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Epidemiologia e sorveglianza della tubercolosi
Greci Marina
Dipartimento Sanità Pubblica – AUSL di Reggio Emilia
La tubercolosi nel mondo
La tb nel mondo:breve sintesiLa TBC è una pandemia mondiale; sebbene i tassi pro capite più elevate siano in
Africa (un quarto di tutti i casi di TBC), metà di tutti i nuovi casi sono in 6 paesi asiatici (Bangladesh, Cina, India, Indonesia, Pakistan, Filippine).
Nel 2006 sono stati registrati complesivamente sono stati registrati 9,2 milioni di nuovi casi di cui 700.000 in persone colpite da HIV
Nel 2006 sono morte 1,5 milioni di persone (4400 al giorno)
Se lasciata senza controllo, entro 20 anni la TBC ucciderà altri 35 milioni di persone.
L’incidenza globale della TBC sta ancora crescendo dell’1% all’anno a causa del rapido incremento in Africa; intensi controlli stanno contribuendo a diminuirne o stabilizzarne l’incidenza in altre regioni
2 miliardi di persone, pari a un terzo della popolazione mondiale, sono contagiate dal bacillo della TBC.
1 persona su 10 tra quelle contagiate dal bacillo della TBC si ammalerà di tubercolosi.
Ogni malato di TBC infetta in media da 10 a 15 persone ogni anno.
La TBC multiresistente (MDR-TB) è presente in 109 paesi recentemente controllati dall’OMS.
Nel 2006 l’OMS ha registrato 25.353 casi MDR con i tassi più elevati nell’Europa Orientale e in Cina.
Nell’Europa orientale fino al 50% dei casi sono Mdr
Tubercolosi: numero stimato di nuovi casi. 2006
No estimate
0–999
10 000–99 999
100 000–999 999
1 000 000 or more
1000–9999
Estimated number of new TB cases (all forms)
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.
Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2006. All rights reserved
Tubercolosi: tasso di incidenza stimato.2006
Estimated new TB cases (all forms) per 100 000 population
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2006. All rights reserved
No estimate
0-24
50-99
300 or more
25-49
100-299
Prevalenza stimata di infezione da HIV nei nuovi casi di tubercolosi, 2006
No estimate
0–4
20–49
50 or more
5–19
HIV prevalence in TB cases, (%)
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.
Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2006. All rights reserved
No report
0–24
25–49
50–99
100 or more
* Notified TB cases (new and relapse) per 100 000 population
Tubercolosi: tassi di notificaWorld, 2006*
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2006. All rights reserved
MDR
La tubercolosi in Europa
Tuberculosi: tassi di notifica
WHO European Region, 2006TB cases per 100 000 population
Not includedNot reporting to EuroTB< 11 11 – 20 21 – 50> 50
AndorraMalta Monaco San Marino
Tubercolosi: tassi di notifica. Trends per area geografica.1996-2006
0
20
40
60
80
100
120
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
TB cases/100 000
East
European Region
Balkans
EU-27 & West
EU-15
Tubercolosi: tassi di notifica, EU & West*, 1995-2006 Countries with rate < 8 per 100,000 in 2006
* Excluding new EU countries (in previous slide) and Monaco & San Marino (0-3 cases/yr; no reporting since 2005)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
TB cases / 100,000
Italy
Luxembourg
Switzerland
Denmark
Germany
Norway
Netherlands
Greece
Finland
Israel
Sweden
Iceland
* Excluding new EU countries (in slide before previous)
Tubercolosi: tassi di notifica,EU & West*, 1995-2006, Countries with rate > 7 per 100,000 in 2006
0
7
14
21
28
35
42
49
56
63
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
TB cases / 100,000
Portugal
Spain
Andorra
United Kingdom
Ireland
Belgium
Austria
France
Tubercolosi polmonare sputo-positiva: tassi di notifica, 2006
5
* Country range shown in brackets. Excluding countries with missing data (Monaco, San Marino) or using the respiratory classificatio
(1-68)0
10
15
20
25
30
35
40 Sputum smear positive TB cases / 100 000
EU & West
Balkans
East
(6-15) (27-117)
Casi di tubercolosi con coltura positiva. 2006*
(28-100%) (28-63%) (4-36%)Andorra
Malta
Monaco
San Marino
Percentage of TB cases with positive culture Not included or no culture data reported to EuroTB< 40% 40% – 54% 55% – 74%> 74%
* Data from 2005 for Ireland and Romania (culture results incomplete in 2006)
Percentuale dei casi di tubercolosi di nazionalità straniera, 2006
AndorraMalta Monaco San Marino
Not included or not reporting to EuroTB0% – 4% 5% – 19% 20% – 49%> 49%
* Excluding countries with missing data (Monaco, San Marino)
0
10
20
30
40
50
60
70
0-4 5-14 15-44 45-64 65+
% TB cases
National
Foreign
Tubercolosi: tassi di notifica per gruppi di età e originegeografica, EU & West*, 2004
Tubercolosi: casi in stranieri per area di origine,EU & West, 2006 (N=13,478)*
* Cases native or citizens of a country other than the one of report. Former Soviet Union does not include Baltic States. Pooled for countries with case-based data on country of origin, excluding Bulgaria, France, Israel, Monaco, Norway, San Marino, Spain.
