epidemiologia básica 1

Epidemiologia Básica

Competências Médicas

Introdução à

Epidemiologia

O que é epidemiologia?

Epí = em cima de, sobre

Demós = povo

Logos = palavra, discurso, estudo

Ciência do que (e como) acomete a população.

Conhecimento cien7fico sobre a

saúde humana, seus

determinantes e suas

conseqüências.

Epidemiologia:

Conceito: o estudo dos fatores que determinam a freqüência e a

distribuição dos doenças nas cole?vidades humanas. (IEA – Associação Internacional de Epidemiologia, 1973)

Epidemiologia clínica Conceito:

Estudo da distribuição e dos determinantes da saúde nas populações

humanas (SUSSER 1973)

Estudo da distribuição e dos determinantes de estados ou eventos

relacionados à saúde em populações específicas e sua aplicação no

controle de problemas de saúde. (LAST, 1998)

Consenso:

ESTUDO DO COMPORTAMENTO COLETIVO DA SAÚDE E DA DOENÇA

1 – Estudos epidemiológicos = conhecimento do processo saúde/doença.

2 – Desenvolvimento de tecnologias = planejamento e a organização das ações de saúde.

3 – Aplicações dos Métodos para estudos epidemiológicos vs. impacto das medidas de saúde na população.

Epidemiologia: aplicabilidade

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Epidemiologia: conceitos importantes -‐ AGENTES –

Modelo biomédico: Agentes Etiológicos ou Fatores

Etiológicos:

“Os que agem na origem das doenças”. Os agentes são os

causadores das doenças (ou patógenos).

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Epidemiologia: conceitos importantes -‐

AGENTES –

Modelo processual: “fatores que perturbam o ser

diretamente em suas funções vitais produzindo a doença”

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Epidemiologia: conceitos importantes -‐ AGENTES –

Modelo sistêmico = conceito extrapolado: fator etiológico

clássico:

Um agente pode ser não só um micro organismo, mas um

poluente químico, um gene, e outros que possam levar a

agravo à saúde.

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DETERMINANTES –

• Econômicos

• Culturais

• Ecológicos

• Psicossociais

• Biológicos.

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FATORES DE RISCO – componentes que podem

levar à doença ou contribuir para o risco de

adoecimento e manutenção dos agravos de saúde

“Um só fator nunca é suficiente para o

aparecimento da doença, mas esta depende de

vários determinantes”.

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Epidemiologia: conceitos importantes:

apud, Degani, 1999

A informação derivada de dados de doenças (morbidade), como de mortalidade, apresentam vantagens e limitações.

Epidemiologia – Atividade Prática:

Epidemiologia – Questões importantes:

v  Qual é a base para geração destes indicadores?

v  Como surgem, como são gerados os dados, os INDICADORES?

v  Para que servem, onde são aplicados, tais indicadores?

Conclusões Equivocadas

Limitações inerentes

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Epidemiologia –

Atividade Prática:

Propor hipóteses de motivos para

surgimento de conclusões equivocadas

quanto a INDICADORES no âmbito do

medicamento/fármaco em um hospital

Epidemiologia – Questões importantes:

v  Qual é a base para geração destes indicadores?

v  Como surgem, como são gerados os dados, os INDICADORES?

v  Para que servem, onde são aplicados, tais indicadores?

Conclusões Equivocadas

Limitações inerentes

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Epidemiologia - conceitos importantes:

v  Como surgem, como são gerados os dados, que serão

importantes para evidenciar os INDICADORES?

Experiências - Realidade. Principal modo de geração = MORTALIDADE

HANSLUWKA, 1987

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v  Qual é a base para geração destes INDICADORES?

Qualidade e Cobertura dos dados

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v  Para que servem, onde são aplicados, tais

INDICADORES ?

• Analisar a situação atual de saúde;

• Fazer comparações;

• Avaliar mudanças ao longo do tempo.

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Epidemiologia -‐ conceitos importantes: Evitando Conclusões Equivocadas

QUALIDADE E COBERTURA DOS DADOS

Os eventos estão

entrando no sistema de

informação?

