Epidemiología del Epidemiología del CáncerCáncer

Avalos Beas SeveroChávez Hernández Nora Hilda

Guerrero Silva Luis AlbertoTorres López Lizzeth

Zavala Cruz Gad Gamed

Datos por órganos y Datos por órganos y sistemassistemas..

Piel.

Las lesiones cutáneas pigmentadas figuran entre los hallazgos mas frecuentes en la exploración física.

Existe una gran dificultad para diferenciar los tumores cutáneos, básicamente podemos distinguir 2 tipos:

1. Melanomas y,2. No melanomas.

Tipo de Cáncer Incidencia Muertes Edades y sexo

Razas

Melanoma 38300/año 7300/año Todas y ambos

Tez clara, rubios,ojos claros, etc.

No melanomatoso1. EBC2. CE

800000/año70-80%20-30%

7000/año Edad adultaMasculino

2:1

Tez clara, rubios,ojos claros, etc.

Otros1. Fibrosos2. Mesenquimatoso3. Adiposo4. Vascular

¿? ¿? Todas ySexo

indistinto

Todas

1.Pincipios de Medicina Interna, Harrison, 15 Ed, Mac Graw Hill.2.Patología Humana, Kumar, 6 Ed, Mac Graw Hill3.Lecciones de Dermatología, Amado Saúl, 14 Ed, Mendez Editores.

Cáncer de cabeza y cuello.

Los carcinomas epiteliales de cabeza y cuello surgen de las superficies mucosas y típicamente se originan de células escamosas.

Este grupo comprende tumores de los senos paranasales, la cavidad bucal, nasofaringe, orofaringe, hipofaringe y laringe.

El número anual de casos nuevos se aproxima a 40000, lo que supone un 5% de los tumores malignos en el adulto.

Tipo de cáncer Incidencia Muertes Edades y sexo

Razas

Labio (8.25%) 3300 35 Mas de 40 añosSexo indistinto

Todas

Lengua (15%) 6000 1750 Mas de 40 añosMasculino

Todas, mayor en las orientales.

Boca (30%) 12000 2100 Mas de 40 añosMasculino

“”

Faringe (23%) 9200 4000 ¿? Todas

Laringe (31%) 12500 3800 Mas de 35 añosMasculino 7:1

Todas

Tiroides (37%) 15000 1500 Todas las edades, pero mas después

de los 60 años.Femenino 4:1

Todas

1.Principios de Medicina Interna, Harrison, 15 Ed, Mac Graw Hill.2.Patología Humana, Kumar, 6 Ed, Mac Graw Hill3.Endocrinología básica y clínica, Greenspan, 5 Ed, Manual Moderno.4.Oncología Clínica, Manual de la American Cancer Society.

Cáncer de Pulmón.

Tipo de Cáncer Incidencia Muertes Edades y sexo Razas

Pulmón.

Células No Pequeñas.EscamosaAdenocarcinomaCel. Grandes

Células Pequeñas. Patrones Mixtos.

99000 H78000 M

70-75%25-30%30-35%10-15%

20-25%5-10%

86% 40-70 años Indistinta

1.Principios de Medicina Interna, Harrison, 15 Ed, Mac Graw Hill.2.Patología Humana, Kumar, 6 Ed, Mac Graw Hill3.Oncología Clínica, Manual de la American Cancer Society.4.Cáncer, De Vita, 7 Ed, Mc Graw Hill.

Cáncer Gastrointestinal.

Después de la próstata, el aparato gastrointestinal es la segunda localización extracutanea en orden de frecuencia del cáncer.

El cáncer de tubo digestivo es la segunda causa de muerte después de los tumores malignos de las vías respiratorias.

Tipo de cáncer Incidencia Muertes Edad y sexo Razas

Esófago

EscamosoAdenocarcinoma

400/100000 H197/100000 M75%25%

0.7%/100000 Mas de 50 años Orientales

Gástrico

AdenocarcinomaLinfomaLeiomiosarcoma

3225/ año56% H44% M85%10%5%

15% 45-55 años Orientales y Centroamericanos

Intestino delgado 206/87980 70% 60 añosSexo indistinto.

