Epidemiológia a charakteristikyEpidemiológia a charakteristikyEpidemiológia a charakteristikyEpidemiológia a charakteristikyinkontinencie u seniorovinkontinencie u seniorovinkontinencie u seniorov inkontinencie u seniorov

Odborná konferencia Inkontinencia moču v staršom veku“Odborná konferencia Inkontinencia moču v staršom veku“Odborná konferencia „Inkontinencia moču v staršom vekuOdborná konferencia „Inkontinencia moču v staršom veku

Ivan Bartošovič, 30.11.2013 Hotel Kaskády, Sliač Ivan Bartošovič, 30.11.2013 Hotel Kaskády, Sliač

Inkontinencia ako geriatrický syndróm Inkontinencia ako geriatrický syndróm

•• GSGS = typické= typické príznakypríznaky aa chorobychoroby vyššieho veku ktorévyššieho veku ktoré•• GSGS = typické = typické príznakypríznaky a a chorobychoroby vyššieho veku, ktoré vyššieho veku, ktoré sa sa častočasto vyskytujú u starších pacientov a vyskytujú u starších pacientov a komplikujúkomplikujúpriebeh základného ochorenia priebeh základného ochorenia

•• Geriatrické syndrómyGeriatrické syndrómy –– zaviedol zaviedol prof. Bernard Isaacs prof. Bernard Isaacs (1924 (1924 –– 1995)1995)

„GIANTS OF GERIATRICS“„GIANTS OF GERIATRICS“„GIANTS OF GERIATRICS „GIANTS OF GERIATRICS

4 geriatrické „I“: 4 geriatrické „I“: Imobilita, Imobilita,

Instabilita, Inkontinencia Instabilita, Inkontinencia aa Intelektové poruchyIntelektové poruchy

Geriatrické syndrómyGeriatrické syndrómy

•• sú často nesprávne považované za sú často nesprávne považované za dôsledokdôsledok

starnutia starnutia

•• geriatrické syndrómy môžu byť: geriatrické syndrómy môžu byť:

1.1. somatické somatické (napr. (napr. inkontinenciainkontinencia, pády, imobilita a i.), pády, imobilita a i.)

22 hi kéhi ké (d i d i h h i i )(d i d i h h i i )2.2. psychické psychické (demencia, depresia, poruchy chovania a i.)(demencia, depresia, poruchy chovania a i.)

33 sociálnesociálne (násilie proti seniorom sociálna izolácia(násilie proti seniorom sociálna izolácia3.3. sociálnesociálne (násilie proti seniorom, sociálna izolácia, (násilie proti seniorom, sociálna izolácia,

Diogenv sy a i.)Diogenv sy a i.)

Charakteristiky inkontinencie u seniorovCharakteristiky inkontinencie u seniorovyy

Multifaktoriálne Multifaktoriálne príčinypríčiny

O l áO l á i d ý ii d ý i h i ih i i Ovplyvnená Ovplyvnená sprievodnými sprievodnými ochoreniami ochoreniami

VyššiaVyššia prevalenciaprevalencia Vyššia Vyššia prevalenciaprevalencia

Vyšší výskyt Vyšší výskyt komplikáciíkomplikácií

FunkčnéFunkčné postihnutie a závislosť postihnutie a závislosť

Vysoké Vysoké nákladynáklady

Stál d t t č áStál d t t č á i f ťi f ť Stále nedostatočná Stále nedostatočná informovanosťinformovanosťTopinková, E.: Poruchy mikce a inkontinence ve vyšším věku. Postgraduální medicína, 1, 1999, 6, s 79-86.

