SEMINARIO Nº7

PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD

Epidemiología y Estrategias de Prevención y Control

EPIDEMIOLOGÍA DE

LAS ENFERMEDADES

CRÓNICAS

ENFERMEDADES CRÓNICAS

Enfermedades de larga duración y por lo general de progresión lenta

Enfermedades que requieren de una terapia larga

Situaciones en que terapias inapropiadas pueden tener consecuencias irreversibles

Tratamientos asociados a eventos adversos y como consecuencia alta morbilidad potencial

Más de 30 millones de personas mueren todos los años de una enfermedad crónica

El 30% de los fallecidos son menores de 60 años de edad

LA OMSPLAN ESTRATÉGICO DE LA OMS PARA LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Y LAS ENFERMEDADES MENTALES

PREVENIR LA MUERTE PREMATURA Y LA DISCAPACIDAD causadas por las cardiopatías, el cáncer, la diabetes, las enfermedades respiratorias, la ceguera y la sordera, los trastornos mentales, los traumatismos y la violencia.

PREVENIR LOS FACTORES DE RIESGO fundamentales de dichas enfermedades, como son el consumo de tabaco, alcohol, drogas y otras sustancias psicoactivas, la dieta malsana y la inactividad física.

EN ESPAÑAESTRATEGIA PARA EL ABORDAJE DE LA CRONICIDAD EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

TRABAJO EN EQUIPOS INTERDISCIPLINARES

SERVICIOS SANITARIOS Y SOCIALES

GARANTIZAR LA CONTINUIDAD EN LOS CUIDADOS

CON LA MÁXIMA PARTICIPACIÓN DEL PACIENTE Y DE SU ENTORNO

REQUISITOS:

ADAPTAR Y LA OPTIMIZAR LA UTILIZACIÓN DE LOS MEDIOS YA DISPONIBLES

AUMENTAR LA RESPONSABILIDAD DE GESTORES, PROFESIONALES Y DE LA POBLACIÓN EN GENERAL

LA ESTRATEGIA DE ABORDAJE DE LA

CRONICIDAD MEJORARÁ LA CALIDAD DE VIDA

DEL 45,6% DE LA POBLACIÓN

Más del 45,6% de la población española mayor de 16 años padece, al menos, un proceso crónico, de acuerdo con la última Encuesta Europea de Salud.

Hasta el 22% de la población padece dos o más procesos.

El aumento de la edad de la población también repercute en la prevalencia de estas enfermedades: entre los 65 y los 74 años los ciudadanos padecen una media de 3 patologías crónicas.

Las enfermedades crónicas, además, son la causa del 80% de las consultas de Atención Primaria

PREVALENCIA DE PROBLEMAS CRÓNICOS

POR EDAD Y SEXO

SITUACIÓN ACTUAL (OMS, 2012, datos de 2008)

ENFERMEDADES CRÓNICAS: PROFESIONALES IDÓNEOS

Enfermería especializada: ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITARIA

REAL DECRETO 450/2005, de 22 de abril

ORDEN SAS/1729/2010, de 17 de junio por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Enfermería Familiar y Comunitaria

2011: 73 plazas

2012: 219 plazas

REORGANIZACIÓN DE LOS CUIDADOS

1. ESTABLECER UNA ESTRATIFICACIÓN DE LA POBLACIÓN QUE PERMITA IDENTIFICAR A LAS PERSONAS CON RIESGO DE ENFERMAR

VALORACIÓN INTEGRAL de las necesidades médicas, de cuidados, funcionales y sociales de las personas

PLANIFICACIÓN DE INTERVENCIONES INDIVIDUALIZADAS en función de dichas necesidades

PRIORIZAR LAS INTERVENCIONES CON MAYOR IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA, teniendo en cuenta las preferencias de los pacientes y personas cuidadoras

GARANTIZAR EL SEGUIMIENTO CONTINUO Y LA REVISIÓN DE LOS PLANES DE ATENCIÓN

2. PREDECIR LAS NECESIDADES DE LAS PERSONAS QUE YA PRESENTAN ENFERMEDAD CRÓNICA, PERMITIENDO OPTIMIZAR LOS PROGRAMAS DE PREVENCIÓN Y ATENCIÓN

ENFERMEDADES CRÓNICAS:

MEDICINA PREVENTIVA

Es el último paradigma en el CUIDADO DE LASALUD Después de muchos años de investigación genéticay farmacogenómica, EL MAYOR IMPACTO EN SALUDPÚBLICA ES DEMOSTRAR QUE EL ENTORNO (dieta,ejercicio, fármacos, etc.) ES LA MEJOR SOLUCIÓNCOSTE-BENEFICIO A MUCHOS DE LOS PROBLEMASDE SALUD Será el propio individuo, con el conocimiento de sugenoma, el propio gestor de los riesgos asociados asu salud

APLICACIONES DE LA MEDICINA PREVENTIVA PERSONALIZADA

Para 2020 la prescripción de fármacos pasará del diagnóstico basado en síntomas y signos, a una PRESCRIPCIÓN DIRIGIDA Y COMPLEMENTADA CON EL PERFIL GENÉTICO

INDIVIDUAL.

Las áreas terapéuticas de aplicación incluirían: ENFERMEDADES

CARDIOVASCULARES

ONCOLOGÍA

DIABETES

PSIQUIATRÍA

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS CRÓNICAS

SISTEMA NERVIOSO

PRIORIDADES DE LA

PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR

1. PACIENTES CON ECV aterosclerótica.

2. PACIENTES ASINTOMÁTICOS con RCV elevado debido a:

1. Múltiples FR que producen un RCV del 5% según SCORE.

2. Diabetes mellitus tipo 2 o diabetes mellitus tipo 1 con microalbuminuria.

3. Aumento marcado de los FR individuales, especialmente si se acompaña de afectación de órganos diana.

3. FAMILIARES DE PACIENTES CON ECV PREMATURA O CON RIESGO MUY ALTO.

OBJETIVOS DE LA PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR (1)

1. Ayudar a mantener el riesgo bajo en personas que ya lo tienen, o reducirlo si es alto.

2. Conseguir el perfil de las PERSONAS SANAS:

1. No fumar.

2. Alimentación saludable.

3. Actividad física: al menos 30 min/día de actividad moderada.

4. Índice de masa corporal (IMC) < 25 kg/m2 y evitar la obesidad abdominal.

5. PA < 140/90 mm Hg.

6. Colesterol total < 200 mg/dl (5,2 mmol/l).

7. Colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL) < 130 mg/dl (3,4 mmol/l).

8. Glucosa < 110 mg/dl (6 mmol/l).

OBJETIVOS DE LA PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR (2)

3. Conseguir un CONTROL MAS RIGUROSO DE LOS FR EN PACIENTES DE RIESGO ALTO, PARTICULARMENTE SI TIENEN UNA ECV O DIABETES MELLITUS:

1. PA < 130/80 mmHg.

2. Colesterol total < 175 mg/dl (4,5 mmol/l).

3. cLDL < 100 mg/dl.

4. Glucosa < 100 mg/dl y hemoglobina glicosilada (HbA1C) <7% si es factible.

4. Considerar fármacos protectores en pacientes de riesgo alto, especialmente en pacientes con ECV.

CÁLCULO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR

SYSTEMATIC CORONARY RISK EVALUATION

En general, se considera de RIESGO ALTO una persona de edad media con un riesgo SCORE de 5% de muerte cardiovascular a los 10 años.

CÁLCULO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR

TABLAS DE

TRAMINGHAM

ADAPTADAS A LA

POBLACIÓN

ESPAÑOLA.

PERMITEN ESTIMAR

EL RIESGO DE UN

ACONTECIMIENTO

CORONARIO

(ANGINA, INFARTO

DE MIOCARDIO

SILENTE O CON

SÍNTOMAS, MORTAL

O NO) A 10 AÑOS.

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

FACTORES NO MODIFICABLES

SEXO

EDAD

HISTORIA FAMILIAR

FACTORES MODIFICABLES CLÁSICOS

TABAQUISMO

DISLIPEMIA

OBESIDAD

DIABETES

HTA

FR EMERGENTES y PATOLOGÍAS ASOCIADAS PROTEÍNA C REACTIVA HOMOCISTEÍNA ESTADOS

HIPERCOAGULABILIDAD VASCULITIS

LESIÓN DE ÓRGANO DIANA

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

GROSOR INTIMA MEDIA CAROTÍDEA ≥0,9 mm ó PLACA ATEROSCLERÓTICA

LIGERO AUMENTO DE LA CREATININA PLASMÁTICA, MICROALBUMINURIA Y COCIENTE ALBÚMINA/CREATININA

ES NECESARIO CONSIDERAR DE FORMA INDIVIDUAL

LOS DENOMINADOS MODIFICADORES DE RIESGO

“Circunstancias que indican un riesgo mayor al obtenido por la tabla y que, por tanto, permiten corregir la puntuación obtenida en función de su presencia:

Sedentarismo y Obesidad, especialmente la obesidad central.