Other / Unknown
Asia
Americas
Balkans
Former Soviet Union
Africa
EU & West
Tubercolosi: casi con MDR primaria, 2006*
AndorraMalta Monaco San Marino
Percentage of new TB cases with MDRNot included or not reporting to EuroTBNo nationwide data on drug resistance reported0.0% – 0.9% 1.0% – 1.9%2.0% – 5.9%6.0% – 19.4%
**
*
*
*
*
*
Showing only countries with nationwide data.Data from 2004 for Poland and Romania and 2005 for Ireland.Data representativeness unknown in countries marked with an asterisk.
Tubercolosi: tassi di mortalità, 2001-2006*Not includedNo data or data incomplete< 1.1 1.1 – 5.0 5.1 – 10.0> 10.0
TB deaths per 100 000 population
AndorraMalta Monaco San Marino * Source: WHO Mortality Database, October 2007. Data shown for latest available year.
Including only deaths from TB coded ICD-9 010-018 or ICD-10 A15-19.
Tb in Italia breve sintesi (2006)
Casi di TBC in cittadini non italiani, anni 1999-2006 (valori % )
21,725,2
30,9 30,7 32,3
39,443,7
46,2
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
50,0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Casi di TBC in Italia, per nazionalità. Anni 1999-2006
-500
1.0001.5002.0002.5003.0003.5004.000
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Italiani Stranieri
Casi notificati incittadini stranieri
1999-2006
Casi di TBC in cittadini non italiani, secondo il continente di provenienza. Anni 1999-2006 (valori %)
0,0%
20,0%
40,0%
60,0%
80,0%
100,0%
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
AmericaAfricaAsiaEuropa
Incidenza di Tb nei 16 Paesi da cui proviene la maggior parte della popolazione immigrata in Italia
PAESE N° immigrati residenti in Italia
INCIDENZA stimata di casi di
TBC/100.000§
Albania 375.947 19
Cina 144.885 99
Ecuador 68.880 128
Egitto 65.667 24
Filippine 101.337 287
India 69.504 168
Marocco 343.228 93
Moldavia 55.803 141
Perù 66.506 162
Polonia 72.457 25
Romania 342.200 128
Senegal 59.857 270
Serbia e Montenegro 64.411 32
Sri Lanka 56.745 60
Tunisia 88.932 25
Ucraina 120.070 106
Paese ad alto rischio di TB = I >100/100.000 abitanti
Italia: casi di tubercolosi notificati per 100.000 abitanti per sesso, 2006
La tubercolosi in Emilia-Romagna
Incidenza della TBC in Emilia-Romagna(1999-2006)
Tasso di incidenza di TBC per sesso per 100.000 abitanti. Regione Emilia-Romagna: anni 1999-2006
0,02,04,06,08,0
10,012,014,016,0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
M F TOT
Tasso di incidenza di TBC per sede anatomica, per 100.000 abitanti. Regione Emilia-Romagna: anni 1999-2006
0,02,04,06,08,0
10,012,014,0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Extra polmonare Polmonare Polmonare ed extra-polmonare Totale
Localizzazioni extrapolmonari %anno 2006
• Linfonodi periferici 14,5• Pleura 6,9• Altre 4,8• Apparato genito-urinario 4,6• Disseminata 3,6• Peritoneo/apparato digerente 2,9• Colonna vertebrale 1,9• Ossa/articolazioni oltre colonna vertebrale 1,1• Linfonodi intratoracici 1,1• Meningi 1,1• SNC altre oltre meningi 1,0
Percentuali di casi di TBC nati all'estero. Emilia-Romagna, anni 1999-2006
28,2%30,3%
40,7%37,9%
45,2% 46,4%
53,0% 53,5%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Nati all'estero
Casi di TBC in cittadini non italiani, anni 1999-2006 (valori % )
21,725,2
30,9 30,7 32,3
39,443,7
46,2
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
50,0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
% Tb in soggettinati all’estero
Continente di provenienza (2006)
• 39,7% Africa• 30,1 % Asia, • il 24,5% Europa • il 4,3% Americhe• 1,4% non noto.