Inkontinencia moču (IM)Inkontinencia moču (IM)( )( )

Definícia ICS :Definícia ICS :kýk ľ k i ľ ý ú ik čkýk ľ k i ľ ý ú ik č= akýkoľvek mimovoľný únik moču = akýkoľvek mimovoľný únik moču

Geriatrická definícia : Geriatrická definícia : = odchod telesných výlučkov= odchod telesných výlučkov odchod telesných výlučkov odchod telesných výlučkov

na nesprávnom mieste a v nesprávnom časena nesprávnom mieste a v nesprávnom čase

Krajčík, Š.: Komplikácie chorôb vo vyššom veku. In: Litomerický, Š. a kol.: Gerontológia a geriatria. Bratislava : Teleflash, 1993, s. 95–99. ISBN 80-900545-5-2.

Prevalencia IM u seniorov I.Prevalencia IM u seniorov I.

•• veľmiveľmi variabilnávariabilná, závisí od definície, metodológie, závisí od definície, metodológieveľmi veľmi variabilnávariabilná, závisí od definície, metodológie , závisí od definície, metodológie prieskumu, demografickej charakteristiky prieskumu, demografickej charakteristiky (M, Ž, (M, Ž, komunita, inštitúcie)komunita, inštitúcie)

•• postihujepostihuje 1515--30 %30 % starších žien žijúcich v komunite; starších žien žijúcich v komunite; asi asi tretinutretinu seniorov v inštitúciách akútnej starostlivosti seniorov v inštitúciách akútnej starostlivosti a a polovicupolovicu seniorov v inštitúciách dlhodobej seniorov v inštitúciách dlhodobej starostlivosti starostlivosti

•• výskyt v dospelosti výskyt v dospelosti stúpastúpa s vekom, neskôr je s vekom, neskôr je stabilný, stabilný, vo veku 60vo veku 60--70 rokov mierne klesá; potom sa pomaly 70 rokov mierne klesá; potom sa pomaly

l t ll t l š jš jale trvalo ale trvalo zvyšujezvyšuje•• ľahké a mierne formy ľahké a mierne formy –– u mladších; u mladších; strednéstredné a a ťažkéťažké

f ôb k kf ôb k kformy u osôb vo vysokom vekuformy u osôb vo vysokom vekuLitomerický, Š.: Diagnostika a liečba inkontinencie moču u starých ľudí. Slovenský lekár, 2011, 5-/, s. 99-104

Prevalencia IM u seniorov II.Prevalencia IM u seniorov II.

•• Švihra a spolŠvihra a spol (2001)(2001) 356 žien356 žien øø vek 54 rokovvek 54 rokov•• Švihra a spol.Švihra a spol. (2001)(2001) 356 žien, 356 žien, øø vek 54 rokov, vek 54 rokov, celkove celkove 25 %;25 %; 80 + r. ženy = 80 + r. ženy = 55,6 %55,6 %

•• Dubravický a spol. Dubravický a spol. (2002)(2002) 1023 ľudí; z toho 52 1023 ľudí; z toho 52 % žien; celkove % žien; celkove 27 %27 %; 22 % súboru 60 + r. = ; 22 % súboru 60 + r. = ;; ;;54,5 % 54,5 %

•• Krajčík a spolKrajčík a spol (2000)(2000) 8 103 obyvateľov v 67 DD8 103 obyvateľov v 67 DD•• Krajčík a spol. Krajčík a spol. (2000)(2000) 8 103 obyvateľov v 67 DD 8 103 obyvateľov v 67 DD na Slovensku, na Slovensku, 20,6 %20,6 %

•• naša štúdia naša štúdia (2000)(2000) 771 obyvateľov ôsmich DD,771 obyvateľov ôsmich DD,øø vek 74 rokov, Barthelovej test ADLvek 74 rokov, Barthelovej test ADLøø vek 74 rokov, Barthelovej test ADLvek 74 rokov, Barthelovej test ADL

.Švihra a et al.: Prevalencie ženskej inkontinencie v Slovenskej republike. Urológia, 7, 2001, 2, s 29-34;

Dubravický, J. et al.: Odhad prevalencie inkontinencie moču a spôsobu jej liečby v náhodne vybratej vzorke dospelej populácie na Slovensku. Urológia, 8, 2002, 2, Suppl. 1, s 2-9.

