Epidemiologa de la hipertensin

La hipertensin arterial (HTA) representa en la actualidad un notable problema de salud pblica en los pases industrializados, no slo por su trascendencia sanitaria sino tambin por su importancia desde el punto de vista social. En Espaa, la HTA junto con la hipercolesterolemia y el tabaquismo constituye el principal factor de riesgo cardiovascular, y afecta a ms de una cuarta parte de la poblacin adulta. Ms an, en nuestro pas supone aproximadamente el 6% de todas las consultas mdicas y el 18% de las consultas por afecciones crnicas, generando cuantiosos costes econmicos tanto directos como indirectos.

La hipertensin se caracteriza por presin arterial por encima de 14 mmHg por 9. Considerado problema de salud pblica, hay varios factores de riesgo que contribuyen a su desarrollo, como el tabaquismo, el consumo de alcohol, el estrs, el sedentarismo, la obesidad, consumo excesivo de sal y los hbitos saludables de vida. Adems,los rasgos de la personalidad, la depresin y la ansiedad pueden ser factores desencadenantes importantes de la enfermedad, de acuerdo con los estudios. Los estudios sobre los aspectos psicolgicos de la hipertensin han demostrado que la dificultad para expresar sentimientos hostiles ayuda a generar la enfermedad clnica y la cara de las emociones fuertes, el individuo provoca numerosas reacciones somticas y conductuales, por ejemplo, los trastornos cardiovasculares. Anlisis de los factores psicolgicos deben ser considerados, por lo que los planes de tratamiento adecuado se pueden desarrollar, sobre todo si tenemos en cuenta cmo estos aspectos pueden interferir y determinar la adherencia al tratamiento.

Modelo terico de la relacin entre el Estrs Emocional y la Hipertensin Arterial

Los sistemas de regulacin estn programados para responder fisiolgicamente ante una determinada presin y tal programa est modulado por el mapa gentico de la persona y por factores epigenticos como la modulacin intrauterina. La interrelacin entre los tres sistemas fundamentales de regulacin, el sistema barorreceptor, el sistema presin natriuresis del rin, y el SRAA, se realiza en respuesta a la tensin arterial instantnea. El resultado es la sumatoria de las respuestas de cada uno de estos tres sistemas, y estas respuestas se afectan ante la estimulacin sostenida. Como ejemplo, se observa que ante un aumento de la tensin arterial provocado artificialmente en el laboratorio, la orina del animal contiene ms sodio, elemento estrechamente relacionado con la presin arterial. A este fenmeno se lo denomina sistema Presin Natriuresis y es uno de los ms importantes mecanismos de regulacin homeosttica de la presin arterial. Este fenmeno se representa grficamente con una curva que muestra cmo aumenta la concentracin de sodio urinario con el aumento de la presin arterial figura 1. Nolly explica que el mecanismo presin natriuresis en HTA esencial se halla desplazado a la derecha por la situacin de HTA crnica, sin ser ste el mecanismo inicialmente afectado. Este Corrimiento de Fase figura 2 sugiere la existencia de una suerte de reprogramacin del nivel de equilibrio de los sistemas de regulacin de la tensin arterial por condiciones de HTA sostenida. De forma que si por dietas inadecuadamente ricas en sodio, o por una situacin de estrs emocional sostenido, se induce HTA, el mantenimiento de dicha condicin desplaza la homeostasis de la tensin arterial a niveles considerados patolgicos que se perpetuarn de no cortarse el crculo establecido. La condicin inicial ms frecuentemente descripta para la HTA primaria es la de hiperdinamia cardiovascular (alto volumen minuto y elevada frecuencia cardaca) por hiperactividad simptica, situacin fcilmente inducida por estrs psicolgico. En este modelo queda claro que factores psico-sociales pueden por s solos ser causa de HTA. La experiencia clnica muestra con frecuencia hipertensos con excelente respuesta al bloqueo beta-adrenrgico, y por otro lado, la HTA de bata blanca no es otra cosa que una respuesta hipertensiva a una situacin de alerta, un componente cognitivo de la relacin mdico paciente. Actualmente no existe evidencia concluyente que asegure la inocuidad de esa condicin.