epid uncp 2013

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  • Universidad Nacional del Centro del Per

    Neumologa

    EPID

    Dr. Walter Caldern GersteinDepartamento de MedicinaHospital Nacional del Centro Ramiro Prial Prial EsSalud - Huancayo.

  • Fisiopatologa:

    Dao InicialInflamacin.Fibroprolifercin.ColagenosisEnfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID)

  • Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID)Diagnstico1. Clnico2. Radiolgico3. Funcional4. Patolgico

  • Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID)Aspectos Clnicos:Disnea de esfuerzoTos secaCianosis al ejercicioTaquipneaRuidos velcroHipocratismo digital

  • PRESENTACIN CLNICA DEL EPID DE PACIENTES HOSPITALIZADOS CON DIAGNSTICO DE EPIDCARACTERSTICAS CLNICAS Y PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL DIFUSA EN EL HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIAL PRIAL - ESSALUD HUANCAYO 2012Tesis de Bachiller. DIAZ ALMEIDA GOODVIN JOHEL, MIRANDA BERAMENDI CRISTIHAM. Asesor: Walter Caldern Gerstein

    SignosNmero%Tos crnica11979,9Dinea11879,2Crepitantes10570.5Expectoracin10369,1Fiebre5536,9Dolor torcico4731.5

  • Normal

  • Patron Micronodular

  • OCUPACIN DE PACIENTES HOSPITALIZADOS CON DIAGNSTICO DE EPIDCARACTERSTICAS CLNICAS Y PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL DIFUSA EN EL HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIAL PRIAL - ESSALUD HUANCAYO 2012Tesis de Bachiller. DIAZ ALMEIDA GOODVIN JOHEL, MIRANDA BERAMENDI CRISTIHAM. Asesor: Walter Caldern Gerstein

    FrecuenciaPorcentajeAma de casa4328.86Otras2919.46Minero 2818.79Maestro2315.44Trabajo de oficina74.70Obrero de construccin32.01Subtotal13389.26Desconocido1610.74TOTAL149100

  • FACTORES DE RIESGO PARA EPID DE PACIENTES HOSPITALIZADOS CON DIAGNSTICO DE EPIDCARACTERSTICAS CLNICAS Y PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL DIFUSA EN EL HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIAL PRIAL - ESSALUD HUANCAYO 2012Tesis de Bachiller. DIAZ ALMEIDA GOODVIN JOHEL, MIRANDA BERAMENDI CRISTIHAM. Asesor: Walter Caldern Gerstein

    FACTORES DE RIESGOFRECUENCIAPORCENTAJECocinaba con lea8758.4Trabajo en minera3825.5

  • DIFERENCIAS EN FACTORES DE RIESGO DE EPID Y COMORBILIDADES POR GNERO

    CARACTERSTICAS CLNICAS Y PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL DIFUSA EN EL HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIAL PRIAL - ESSALUD HUANCAYO 2012Tesis de Bachiller. DIAZ ALMEIDA GOODVIN JOHEL, MIRANDA BERAMENDI CRISTIHAM. Asesor: Walter Caldern Gerstein

    Factor de RiesgoSexo Masculino%Sexo Femenino%Valor pValor chi cuadradoInsuficiencia cardiaca17.862.50.00016.164Tabaquismo27.58.30.052 *3.554Cocinar con lea67.795.60.00012.483Trabajar en mina63.300.00023.186

  • Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID)Orientacin clnica en la EPID1. Por la evolucin Clnica Aguda febrilInfecciosa (virus, mycoplasma, TB) Aguda afebrilExposicin masivaAsbestosis2. Por la presencia de hipocratismoFibrosis Pulmonar IdiopaticaGranuloma eosinoflicoAsbestosis

  • Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID)3. Por la presencia de hemoptisis y anemiaSndrome de hemorragia pulmonar4. Por la historia exposicionalAgentes orgnicosAlveolitis alrgicaAgentes inorgnicosNeumoconiosisRadiacin Drogas

  • Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID)5. Por su compromiso extrapulmonarInfeccin diseminadaColagenosisVasculitisSarcoidosis

  • Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID)Orientacin radiolgica de la EPIDLa TAC de trax confirma los hallazgos de la radiografas de trax y puede ser precoz.