Pri posudzovaní Pri posudzovaní funkčného stavufunkčného stavu zisťujeme:zisťujeme:

1.1. ZákladnéZákladné (bežné) denné činnosti(bežné) denné činnosti -- ADLADL (Activities of(Activities of1.1. ZákladnéZákladné (bežné) denné činnosti (bežné) denné činnosti ADLADL (Activities of (Activities of

Daily LivingDaily Living –– ((Barthelovej testBarthelovej test, Katz, a i.) , Katz, a i.) ––hodnotia schopnosti hodnotia schopnosti sebaobsluhysebaobsluhy

22 ZložitejšieZložitejšie (inštr mentálne) činnosti(inštr mentálne) činnosti IADLIADL2.2. ZložitejšieZložitejšie (inštrumentálne) činnosti (inštrumentálne) činnosti -- IADLIADL(Instrumental)(Instrumental) (Lawton(Lawton-- Brody) Brody) –– aktivity nevyhnutné aktivity nevyhnutné pre pre nezávislý životnezávislý život vo svojej domácnosti vo svojej domácnosti

33 P k čiléP k čilé ( d d)( d d) či tiči ti AADLAADL j ššíj šší3.3. PokročiléPokročilé (advanced)(advanced) činnosti činnosti -- AADL AADL –– najvyšší najvyšší stupeň aktivítstupeň aktivít –– zamestnanie, vypisovanie šekov, zamestnanie, vypisovanie šekov, náboženské aktivity, dobrovoľníctvo, osobné záľubynáboženské aktivity, dobrovoľníctvo, osobné záľuby

Položky Barthelovej testu ADLPoložky Barthelovej testu ADLPoložky Barthelovej testu ADLPoložky Barthelovej testu ADL

J d i i i Jedenie a pitie Obliekanie Osobná hygiena Kúpaniep Kontinencia moču a

stolice Používanie WC Chôdza po schodochChôdza po schodoch Presun z lôžka na

stoličkustoličku Chôdza po rovine

Prevalencia IM u seniorov III.Prevalencia IM u seniorov III.

•• v súbore 771 obyvateľov neudržalo močv súbore 771 obyvateľov neudržalo moč•• v súbore 771 obyvateľov neudržalo moč v súbore 771 obyvateľov neudržalo moč (viackrát ako 1 x denne alebo PK)(viackrát ako 1 x denne alebo PK) 14 %14 % súboru; súboru; občas občas (maximálne 1 x denne)(maximálne 1 x denne) neudržalo moč neudržalo moč 21 21 %% obyvateľovobyvateľov%% obyvate ovobyvate ov

• prežívajúcich 407 obyvateľov (øø vek 71,1 r.)vek 71,1 r.) sme opakovane vyšetrili v roku 2004

• U tých istých seniorov sa prevalencia• U tých istých seniorov sa prevalencia inkontinencie moču alebo PK za tieto štyri roky zvýšila z 26,3 % na 34,1 %

Výskyt inkontinencie v inštitúciáchVýskyt inkontinencie v inštitúciách

(%) Dánsko Francúzsko Island USA Japonsko ČR

inkontinenciainkontinenciamoču

52,2 65,2 56,6 46,4 42,9 63,3

inkontinenciastolice

22,4 55,5 23,0 29,5 30,6 54,4

inkontinenciamoču i stolice

20,5 52,0 21,9 25,6 28,6 45,9

vyšetrených 3 449 256 667 27 1778 1 255 1162

Sgadari, A. et al: Urinary incontinence in nursing home residents:Sgadari, A. et al: Urinary incontinence in nursing home residents:A cross national comparison. Age Ageing, 1997, 26 (Suppl 2): 49A cross national comparison. Age Ageing, 1997, 26 (Suppl 2): 49--54. 54.