Historia familiar de ECV prematura.

Nivel socioeconómico bajo.

El RIESGO EN PACIENTES DIABÉTICOS comparado con pacientes no diabéticos puede ser de 5 VECES SUPERIOR EN MUJERES y de 3 EN VARONES

cHDL bajo o triglicéridos elevados.

Personas asintomáticas con pruebas de arteriosclerosis preclínica. Por ejemplo, índice tobillo-brazo reducido, o evidencias obtenidas mediante imagen: ultrasonografía carotídea, tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética”

PRINCIPIOS PARA EL CAMBIO DE HÁBITOS Y

TRATAMIENTO DE LOS FACTORES DE RIESGO

CONDUCTUALES

HERRAMIENTAS FUNDAMENTALES para ayudar al paciente a afrontar el estrés, la enfermedad y a mejorar el cumplimiento de la medicación y de los cambios en el estilo de vida:

Interacción positiva entre el profesional de la salud y el paciente

Toma conjunta de decisiones

El importante papel del personal de enfermería por su accesibilidad e idoneidad para el cuidado continuo

Establecer OBJETIVOS REALISTAS, así como objetivos intermedios factibles que produzcan un refuerzo positivo:

Aumentará la confianza y será posible alcanzar nuevos objetivos. La clave es avanzar con pequeños pasos para el cambio de hábitos a largo plazo.

TRATAMIENTO DE LOS FACTORES DE RIESGO

CONDUCTUALES: CONSEJOS PARA AYUDAR AL

CAMBIO DE CONDUCTAS (1)

DEDIQUE SUFICIENTE TIEMPO al paciente.

Hable al paciente de forma comprensible y fomente la empatía.

Escuche atentamente e identifique FORTALEZAS y DEBILIDADES en la actitud del paciente hacia la enfermedad y hacia el cambio del estilo de vida.

Asegúrese de que EL PACIENTE ENTIENDE LA RELACIÓN ENTRE HÁBITOS Y ESTILO DE VIDA Y LA ENFERMEDAD.

TRATAMIENTO DE LOS FACTORES DE RIESGO

CONDUCTUALES: CONSEJOS PARA AYUDAR AL

CAMBIO DE CONDUCTAS (2)

Acepte la VISIÓN PERSONAL del paciente sobre su enfermedad y facilite la expresión de sus preocupaciones y ansiedades.

Reconozca que cambiar estilos de vida a largo término puede ser difícil y que los CAMBIOS GRADUALES son más efectivos y permanentes.

Involucre al paciente en la identificación y la selección de los FR que deben modificarse, y PROPONGA UN COMPROMISO.

RIESGO CARDIOVASCULAR Y PERSONAS JÓVENES

El riesgo absoluto en personas jóvenes difícilmente alcanzará un valor del 5%, a pesar de tener muy elevados los FR.

En estas edades es importante calcular, además del riesgo absoluto mediante la tabla del SCORE y el riesgo relativo para mostrar la necesidad de cambios en los estilos de vida.

RIESGO CARDIOVASCULAR Y PERSONAS MAYORES

Las personas con 60 o más años alcanzan un RCV del 5% o superior en la mayoría de los casos, independientemente de los valores de los FR. Esto puede conducir a un exceso de indicación de tratamiento farmacológico.

Además de un riesgo alto, deben haber pruebas científicas claras de la eficacia del tratamiento farmacológico en estas edades.

EVIDENCIAS CIENTÍFICAS

En PREVENCIÓN PRIMARIA, el uso de antiagregantes sólo está justificado para aquellos con RCV alto, calculado por tablas de RCV. En este caso, el AAS a dosis bajas (75-100 mg) es el único fármaco evaluado y por tanto de elección.

En PREVENCIÓN SECUNDARIA, todo paciente debe estar tratado con algún fármaco antiagregante de por vida a dosis bajas: 75-150 mg ó 75-325 mg en ACV.

¿SE DEBE ANTIAGREGAR PARA PREVENIR LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES?

