epidemiología de las enfermedades de transmisión por alimentos · las enfermedades de...

“Nuevos Modelos Colaborativos en el

Control de Alimentos de la Ciudad de Buenos Aires”

Epidemiología de las Enfermedades

de Transmisión por Alimentos

28-11-2014

• El suministro de alimentos suficientes e inocuos es decisivo para el crecimiento y desarrollo normal y para mantener la salud a lo largo de toda la vida

Las Enfermedades de Transmisión por Alimentos (ETAs) o Toxoinfecciones Alimentarias constituyen un grave problema para la Salud Pública. Las ETAs no solo implican un daño a la salud, sino que también repercuten en la economía de los países, por lo que existe un doble impacto negativo.

Enfermedades de Transmisión por Alimentos


La ocurrencia de estas enfermedades, por un lado, es un •indicador directo de la calidad de los alimentos, y por el otro, •indica la progresiva y urgente necesidad de que los Programas de Control de Enfermedades desarrollen mecanismos eficientes de detección temprana de los brotes que suelen ocurrir.

• Aunque resulta difícil estimar la verdadera incidencia mundial de las ETAs, es evidente que muchas personas enferman y mueren por haber ingerido alimentos no aptos para el consumo.


Como llegar a su conocmiento? • Distintas fuentes, diferentes ámbitos • Triada ecológica: agente, huesped, ambiente • Pérdidas de la salud : morbilidad, mortalidad • Laboratorios: H y A, especificidad • Condiciones ambientales y sociales

La vigilancia de las enfermedades de transmisión alimentaria es un instrumento importante para:

• detección de casos y brotes • estimación de la carga de dichas enfermedades, • determinación de las prioridades en materia de Salud Pública, • evaluación de los programas de prevención y lucha contra las

enfermedades y • determinación del costo relativo de las medidas de lucha.

Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades de Transmisión por Alimentos

Definiciones

• Enfermedades transmitidas por Alimentos (ETAs) son síndromes originados por la ingestión de alimentos (agua), que contienen agentes etiológicos en cantidades suficientes para afectar la salud del consumidor a nivel individual o en grupos de población.

• Brote de ETA, es un episodio en el cual dos o más personas presentan una enfermedad similar después de ingerir alimentos, incluida el agua del mismo origen y donde la evidencia epidemiológica o el análisis de laboratorio implican a los alimentos o al agua como vehículos de la misma.

Clasificación Fisiopatológica de las ETA

• Infecciones alimentarias: ETAs producidas por ingestión de alimentos y/o agua contaminada por agentes infecciosos, tales como bacterias, virus, hongos o parásitos, que en la luz intestinal pueden multiplicarse o lisarse y/o producir toxinas o invadir la pared intestinal y desde allí alcanzar otros aparatos o sistemas.

• Intoxicaciones alimentarias: ETAs producidas por la ingesta de alimentos portadores de toxinas químicas o biológicas, formadas en tejidos de plantas o animales, o de productos metabólicos de microorganismos en los alimentos, o por sustancias químicas que se incorporan a ellos de modo accidental, incidental o intencional en cualquier momento desde su producción hasta su consumo.

INTOXICACIONES

TOXI-INFECCIONES

INFECCIONES

INFECCIONES

Neurotoxina

Entero toxina

Mucosa intestino

Sistémica

Otros tejidos Hígado, feto, Músculos

Química

Vegetales

Animales

Microbianas

Micotoxinas Tox. Bacterianas Algas

DIARREICA

EMETICA OTRAS ENTEROTOXINA

NEUROTOXINA

Características Fisiopatológicas

Las causas más frecuentes de ETAs son:

• a) toxinas desarrolladas por proliferación bacteriana en los alimentos (C. botulinum, S. aureus y B. cereus),

• b) infecciones bacterianas, virus o parásitos (Brucelosis, enteritis por Campylobacter, diarrea por E. coli, Hepatitis A, Listeriosis, Salmonelosis, Shigelosis, Toxoplasmosis, Triquinelosis, Gastroenteritis víricas, Teniasis, enfermedades por vibriones)

• c) toxinas producidas por especies de algas nocivas (ciguatera), • d) intoxicaciones de tipo paralítico o neurotóxico (por consumo de

peces, mariscos o crustáceos).