Inkontinencia moču v domácej starostlivosti Inkontinencia moču v domácej starostlivosti jjCZCZ

n=428n=428DNKDNKn=469n=469

FRFRn=381n=381

GERGERn=607n=607

ITITn=412n=412

NLNLn=198n=198

UKUKn=289n=289

SpoluSpolun=4010n=4010n 428n 428 n 469n 469 n 381n 381 n 607n 607 n 412n 412 n 198n 198 n 289n 289 n 4010n 4010

Priemerný vek Priemerný vek 81,681,6 84,484,4 82,782,7 81,481,4 80,580,5 80,680,6 82,682,6 82,382,3

Závislosť v ADL Závislosť v ADL 8 %8 % 7 %7 % 71 %71 % 34 %34 % 71 %71 % 7 %7 % 24 %24 % 25 %25 %

ZávislosťZávislosťv IADLv IADL 65%65% 32%32% 78%78% 68%68% 82%82% 30%30% 62%62% 54%54%

InkontinenciaInkontinenciaMoču a PKMoču a PK 42%42% 43%43% 62%62% 46%46% 63%63% 50%50% 39%39% 47%47%

Používanie inko Používanie inko pomôcok pomôcok 29%29% 45%45% 52%52% 40%40% 45%45% 37%37% 46%46% 39%39%pp

Sorbye, L.W. et al.: Urinary incontinence and use of pads – clinical features and need for help in home care at 11 sites in Europe. Snad J Caring Sci: 2009; 23, 33-44.AdHOC study – The Aged in Home Care

Definícia inkontinencie stoliceDefinícia inkontinencie stolice

= = nedobrovoľný únik stolice nedobrovoľný únik stolice (ICS)(ICS)

= = nekontrolovateľný únik stolice trvajúci nekontrolovateľný únik stolice trvajúci aspoň jeden mesiac u osoby staršej ako tri roky aspoň jeden mesiac u osoby staršej ako tri roky

(Drossman a spol. (Drossman a spol. –– Rímske kritériá funkčných ochorení GIT)Rímske kritériá funkčných ochorení GIT)

== únik stolice na nesprávnom miesteúnik stolice na nesprávnom mieste= = únik stolice na nesprávnom mieste únik stolice na nesprávnom mieste v nesprávny časv nesprávny čas

Prevalencia inkontinencie stolicePrevalencia inkontinencie stolice

nie je presne známa nie je presne známa postihujepostihuje približnepribližne 2 %2 % všetkých dospelýchvšetkých dospelých š č jšiš č jši žiži ššv mladšom veku častejšie u v mladšom veku častejšie u žienžien, v staršom veku , v staršom veku

u u mužovmužov (hlavne v inštitúciách)(hlavne v inštitúciách)( )( )rastie s rastie s vekom vekom (najviac v 8. dekáde)(najviac v 8. dekáde)postihuje asi postihuje asi 7 %7 % zdravých nezávislých dospelých zdravých nezávislých dospelých

65 +65 + ročných; aročných; a 15%15% seniorovseniorov 85 +85 + ročnýchročných65 +65 + ročných; a ročných; a 15%15% seniorov seniorov 85 +85 + ročných ročných žijúcich vo svojich domácnostiach žijúcich vo svojich domácnostiach 2525 -- 60 %60 % v inštitúciáchv inštitúciách

Incidencia inkontinencie stoliceIncidencia inkontinencie stolice

incidencia incidencia novovzniknutej novovzniknutej IS počas 10 mesačného IS počas 10 mesačného sledovania medzi obyvateľmi ošetrovateľských sledovania medzi obyvateľmi ošetrovateľských d d i hld d i hl 20 %20 %domovov dosiahla domovov dosiahla 20 %20 %

obyvatelia s ISobyvatelia s IS mali vyššiu mortalitumali vyššiu mortalitu (26 %)(26 %)obyvatelia s ISobyvatelia s IS mali vyššiu mortalitu mali vyššiu mortalitu (26 %)(26 %)oproti kontinentným obyvateľom (6,7 %)oproti kontinentným obyvateľom (6,7 %)

nezávislé nezávislé rizikové faktoryrizikové faktory: vyšší vek, : vyšší vek, inkontinencia moču neurologické ochoreniainkontinencia moču neurologické ochoreniainkontinencia moču, neurologické ochorenia, inkontinencia moču, neurologické ochorenia, poruchy mobility a zmeny kognitívnych funkcií poruchy mobility a zmeny kognitívnych funkcií

