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Epidemia de cólera en Perú y Las Américas1991-2002

Dr. José MoyaEpidemiólogo OPS/OMS República Dominicana

[email protected]

Reunión para compartir experiencias en la respuesta a la epidemia de cólera en La Española: Haití y República

Dominicana

Séptima Pandemia de Cólera: Indonesia, 1961

Perú y el continente americano: 1991

La epidemia de cólera en Perú, 1991

• Entre el 23 al 29 de enero 1991, se presentaron 11 casos, diarrea severa y defunciones. Chancay, Perú.

• 30 enero un equipo PREEC (FETP) estaba investigando la epidemia….• Laboratorio del INS y UPCH identifican el Vibrio cólera 01, biotipo El Tor,

serotipo Inaba. CDC confirma luego. • Llegada imprevista: Sorpresa, miedo. • Pocos días después… casos en Chimbote!!! 300mil hab.

– 300 casos de cólera por día. (La tasa de ataque llegó a 5%, frente al 2% del departamento y el 1% del país.)

• Luego se diseminó rápidamente en la costa norte y sierra norte de Perú.• A fines de marzo, llegó a la selva peruana (Amazonía)

Dirección General de Epidemiología MINSA Perú.El regreso de las epidemias. Marcos Cueto. IEP. 1997

La epidemia de cólera en Perú, 1991

• Definición de caso: «Toda diarrea aguda en zonas donde se había confirmado la enfermedad» : Objetivo principal: evitar la mortalidad.

• Desde los 80s existían en Perú una amplia red comunal de Unidades de rehidratación oral (UROS).– Principal estrategia contra la mortalidad infantil por diarreas.– Los puestos y centros de salud contaban con SRO

• Se difundió la práctica del suero casero• Se establecieron las UTC en los hospitales

Dirección General de Epidemiología MINSA Perú.El regreso de las epidemias. Marcos Cueto. IEP. 1997

Perú y la crisis de los 80s. Contexto general

• Perú: Hiperinflación, violencia interna (SL).

• Pobreza rural y concentración de pobreza urbana. (Desplazamiento)

• Precariedad de la infraestructura de salud, el saneamiento básico que se traducían en indicadores de salud rezagados frente a ALC

• En 1988, sólo el 55% de la población tenia acceso al agua potable y 41% a alcantarillado. (22% y 16% en zonas rurales respectivamente)

• 25% de la población de Lima en 1991, consumía agua trasportada por camiones.

Tomado de: El regreso de las epidemias. Marcos Cueto. IEP. 1997

Resumen de los casos de cólera en Perú: 1991

Dirección General de Epidemiología.Ministerio de Salud del Perú.

Región natural

Casos Notificados

Casos positivos

laboratorio

Hospitalizados % Hospitalizados

Defunciones Tasa de letalidad

Costa 239,323 (74%)

0 83,555 35% 1,025 0.43%

Sierra 33,646 (11%)

0 15,416 46% 933 2.77%

Selva 49,593 (15%)

0 20,552 41% 951 1.92%

TOTAL 322,562 0 119,523 37% 2,909 0.90%

Mujica Oscar y Col. PREEC-OGE. Dirección General de Epidemiología.Ministerio de Salud del Perú. Rev Med Hered 1991; 2(3): 121-129

1991 1992 1993 1994 1995 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2001 2002 2003 2004

Curva Epidemia del CCurva Epidemia del Cóólera en el Perlera en el Perúú

1998Ultimo Brote

Fenómeno “El Niño”

2001Ultimo caso confirmado


Reacciones frente a la epidemia de cólera: Perú, 1991

• La «guerra del ceviche»• « Reacciones» de los gobiernos locales:

– «Pescado confiscado e incinerado por proceder de Chimbote»– «Prohibición de venta ambulatoria de alimentos»– «Fumigaron carros que venían del sur»– «Playas cerradas»

• Impacto en la economía: Exportación, agricultura y turismo• En los hospitales y servicios de salud:

– Temor inicial de los médicos y el personal de salud– Los casos se incrementaron tanto que «todo médico tuvo que

olvidarse de su especialidad»– La tensión y adversidad generó solidaridad entre el personal de

salud y colaboración entre hospitales del MS y la Seguridad Social.

Tomado de: El regreso de las epidemias. Marcos Cueto. IEP. 1997

Reacciones frente a la epidemia de cólera: Perú, 1991

• Estigma y discriminación• El cólera era la enfermedad «de los cochinos», «los sucios»• Resultado: Algunas personas negaron la enfermedad por vergüenza,

– que retardo la consulta medica, prefiriendo la medicina casera o buscar «curanderos»

• ….El estudio demostró que la letalidad en la muestra de caseríos visitados fue de 13,5%, es decir, el doble de la oficialmente reportada par el nivel regional. Además que la atención del enfermo en su propia casa (OR=13.8; IC=1.9<102.5) y la automedicación familiar (OR=2.7; IC=0.9<7.7) incrementaron el riesgo de morir por cólera….*

• El cólera reveló la dimensión de la pobreza. – Exclusión social– Vulnerabilidad social– Desigualdades

El regreso de las epidemias. Marcos Cueto. IEP. 1997*:Investigación epidemiológica del Cólera en el Perú: Lecciones para un Continente en riesgo. Mujica Oscar y Col. PREEC-OGE. MS Perú. Rev Med Hered 1991; 2(3): 121-129

El cólera en las AméricasLa década 90s

• Rápida expansión a los países vecinos: Ecuador, Colombia y Brasil

• 1 marzo: Ecuador: 1er caso en la localidad de Bajoalto, en la provincia El Oro.

