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Epidemiología de la obesidad y políticas para su prevención en Latinoamérica

Epidemiología de la obesidad y políticas para su prevención

en Latinoamérica

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Declaración de Intereses:

No tengo ningún interés que declarar en relación a esta presentación

.

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Prevalencia de sobrepeso en menores de 5 años en regiones y países de América

Fuente: Rivera J et al. Childhood and adolescent overweight and obesity in Latin America: a systematic review. The Lancet Diabetes & Endocrinology. 2014;2(4):321-332.

Sobrepeso: ≥ 2 DE de peso para la talla o IMC de acuerdo a estándares de crecimiento OMS 2006 o NCHS/OMS 1979.

Pre

vale

ncia

(%

)

4


Prevalencia de sobrepeso y obesidad en escolares en países de América Latina


Pre

vale

ncia

(%

)

Sobrepeso

Obesidad

Sbrepeso + obesidad

Prevalencia establecida por estándares de crecimiento OMS, 2006.

37.7

18.7

32.0

36.9

5


Prevalencia de sobrepeso y obesidad en adolescentes en países de América Latina


Prevalencia establecida por estándares OMS, 2007.

Sobrepeso

Obesidad

Sbrepeso + obesidad

Pre

vale

ncia

(%

) 21.5

31.0

35.8 34.1

6


Tendencia en la prevalencia de categorías de índice de masa corporal en mujeres adultas en regiones de América Latina

IMC (kg/m2)

Fuente: Trends in adult body-mass index in 200 countries from 1975 to 2014: a pooled analysis of 1698 population-based measurement studies with 19·2

million participants. (2016). The Lancet, 387(10026), pp.1377-1396.

América Latina Central América Latina Andina América Latina del Sur

Pre

vale

ncia

(%

)

7


Factores de riesgo de obesidad

8


Factores de riesgo de obesidad

Factores genéticos y epigenéticos

↓ precios de alimentos con alta

densidad energética y bajo

valor nutritivo y bebidas

azucaradas y

↑ precio por caloría de

alimentos saludables

↓Tiempo para

cocinar y consumir

alimentos

Ambiente sedentario/

Comunidad/escuela/

trabajo/hogar

↑ disponibilidad y

accesibilidad de

alimentos procesados ,

con alta densidad

energética y bebidas con

aporte calórico y

↓ disponibilidad y

acceso a agua potable y


Pobre infraestructura de

mercados de alimentos y agua

potable

Pérdida de cultura

alimentaria Falta de estrategia efectiva de

orientación alimentaria y de

actividad física

Baja calidad y

acceso a Servicios

de Salud y sanidad

Factores

psicosociales

↑ densidad energética de la dieta

↑ bebidas azucaradas

↑ frecuencia de alimentación

↑ tamaños de porción

↓ Actividad Física

trabajo, transporte, recreación

(sedentarismo)

OBESIDAD

↑ Ingestión de Energia

↑ Enfermedades Crónicas

Balance positivo de energía

↓ Gasto de energía Ca

usa

s In

me

dia

tas

Ca

usa

s S

ub

yace

nte

s

Sistema y ambiente alimentarios en los que la

alimentacion y la hidratacion no saludables son

las opciones por defecto (the default ) y

ambiente construido que dificulta la actividad

fisica moderada y vigorosa cotidiana y fomenta

el sedentarismo.

Falta de una estrategia

integral de

comunicacion educativa

y orientacion

alimentaria y

nutricional.

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Porcentaje de contribución de grupos de alimentos básicos y discrecionales al total de calorías consumidas por adolescentes

Cereales Integrales

Leguminosas Derivados Huevo

Frutas

Grasas y

aceites Industrializadas

Cereales con azúcar

Cereales Refinados

Oleaginosas

Leche Carnes Rojas Verduras

Caseras

Postres

Pollo

Jugos

Alcohol

Frituras

Pescado

Azúcar

Embutidos

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Cereales Leguminosas Leche yderivados

Alimentos deorigen animal

Frutas yverduras

Grasas y aceites Bebidasazucaradas y

azúcar

Alimentos altosen grasa y/oazúcar y alta

densidadenergética

Po

rce

nta

je d

e C

on

trib

uci

ón

(%

)

Calorías Discrecionales:

30%

Aburto T, Pedraza L, Sánchez T, Batis C, Rivera JA. J Nutr 2016; 146 Suppl: 1881-1887.