Indistinto

Colon 155000 20% 50 años Indistinto

Hígado 4/100000 90% 50-60 años Indistinto

1.Principios de Medicina Interna, Harrison, 15 Ed, Mac Graw Hill.2.Patología Humana, Kumar, 6 Ed, Mac Graw Hill3.Oncología Clínica, Manual de la American Cáncer Society.4.Cáncer, De Vita, 7 Ed, Mc Graw Hill.5.Manual de oncológia, Procedimientos quirúrgicos.

Cáncer ginecológico.

Tipo de cáncer Incidencia Muertes Edad y sexo Razas

OvarioSerososMucinososEndometriodeCel. claras

2670050%25%15%5%

14800 Mas de 40 años Indistinto

ÚteroAdenocarcinomaOtros

3400085%25%

6000 40-50 años Indistinto

CervixEpidermoideAdenocarcinoma

5000085%25%

5000 40 años Indistinto

1. Principios de Medicina Interna, Harrison, 15 Ed, Mac Graw Hill.2. Patología Humana, Kumar, 6 Ed, Mac Graw Hill3. Oncología Clínica, Manual de la American Cáncer Society.4. Cáncer, De Vita, 7 Ed, Mc Graw Hill.5. Manual de oncológia, Procedimientos quirúrgicos

Cáncer de próstata y mamas.Canceres mas temidos entre hombre y mujeres.

Tipo de cáncer Incidencia Muertes Edad y sexo Razas

Próstataadenocarcinoma

31700095%

41000 50 años Indistinta

MamasEpitelio ductalEpitelio lobulillar

18500095%5%

44500 Mas de 30 años Indistinto

1.Principios de Medicina Interna, Harrison, 15 Ed, Mac Graw Hill.2.Patología Humana, Kumar, 6 Ed, Mac Graw Hill3.Oncología Clínica, Manual de la American Cáncer Society.4.Cáncer, De Vita, 7 Ed, Mc Graw Hill.

Panorama mundial.

Para 1990 hubo 5.2 millones de muertes por cáncer en el mundo.

Y en ese mismo año se diagnosticaron mas de 8.1 millones de casos nuevos.

C. de pulmón hombres. C. de mama mujeres

Países de altos ingresos Colon y recto

próstata.

Países de bajos ingresos CCU

Esófago

La Organización Mundial de la Salud anunció que el número de pacientes con cáncer aumentara un 50% para el 2020.

Debido a: Aumento del promedio de vida, Industrialización Los cambios en el estilo de vida

Durante las primeras décadas, la mortalidad por cáncer representaba el 1%.

Y para 1990 significo cerca del 10% del total de la mortalidad.

Hubo un aumento de 3.5 veces de la mortalidad.

EdadEdad

La edad es el factor mas importante para el cáncer.

2/3 de los casos = 65 años

Intervalo de padecer cáncer;

Nacimiento- 39 años Varones: 1 de c/58

Mujeres: 1 de c/52

40-59 años V: 1 de c/13 M: 1 de c/11

60-79 años V: 1 de c/3 M: 1 de c /4

La elevación en la incidencia con la edad.

Acumulación de mutaciones somáticas relacionadas con el surgimiento de neoplasias malignas.

Distribución porcentual por zonas para varones y mujeres entre su incidencia y mortalidad. EU.

RHNMRHNMPanorama nacional

Según el INEGI para 1995 los tumores malignos ocuparon el segundo lugar de mortalidad.

De 1993 a 1995 el Distrito Federal, los estados de Nuevo León y Jalisco representaron el 48% de los tumores registrados.

Epidemiología de canceres ocupacionales.

La ocurrencia de cáncer como consecuencia de exposiciones ocupacionales fue reconocida después de la comunicación de Percival Pott en 1775 sobre cáncer de piel en los deshollinadores.