Cooper, R.Z.: Fecal incontinence: Clinical Approach. Mt Sinai J Med, 67, 2000, č. 2, s. 96–105

Výskyt inkontinencie v inštitúciách Výskyt inkontinencie v inštitúciách

(%) Dánsko Francúzsko Island USA Japonsko ČR( ) p

inkontinencia52 2 65 2 56 6 46 4 42 9 63 3

moču52,2 65,2 56,6 46,4 42,9 63,3

inkontinenciainkontinenciastolice

22,4 55,5 23,0 29,5 30,6 54,4

inkontinenciamoču i stolice

20,5 52,0 21,9 25,6 28,6 45,9

počet vyšetrených 3 449 256 667 27 1778 1 255 1 162y ý

Sgadari, A. et al: Urinary incontinence in nursing home residents:Sgadari, A. et al: Urinary incontinence in nursing home residents:A cross national comparison. Age Ageing, 1997, 26 (Suppl 2): 49A cross national comparison. Age Ageing, 1997, 26 (Suppl 2): 49--54. 54.

Epidemiologické štúdie Epidemiologické štúdie

Krajčík a spol.Krajčík a spol. 581 seniorov, vek 65 +; bývajúcich doma, 581 seniorov, vek 65 +; bývajúcich doma, v DD a LDCH; použil Barthelovej test ADL; vekové v DD a LDCH; použil Barthelovej test ADL; vekové skupinyskupiny 6060--7474 aa 75+75+skupiny skupiny 6060 7474 a a 7575

•• domadoma 8,7 8,7 aa 19 %;19 %; DDDD 24,2 a 24,2 a 21 %;21 %; LDCH LDCH 18,2 % 18,2 % aa37,7%37,7%

Krajčík a spol.Krajčík a spol. (1998)(1998) 8103 8103 obyvateľov DD a obyvateľov DD a 15301530ajč a spo .ajč a spo . ( 998)( 998) 8 038 03 obyvate ov aobyvate ov a 530530obyvateľov DPD; na zber dát použili vlastný dotazník; obyvateľov DPD; na zber dát použili vlastný dotazník; pre alenciapre alencia 2 1 %2 1 % DPD aDPD a 12 6 %12 6 % DDDDprevalencia prevalencia 2,1 %2,1 % DPD a DPD a 12,6 % 12,6 % DDDD

KRAJČÍK, Š.: Princípy diagnostiky a terapie v geriatrii. 1. vyd. Bratislava : Charis, 2008, 192 s. ISBN 978-80-88743-72-9.

Epidemiologické štúdieEpidemiologické štúdie

š š údiš š údi 771 b ľ DD771 b ľ DD k 74 kk 74 knaša štúdia naša štúdia -- 771 obyvateľov DD,771 obyvateľov DD, øø vek 74 rokov, vek 74 rokov, Barthelovej test ADL, prevalencia Barthelovej test ADL, prevalencia 19,9 %19,9 %j , pj , p ,,

BT sme opakovali v roku BT sme opakovali v roku 20042004 u 407 u 407 ží jú i h b t ľ tý h i tý hží jú i h b t ľ tý h i tý hprežívajúcich obyvateľov, u tých istých prežívajúcich obyvateľov, u tých istých

obyvateľov sa prevalencia IS v priebehu 4 rokov obyvateľov sa prevalencia IS v priebehu 4 rokov y p py p pzvýšila z zvýšila z 10,6 %10,6 % na na 26,6 %26,6 %