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Recomendación de la OMS:

Azúcares añadidos <10% del total de energía de la dieta.

Beneficios adicionales a la salud con una reducción <5%.

Entre el 58%-85% de la población consume

> 10% del total de energía de azúcares añadidos

Las bebidas azucaradas son la principal fuente de

azúcares adicionadas (70.3%) en la dieta.

% de la población mexicana que

consume >10% del total de energía de

azúcares añadidos

Edad (años) Hombres Mujeres

1-4 60.2%

5-11 57.8% 65.9%

12-19 70.8% 84.6%

≥ 20 63.8% 64.1%

Sánchez-Pimienta TG. J Nutr. 2016 146 (suppl)1888-1896;

López Olmedo N, y Col. J Nutr. 2016 146 (suppl)1856-1865;

Rodríguez-Ramírez S. y Col. J Nutr. 2016 146 (suppl) 1916-1926

Los mexicanos consumen cantidades muy elevadas de

azúcares añadidos en su dieta, lo que pone en riesgo su salud

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Tendencias en las ventas de bebidas y alimentos procesados en países de América Latina

Fuente: Euromonitor International. [Figuras disponibles en: wileyonlinelibrary.com]

Bebidas procesadas Alimentos procesados

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Intervenciones exitosas o promisorias en América Latina

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La prevención y control de obesidad requiere de un paquete integral de acciones Dada su naturaleza multifactorial, la prevención de obesidad requiere de intervenciones múltiples, en

diversos sectores y órdenes de gobierno

Dirigidas a modificar el sistema y ambiente alimentarios y el entorno construido, mediante regulaciones, normas, lineamientos y leyes

Convertir ambientes obesigénicos en promotores de alimentación saludable y la actividad física regular

Ninguna acción aislada, por si sola es suficiente para resolver el problema; es la suma de varios efectos lo que dará resultados

La evaluación de las acciones aisladas, en el corto plazo, debe enfocarse a la adopción de conductas alimentarias o de actividad física

Una vez implementados diversos paquetes de acciones, pueden evaluarse sus efectos en composición corporal, biomarcadores cardiometabólicos y salud

La imposibilidad de que una acción aislada resuelva el problema ha sido utilizado por la industria de bebidas y productos de alimentos para socavar los esfuerzos de los gobiernos en Latinoamérica

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N Normar el etiquetado nutrimental y declaraciones de propiedades de alimentos

O Ofertar alimentos saludables y establecer normas en instituciones públicas y otros entornos

U Usar herramientas económicas: asequibilidad e incentivos para la compra de alimentos sanos

R Restringir publicidad de alimentos y bebidas

I Incentivar la calidad nutrimental del suministro de alimentos

S Sentar reglas e incentivos para entorno saludable en puntos de venta y servicios de alimentos

H Habilitar políticas y acciones en el sistema alimentario para favorecer la disponibilidad y asequibilidad de


I Informar y concientizar a la población sobre alimentación y nutrición saludables

N Nutrición en el ciclo de vida mediante consejería en atención primaria

G Generar competencias y habilidades en nutrición

El Marco Nourishing del Fondo Mundial Internacional para

Investigación en Cancer

SISTEMA

ALIMENTARIO

COMUNICA-

CION PARA

CAMBIO DE

COMPORTA-

MIENTO

AMBIENTE

ALIMENTARIO

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Impuesto de $1 peso/L a bebidas azucaradas (~9% del valor) implementada en 2014

El impuesto pasó en promedio a los precios al consumidor

Reducciones en compras ↓ 5.5% en 2014, ↓9.7% en 2015 (promedio 2014-15↓7.6%)

↓ 5.1 Litros/cápita/año

La reducción fue mayor en poblaciones de bajo NSE ( ↓ 9 % en 2014 y ↓ 14% en 2015)