El AAS es el único antiagregante evaluado en la Prevención Primaria de un ECV

No reduce la mortalidad CV ni la mortalidad total

Sí disminuye de la incidencia de IM

Iatrogenia: aumento de eventos hemorrágicos (ictus, hemorragia digestiva, etc.)

Valorar el Beneficio-Riesgo. En prevención primaria sólo los pacientes

con riesgo CV alto (medido según TABLA DE RIESGO) se benefician del tratamiento con AAS, a dosis de 75-100 mg diarios.

TRATAMIENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN FUNCIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR

ENFERMEDADES CRÓNICAS: PANDEMIA DEL SIGLO XXI

Anualmente 36 millones de fallecimientos en el mundo derivan de estas patologías; lo que representa más del 60% de las muertes por todas las causas.

Las enfermedades crónicas pueden mitigarse actuando sobre 4 FACTORES DE RIESGO como son:

TABACO

ALCOHOL

SEDENTARISMO

DIETAS DESEQUILIBRADAS

ENFERMEDADES CRÓNICAS: PANDEMIA DEL SIGLO XXI

Para la OMS, la puesta en marcha de un plan de acción es URGENTE

La mayoría de estas enfermedades son PREVENIBLES MODIFICANDO LOS ESTILOS DE VIDA

El 80% de las enfermedades cardiacas, infartos cerebrales y diabetes tipo 2

Más del 30% de los cánceres

ENFERMEDADES CRÓNICAS: PANDEMIA DEL SIGLO XXI

Durante los últimos años han surgido en varios países distintos abordajes frente al problema de la “cronicidad”.

El enfoque más destacado es el Modelo de Atención a Enfermedades Crónicas o Chronic Care Model (CCM) iniciado, hace mas de 20 años, por Edward Wagner y asociados en el MacColl Institute for Healthcare Innovation de Seattle (USA)

En este modelo se identifican seis áreas claves:

1. La comunidad

2. El apoyo en autocuidado

3. El sistema sanitario

4. El diseño de la provisión de servicios

5. El apoyo en la toma de decisiones

6. Los sistemas de información clínica

ENFERMEDADES CRÓNICAS: PANDEMIA DEL SIGLO XXI

Modelo de Atención a Enfermedades Crónicas de Edward Wagner

OBJETIVOS: Capacitar al paciente para evitar que sea un sujeto pasivo en el cuidado de su

enfermedad crónica y acuda a la consulta con conocimiento suficiente para que la relación médico-paciente sea mucho más productiva.

Capacitar al personal sanitario para evitar que actúe de forma reactiva a los problemas que presenta el paciente, para lo que debe conocer los servicios que éste necesita y preparar y seguir un plan específico (individual) de cuidados.

Ref.: Aten Primaria. 2004; 34:206-9

Estrategia Nacional de Atención a Pacientes Crónicos

Tratar de reorientar el sistema hacia las patologías, cuidados y la necesaria coordinación entre profesionales

Redefinir los roles profesionales, hay muchas necesidades de los pacientes crónicos que es más EFICAZ y EFICIENTE que lo desarrollen los profesionales de la enfermería y no los de la medicina

Redefinir los roles de los enfermeros para “la asunción de responsabilidades en los cuidados de los pacientes crónicos”

Secretario General de Sanidad: “Si lo hacemos bien, si somos capaces de desarrollar estos objetivos con un mínimo de eficacia, podemos ser pioneros en Europa a la hora de afrontar este tema, porque una de las características que definen al conjunto de países de la UE, y que está también en la causa y en la complicación de la crisis económica, es el gran envejecimiento de la población”

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

Los dos principales componentes de las

enfermedades del aparato circulatorio son:

Enfermedad Cerebrovascular: 1ª causa de muerte

en las mujeres

Enfermedad Isquémica del corazón: 1ª causa en

hombres

En conjunto producen más del 60% de la

mortalidad cardiovascular total

FRAMINGHAM HEART STUDY El estudio Framingham ha constituido el trabajo de investigación de

