Epidemiología Difteria

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Descripcin de la enfermedad, Distribucin, Epidemiologa.

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<p>Difteria </p> <p>Objetivo General Notificar a los alumnos de microbiologa sobre la gama de factores que influyen en la reemergencia de la Difteria. </p> <p>Objetivos especficos</p> <p> Detallar los aspectos relevante del agente que produce la enfermedad diftrica Dar a conocer la epidemiologia de la enfermedad Mencionar antecedentes histricos relevantes Sealizar la situacin a nivel mundial Concientizar a la poblacin sobre la medidas de control </p> <p>Resumen La difteria es una enfermedad cuya existencia se conoce por referencias que se remontan a los tiemposhipocrticos como epidemias de malestar farngeo.Se caracteriz por ser de amplia distribucin geogrfica, hiperendmica.La difteria es una enfermedad infecciosa aguda causada por una toxina de la bacteria Corynebacterium diphtheriae en mayor proporcin. El hombre es el nico reservorio del C. diphtheriae. Es frecuente el estado de portador. Mecanismo de transmisin es de contacto directo con paciente o portador a travs de gotas de saliva, estornudo, fmites, piel. LaToxina diftricaes unaexotoxina y un polipptido termolbil (62 KDa). Las cepas toxignicas provocan la enfermedad mediante la multiplicacin y la secrecin de la toxina de difteria en cualquiera de lesiones nasofarngeas o de la piel. La enfermedad puede implicar casi cualquier membrana mucosa, la difteria se clasifica en una serie de manifestaciones, dependiendo de la localizacin de la enfermedad: Difteria Cutnea, Difteria Respiratoria (afectacin nasal, afectacin amigdalar y farngea, afectacin Larngea, toxicidad cardiovascular, clnica Neurolgica).Durante la gran epidemia de difteria que se produjo en Europa y los Estados Unidos en la dcada de 1880, se alcanzaron tasas de letalidad de hasta el 50% en algunas zonas. La difteria est bajo control en pases industrializados, sin embargo, an se presentan casos aislados e incluso brotes. Datos de OMS para el ao 2005 dan cuenta de 8.229 casos reportados, mientras que para el ao 2002 se estimaron 5.000 defunciones asociadas a la enfermedad2007, 15 pases de Asia, frica, Oriente Medio, el Caribe y Europa, informaron de 10 o ms casos de difteria a la Organizacin Mundial de la Salud, registrndose un total de 4.190 casos a nivel mundial en ese ao. Cabe destacar que ms de 3.000 casos fueron reportados en la India, En 2010 la situacin no ha mejorado en este pas, pues de 4.187 casos notificados, 3.123 siguen siendo de la India.En los Estados unidos en los aos 1920, la difteria era una de las principales causas de enfermedad y muerte de los nios en Estados Unidos. En Honduras la difteria no representa un problema de salud desde el ao 1891 en que se report el ltimo caso.La prevencin de la enfermedad causada por C. diphtheriae se consigue mediante la inmunizacin con Toxoide Diftrico que se suministra en vacunas combinadas con el Toxoide Tetnico (T) Td o TD, o en vacunas DPT, en combinacin con componentes Antitetnico y Antitosfernico. El Toxoide Diftrico puede tambin combinarse con otros antgenos vacunales, como los de la Hepatitis B y Haemophilus influenzae tipo b. Para la produccin de la vacuna antidiftrica convencional se utiliza la cepa de C. diphtheriae cepa PW8, la exotoxina producida en cultivos estacionarios o sumergidos se cosecha y es destoxificada con formaldehdo, purificada y adsorbida en sales de aluminioLa formaclnica tpicaes suficiente para presuncin diagnstica pero no basta, otras patologas tienenpseudomembranas y patologas diftricaspueden no tenerla.Otros patgenos pueden producir una lesin membranosa en la garganta similar a la diftrica, por lo que procede hacer diagnstico diferencial con la faringitis vrica y bacteriana, especialmente estreptoccica, angina de Vincent, mononucleosis infecciosa, sfilis oral y candidiasis. En la difteria larngea, habr que hacer diagnstico diferencial con la epiglotitis causada por Haemophilus influenzae tipo b, el espasmo larngeo, la presencia de un cuerpo extrao y la laringotraquetis vrica.