EPIDEMIOLOGI DAN EPIDEMIOLOGI DAN PROGRAM PENCEGAHAN & PROGRAM PENCEGAHAN &

KAWALAN HIPERTENSI KAWALAN HIPERTENSI

DR FAUZIAH BT MOHD.NORDR FAUZIAH BT MOHD.NORPAKAR PERUBATAN KESIHATAN AWAMPAKAR PERUBATAN KESIHATAN AWAM

KETUA PENOLONG PENGARAH EPID-NCDKETUA PENOLONG PENGARAH EPID-NCDJABATAN KESIHATAN NEGERI KELANTANJABATAN KESIHATAN NEGERI KELANTAN

Kursus Pengurusan Kes Hipertensi di Klinik Kesihatan13 Jun 2005

Pusat Latihan Tumpat Kelantan

OBJEKTIF KURSUSOBJEKTIF KURSUS

Diakhir sesi peserta akan dapat:Diakhir sesi peserta akan dapat:Epidemiologi HPTEpidemiologi HPTPencegahan & kawalan HPTPencegahan & kawalan HPT““Natural History” HPTNatural History” HPTDefinasi HPTDefinasi HPTSebab-sebab berlakunya HPTSebab-sebab berlakunya HPTFaktor risiko HPTFaktor risiko HPT

Sambungan Objektif kursusSambungan Objektif kursus

Ukur tekanan darah dengan betulUkur tekanan darah dengan betulKlasifikasi tekanan darahKlasifikasi tekanan darahKreteria saringan HPTKreteria saringan HPTAmbil riwayat pesakit HPTAmbil riwayat pesakit HPTPemeriksaan fizikal pesakit HPTPemeriksaan fizikal pesakit HPT““Basic investigation” bagi kes HPTBasic investigation” bagi kes HPT Interpretasi keputusan makmalInterpretasi keputusan makmal Interpretasi ECGInterpretasi ECG

Sambungan Objektif kursusSambungan Objektif kursus

Komplikasi HPT tak terkawalKomplikasi HPT tak terkawalRawatan Non-Farmakologi dlm Rawatan Non-Farmakologi dlm

pengurusan kes HPTpengurusan kes HPTMengadakan pendidikan kesihatan dlm Mengadakan pendidikan kesihatan dlm

kawalan HPT dan cara hidup sihatkawalan HPT dan cara hidup sihatRawatan Farmakologi; “dose, side Rawatan Farmakologi; “dose, side

effect & precaution “ ubat HPTeffect & precaution “ ubat HPTKreteria rujukan kes HPT kepada Kreteria rujukan kes HPT kepada

MO/FMS/Pakar-pakar yang lain.MO/FMS/Pakar-pakar yang lain.

Epidemiologi HipertensiEpidemiologi Hipertensi

Masalah kesihatan awam yang Masalah kesihatan awam yang utama disebabkan:utama disebabkan: peningkatan prevalenspeningkatan prevalens kurang kesedaran di kalangan kurang kesedaran di kalangan

masyarakat masyarakat kes HPT tak terkawal adalah tinggi yang kes HPT tak terkawal adalah tinggi yang

akan menyebabkan peningkatan akan menyebabkan peningkatan morbiditi & mortaliti akibat HPT morbiditi & mortaliti akibat HPT

Worldwide: prevalens HPT- 1 billion &Worldwide: prevalens HPT- 1 billion & kematian akibat HPT 7.1 million/yearkematian akibat HPT 7.1 million/year

CVD Related Death 2001CVD Related Death 2001

Type Type of CVDof CVD

AmerikaAmerika EuropeEurope South South East East AsiaAsia

WesterWestern n Pacific Pacific RegionRegion

WorldWorld

CVACVA 454,000454,000 1480,0001480,000 1070,001070,0000

1,926,001,926,0000

5,455,0005,455,000

IHDIHD 967,000967,000 2,423,002,423,0000

1,972,001,972,0000

963,000963,000 7,181,0007,181,000

HPTHPT 131,000131,000 175,000175,000 138,000138,000 285,000285,000 874,000874,000

All All CVDCVD

1,979,001,979,0000

5,042,005,042,0000

3,797,003,797,0000

3,745,003,745,0000

16,585,0016,585,0000

Hipertensi di MalaysiaHipertensi di Malaysia Faktor penyumbang utama kepada kematian awal