Clasificación de ETAs según Cuadro Clínico

• Enfermedad diarreica aguda: 3 o más deposiciones acuosas en las últimas 24 horas. Incluye múltiples agentes químicos, bacterianos, virales y parasitarios.

• Enfermedad neurológica: tras cierto período de incubación, comienza afectación del sistema nervioso de grado variable (botulismo, marea roja, ciguatera, intoxicación por plaguicidas).

• Enfermedad no diarreica, sistémica o generalizada: ETA con cuadros clínicos generales que pueden cursar sin diarreas: Brucelosis, Listeriosis, Fiebre Tifoidea, Hepatitis A, Triquinelosis, Toxoplasmosis.

• Período de incubación.

• Alimento consumido

• Síntomas y período de incubación

Elementos para la Deteccion de las Etas en Atencion Primaria de la Salud

1. Período de incubación: pilar para la orientación etiológica

< 1 hora químico (plomo, arsénico, cobre), tóxico (toxina de tetraodon).

< 3 horas químico (nitritos, histamina), tóxico (toxinas de bivalvos).

1-7 horas Staphylococcus aureus, Bacillus cereus (enterotoxina preformada).

8-14 horas Clostridium perfringens, Bacillus cereus (toxina diarreógena), Amanita Phalloides.

> 14 horas Escherichia coli, Salmonella spp. , Shigella spp.

> 24 horas Rotavirus, adenovirus entérico, calicivirus, virus Norwalk, Yersinia enterocolítica, Crytosporidium parvum, Entamoeba histolytica, Trichinella spiralis, mercurio.

> 7 días Brucella spp. , Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, virus hepatitis A.

Modalidad de Vigilancia

• a) Estrategia: Clínica - Laboratorio

• b) Modalidad: individual • c) Periodicidad: inmediata

• d) Instrumento de recolección: Individual en Fichas específicas

de caso individual y de brote, C2 y SIVILA.

• En muchos casos estos sistemas son pasivos y se basan en la notificación de los laboratorios o los médicos.

• Dichos sistemas conducen, en general, a la falta de notificación de la enfermedad, debido a que solamente recurre a la asistencia médica o somete nuestras al análisis de laboratorio una pequeña fracción de la población enferma.

• Los laboratorios sólo analizan un número limitado de agentes patógenos.

• La mayoría de los sistemas de vigilancia no incluyen estimaciones de la carga de enfermedad en relación con los peligros químicos de los alimentos.

Sistemas nacionales de vigilancia de las enfermedades transmitidas por los alimentos

Algorritmo de notificación de ETAs en CABA

Epidemiología en la Ciudad de Buenos Aires

• población con hacinamiento • población con hacinamiento crítico • Total de hogares CABA • Hogares deficitarios • Población con NBI • Villas, asentamientos o NHT • Viviendas habitadas en los anteriores • Población en NHT • calidad de los servicios básicos insuficiente • con descarga de inodoro a cámara séptica y

pozo ciego • con descarga de inodoro solo a pozo ciego • con descarga a hoyo o excavación en tierra • Hogares sin baño o letrina

• 8.5% • 1.6% • 1.150.134 • 49.969 • 198114 (predominante en comunas 1 y 8) • 42 • 36.003 • 170.054 • 1,4% de la población • 1,1% (4,9% en comuna 4 y 2,9% en comuna 8

• 4156 • 423 • 9125

Población CABA Censo 2010 2.890.151 personas

En la Ciudad de Buenos Aires, durante todo el año 2013 se notificaron 39.347 casos de diarreas agudas en todos los grupos etarios, de los cuales 63% correspondieron a residentes. Muchas de ellas probablemente sean originadas por gérmenes o toxinas vehiculizados por agua o alimentos contaminados y no son notificadas como ETAs.

Diarreas en la Ciudad de Buenos Aires

Corredor Endémico de Diarreas. Residentes de Ciudad de Buenos Aires. Año 2013.

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Cas

os

Cuatrisemanas

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulo C2.

• En Ciudad de Buenos Aires, según datos ingresados al SIVILA (notificación agrupada semanal) durante el año 2013 se procesaron, para gérmenes bacterianos, coprocultivos correspondientes a 1024 pacientes, de los cuales 514 resultaron positivos.