</p> <p>ndice general Contenido Pagina</p> <p>Introduccin 6</p> <p>Agente 7</p> <p>Epidemiologia8</p> <p>Produccin de la toxina Diftrica 9</p> <p>Patognesis10</p> <p>Caractersticas clnicas11</p> <p>Historia 14</p> <p>Antecedentes histricos 14</p> <p>Breve cronologa histrica de cientficos que contribuyeron al conocimiento de esta enfermedad16</p> <p>Situacin Mundial 17</p> <p>Definicin de casos 20</p> <p>Factores de riesgo22</p> <p>Respuesta inmunitaria protectora 22</p> <p>vacunas 23</p> <p>Diagnostico 26</p> <p>Resistencia 28</p> <p>Difteria de Terneros30</p> <p>Conclusiones 33</p> <p>Bibliografa 34</p> <p>Anexos 36</p> <p>ndice de tablas y figurasContenidoPagina</p> <p>Figura 17</p> <p>Figura 29</p> <p>Figura 310</p> <p>Cuadro 110</p> <p>Figura 412</p> <p>Figura 512</p> <p>Figura 612</p> <p>Figura 712</p> <p>Figura 812</p> <p>Figura 913</p> <p>Figura 1014</p> <p>Pases endmicos de difteria, 2012 (Cuadro 2)20</p> <p>Esquema de vacunacin (Cuadro 3)23</p> <p>Esquema de vacunacin (Cuadro 4)25</p> <p>Cuadro 528</p> <p>From Diphteria 1890-199036</p> <p>La difteria en Espaa 1949-199936</p> <p>Casos reportados de Difteria a nivel mundial 1980-201037</p> <p>Nmero de casos reportados de difteria37</p> <p>Cobertura de vacunacin en Amrica Latina y el caribe 37</p> <p>Caractersticas de 3 brotes de Difteria ocurridos recientemente en Amrica latina 38</p> <p>Casos reportados de Difteria a nivel mundial 199738</p> <p>Ficha de investigacin de casos de difteria 39</p> <p>Encuesta Epidemiolgica de difteria41</p> <p>Esquema nacional de Vacunacin, Honduras 201544</p> <p>Cobertura de vacunacin Honduras 2006-201045</p> <p>Cobertura de vacunacin Pentavalente 201045</p> <p>Cobertura de vacunacin Pentavalente por municipio 201046</p> <p>Tasa de incidencias de enfermedades prevenibles 2005-201046</p> <p>Tiempo de utilizacin de frascos abiertos inmunolgicos 46</p> <p>Las enfermedades de objeto de vigilancia epidemiolgica por parte del PAI46</p> <p>Vacunas DPT DT46</p> <p>Trifolios PAI (Vacunas)47</p> <p>Introduccin</p> <p>La difteria fue la primera enfermedad infecciosa estudiada de manera completa. Apodada por los griegos difteria, o piel de cuero, la enfermedad es causada por la toxina producida algunas cepas de Corynebacterium diphtheriae, Corynebacterium ulcerans y Corynebacterium pseudotuberculosis, que ataca las vas respiratorias. Destruye el tejido orgnico, cubriendo la garganta con una membrana gruesa, de color gris, dificultando la respiracin del nio o impidindole tragar.Fue causante de gigantescos brotes epidmicos, considerada dentro de las primeras causas de notificacin por morbilidad infecciosa hasta mediados del siglo pasado. La introduccin de la antitoxina diftrica se tradujo en una violenta cada en las tasas de incidencia y letalidad, logrando ser controlada e incluso eliminada por dcadas en algunos pases, pero igualmente a una mejora del nivel de vida y de la educacin sanitaria. Actualmente es una de las enfermedades reemergentes en gran parte del mundo. Hoy ha vuelto a ser un problema para la salud pblica, aunque su perfil ha cambiado, se ha desplazado a edades mayores y con prevalencia de cepas menos toxignicas. </p> <p>DIFTERIA Agente</p> <p>La difteria es una enfermedad infecciosa aguda causada por una toxina de la bacteria Corynebacterium diphtheriae; bacilo aerobio