Regione Emilia-Romagna: casi di tubercolosi notificati in cittadini nati all’estero per anni di residenza in Italia, anno
2006
0
10
20
30
40
50
60
<2 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 21 >21
Non
not
o
Anni di residenza in Italia
21,1% risiede in Italia da meno di 2 anni
33,9% risiede in Italia da 2 a 5 anni
32,5% risiede in Italia da più di 5 anni
Regione Emilia-Romagna: casi notificati per 100.000 abitanti per classi
di età, anni 1996-2006
0
5
10
15
20
25
30
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Anno di notifica
Cas
i per
100
.00
0 a
b.
0-14 15-24 25-44 45-64 65+
Regione Emilia-Romagna: casi notificati per 100.000 abitanti per classi di età, anni 1996-2006
0
5
10
15
20
25
30
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Anno di notifica
Casi
per
100.
000 a
b.
0-14 15-24 25-44 45-64 65+
Regione Emilia-Romagna: casi notificati per 100.000 abitanti
per sesso, anni 1996-2006
9,9
13,3 13,2
15,3
9,8 9,6 9,58,9
8,9
9,99,69,89,6
9,3
13,715,114,7 14,8
12,0
13,7 14,2 13,8
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Anno di notifica
no
tific
he
per
100
.00
0 ab
.
F M
Regione Emilia-Romagna: casi notificati con esame diretto dell’espettorato positivo per 100.000 abitanti, anni 1996-2006
3,1
2,62,62,4
2,62,9
3,83,73,9
2,62,5
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
4,5
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Anno di notifica
Casi
per
10
0.0
00
ab.
Regione Emilia-Romagna: casi di tubercolosi con interessamento polmonare, risultati dell’esame dell’espettorato, anno
2006
100,0358Totale
31%111Non eseguito
36,3%130Positivo
32,7%117Negativo
%N.Risultato esame diretto
Regione Emilia-Romagna: risultati dell’esame
colturale per sede anatomica, anno 2006
72,1%377523Totali
57,6%95165Formesolo extrapolmonari
91,6282358Formepolmonari
%positivi
N.positivi
N.casi
Localizzazione
55totale
43,5Non noto
51< 3 anni
62> 3 anni
Nati all’estero
56Nati in Italia
MedianaLuogo di nascita (aa di residenza in Italia)
Regione Emilia-Romagna: tubercolosi polmonare, ritardo diagnostico per luogo di nascita e anni di residenza in Italia, anno 2006
Tubercolosi farmacorsistente RER 2006
• Per 266 (58.5%) dei 455 casi notificati nel 2006 è stato segnalato l’esito di un saggio di sensibilità ai farmaci antitubercolari di prima linea.
• I pazienti con tubercolosi che presentano almeno una resistenza farmacologia sono 16.5%
• la percentuale di resistenze varia in base alla classificazione rispetto ai precedenti trattamenti:
15,5% nei nuovi casi, 23,5 nelle recidive 21,7 nei non noti
• La prevalenza di MDR è del 2,6%:1,8% nei nuovi casi, 5,9 nelle recidive e 8,7 nei non noti.
.
La tubercolosi a Reggio Emilia
72716956706951473639Totale
15812613151010910Reggio Sud
342926241722171176Reggio Nord
23343126403224262023Reggio Centro
2007200620052004200320022001200019991998Distretti
Tassi incidenza per 100000 ab 1996-2006Italia-Regione Emilia Romagna-Reggio E.