• Bolivia, en Agosto del 1991 (en 1993: TL: 2.5%)

• Uruguay nunca reportó casos.

• Ningún caso en los países del Caribe!!!

• Al final de 1991, 15 países reportaron casos: De México hasta Chile!!, sumando en ALC un total de 393,533 casos con 4,093 defunciones.

• Se volvería endémico? (SA-1998)

Organización Panamericana de la Salud: La Salud en las Américas 1998/2002.

El cólera en las AméricasLa década 90s

• En junio 1991 llegó a México. Concentrado en los estados del sur y de allípasó a Centroamérica.

• Guatemala en los primero 3 años concentró la mayoría de casos de Centroamérica.

• Nicaragua y Honduras concentraron los casos en 1995.

• A Brasil llegó al Estado de Amazonas por vía fluvial desde Perú y Colombia en abril de 1991. ( En 1997 tenía el 25% de casos en la región)

• Hasta 1997: 21 países de la región: 1´199,804 casos, 11,875 defunciones, TL < 1%

• En marzo del 2002 se reportó en Guatemala el último caso en Centroamérica

Organización Panamericana de la Salud: La Salud en las Américas 1998/2002.

396536

358174

210972

127187

75690

21028 17923

57312

9683 2703 534 23 33 36 24 10 8 7 170

50000

100000

150000

200000

250000

300000

350000

400000

450000

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Total de casos de cólera en las Américas: 1991-2009

Organización Panamericana de la Salud. Indicadores y datos básicos. 2002Colera Report. Releve Epidemiologique Hebdomadaire. OMS

1998Fenómeno “El Niño”

Huracán Mitch

0

50000

100000

150000

200000

250000

300000

350000

Perú Ecuador Bolivia

Perú 322562 210836 71448 23887 22397 4518 3483 41717 1546 934 494 16

Ecuador 46284 31870 6883 1785 2160 1059 65 3755 171 27 9 25 5

Bolivia 206 22260 10134 2710 3136 2847 1632 466

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Casos de cólera en las Américas: 1991-2004


1998Perú y Ecuador

Fenómeno “El Niño”



0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

Brasil Colombia Venezuela

Brasil 2103 37572 60340 51324 4954 1017 3044 2745 4717 750 7 21 5

Colombia 16800 13287 609 996 1922 4428 1058 442 20 1 2

Venezuela 13 2842 409 268 2551 313 386 140

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

0

500

1000

1500

2000

2500

Argentina Chile Paraguay

Argentina 553 2080 889 188 474 637 12 1 1 1Chile 41 73 32 1 1 4 24Paraguay 3 4

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001



0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

Belice 159 135 6 19 26 2 28 12Costa Rica 12 14 37 24 19 1El Salvador 947 8106 6573 11739 2923 182 8 134 631Guatemala 3664 15861 30821 16779 7970 1568 1263 5970 2077 178 13 1Honduras 17 407 4013 5049 4717 708 90 306 56 15 1Nicaragua 1 3067 6631 7881 8825 2813 1283 1437 545 12Panamá 1178 2416 42 9

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Casos de cólera en Centroamérica: 1991-2002


1998MITCH

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

México Estados Unidos Canadá

México 2690 8162 10712 4059 16430 1088 2356 71 9 5 1

Estados Unidos 26 102 18 34 20 5 4 15 6 4 3 2 2 5 12 8 7 5 10

Canadá 3 5 7 2 5 3 3 3 5 6 4 5 3 7 2 1 1 2

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Casos de cólera en Norteamérica: 1991-2009


Países que declararon casos de cólera en 2009OMS: Reporte epidemiológico semanal N 31. 30 de julio 2010

.

Casos: 221,226 Defunciones 4,496TL: 2.24%Casos importados: 27 (Europa/ América)

Que se necesita para el desarrollo de una epidemia de cólera?

1. El Agente “El Vibrio cólera,… el caso índice”

2. Los susceptibles (la población)

3. Deficiente cobertura de agua y saneamiento

4. Red de servicios de salud

5. Determinantes sociales, económicos y culturales

Rol del Sistema de vigilancia epidemiológica

Consideraciones finales

•Cerca del 80% de los casos pueden tratarse con éxito usando las SRO

•Estigma y discriminación: amplían el impacto de la epidemia.

•La provisión de agua segura y saneamiento define el curso de la epidemia.

•Nuevas prácticas en el consumo de agua: Uso de los «botellones de 20 lts»

•Aplicación del nuevo RSI: «Comercio internacional, migraciones y turismo»

•Rol de las TICs: Celulares e Internet y la sociedad de la información.

Muchas gracias

“el cólera va por los caminos del hombre y nunca va más rápido que él...” John Snow: 1854

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