Epidemiología y Eliminación de la Rabia Urbana

Dr. Hernán Málaga

Situación Actual en América Latina

• Casos Humanos

• 1982………….355

• 2003……………35(91% reducción)

• Casos Caninos

• 1982……..15686

• 2003……....1131(93% reducción)

Schneider. M.C.et al 2005

Situación al 2004

• 20 casos de Rabia Humana transmitida por perros ,de 71 casos de distintas especies.46 se originaron en murciélagos hematófagos, sobrepasando por primera vez los casos de rabia humana transmitida por perros.

Schneider. M.C.et al 2005

Países con Rabia Canina ,2004

• Haiti

• Bolivia

• Brasil

• Paraguay

• Venezuela

• El Salvador

Schneider. M.C.et al 2005

SITUACIÓN GENERAL DE LA RABIA EN HUMANOS PERÚ 1990-2013*

Fuente: ESNZ-DGSP--MINSA

ELIMINACIÓN DE LA RABIA HUMANA TRANSMITIDA POR EL PERRO

PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA RABIA HUMANA TRANSMITIDA POR MURCIÉLAGOS HEMATÓFAGOS

OBJETIVOS

0

5

10

15

20

25

30

35

R-Urbana 33 28 22 32 19 6 8 8 3 2 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 1 2 0

R.Silvestre 29 9 0 2 22 15 11 4 6 7 2 2 1 2 8 7 2 24 0 17 13 22 10 1

90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 7 8 9 10 11 12 13

Recrudecimiento de brotes de rabia humana silvestre en áreas de selva del Perú

“0 casos de rabia humana transmitida por perros en el Perú”

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010

0100200300400500600700800900

Rabia Canina 83 43 34 77 49 40 31 30 15 76 56 37 17 8 23 22 14 12 8 7 13 7

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

201190 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12

832 431 348 772 494 406 315 302 150 76 53 36 17 8 19 14 8 12 8 7 18 16 15

.Campañas antirrábicas masivas en cortos periodos de tiempo con vacunas de producción nacional tipo BHK.

“SITUACIÓN DE LA RABIA CANINASITUACIÓN DE LA RABIA CANINA PERÚ 1990-2012PERÚ 1990-2012

¿Quien es el Reservorio?

• Es el perro ,o es el gato?

• Es la hembra ó es el macho?

Rabia Canina, según Sexo 1967-70,Lima ,Perú

Año Machos % Hembras % Total

1967 163 75 84 25 217

1968 38 88 5 12 43

1969 72 83 15 17 87

1970 328 77 100 23 428

Total 601 78 174

22 775

Población Canina Según sexo y edad, Lima 1970

Población canina 1970 y casos de rabia 1967/70 según sexo

Machos HembrasTotal

# % # %

Población canina

encuestada*

2359 71 949 29 3308

Casos de rabia**

601 78 174 22 775

Fuente: * Málaga H, - 1973

** Málaga H, et al - 1976

Tenencia Canina por Sexo, según ocupación del Propietario

A A B B C C T T

n % n % n % n %

Paridas

442 69 576 69 1312 73 2324 71

No Paridas

195 31 257 31 476 27 928 29

Total 637 100 827 100 1788 100 3252 100

Caninos Hembras según Parición en los últimos 12 meses y Ocupación del Propietario

A A B B C C T T

n % n % n % n %

Paridas 36 18 80 31 165 34 284 30

No Paridas

162 82 176 69 326 66 664 70

Total 198 100 256 100 494 100 948 100

Población canina con/sin salida a la calle según sexo

Salida

Sexo

Con salida Sin salida

Total# % # %

Machos 722 51 698 49 1420

Hembras 182 42 225 55 407

Fuente: Málaga H, - 1973

Edad de máximo riesgo

• 3-6 meses de edad.-empieza la salida a la calle.

• La experiencia de inmunización se incrementa con la edad

Estructura Etarea Proporcional, de Población* y Casos de Rabia Canina**, Lima Metropolitana,1967-70

Edad % Población % Casos de Rabia

<2 meses

3-6 meses

7-11 meses

1 Año

2 Años

3 Años

4 Años

> 5 Años

28

21

17

12

4

10

5

23

15

32

13

8

2

2

Total 99 100

*Málaga, H.1973

**Málaga, H. et al,1979

Diferencias de Riesgo

• Experiencia de Exposición.-Edad y Sexo

• Riesgo de Exposición.-Sexo y Salida a la Calle, Nivel Social del Propietario

¿En donde hay mayor Riesgo?