Gram-positivo, no esporulado, no encapsulado e inmvil. Con los biotipos gravis, mitis e intermedius, y ocasionalmente por la toxina de Corynebacterium ulcerans y Corynebacterium pseudotuberculosis.La palabra difteria fue acuada por el medico Francs Pierre Bretonneauen 1857.El bacilo fue descrito por primera vez en 1883 por Theodor Klebs y cultivado en 1884 por Friedrich loeffler. Este ltimo tambin describi por primera vez la produccin de una toxina soluble, es decir, una exotoxina bacteriana.Corynebacterium diphtheriae normalmente se mantiene en las capas superficiales de la mucosa respiratoria y en las lesiones cutneas, donde produce una inflamacin local. Su virulencia es producto de la accin extremadamente potente de la exotoxina, que inhibe la sntesis proteica en las clulas de mamferos y puede matar a animales susceptibles en dosis de 0,1 ug2/kg de peso corporal. Esta toxina afecta a todas las clulas del organismo, pero los efectos ms sorprendentes son en el tejido cardaco, nervios y riones generando miocarditis, desmielinizacin y necrosis tubular, respectivamente. Las bacterias han de estar infectadas por el Fago Lisosmico B para producir la exotoxina causante de enfermedad.Una forma cutnea de difteria causada por C. ulcerans es comn en pases tropicales.C. ulcerans puede causar difteria cutnea o respiratoria en individuos no inmunizados, en su mayora lesiones no txicas an en individuos completamente vacunados.Epidemiologia El hombre es el nico reservorio del C. diphtheriae. Es frecuente el estado de portador. El ganado bovino es el reservorio ms comn de C. ulcerans, aunque en los ltimos aos se ha observado un aumento de infeccin en animales domsticos, especialmente en gatos.Mecanismo de transmisin es de contacto directo con paciente o portador a travs de gotas de saliva, estornudo, fmites, piel. Contacto indirecto con elementos contaminados (raro) yse ha descrito la leche cruda como un vehculo efectivo. La transmisin de C. ulcerans se produce por el contacto con animales y se ha asociado al consumo de leche cruda; la transmisin persona a persona es excepcional. El perodo de incubacin es de 2 a 5 das; ocasionalmente puede ser ms largo (de uno a 10 das).Periodo de transmisibilidad generalmente alrededor de 2 semanas, raramente hasta 4 semanas. Dura mientras los bacilos toxignicos vivan en las lesiones o secreciones, las que rpidamente quedan estriles bajola accin de antibiticos. Los portadores crnicos, que son raros, pueden expulsar microorganismos durante 6 meses o ms.Perfil de comportamiento: ladifteriaes una enfermedad de distribucin mundial. Variacin estacional marcada, excepto en pases tropicales, con aumentos en perodos de otoo-invierno. Considerada una patologa infecciosa de mediana contagiosidad, sin distribucin preferencial por sexo, predomina en la infancia en pases subdesarrollados. En pases desarrollados y en vas de serlo, la edad de presentacin de los casos se desplaza a nios mayores, adolescentes y adultos jvenes. La forma ms comn de la enfermedad afecta la garganta y las amgdalas. Otras formas pueden causar infecciones de la piel.</p> <p> Produccin de toxina diftricaLaToxina diftricaes unaexotoxina y un polipptido termolbil (62 KDa) , fue descubierta en 1890 porEmil Adolf von Bering; La drogadenileukin diftitoxusa la toxina diftrica como un agente antineoplsico.Algunas cepas de las bacterias Corynebacterium diphtheriae, Corynebacterium ulcerans y Corynebacterium pseudotuberculosis producen la toxina.Si una persona est infectada con una cepa toxignica de C. diphtheriae; para que se produzca la toxina de la difteria deben estar presentes dos factores Concentraciones extracelulares bajos de hierro inorgnico: En la presencia de hierro, una molcula de