Tasso di incidenza per 100.000
02468
10121416
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Italia Emilia-Romagna Reggio Emilia
Tassi per 100.000ab.Italia Regione Emilia Romagna Provincia
(1996-2006)
12,812,57,52006
11,311,07,12005
11,911,66,32004
14,711,87,82003
14,711,77,32002
11,610,47,92001
10,311,58,22000
8,512,17,71999
8,812,28,11998
12,011,69,31997
12,412,110,41996
REGGIO E.RERITALIAANNO
Tassi per 100.000ab.Italia Regione Emilia Romagna Provincia
(1996-2006Tasso di incidenza per 100.000
02468
10121416
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Italia Emilia-Romagna Reggio Emilia
Regione Emilia Romagna: casi notificati per 100.000ab per distretti
• Reggio Emilia Distretto Di Guastalla 34,8• Bologna Distretto Citta' Di Bologna 24,6• Bologna Distretto Di Casalecchio Di Reno 19,3• Bologna Distretto Di Porretta Terme 17,9• Modena Distretto Di Modena 17,7• Forlì Distretto Della Pianura 17,3• Reggio Emilia Distretto Di Reggio Emilia 16,3• Piacenza Distretto Di Piacenza 15,1• Modena Distretto Di Carpi 14,3• Parma Distretto Di Parma 14,2
Tassi per 100.000 ab RER 12,5
Tassi provincia 2000-2007Tassi grezzi per 100.000 per cittadinanza - Anni 2000/2007
0
2040
60
80
100120
140
160
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Italiani Stranieri Tot. Provincia
Tassi grezzi per 100.000 - 2000/2007 - Distretto di Guastalla-Correggio
0
50
100
150
200
250
300
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Italiani Stranieri Totale
Proporzione % di casi di tubercolosi notificati per anno e provenienza
0
20
40
60
80
100
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Stranieri Italiani
Circa il 10% sono STP
% casi di tubercolosi per provenienza - Anni 2000-2007
Asia33%
Nor d Af r ica13%
Af r ica sub-sahar iana9%
Est Eur opa6%
Sud Amer ica2%
Italia37%
Stranieri 63%
% casi di TB per localizzazione d'organo
0
20
40
60
80
100
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
TB polmonari TB extra polmonari
% casi di TB per localizzazione d'organo e anno - Stranieri
0
20
40
60
80
100
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
TB polmonari TB extra polmonari
% casi di TB per localizzazione d'organo e anno - Italiani
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
TB polmonari TB extra polmonari
N. casi TB per classi di età e cittadinanza - Anni 2000-2007
0
20
40
60
80
100
0-14 15-44 45-64 >=65
Italiani Stranieri
Emilia Romagna/Reggio Emilia 2006• Casi notificati 71• Notifiche per 100.000ab 14,4• % cittadini non italiani 73,2• % casi con coltura + 76,1• % casi con coltura eseguita 94,4%• Casi con interessamento polmonare 44• % polmonari 62%• Casi polmonari diretto + 13• % diretto+ 29,5
• Casi notificati 523• Notifiche per 100.000ab 12,5• % citadini non Italiani 53,9• % casi con coltura + 72,1• % casi con colturale eseguito 88,5• Casi con interessamento polmonare
358• % polmonari 68,5%• Casi polmonari con diretto + 130• % diretto +
36,3%
Resistenze Provincia
9,6521-42007
9,8511132006
9,144-312005
MDR2 farmaci1 farmaco %Saggi
eseguiti
Resistenza farmaci
Anno
sorveglianza Emilia Romagna/Reggio Emilia 2005
• Sorvegliati 308• Esiti favorevoli 218• Favorevoli% 70,8• Deceduti 39• Deceduti % 12,7%• Persi al follow-up 22• Persi % 7,1• Trasferiti 7 • Trasferiti % 2,3• Altri 22• Altri % 7,1
• Sorvegliati 41• Esiti favorevoli 30• Favorevoli % 73,2%
(82%)• Deceduti 5*• Deceduti % 12,2%• Persi al follow-up 4**
• Persi % 9,8 • Trasferiti -• Altri 2• Altri % 4,9% * 2 per altra causa **2 SFD2 SFD
Sorveglianza 2006• Casi tb polmonare sorvegliati 43• Esiti favorevoli 40• % favorevoli 93%• Deceduti 2*• Persi al follow-up 1• % persi al follow-up 2,5%
* un deceduto per altra causa