    1. Infiltrados de predominio superior- Sarcoidosis- Histiocitosis X- Silicosis- Espondilitis anquilosante- Alveolitis alergica- Tuberculosis- Sindrome de sjogren

  • Silicosis Aguda

  • Sarcoidosis

  • Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID)2. Infiltrados de predominio inferior y medio- FPI- Paracoccidiodomicosis- P. Carinii- Colagenosis- Asbestosis- Diseminacin linfangitica- Bonquiolitis obliterante

  • Pneumocistis Carinii

  • Bronquiolitis Obliterante

  • Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID)3. Linfoadenopatia hiliar y/o mediastinal - Sarcoidosis- Silicosis - Linfoma- Sarcoma de kaposi - Tuberculosis- Micosis4. Pulmones grandes - Histiocitosis X - Linfangiomiomatosis - Sarcoidosis- Silicosis

  • Sarcoma de Kaposi

  • Linfoma No Hodgkin

  • Tuberculosis Mediastinal

  • 5. Perdida de volumen de lbulos superiores - Alveolitis alrgica extrinsica- Silicosis - Espondilitis anquilosante- Tuberculosis6. Perdida global de volumen pulmonar - Colagenosis- FPIEnfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID)

  • Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID)7. Patrn alveolar- Sndrome de hemorragia alveolar- Eosinofilia pulmonar- Proteinosis alveolar8. Panal de abejas- Fibrosis pulmonar idioptica- Histiocitosis X- Esclerosis sistemica progresiva- Sarcoidosis avanzada- Linfangiomiomatosis

  • Proteinosis alveolar

  • Proteinosis Alveolar

  • Tuberculosis Miliar

  • 9. Neumotorax- Histiocitosis X- LinfangiomiomatosisEnfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID)

  • Granulomatosis de wegener

  • Antracosilicosis

  • Linfangitis Carcinomatosa

  • Esclerodermia

  • Pequeos nodulos pulmonares difusos menores de 5 mms de diametro Causas Tuberculosis Neumoconiosis Histoplasmosis Fibrosis (en estadios iniciales) Histiocitosis X Linfangitis carcinomatosa Sarcoidosis Microlitiasis alveolar Hemosiderosis Esclerosis tuberosa

    Patron Miliar

  • Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID)Diagnstico funcional1. Pruebas de funcin pulmonarReduccin del VC, CVF y VEF1Relacin VEF1 / CVF normal o aumentadaPuede estar asociado a patrn obstructivoPuede ser normalEs til en el diagnstico, seguimiento y pronstico

    2. Gases arteriales en reposo y ejercicioEn reposo: Hipoxemia variable sin retencin de CO2, aumento de la gradiente alvolo arterial de O2.En el ejercicio: Se incrementa la desaturacin de O2 de la Hb, se agrava la hipoxemia y aumenta la gradiente alvolo arterial de O2.

  • Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID)3. Capacidad de difusin al monxido de carbonoEsta reducida en la EPIDLa prueba es cada vez mas disponibleSe altera precozmente, incluso estando el paciente asintomtico y con radiografa de trax normal

  • Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID)Mtodos invasivos de diagnsticoLa decisin de practicar biopsia pulmonar en laEPID (estudio patolgico), tiene como justificacionesadicionales al hecho de conocer un diagnsticohistolgico:1. Excluir infecciones.2. Excluir neoplasias.3. Excluir una forma tratable-curable de EPID.4. Conocer y valorar la actividad de la enfermedad.

  • Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID)Metodologa diagnstica:

    Broncoscopa.Lavado bronquioloalveolar (LBA)Biopsia TransbronquialMediastinoscopa.Toracoscopa.Biopsia pulmonar a cielo abierto.

  • Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID)Tratamiento y Pronstico (FPI)Prednisolona o su equivalente a dosis de 1 mg/Kg/da.Requiere evaluacin clnica, radiolgica y funcional a las 8 semanas.Si hay mejora se iniciar la reduccin progresiva de la dosis hasta alcanzar la mnima necesaria para mantener la mejor funcin pulmonar.Si no hay mejora puede agregarse un citotxico como azatioprina o ciclofosfamida, y evaluar 8 semanas despus.

  • Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID)Tratamiento y pronsticoLa falta de mejora es indicacin de suspensin de tratamiento, la cual debe hacerse gradualmente.Otras drogas como la colchicina, la penicilamina o la ciclosporina, solas o en combinacin con los corticoesteroides no han mostrado mayor beneficio.La rehabilitacin pulmonar como terapia?El transplante pulmonar como alternativa.El pronostico es incierto, con progresin hacia la fibrosis avanzada, con Cor Pulmonar y muerte.

  • MuchasGracias

    Por su atencin