Inkontinencia ako skrytý problémInkontinencia ako skrytý problém

skrytý problém skrytý problém -- „the hidden problem“ „the hidden problem“

väčšina seniorov sa nezdôverí svojmu lekárovi a väčšina seniorov sa nezdôverí svojmu lekárovi a l ká ktí i ť j ít ť i k ti il ká ktí i ť j ít ť i k ti ilekár aktívne nezisťuje prítomnosť inkontinencie lekár aktívne nezisťuje prítomnosť inkontinencie

v britskej štúdii len v britskej štúdii len polovicapolovica pacientov 75+ ročných pacientov 75+ ročných jj pp p ýp ýkonzultovala problém so zdravotníkmi a praktici konzultovala problém so zdravotníkmi a praktici

d li IS IM ld li IS IM l 33 %33 % ji h i tji h i tvedeli o IS a IM len u vedeli o IS a IM len u 33 %33 % svojich pacientovsvojich pacientov

v ošetrovateľských domoch (NH) USA personálv ošetrovateľských domoch (NH) USA personálv ošetrovateľských domoch (NH) USA personál v ošetrovateľských domoch (NH) USA personál vedel o IS len u 53 % obyvateľovvedel o IS len u 53 % obyvateľov

Prosser, S., Dobbs, F.: Case-finding incontinence in the over-75s. Br J Gen Pract, 47 (421), 1997, s. 498–500Harari, D.: Epidemiology and risk fectors ofr bowel problems in older people. In: Bowel care in older people.

Research and practice. (Potter, J., Norton, Ch., Cottenden, A. – ed.). London : Royal College of Physicians of London, 2002, s. 23–45. ISBN 1-86016-167-7..

Riziká inkontinencie pre seniorovRiziká inkontinencie pre seniorovInkontinencia vytvára riziká zdravotné aInkontinencia vytvára riziká zdravotné a sociálne. sociálne. KK zdravotnýmzdravotným patrí:patrí:KK zdravotnýmzdravotným patrí: patrí:

tendencia ktendencia k zlyhaniu adaptáciezlyhaniu adaptácie, , vznikvznik dekubitovdekubitov vznik vznik dekubitovdekubitov, , dehydratáciadehydratácia, , celkovécelkové zhoršeniezhoršenie zdravotného stavu azdravotného stavu a celkové celkové zhoršeniezhoršenie zdravotného stavu azdravotného stavu a vyššia vyššia úmrtnosťúmrtnosť. .

KK sociálnymsociálnym rizikám: rizikám: yy spoločenský spoločenský hendikephendikep, , dlhodobá dlhodobá záťažzáťaž pacienta, rodiny ipacienta, rodiny i zdravotníckych pracovníkov,zdravotníckych pracovníkov, znížená znížená kvalita životakvalita života, , zhoršenie zhoršenie prostrediaprostredia vv inštitucionálnej starostlivosti ainštitucionálnej starostlivosti a vysoké vysoké ekonomickéekonomické náklady náklady

HEGYI, L.: Klinické a sociálne aspekty ošetrovania starších ľudí. Učebné texty. Trnava : Slovak Academic Press, 2001, 128 s. ISBN 80-88908-80-9.

ZáverZáver

inkontinencia moču i stolice je inkontinencia moču i stolice je závažnýmzávažným geriatrickým geriatrickým jj ýý g ýg ýsyndrómom, ovplyvňujúcim život seniorom žijúcim v syndrómom, ovplyvňujúcim život seniorom žijúcim v komunite i v inštitúciáchkomunite i v inštitúciáchkomunite i v inštitúciách komunite i v inštitúciách

u seniorov má vysokú u seniorov má vysokú prevalenciuprevalenciu

je významným je významným rizikovým faktoromrizikovým faktorom zdravotným i zdravotným i sociálnymsociálnymsociálnymsociálnym

svojimi následkami vedie k svojimi následkami vedie k psychologickýmpsychologickým problémom, problémom, depresii; kdepresii; k sociálnej izoláciisociálnej izolácii a obmedzovaniu kontaktova obmedzovaniu kontaktov

výrazne znižuje kvalitu života seniorovvýrazne znižuje kvalitu života seniorovvýrazne znižuje kvalitu života seniorov výrazne znižuje kvalitu života seniorov