Pasaron 50 años hasta que los estudios se extendieron al alquitrán de carbón y a los aceites minerales,

Y otros 50 años antes que los carcinógenos responsables fueran aislados en el laboratorio

En el siglo XX se implicó a la radioactividad como el agente causal del cáncer de pulmón entre los mineros.

Se estima en la actualidad que las exposiciones ocupacionales son responsables del 1 al 20% de los casos de cáncer.

Y se continúan produciendo nuevos compuestos químicos que tienen asociaciones desconocidas con los riesgos para cáncer en el hombre.

De alrededor de 100.000 sustancias químicas en el mercado, solamente una fracción ha sido estudiada adecuadamente en cuanto a toxicidad.

Tiempo

Factores mas importantes para cáncer ocupacionalFactores mas importantes para cáncer ocupacional

Agente

Emisión

Depósito 

Características tóxicas 

¿Los expuesto a las mayores emisiones?

¿Los expuestos de manera prolongada a    determinadas concentraciones?

¿Los expuestos a las sustancias más tóxicas? 

Los tumores que han sido asociados mas

frecuentemente con un origen en exposición

ocupacional son:1. Pulmón

2. Vejiga urinaria3. Cavidad nasal4. Hígado 5. Leucemia6. Linfomas 7. Cánceres de piel

Los países desarrollados transfieren la fabricación las industrias peligrosas a países en desarrollo

Y en estos países la prevención de exposiciones ocupacionales es escasa o no existe.

Prevención del CáncerPrevención del Cáncer

La Prevención es:La Prevención es:

Evitar que se inicie una enfermedad pase a su siguiente

etapa .

Prevención Primaria.

Identificar y manipular factores genéticos

biológicos y ambientales de la vía causal

Educación, estilo de vida y menorexposición a carcinógenos. Ejemplos:1. Dejar de fumar 2. Cambiar la dieta3. Ejercicio

Prevención Secundaria. Identificación y tratamiento precoz

de lesiones neoplásicas asintomáticas.

– Ejemplo: – examen de mama, mamografía, – detección de antígeno prostático, tacto

rectal– Papanicolaou

Prevención Primaria

Prevención

Secundaria

Para qué prevenir el Cáncer? Para evitar los innecesarios:Costo

– En Costos:• Médicos directos (TX y rehab.)• por Morbilidad (productividad perdida)• por Mortalidad

– Mayor por el aumento del cáncer y de la longevidad.

Muertes y disminución de calidad de vida

Costos del Cáncer

Retrasos de la Retrasos de la prevenciónprevención

Entre descubrimiento/descripcion a difusión 25 a 30 años:– Pap 1943 uso 1970– Mamografía de los cincuenta difusión

1985– Advertencia del tabaco 1964 medidas que

lo combaten 1980 Relación de cáncer

– con dieta 1913– con alcohol , alimentos protectores,

obesidad, grasa, conservadores 1950. OMS pide cambios. No hay planes de

acción

Muertes por cáncer prevenibles– 1/3 por Dieta de mama,

colon y próstata, – 1/3 por dejar de fumar de

pulmón, respiratorios, vejiga y páncreas

Neoplasias prevenibles absteniéndose del alcohol: oral, laringe, esófago y mama

DietaDieta Bajaría mortalidad por cánceresde mama,

colon y recto, próstata, endometrio, vesícula biliar.

Reduciría cánceres de esófago, estómago, páncreas, ovarios, hígado , pulmón y vejiga

Todos tenemos el factor de riesgo de la dieta Es difícil analizarlo pues:

– se han difuminado diferencias regionales– las dietas son más complejas– cada componente tiene muchos efectos que

pueden ser pro o anti carcinogénicos

Etapas de Programas de Etapas de Programas de Investigación para prevención en Investigación para prevención en DietaDieta 1. En laboratorio de fibra, retinoides,

carotenoides, micronutrientes, antioxidantes, ácidos grasos, encuestas nutricionales

2. En ensayos clínicos sobre Ca de mama y su relacion con grasa y calorias, aspectos dietéticos hormonales y de bajos ingresos en las mujeres

3. En ensayos comunitarios ejemplo programas escolares de consumo de vegetales

4. Enfoques de salud publica

TabacoTabaco

Es la causa única mejor identificada de cáncer y responsable del 30%.