• Mayor Densidad de Población

• Menor Cobertura de Vacunación

• Mayor Posibilidad de Contactos.-Celo y Salida a la Calle.-Se mide indirectamente por Índice de Personas Mordidas

Donde Ocurre?

¿Cuando hay mas Riesgo?

• En el acmé del Ciclo

• En el pico estacional

Cuando ocurre?

¿Cuanto hay que Vacunar?

• Inmunidad de Masa

¿En cuanto Tiempo?

¿Dónde Vacunar?

MODELO EPIDEMIOLÓGICO PARA ANALIZAR UNA POLÍTICA DE SALUD

MODELO EPIDEMILÓGICO

PARA EL ANÁLISIS DE UNA POLÍTICA

DE SALUD

SISTEMAS INTERNOS COMPLEJOS

MADURACIÓN YENVEJECIMIENTO

BIOLOGÍA HUMANA

HERENCIAGENÉTICA

RESTAURADORSOCIAL

MEDIOAMBIENTE

SISTEMA DE ORGANIZACIÓN

DE LA ATENCIÓN DE SALUD

FÍSICO

PREVENCIÓN

RIESGOS OCUPACIONALES

Y PARTICIPACIÓN LABORAL

ESTILO DE VIDA(Riesgos subcreados) RIESGOS DE

ACTIVIDADESCREATIVASPATRONES DE

CONSUMO

SICOLOGI.

CURA

Curva epidémica de rabiaEdo. Zulia 1966 - 1986

Fuente: Málaga H, et al - 1992

Índices cíclicos de rabia canina y felina

Edo. Zulia, años 1968 - 1979

Fuente: Málaga H, et al - 1992

Fig.5.-Árbol del Problema de Rabia Humana y Canina Urbana.-

BiológicoAmbiente

Hábitos y estilos de vida Respuestas del Estado y de la Sociedad

Ciclocidad

Perros como reservorio

3-6 meses

Machos

Libre acceso a la calle

Estacionalida

Baja Cobertura Inmunización

Exclusión Social

Nivel de Educación

Escasa capacitación S.S

Renovación Poblacional

Celo

Alto índice niños mordidos Alto índice de Rabia

Canina

Deficiente Capacitación Comunidad

Mordidos no atendidos

Alto incidencia Rabia Humana

Basuras mal dispuestas

Resultados Esperados

• R1 Basuras bien Dispuestas• R2 Eliminación de Perros Callejeros• R3 Perros conducidos con traila y Bozal• R4 Alta Cobertura de Inmunización

Canina ,focalizada y Priorizada según riesgo geográfico y ejecutada oportunamente

• R5 Personal y Comunidad capacitada para atender a las personas mordidas

Evaluación ex - post

• Comparar el impacto esperado con el observado, estimando el porcentaje de éxito obtenido. (Eficacia del Programa o Proyecto)

Casos caninos esperados y observados para el ciclo 1984 -

1987Años Esperados Observados % de reducción

1984 212 102 52

1985 280 207 26

1986 389 89 77

1987 292 12 96

Total 1173 410 65

Casos felinos esperados y observados para el ciclo 1984 -

1987Años Esperados Observado

s% de

reducción

1984 12 4 66

1985 20 3 85

1986 29 6 79

1987 26 1 96

Total 87 14 84

Referencias• 1.-Málaga, H. Características de la Población Canina y Felina de

Lima Metropolitana .Min. De Salud, Lima.Perú 1973.• 2.-Málaga, H., Rodríguez, J., Inope, L., Torres, J., Epidemiología de

la Rabia Canina en Lima Metropolitana. Bol. OPS 81 (5): 405-413, 1976.

• 3.-Málaga, H., López, Nieto, E., Gambirazio, C., Canine Rabies Seasonality. Int. J. Of Epidemiology 8 (3): 243-245, 1979.

• 4.-Hugh Jones,M.A simple vaccination model Bull Off Int Epiz 93(1-2):1-8.1981

• 5.-Málaga, H. Epidemiología Veterinaria: EDILUZ, Maracaibo, Venezuela, 243 pp.1990

• 6.-Málaga, H., García, A., Urdaneta, N., Gómez Barrios, F., García Bocaranda, P.Can Rabies can be Eradicated? The Epidemiological basis for urban control in Venezuela. Health Policy and Planning 7(3): 279-283 pp.1992.