mayor duración (estudio a largo plazo) sobre los factores de riesgo de

cardiopatía

Tiene un carácter muy valioso dado que participó una gran muestra de

población (5.209 personas, varones y mujeres, de entre 30 y 60 años sin

alteraciones vasculares iniciales) que permaneció estable y constante

durante muchos años

Cuando se comenzó en 1948, los métodos epidemiológicos para

identificar y clasificar las causas de las enfermedades cardiovasculares

constituían una novedad: el análisis de una gran población, de forma

longitudinal y prospectiva (con exámenes bianuales) permitiría conocer

los determinantes o factores de riesgo de estas enfermedades

El termino “factor de riesgo” fue utilizado por primera vez precisamente

en el estudio Framingham

CONCLUSIONES DEL ESTUDIO FRAMINGHAM

1) Los factores de riesgo tienden a interactuar entre si, de

forma que los factores de riesgo se potencian entre si

2) Para la prevención y el tratamiento hay que valorar el

riesgo compuesto

Este estudio permite identificar y documentar los

principales factores que contribuyen a la enfermedad

coronaria, agrupándolos en varias categorías

ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO DE LA POBLACIÓN

PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO

1. Tabaco

2. Alcohol

3. Alimentación

4. Ejercicio Físico

1. Sobrepeso y Obesidad

2. Hipertensión Arterial

3. Hiperglucemia

4. Lípidos y Colesterol elevados

FACTORES DE RIESGO

CONDUCTUALES

MODIFICABLES

FACTORES DE RIESGO

BIOLÓGICOS

MODIFICABLES

Otros FR NO MODIFICABLES:

1. Sexo Masculino

2. Edad >45 años

3. Historia familiar de enfermedad coronaria prematura

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

DIABETES

HIPERLIPIDEMIA/ HIPERCOLEM.

OBESIDAD

TABAQUISMO

SEDENTARISMO

DIETA DESEQUILIBRADA

Distribución (%) población de 18-65 años según combinaciones de los principales FR Cardiovascular

por Sexo en la Región de Murcia

DIABETES La diabetes debe ser considerada una situación de

ALTO O MUY ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR

El riesgo cardiovascular de la diabetes es 2-4 veces superior a la población general

La diabetes es la CUARTA CAUSA DE MUERTE en la mayoría de los países desarrollados.

Las cifras más recientes de la OMS indican que, cada año, MÁS DE 3 MILLONES DE MUERTES en todo el mundo son atribuibles a la diabetes, aprox. 7 muertes por minuto

Las personas con diabetes tienen una probabilidad tres veces mayor de necesitar hospitalización que quienes no tienen la afección

La diabetes es la principal causa de muerte por infarto de miocardio y derrame cerebral, y la principal causa de ceguera e

insuficiencia renal en países desarrollados

DIABETES: COMPLICACIONES CV

Riesgo 2-4 veces mayor en diabéticos

30 a 50% de las defunciones de diabéticos mayores de 40 años

La Diabetes predispone a las ECV de varias maneras

MAYOR RIESGO DE DESARROLLAR ATEROSCLEROSIS

La HTA es dos veces más frecuente en diabéticos

RETINOPATÍA

NEFROPATÍA

NEUROPATÍA (60% de los Diabéticos): Afecta a nivel periférico

Dolor

Debilidad

Sensibilidad Afecta a la capacidad para “sentir dolor” Afecciones

como el IAM o la Angina de pecho pueden pasar desapercibidas (“silenciosas”)

DECÁLOGO DEL DIABÉTICO

1º Seguir las instrucciones del personal sanitario y la dieta por

él recomendada

2º Administrarse la medicación prescrita y en el momento

oportuno

3º Cuidar que las agujas, jeringuillas y demás instrumentos

sanitarios que use estén estériles

4º Adecuada actividad corporal con sus descansos y reposo

nocturno

5º EVITAR LA OBESIDAD

6º Limpieza corporal adecuada

7º Prevenir la realización de heridas

8º Acudir al personal sanitario a consultar cualquier molestia

que note

9º No cambiar de por sí el tratamiento

10º Nunca pensar que es un inválido

DISLIPEMIAS e HIPERCOLESTEROLEMIAS

Niveles adecuados de Colesterol para personas

Diabéticas

Colesterol LDL: Menos de 100 mg/dl

Colesterol HDL:

Hombres: Más de 40 mg/dl

Mujeres: Más de 50 mg/dl

Triglicéridos: Menos de 150 mg/dl

Cuanto > es la cifra de colesterol HDL más protegemos el corazón

Cuanto < es la cifra de colesterol LDL más protegemos el corazón

http://www.ehrica.org/

Hasta aquí el Temario de Epidemiología

¡FELIZ NAVIDAD

Y

MUY PRÓSPERO AÑO NUEVO!