• El 33% correspondió a Shigella (337 casos), perteneciendo la mayor parte de los casos a la variedad flexneri, seguido por Campylobacter con el 12,5%, y en tercer lugar Salmonella, con el 3,2%.

Vigilancia de laboratorio de agentes etiológicos de diarreas agudas año 2013

Agentes etiológicos de las diarreas bacterianas en CABA

• Respecto de las ETAs notificadas como tales el número de casos

reportados siempre presentó subregistro, evidenciándose una disminución de las mismas en la serie histórica 2002-2014, hecho que quedó demostrado principalmente a partir de 2009, cuando se impartieron y tomaron medidas poblacionales para evitar la transmisión de la pandemia de influenza A H1N1.

Epidemiología en la Ciudad de Buenos Aires

ETAs. Notificaciones según Residencia. Ciudad de Buenos Aires. Serie histórica período 2002 – 2014.

0

50

100

150

200

250

300

350

400

66

222 236

362

296

239

305

98 85 86 85

64 75

7 5

36

105

18 34

15 1 2 6 10 6 8 1 3

38

76

2

68 55

11 9 12 6 4 22

RESIDENTES NO RESIDENTES S/D

Fuente. Dpto. Epidemiología. Ministerio Salud. GCBA. * Hasta semana epidemiológica 42

ETAs. Notificaciones según Residencia y Efector de Salud Ciudad de Buenos Aires. Año 2014 hasta semana 42.

Fuente. Dpto. Epidemiología. Ministerio Salud. GCBA

Efectores Casos en residentes

Casos en no residentes S/D Totales

Álvarez 1 0 0 1 Argerich 1 0 0 1 Elizalde 0 1 0 1 Ramos Mejía 1 3 0 4 Santojanni 1 0 0 1 Seguridad Alimentaria 59 2 22 83 Tornú 1 0 0 1 CeSACs 2 0 0 2 Privados 8 1 0 9 S/D 1 1 0 2 Totales 75 7 22 105

ETAs. Tasas de notificación según grupos de edad. Ciudad de Buenos Aires. Año 2014 hasta semana 42.

1,8

2,6

2,0

2,9

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

0 a 4 años 5 a 9 años 10 a 14 años 15 y más añosFuente. Dpto. Epidemiología. Ministerio Salud. GCBA

4 7

8 2 2

7 6

1 4 4

9 7

5 3

4 2

7 3 3

Tartas

Sandwiches

Quesos

Pescados y Mariscos

Panificados

Otros

Lácteos

Empanadas

Carne picada

Bebidas

ETAs. Notificaciones según alimentos sospechosos. Ciudad de Buenos Aires. Año 2014 hasta semana 42. (N= 88)

Fuente. Dpto. Epidemiología. Ministerio Salud. GCBA

• La vigilancia de Diarreas Agudas Sanguinolentas (DAS) se incorporó en el Manual de Normas y Procedimientos de Enfermedades de Notificación Obligatoria, Revisión Nacional 2007, dentro de la categoría Transmisibles, grupo de enfermedades Gastroentéricas, ya que los gérmenes productores de las mismas pueden ser potencialmente productores de verotoxina o Shigatoxina (STEC) y predictores de SUH.

• Un número no despreciable de estas DAS surgen también a partir de agua y alimentos contaminados.

• Los grupos etarios más afectados son los menores de 5 años.

Diarreas Agudas Sanguinolentas (DAS)

• Estas toxinas, cuyos genes estructurales se encuentran en fagos codificados por cromosomas, serían potencialmente predictoras del desencadenamiento de SUH en el 5 a 10% de los afectados.

• Entre los patógenos de mayor importancia relativa productores de DAS, se

encuentran: Shigella, Salmonella, E. Coli O157:H7 y otras Escherichia coli enterohemorrágicas (EHEC), Campylobacter, Rotavirus, Entoamoeba histolytica, Cryptosporidium spp., Giardia lamblia , etc.

Diarreas Agudas Sanguinolentas (DAS)

DAS. Tasas en residentes según grupos de edad.