Para disminuir su consumo cambiar el medioambiente con:

1.Políticas sanitarias2.Cobertura de los medios3.Incentivos económicos

Políticas sanitarias Políticas sanitarias antitabacoantitabaco Políticas de aire puro en lugares

públicos Restricción de publicidad (más si

dirigida a juventud) Campañas educativas de valor

curricular Prohibir la venta a menores Leyenda: Causal de cáncer

Las compañías tabacaleras se oponen

Tabaco

Incentivos económicos Incentivos económicos antitabacoantitabacoImpuestoDiferenciales en pólizas de

segurosDescuentos a no fumadoresReembolso de aseguradoras por

dejar de fumarContrato diferencial de no

fumadores por los empleadores

Convocatoria a los medios Convocatoria a los medios antitabacoantitabaco Enfocar el tema como problema de salud

pública y no una simple elección personal Portavoces locales Contrapublicidad Epidemiología creativa- que llame la

atención Análisis de la publicidad y tácticas de la

industria del tabaco. No se ensalse en las películas el fumar

Organizaciones defensoras de derechos de no fumadores

Otros factores (afectan más si hay exposición Otros factores (afectan más si hay exposición laboral)laboral)

Rayos UV de luz solar, factor para cánceres de piel junto con: trabajo de exposición, piel clara, clima soleado, asolearse, albinismo

Contaminación de aire exterior: amianato, hidrocarburos aromáticos policíclicos de combustibles, sustancias organicas no aromáticas

Cont. del aire interior: formaldehído de paredes, gas radón natural, humo de tabaco

Cont de agua: virus, partículas radiactivas, sólidos como el amianato; metales, nitratos, cloruro de vinilo

Otros factores

InfeccionesInfecciones

VEB – linfoma de Burkitt, carcinoma nasofaringeo

V hepatitis B – --- cáncer de hígadoVIH – --------------. sarcoma de Kaposi,

linfomasV Papiloma -------- cáncer de cérvixFilarias hepáticas- colangiocarcinomaFilarias sanguíneas – cáncer de vejiga y

colorrectalHelycobacter pylori – del estómagoAspergillus – ------ cáncer de hígado

Helicobacter

Virus de hepatitis B

Sarcoma de Kaposi

MedicamentosMedicamentos

Estrógenos en posmenopáusicas Ca endometrio y mama

andrógenosDietil estilbestrol

adenocarcinoma en hija de la gestante a la que se le dió

Tamoxifeno Ca endometrial

Tecnologías para ejecutar Tecnologías para ejecutar los Programas de Saludlos Programas de Salud

Cambio de conducta del Cambio de conducta del individuoindividuoSeis pasos a seguir:Recontemplación Contemplación Preaparición Acción MantenimientoTerminación

Programación para la Programación para la Promoción de la SaludPromoción de la Salud

Programas Educativos Orientados

Individuo Familia Sociedad

Para que resulten Para que resulten eficaceseficaces:: Identificar lo grupos diana.

Utilizar múltiples canales

Diseñar intervenciones; medios de comunicación, política y los propios servicios del programa.

Aplicar los 3 al mismo tiempo

Aplicar en los 3 niveles: Local Estatal Nacional

Educación y hábitos Educación y hábitos saludablessaludables

Abandono del habito de fumarModificación de la dietaDisminuir de pesoLimitar el consumo de bebidas

alcohólicasLimitar el consumo de alimentos

ahumados y con conservadores.

Dejar de fumarDejar de fumar

La mortalidad del Ca. De pulmón esta en relación con el no. De cigarrillos.