Compra de bebidas sin impuesto ↑ 2.1%

No se documentaron efectos negativos en empleo relacionado con dichos productos

Fuente: Colchero MA, Rivera J, Popkin B, Ng S. Mexico, Evidence of Sustained Consumer Response Two

Years After Implementing A Sugar-Sweetened Beverage Tax. 2017. Health Affairs. 36(3)

El impuesto a las bebidas azucaradas en México ha resultado en reducción de las compras de dichos productos

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Etiquetado frontal de advertencia (Ley Nº 20.606)

Energía o

ingrediente

Alimentos sólidos

(100 mg)

Alimentos líquidos

(100 ml)

Energía (kcal) 275 70

Sodio (mg) 400 100

Azúcares totales (g) 10 5

Grasas saturadas

(g) 4 3

Límite sobre los alimentos que deben de llevar advertencias

Los sistemas de etiquetado son instrumentos efectivos para

guiar a los consumidores en sus decisiones de compra.

Hawley K et al. The science on front-of-package food labels. Public Health Nutrition. 2012;16(03):430-439.

Ducrot P et al. Effectiveness of Front-Of-Pack Nutrition Labels in French Adults: Results from the NutriNet-Santé Cohort

Study. PLOS ONE. 2015;10(10):e0140898.

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Regulación de publicidad a niños en Chile Los productos que contengan energía, sodio, azúcar, o grasa saturada en cantidades superiores a

las establecidas no podrán ser publicitados a menores de 14 años.

Se prohíbe uso de personajes, animaciones, dibujos, voces, lenguaje infantiles; entrega de juguetes.

Programas o sitios web dirigidos o que capten una audiencia >20 de < 14 años.

Prohibido en establecimientos de educación parvularia, básica o media.

Producto en Chile

Sellos

claros

Producto en México Uso de

personaje

Sistema

frontal (GDA) Patrocinio de ligas

deportivas

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Programa Nacional de Alimentación Escolar en Brasil

Otorga desayunos gratuitos a todos los

estudiantes de escuelas públicas.

Establece estándares de calidad

nutricional en los alimentos ofrecidos,

dando preferencia a alimentos no

procesados o mínimamente procesados.

30% del presupuesto debe ser gastado en

pequeños productores, dando prioridad a

quienes utilicen métodos agroecológicos

de producción.

0

10

20

30

40

50

60

70

Consumo regular de grupos de alimentos en usuarios y no usuarios

del Programa de Alimentación Escolar.

Brasil, 2012.

Usuarios del programa No usuarios

%

*p<0.01

Fuente: Locatelli N et al. Positive influence of school meals on food consumption in Brazil. Nutrition. 2018;53:140-144.

*

*

*

* *

* *

*

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Ciclovías Recreativas

Inició en Bogotá, Colombia, se ha extendido a 461 ciudades de América Latina.

Los usuarios del programa tienen mayor probabilidad de cumplir con las recomendaciones de actividad física y reportan mejor calidad de vida.

Reducción en la contaminación del aire y en la auditiva.

# d

e c

iud

ad

es

Nuevos

programas

Frecuencia

acumulada Tendencia

Fuente: - Pérez-Escamilla R et al. Prevention of childhood obesity and food policies in Latin America: from research to practice. Obesity Reviews. 2017;18:28-38.

- Pratt MSD et al. An international perspective on the nexus of physical activity research and policy. Environment and Behavior 2016; 48(1): 37–54.

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Conclusiones

La obesidad ha aumentado en todos los grupos de edad en Latinoamérica.

Su prevención y control requiere de la adopción de una dieta saludable y actividad física regular,

mediante:

Paquetes de acciones dirigidas a transformar el sistema y el ambiente alimentario y el entorno

construido.

Intervenciones de comunicación educativa para motivar la voluntad de adopción de dietas saludables y

actividad física.

Latinoamérica ha desarrollado e implementado acciones de política pública de carácter regulatorio:

impuestos, etiquetados de advertencia, restricción de la publicidad de alimentos no saludables a

niños, regulación de la disponibilidad de alimentos en escuelas, ciclopistas, entre otras.

La evaluación de efectos sobre consumo de bebidas y alimentos no saludables y actividad física ha

sido de utilidad para construir la evidencia sobre efectividad.

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