(premature death) disebabkan oleh:IHDStrokeRenal failure

NHMS (86) - Prev HPT-14.5% NHMS (96);

Prev HPT- 29% (29 tahun keatas) 53% unware of HPT30% unware of HPT & admitted to hospital

when complicaton arise.4.1% never on Tx

Bil Kemasukan Kes CVD (HPT,IHD & Bil Kemasukan Kes CVD (HPT,IHD & Strok) & DM ke Hospital di Kelantan; Strok) & DM ke Hospital di Kelantan;

2000-20032000-2003

0

500

1000

1500

2000

2500

2000 1780 1459 437 1187

2001 1769 1733 478 1598

2002 2084 1806 598 1628

2003 2086 1893 661 1775

1HD HPT STROKE DM

Kedatangan Baru Pesakit Luar kes CVD & DM ke Kedatangan Baru Pesakit Luar kes CVD & DM ke KK di Kelantan; 2000-2003KK di Kelantan; 2000-2003

0

5000

10000

15000

Bil.Kes

Tahun

HPT 8248 7729 11032 12533

IHD 1265 1187 1575 2063

DM 5129 4916 6904 7158

2000 2001 2002 2003

Pencapaian Saringan Faktor Risiko CVDPencapaian Saringan Faktor Risiko CVDJenis Faktor Risiko;2002-2004Jenis Faktor Risiko;2002-2004

0

10

20

30

40

Peratus

Jenis Faktor Risiko

2004(13009) 24.9 18.1 39.5 19.6 9.3 18.2

2003(11866) 21.3 18.4 29.4 18.5 9.5 18.9

2002(8266) 19.7 21.7 35.3 23.7 6.3 17.5

D.T Perok BMI> Chol D.M S.K

Peratus Faktor Risiko CVD Mengikut Kumpulan Peratus Faktor Risiko CVD Mengikut Kumpulan UmurUmur

Kelantan ; 2004Kelantan ; 2004

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Peratus

35-44thn 22.5 26.4 40.2 22.8

45-54thn 32.7 38.8 44.6 36.9

55-65thn 26.5 22.2 36.8 24.8

>65thn 18.2 12.5 26.3 15.4

DT Chol T BMI>25 D.M

Program Pencegahan Program Pencegahan dan Kawalan Hipertensidan Kawalan Hipertensi

Objektif Program Pencegahan & Objektif Program Pencegahan & Kawalan HPTKawalan HPT

Mengurangkan insidens, prevalens dan Mengurangkan insidens, prevalens dan komplikasi HPTkomplikasi HPT

Mengurangkan beban dari segi morbiditi, Mengurangkan beban dari segi morbiditi, mortaliti prematang dan kurang upaya mortaliti prematang dan kurang upaya akibat dari HPTakibat dari HPT

Mengurangkan faktor risiko penyakit HPT Mengurangkan faktor risiko penyakit HPT Mengesan faktor risiko penyakit HPTMengesan faktor risiko penyakit HPT Memberi rawatan yang berkesan kpd kes Memberi rawatan yang berkesan kpd kes

HPTHPT Meningkatkan pengetahuan dan Meningkatkan pengetahuan dan

kemahiran tentang pengurusan kes HPT kemahiran tentang pengurusan kes HPT kepada anggota kesihatankepada anggota kesihatan

Strategi Program Pencegahn & Strategi Program Pencegahn & Kawalan HPTKawalan HPT

““Population strategy”Population strategy” Mengurangkan faktor risiko HPT di Mengurangkan faktor risiko HPT di

kalangan masyarakat dengan intervensi kalangan masyarakat dengan intervensi perubahan tingkahlaku, cara hidup, perubahan tingkahlaku, cara hidup, sosial-ekonomi dan juga adat resam.sosial-ekonomi dan juga adat resam.

Perlaksanaannya melalui promosi dan Perlaksanaannya melalui promosi dan pendidikan kesihatan kepada masyarakatpendidikan kesihatan kepada masyarakat

spt Kempen Cara Hidup Sihat;Sihat spt Kempen Cara Hidup Sihat;Sihat Sepanjang Hayat.Sepanjang Hayat.