Disponibilidade de pessoal,

recursos para diagnósticos

precisos e acesso adequado

aos serviços de saúde

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Epidemiologia -‐ conceitos importantes: Evitando Conclusões Equivocadas

Bancos de Dados - Brasil

Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM);

Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC);

Sistema de Informação sobre Agravos de Notificação (SINAN);

Sistema de Informações Ambulatoriais do Sistema Único de Saúde (SIA/SUS)

Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde(SIH/SUS).

QUALIDADE E COBERTURA DOS DADOS

http://www.direitosdacrianca.org.br/temas-prioritarios/saude/aprenda-a-acessar-dados-atualizados-da-saude-publica-no-pais

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Estudos Epidemiológicos

Delineamentos na aplicação do método

epidemiológico:

• epidemiologia descritiva;

• epidemiologia analítica;

• epidemiologia experimental

Observacionais o investigador mede mas não intervêm

Experimentais intervenção intencional do pesquisador sobre uma

variável e a mensuração dos efeitos

• Estudos descritivos (estado de saúde de um determinado grupo ou população);

• Estudos analíticos (transversais, de coorte e os estudos de casos e controles).

• Ensaios clínicos randomizados; • Ensaios de campo; • Ensaios comunitários.

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Observacionais

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Observacionais

DESCRITIVOS

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Estudos Descritivos Descrição do estado de saúde de um determinado grupo ou

população

Primeira etapa de uma investigação epidemiológica.

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Objetivo: informar sobre a distribuição de um

evento, na população, em termos quantitativos

quanto a incidência ou prevalência, sem o

objetivo de estabelecer associações ou

inferências causais.

Gerar uma ou mais Questões Científicas:

“HIPÓTESES”,

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Relacionar eventos:

uma suposta “causa” e um dado “efeito”,

ou

“exposição” e “doença”, respectivamente.

Estudos DescriMvos

Estudos Descritivos Descrição do estado de saúde de um determinado grupo ou

população

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Exemplo mais comum: estatísticas de mortalidade, devido

à sua maior disponibilidade.

Considera-se: padrão de mortes por idade, sexo, ou grupo

étnico durante períodos de tempo específicos ou em

diversos países.

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• Estudos ecológicos ou de correlação;

• Relatos de casos ou de série de casos;

• Estudos seccionais ou de corte transversal.

Tipos de Estudos Descritivos

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Estudos Descritivos

Vantagens: fácil execução; baixo custo. Políticas de Saúde.

Desvantagens: apenas gera hipóteses. Faz-se estudo de uma amostra estimada da população alvo.

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• ESTUDOS ECOLÓGICOS OU DE

CORRELAÇÃO:

Analisar dados globais de populações inteiras, comparando

a freqüência de doença entre diferentes grupos

populacionais durante o mesmo período ou a mesma

população em diferentes momentos

Estudos Descritivos

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• RELATOS DE CASOS OU DE SÉRIE DE CASOS:

A análise rotineira de dados obtidos a partir de sistemas

de vigilância. Utiliza-se a descrição de uma série de

casos para caracterizar a emergência de uma nova

doença.

Estudos Descritivos

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• ESTUDOS SECCIONAIS OU DE CORTE

TRANSVERSAL:

Avalia a situação de um indivíduo em relação a determinada

exposição e efeito são medidos em um único ponto no

tempo ou no decorrer de um curto intervalo de tempo.

PREVALÊNCIA pontual

período (lápsica)

Estudos Descritivos

• Transversais (estudos de prevalência)

" Limitação:

Nem sempre é possível garantir, durante a coleta de dados,

que a exposição tenha antecedido o efeito, o que dificulta a

interpretação das eventuais associações encontradas pelo

estudo.

Estudos DescriMvos

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•  Transversais (estudos de prevalência)

Cinco subtipos de estudos transversais: (Rouquayrol e Almeida Filho,1999)

1. os estudos de grupos de tratamento,

2. os inquéritos na atenção primária,

3. os estudos em populações especiais,

4. os inquéritos domiciliares com identificação direta de caso

5. os estudos multifásicos.

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Estudos DescriMvos

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• Estudos seccionais ou de corte transversal

Delineamentos de Estudos

Descritivos

PREVALÊNCIA

Coeficiente de Prevalência = nº de casos existentes (novos+ant.) em dado local/momento/período x10n

População do mesmo local e período

Número total de casos de uma doença, existentes num determinado local e período.

“acúmulo, estoque: indica a força com que subsiste a doença na população”

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