Un fumador tiene el riesgo de 1 entre 3 de morir por:

Enf. Cardiovascular Enf. Pulmonar Cáncer

El cigarro esta asociado a:El cigarro esta asociado a:

Ca. Pulmón

Ca. Laringe

Ca. Orofaringe

Ca. Esófago

Ca. Vejiga

Ca. Páncreas

El tabaco masticable se El tabaco masticable se asocia:asocia: Caries

Gingivitis

Leucoplasia bucal

Ca. bucal

Consumir frutas y Consumir frutas y verdurasverdurasSe asocia con un riesgo menosr

de: Ca. Pulmón Colon Próstata Vejiga Esófago Estomago

Consumir 5 a 9 porciones diarias.Consumir alimentos ricos en fibra: Cereales Legumbres Verduras Frutas De 6 a 11 raciones

Reducir la ingesta de Reducir la ingesta de GrasaGrasaEl exceso esta asociado a: Ca. Mama Ca. Colon Ca. Prostata

Una ¼ parte de la ingesta total de grasa.

Consumo de AlcoholConsumo de Alcohol

Riesgo

Ca. Mama

Ca. Laringe

Ca. Esofago

Consumo de alimentos Consumo de alimentos ahumadosahumadosAbsorben Alquitranes

Contienen nitritos y nitratos

el riesgo de : Ca. Estomago

Ca. Esófago

Disminuir de pesoDisminuir de peso

Existe asociación entre el sobrepeso y :

Ca. UteroCa. Vesicula biliarCa. EstomagoCa. RiñonCa. Mama

Mujeres con un peso > 40% del normal

Mortalidad x cancer un 55%

mayor que una de peso normal.

Evitar la exposición al SolEvitar la exposición al Sol

A > exposición > riesgo de Melanoma

Se recomienda el uso de ropa protectora

Cambio en el patrón de actividades.

QUIMIOPREVENCIONQUIMIOPREVENCION

Forma parte de la prev. Secundaria

Agentes químicos naturales sintéticos

P. de Ca. P. de Ca. HormonodependientesHormonodependientesTamoxifeno Antiestrogenico

Agonista estrogenico en útero y hueso

el riesgo de Ca. En un 49%

Finasterida

Inhibidor de la 5 alfa reductasa

la incidencia de Ca.

Prev. de Ca. ColonPrev. de Ca. Colon

AINES: piroxicam, sulindaco y ac. acetilsalicílico

Impiden la formación de

adenomas Promueven la regresión de

pólipos

VacunasVacunas

vs Hepatitis B

previene

Hepatocarcinoma

Detección SistémicaDetección Sistémica

Detecta la enfermedad en forma precoz

mortalidad morbilidadNo es Dx. Indica la existencia de una

neoplasia.

Precisión de la Detección Precisión de la Detección SistémicaSistémica

Se utilizan 4 indices:

SensibilidadEspecificidadValor predictivo +Valor predictivo -

D.S. de tipos de Ca. D.S. de tipos de Ca. EspecíficosEspecíficos Ca. Mama autoexploraciónExploración medica

elementosMamografía

el no. de muertes

Ca. Cuello UterinoCa. Cuello Uterino

El papanicolau:

la mortalidad Debe realizarse a todas las

mujeres sexualmente activas.

Ca. ColorrectalCa. Colorrectal

Los elementos utilizados son:Prueba de sangre oculta en

hecesSigmoidoscopia rígida y

flexibleEstudios Rx con barioColonoscopia

2 a 10% de los que tienen sangre oculta en heces padecen Ca.

20 a 30% tienen adenomas.

la mortalidad en > de 50 años

Ca. OvarioCa. Ovario

Elementos de la D.S

PalpaciónEcografía transvaginalDeterminación del CA-125

Ca. PróstataCa. Próstata

Elementos.Exploración mediante tacto rectalAntígeno prostático especifico. • Se descubren muchos cánceres

asintomático • Los hombres >de 50 a. tienen una

prevalencia muy alta.

Ca. endometrioCa. endometrio

Elementos: Ecografía transvaginal Toma de muestras

endometriales

No ha demostrado efecto beneficioso.

Ca. PielCa. Piel

Inspección visual de la superficie cutánea

Evitar el sol