Strategi Program Pencegahn & Strategi Program Pencegahn & Kawalan HPTKawalan HPT

““High risk strategy” (strategi berisiko)High risk strategy” (strategi berisiko) Iaitu intervensi kepada kumpulan berisiko Iaitu intervensi kepada kumpulan berisiko

melalui:melalui: aktiviti saringanaktiviti saringan berhenti merokokberhenti merokok pengurangan berat badanpengurangan berat badan meningkatkan aktiviti fizikalmeningkatkan aktiviti fizikal

Pengesanan dan rawatan awal faktor risikoPengesanan dan rawatan awal faktor risiko

Spt Program Saringan Faktor Risiko Spt Program Saringan Faktor Risiko KardiovaskularKardiovaskular

Faktor Risiko HipertensiFaktor Risiko Hipertensi

Lebih berat badan atau obesLebih berat badan atau obes Sejarah keluarga terdekat Sejarah keluarga terdekat Umur >35 tahunUmur >35 tahun Tanda awal tekanan darah tinggi (120-139/80-Tanda awal tekanan darah tinggi (120-139/80-

89mmHg)89mmHg) Tekanan darah tinggi semasa hamilTekanan darah tinggi semasa hamil Tidak aktif secara fizikalTidak aktif secara fizikal Tabiat makan yang tinggi garam & lemak serta Tabiat makan yang tinggi garam & lemak serta

kurang seratkurang serat Sering alami stresSering alami stres MerokokMerokok Minum minuman keras (alkohol)Minum minuman keras (alkohol)

Jenis Faktor Risiko HipertensiJenis Faktor Risiko HipertensiBoleh diubah (Modifiable)Boleh diubah (Modifiable)

PemakananPemakanan Aktiviti fizikalAktiviti fizikal StresStres MerokokMerokok Paras lemak tinggi dalam darahParas lemak tinggi dalam darah Diabetes – boleh dikawalDiabetes – boleh dikawal

Tidak boleh diubahTidak boleh diubah Sejarah keluargaSejarah keluarga JantinaJantina umurumur

Pencegahan Penyakit Pencegahan Penyakit HipertensiHipertensi

HPT dapat dicegah melalui pengurangan HPT dapat dicegah melalui pengurangan risiko:risiko:

Pemakanan seimbangPemakanan seimbang Melakukan senamanMelakukan senaman Mengekalkan berat badanMengekalkan berat badan Tidak merokokTidak merokok Elak atau atasi stres; stres menyebabkan Elak atau atasi stres; stres menyebabkan

degup jantung & tekanan darah meningkatdegup jantung & tekanan darah meningkat Nikotin dan tar menyebabkan:Nikotin dan tar menyebabkan:

Jantung mengepam lebih cepatJantung mengepam lebih cepat Penyempitan salurdarah (spasm)Penyempitan salurdarah (spasm)

Kreteria untuk Saringan Kreteria untuk Saringan HipertensiHipertensi

Umur lebih dari 35 tahun keatas atauUmur lebih dari 35 tahun keatas atauUmur kurang dari 35 tahun tetapi Umur kurang dari 35 tahun tetapi

mempunyai tanda-tanda darah tinggi mempunyai tanda-tanda darah tinggi sptspt

sakit kepala,pening kepala atau sakit kepala,pening kepala atau kabur penglihatankabur penglihatan

Periksa tekanan darah 2 kali setahun Periksa tekanan darah 2 kali setahun jika tekanannya normal.jika tekanannya normal.

Penyebab Penyakit HipertensiPenyebab Penyakit Hipertensi

Hipertensi primer atau “essential”Hipertensi primer atau “essential” 90% penyebab adalah primer90% penyebab adalah primer

Faktor genetik; sejarah keluargaFaktor genetik; sejarah keluarga Faktor fetus; low birth weight babyFaktor fetus; low birth weight baby Faktor persekitaran;obesiti,stres,alkohol & diet Faktor persekitaran;obesiti,stres,alkohol & diet Mekanisma “humoral”; saraf autonomik, enzim Mekanisma “humoral”; saraf autonomik, enzim dan lain-lain.dan lain-lain.