Ciudad de Buenos Aires. Año 2013. N= 302*

Fuente. Dpto. Epidemiología. Ministerio Salud. GCBA *6 casos S/D de edad. 1 caso no encontrado.

• Las notificaciones de SUH en residentes se presentaron con una tendencia creciente en residentes en el último trienio.

• Respecto de los no residentes se alcanzó un pico de notificación en el año 2009, para luego estabilizarse en los años posteriores.

• Los grupos etarios más afectados corresponden a menores de 5 años con tasas muy superiores a los otros grupos de edad.

• Las comunas de la Región Sanitaria 2 fueron las que presentaron las tasas más altas de incidencia en los últimos dos años.

• La carne picada o molida fue el alimento sospechoso proporcionalmente más reportado.

SUH en la Ciudad de Buenos Aires

SUH. Notificaciones según residencia.

Ciudad de Buenos Aires. Años 2013 y 2014 .

Fuente: Dpto. Epidemiología. Ministerio Salud GCBA *Año 2014 hasta semana 43.

Efectores Año 2013 Año 2014*

Residentes No Residentes Residentes No Residentes

Públicos 16 44 15 35

Privados 11 13 18 18

Totales 27 57 33 53

SUH. Serie histórica según residencia.

Ciudad de Buenos Aires. Años 2002 – 2014.

Fuente: Dpto. Epidemiología. Ministerio Salud GCBA

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014*

20

31 23

29 27 31

38 31 33

39

18

27 33

42 43

53 45

56

68 71

96

53 58 57 57

53

Residentes No Residentes

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Cas

os

Cuatrisemanas

SUH. Corredor Endémico en Residentes. Ciudad de Buenos Aires. Año 2014 hasta semana 43.


16,3

1,9 1,3

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

18,0

0 a 4 años 5 a 9 años 10 a 14 años

SUH. Tasas/100000 htes. en residentes según grupos de edad. Ciudad de Buenos Aires. Año 2014 hasta semana 43.


Región Sanitaria Comunas Casos Tasas

Región 1

1 1 0,5 3 2 1,0 4 4 1,7

Subtotal Región 1 7 1,1

Región 2

7 5 2,3 8 3 1,6 9 3 1,8


Región 3

5 0 0,0 6 0 0,0

10 2 1,2 11 0 0,0 15 1 0,5


Región 4

2 2 1,1 13 2 0,8 14 2 0,8 12 0 0,0

Subtotal Región 4 6 0,7 Total Ciudad de Buenos Aires 27 0,9

SUH. Casos y tasas según comunas y Regiones sanitarias en residentes. Año 2013.


Carne en trozos 15%

Carne picada

15%

Salchichas 3%

Fiambres 6%

Pollo 9%

Otros 12%

No referidos

22%

S/D 18%

Residentes

Carne en trozos 10%

Carne picada

20%

Salchichas 4% Jugo de

carne 2%

Lácteos 10%

Embutidos 4%

Otros 4%

No referidos

26%

S/D 20%

No Residentes

SUH. Proporción alimentos sospechosos según residencia. Ciudad de Buenos Aires. Año 2014 hasta semana 43.


• La letalidad por SUH para el año 2013 alcanzó 6% del total de casos notificados y entre los residentes la cifra se ubicó el 3,7%.

• Hasta la semana 42 del año 2014 la letalidad por SUH logró el 6% en residentes de la ciudad.

• La diarrea aguda sanguinolenta (DAS) estuvo presente en el 59,2% de los residentes con diagnóstico de SUH y en el 75,4% de los no residentes.

SUH en la Ciudad de Buenos Aires

Conclusión

• Se deben seguir haciendo esfuerzos de educación comunitaria para propender al control de la cadena epidemiológica de transmisión de las ETAs, a través del aseguramiento de la inocuidad de los alimentos y el agua de consumo para la población y la mitigación de otras vías de transmisión.

• Es fundamental la articulación intersectorial mancomunando esfuerzos para lograr evitar la generación de toxiinfecciones alimentarias en la población a través de la vigilancia estrecha de casos, el control de los alimentos, su correcta manipulación y conservación, la provisión de agua segura y todas las buenas prácticas de saneamiento a todo nivel de la cadena alimentaria.

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