió



Notificación



• Existen en la literatura estudios serios que

señalan que las causas principales de

contaminación de los sistemasendovenosos son la falta de capacitación

en el manejo del equipo, la falta de lavado

de manos y que los sitios principales de

entrada de las bacterias son la unión del

catéter. . .



PREVENCION DE BACTEREMIAS

• Lavado de manos estricto.

• Precauciones de barrera (bata y guantes estériles) durante lainserción del catéter y precauciones máximas de barrera en

pacientes neutropénicos y de alto riesgo.

• Cuidado del punto de inserción del catéter (antisépsia cutánea)

• Limpieza con alcohol al 70% antes de la utilización de los puntos

destinados para la inyección de medicamentos.

• Control de calidad de las mezclas intravenosas.



PREVENCION DE BACTEREMIAS

• Uso de la vía subclavia, en vez de la vía yugular, paracatéters venosos centrales.

• No utilizar guía de alambre para cambiar catéteres en caso

de infección.

• Tunelización subcutánea de catéteres para uso prolongadoen pacientes de alto riesgo.

• Los equipos de administración de infusiones se debencambiar cada 48 hrs.

• Los catéteres artreriales se recomienda una permanencialímite de cuatro días.

Equipo e Instrumental Equipo e Instrumental Métodos y Métodos yProcedimientoslProcedimientosl



Medio Ambiente Medio Ambiente

Procedimientosl Procedimientosl

PERSONAL

ENFERMO ENFERMO

BACTERIAS SENSIBLES BACTERIAS SENSIBLES

ESTERILIZACION ESTERILIZACION

DESINFECCION DESINFECCION

EDAD EDAD

ESTADO ESTADO INMUNOLOGICO INMUNOLOGICO

INFECCIONES INFECCIONES ASOCIADAS ASOCIADAS

ESTADO DE ESTADO DESALUDSALUD

OBESIDADOBESIDAD

TABAQUISMOTABAQUISMO

TIPO DE CIRUGIATIPO DE CIRUGIA

ENFERMERA QUIRURGICA ENFERMERA QUIRURGICA

TECNICO RADIOLOGOTECNICO RADIOLOGO

ANESTESIOLOG@ ANESTESIOLOG@ ) )

CIRUJAN@CIRUJAN@

RESIDENTE RESIDENTE

TAMAÑO DEL HOSPITALTAMAÑO DEL HOSPITAL

HeridaQuirúrgica

INSTRUMENTAL INSTRUMENTAL

MATERIAL DE CURACION MATERIAL DE CURACION SUTURASSUTURAS

ELECTROCAUTERIO ELECTROCAUTERIO

EQUIPO DE CIRUGIA MINI EQUIPO DE CIRUGIA MINI -- INVASIVA INVASIVA

DRENAJES DRENAJES

ROPA QUIRÚRGICA ROPA QUIRÚRGICA

TECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA

MANEJO PERIOPERATORIO MANEJO PERIOPERATORIO

BOMBA EXTRACORPOREA BOMBA EXTRACORPOREA

IMPLANTE IMPLANTE

ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS

TIPO DE INSTITUCION TIPO DE INSTITUCION

AGUA AGUA

ENFERMERA DE PIS

Programa de Vigilancia y Prevención de Infecciones Nosocomiales



0

2

4

6

8

10

12

T a s a d e I N x

1 0 0 e g r e s o s h o s p i t a l a r i o s

Tendencia de tasa de infecciones nosocomiale sen la UMAE HGO4 2004 a 2010

20042005 2006 2007 2008 2009 2010

Programa de Vigilancia y Prevención de Infecciones Nosocomiales Tasas de infecciones nosocomiales de 2004 a 2010 por mes



GRACIAS



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