Hipertensi SekunderHipertensi Sekunder HPT akibat dari penyakit lain seperti renal, faktor HPT akibat dari penyakit lain seperti renal, faktor

hormon dan lain-lain lagihormon dan lain-lain lagi

Apakah hipertensi ?Apakah hipertensi ?(Tekanan darah Tinggi)(Tekanan darah Tinggi)

Tekanan yang dikenakan terhadap Tekanan yang dikenakan terhadap dinding salur darah semasa dinding salur darah semasa peredaran darah peredaran darah

Kadar tekanan darah tidak sama Kadar tekanan darah tidak sama setiap masa; mengikut keperluan & setiap masa; mengikut keperluan & keadaan badankeadaan badan

Oleh itu pemeriksaan darah perlu Oleh itu pemeriksaan darah perlu dibuat lebih dari sekali sebelum dibuat lebih dari sekali sebelum mengesahkan sesaorang mengalami mengesahkan sesaorang mengalami tekanan darah tinggitekanan darah tinggi

Sambungan HipertensiSambungan Hipertensi

Tekanan darah tinggi (Hipertensi) bila;Tekanan darah tinggi (Hipertensi) bila; bacaaan sistolik 140mmHg atau lebih bacaaan sistolik 140mmHg atau lebih

dan/atau bacaan diastolik 90mmHG dan/atau bacaan diastolik 90mmHG atau lebih atau lebih

Sistolik- tekanan keatas dinding salur Sistolik- tekanan keatas dinding salur darah semasa jantung berdenyutdarah semasa jantung berdenyut

Diastolik- tekanan keatas dinding Diastolik- tekanan keatas dinding salur darah semasa jantung berihat salur darah semasa jantung berihat diantara denyutan.diantara denyutan.

KLASIFIKASI TEKANAN DARAH KLASIFIKASI TEKANAN DARAH (dewasa >18 tahun)(dewasa >18 tahun)

KategoriKategori Sistolik Sistolik (mmHg)(mmHg)

Diastolik Diastolik (mmHg)(mmHg)

OptimaOptima <120<120 <80<80

NormalNormal <130<130 <85<85

Tinggi Tinggi NormalNormal

130-139130-139 85-8985-89

Darah Tinggi (Hipertensi)Darah Tinggi (Hipertensi)““Stage” 1 Stage” 1 (Rendah)(Rendah)

140-159140-159 90-9990-99

“ “ Stage” 2Stage” 2

(Sederhana)(Sederhana)160-179160-179 100-109100-109

““Stage” 3Stage” 3

(Teruk)(Teruk)Melebihi 180Melebihi 180 Melebihi 110Melebihi 110

ISOLATED OFFICE (“WHITE-COAT”) ISOLATED OFFICE (“WHITE-COAT”) HYPERTENSIONHYPERTENSION

BP is consistently elevated in the physician’s clinic BP is consistently elevated in the physician’s clinic but normal at other timesbut normal at other times

BP > 140/90 mmHg but the home or ambulatory BP > 140/90 mmHg but the home or ambulatory SBP/DBP measurements are 125/80 mmHg or lowerSBP/DBP measurements are 125/80 mmHg or lower

Accounts for 10 – 15% of hypertensive patientsAccounts for 10 – 15% of hypertensive patients Decision to initiate treatment should be based on Decision to initiate treatment should be based on

overall risk factors and the presence of target organ overall risk factors and the presence of target organ damagedamage

RECOMMENDATIONS FOR FOLLOW-UP BASED ON RECOMMENDATIONS FOR FOLLOW-UP BASED ON INITIAL BP MEASUREMENTS FOR ADULTSINITIAL BP MEASUREMENTS FOR ADULTS

INITIAL SBP INITIAL SBP (mmHg)(mmHg)

INITIAL DBP INITIAL DBP (mmHg)(mmHg)

FOLLOW-UP FOLLOW-UP RECOMMENDEDRECOMMENDED

<130<130 <85<85 Recheck in 2 yrsRecheck in 2 yrs

130-139130-139 85-8985-89 Recheck in 1 yrRecheck in 1 yr

140-159140-159 90-9990-99 Confirm within 2 Confirm within 2 mthsmths

160-179160-179 100-109100-109 Evaluate or refer Evaluate or refer within 1 mthwithin 1 mth

>>180180 >>110110 Evaluate or refer Evaluate or refer immediately or immediately or within 1 wk within 1 wk depending on depending on clinical situationclinical situation

Complication of Uncontrolled Complication of Uncontrolled HPTHPT

Organ Organ SystemSystem

ManifestationsManifestations

CardiacCardiac Left ventricular hypertrophy, Coronary Left ventricular hypertrophy, Coronary heart disease, heart failure heart disease, heart failure