represor, codificada por el gen represor toxina de la difteria (DtxR), se activa por el hierro y evita la transcripcin del gen tox. Cuando las concentraciones de hierro decaen, la molcula de represor se inactiva y la transcripcin de las ganancias de genes tox, lo que resulta en la produccin de toxina de la difteria.Presencia en el cromosoma bacteriano de un profago lisognico que contiene el gen tox: La bacteria originalmente recibe el gen tox de un Beta-fago especfico. Toxina de la difteria es una exotoxina bacteriana que consiste en un dominio activo (A), y un dominio de unin (B).</p> <p>pLa intoxicacin de una sola clula eucariota por la toxina de la difteria implica al menos cuatro pasos distintos: </p> <p>Diagrama esquemtico de la intoxicacin diftrica de una clula eucariota sensible: La toxina se une a su receptor de la superficie celular y es internalizado por endocitosis mediada por receptor; tras la acidificacin del endosoma el dominio transmembrana se inserta en la membrana de la vescula; el dominio cataltico se entrega al citosol, dando como resultado la inhibicin de la sntesis de protenas y la muerte de la clula. Cuadro 1(1) la unin de la toxina a su receptor de superficie celular; (2) el agrupamiento de los receptores de carga en pozos recubiertos y la internalizacin de la toxina mediante endocitosis mediada por receptor; despus de la acidificacin de la vescula endoctica por una asociacin a la membrana, la bomba de protones ATP, (3) la insercin del dominio de transmembrana en la membrana y la entrega facilitado del dominio cataltico al citosol, y (4) la ADP-ribosilacin de EF-2, lo que resulta en la inhibicin irreversible de la sntesis de protenas. Se ha demostrado que una sola molcula del dominio cataltico entregado al citosol es suficiente para ser letal para la clula.</p> <p>PatognesisEn individuos susceptibles, las cepas toxignicas provocan la enfermedad mediante la multiplicacin y la secrecin de la toxina de difteria en cualquiera de lesiones nasofarngeas o de la piel. La patognesis de la difteria se basa en dos determinantes principales: La capacidad de una cepa dada de C. diphtheriae para colonizar en la cavidad nasofarngea y / o en la piel. Su capacidad de producir toxina de la difteria. Dado que estas determinantes implicados en la colonizacin del husped son codificadas por las bacterias, y la toxina es codificada por el Corynebacteriofago, la base molecular de la virulencia en los resultados de C. diphtheriae a partir de los efectos combinados de los factores determinantes realizados en dos genomas. Cepas no toxignicas de C. diphtheriae rara vez se asocian con la enfermedad clnica; Sin embargo, pueden convertirse en altamente virulenta despus de la conversin lisognica a la toxigenicidad. La lesin diftrica es a menudo cubierto por una pseudomembrana compuesto de fibrina, bacterias, y clulas inflamatorias. Las personas susceptibles pueden adquirir los bacilos de la difteria toxignico en la nasofaringe. El organismo produce una toxina que inhibe la sntesis de protena celular y es responsable de la destruccin de tejido local y formacin de la membrana. La toxina producida en el sitio de la membrana se absorbe en el torrente sanguneo y luego se distribuye a los tejidos del cuerpo. La toxina es responsable de las principales complicaciones de la miocarditis y la neuritis y tambin puede causar un recuento bajo de plaquetas (Trombocitopenia) y protena en la orina (Proteinuria).Caractersticas clnicasLa enfermedad puede implicar casi cualquier membrana mucosa. Para fines clnicos, es conveniente clasificar la difteria en una serie de manifestaciones, dependiendo de la localizacin de la enfermedad. Difteria Cutnea. Ladifteria cutneaest presente, so...</p>