CerebrovasculCerebrovascularar

Transient ishaemic attackTransient ishaemic attack

Peripheral Peripheral vasculaturevasculature

Absence of one or more major pulse Absence of one or more major pulse in extremities (except dorsalis pedis) in extremities (except dorsalis pedis) with or without intermittent with or without intermittent claudication,aneurysmclaudication,aneurysm

RenalRenal Raised serum Raised serum creatinine,microalbuminurai,protenuricreatinine,microalbuminurai,protenuriaa

EyeEye Heamorrhages or exudates, with or Heamorrhages or exudates, with or wothout papiloedemawothout papiloedema

Target organ damage (TOD), target organ complication(TOC), clinical atherosclerosis

Komplikasi HipertensiKomplikasi Hipertensi

Strok(angin ahma1)Strok(angin ahma1)Retinopathy (kerosakan mata)Retinopathy (kerosakan mata)Atherosclerosis(pengerasan arteri)Atherosclerosis(pengerasan arteri)Kegagalan buah pinggangKegagalan buah pinggangSerangan JantungSerangan Jantung

Risiko CVD bagi pesakit HPT Risiko CVD bagi pesakit HPT

Paras Tekanan darahParas Tekanan darah Ada atau tidak kerosakan atau komplikasi Ada atau tidak kerosakan atau komplikasi

“target organ” dan artherosklerosis“target organ” dan artherosklerosis Faktor risiko lain spt;Faktor risiko lain spt;

merokokmerokok paras lemak darah tinggiparas lemak darah tinggi diabetes diabetes umur > 60 tahunumur > 60 tahun gender(lelaki dan wanita postmanaupaus)gender(lelaki dan wanita postmanaupaus) sejarah keluarga CVDsejarah keluarga CVD

Kreteria Rujukan kepada Kreteria Rujukan kepada Pegawai Perubatan Pegawai Perubatan

Ke “Suspected” HPTKe “Suspected” HPTHPT yang terukHPT yang terukBP yang tak terkawalBP yang tak terkawalKes HPT yang ada komplikasiKes HPT yang ada komplikasiHPT dan HamilHPT dan HamilKrisis HPT Krisis HPT HPT dengan penyakit lain yang baru HPT dengan penyakit lain yang baru

di kesan spt DMdi kesan spt DM

Kreteria Rujukan kepada Kreteria Rujukan kepada PakarPakar

““Malignant” HPTMalignant” HPT““suspected secondary” HPTsuspected secondary” HPT““Resistant” HPTResistant” HPTMengalami kerosakan “target organ” Mengalami kerosakan “target organ”

yang baruyang baruKanak-kanak kurang dari 18 tahun Kanak-kanak kurang dari 18 tahun

APAKAH HIPERTENSI DAPAT APAKAH HIPERTENSI DAPAT DISEMBUHKAN?DISEMBUHKAN?

HPT merupakan penyakit kronik dan tidak HPT merupakan penyakit kronik dan tidak dapat disembuhkan tetapi boleh dikawal:dapat disembuhkan tetapi boleh dikawal:

Pemakanan yang sihatPemakanan yang sihat Pengurangan berat badanPengurangan berat badan Pengurangan pengambilan garamPengurangan pengambilan garam Elakkan minuman alkoholElakkan minuman alkohol Tidak atau berhenti merokokTidak atau berhenti merokok Melakukan senamam/aktiviti fizikalMelakukan senamam/aktiviti fizikal Elak atau kurangkan stresElak atau kurangkan stres Makan ubat anti HPT dengan betulMakan ubat anti HPT dengan betul

** TIP UNTUK PENDIDIKAN PESAKIT HPT

ASSESSMENT OF PATIENT WITH ASSESSMENT OF PATIENT WITH HYPERTENSIONHYPERTENSION

ObjectivesObjectives1.To identify secondary causes of hypertension1.To identify secondary causes of hypertension2.To ascertain the presence or absence of target 2.To ascertain the presence or absence of target

organ damageorgan damage3.To identify other cardiovascular risk factors or 3.To identify other cardiovascular risk factors or

concomitant disorders that would affect prognosis concomitant disorders that would affect prognosis and treatmentand treatment

*These informations can be obtained from *These informations can be obtained from adequate history, physical examination and lab. adequate history, physical examination and lab. investigations and other diagnostic proceduresinvestigations and other diagnostic procedures

SEKIANSEKIAN

TERIMA TERIMA KASIHKASIH