*LIC. ENF. AMELIA GABRIEL BARJA

*"Epi" Sobre + "demos" poblacin + "logos" estudio = Estudio de la transmisin, a diseminacin, control y prevencin de la enfermedad infecciosa en poblaciones.

*Definicin de EpidemiologaCiencia bsica de la salud pblicaEl ESTUDIO de la DISTRIBUCION y DETERMINANTES de los ESTADOS RELACIONADOS CON LA SALUD en POBLACIONES especficas, y la aplicacin de este estudio para CONTROLAR los problemas de salud

*Los primeros epidemilogosHipcrates (460-377 AC) reconoci la asociacin entre enfermedad con sitio (geografa), condiciones del agua, clima, hbitos alimenticios y vivienda. Usa los trminos epidemia y endemia. Cree que la enfermedad es resultado del desequilibrio entre los humores del cuerpo.Galeno (129-199 DC) factores del estilo de vida y la personalidad pueden influenciar a la salud y enfermedad. Teora del miasma - el aire malo puede causar enfermedad. Historia de la Evolucin de la Epidemiologa

*Los primeros epidemilogosT. Sydenham (1624-1689) la observacin debe tomar preferencia sobre la teora en el estudio de la historia natural de la enfermedad.N. Webster (1758-1843) las epidemias estuvieron relacionadas a ciertos factores ambientales Compil el primer diccionario Americano.

*El concepto de contagio y la Teora de los Grmenes en la EnfermedadH. Francastorius (1478-1553) teora de los grmenes de la infeccin. La enfermedad puede ser transmitida de una persona a otra por partculas muy pequeas para ser vistas.R. Koch cuatro postulados para probar que un agente infeccioso causa una enfermedad en particular.

*El concepto de contagio y la Teora de los Grmenes en la EnfermedadI. Semmelweis (1818-1865) demostr que la fiebre puerperal podra reducirse cuando los mdicos lavaban sus manos antes de antender un parto.E. Jenner previno la infeccin de viruela inoculando personas sanas con el material de la varicela.L. Pasteur mostr que la inmunizacin prevena la rabia. Desech la teora del miasma.

USOS Y APLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGIA

Estudios Epidemiolgicos han aclarado.Etiologa Multicausal de Bronquitis Crnica.Cncer de PulmnTabaquismo desarrollo de Enfermedades Crnicas.

APLICACIONES MAS FRECUENTES DE LA EPIDEMIOLOGIA

APLICACIONES MAS FRECUENTES DE LA EPIDEMIOLOGIA

Limitado por su desarrollo basado en: Sofisticados o Complejos Estudios.Estudios de larga Duracin.

Por lo tanto no es una Herramienta til de actividad cotidiana de Gerentes.

*Terminologa y metodologa

*Trminos:Endmico: la enfermedad permanece en la poblacin con frecuencia baja. Espordico: la enfermedad ocurre de vez en cuando, irregularmente.

*Epidemia: brote repentino de una enfermedad por encima de su nivel tpico.

Pandmico: epidemia que se presenta en una amplia rea (puede ser el mundo entero). 1918-19 la pandemia de la gripe matada 20 millones de personas en todo el mundo.

*INCIDENCIA: Mide la aparicin de la enfermedad en funcin del tiempo o nuevos casos en un periodo de tiempo.

PREVALENCIA: Proporcin de individuos de un grupo o de una poblacin que presentan una caracterstica en un momento dado.

*Morbilidad:Son todos los casos sealados de la enfermedad (enfermos + muertos), en un perodo de tiempo especfico.

Morbilidad en un perodo de tiempo dado : # de casos de enfermedad -------------------------------- # total de personas

*Mortalidad: Muertes reportadas debido a una enfermedad. Para calcular: nmero de muertos nmero de personas infectadas Tasa de prevalencia: Nmero total de individuos infectados en una poblacin en un perodo de tiempo.

Triada Epidemiolgicaa*AgenteMedio AmbienteHusped

*Propagacin de las enfermedades ReservoriosPortadores

*Reservorios:Dnde se encuentra la enfermedad ordinariamente? es importante saberlo para poderla controlar.Se requiere trabajo detectivesco. Cientficos tuvieron que muestrear a varias poblaciones animales para descubrir que el virus Hanta tena su reservorio en ratones de campo y se transmita a los seres humanos por la orina.

*Reservorios Inanimados: Algunos patgenos se encuentran principalmente en hbitats inanimados Clostridium tetani, organismo comn del suelo, no requiere los cuerpos animales. Aunque no pueda infectar nuevos animales, sobrevivir

*Reservorios Animados:

Para muchas enfermedades, slo los humanos son reservorios eficaces (ej. gonorrea, sfilis).

Para otras enfermedades, otros animales pueden ser reservorios importantes (ej roedores salvajes, pulgas, etc).

*PortadoresEl portador = individuo infectado que obviamente no est enfermo. Fuente potencial de la infeccinPuede ser un individuo en perodo de incubacin, que evolucionar hasta portador agudo. Puede ser una persona que permanezca infectada por tiempo largo = portador crnico (Mara la tifosa, clera no tratado).

CADENA DE TRANSMISIN/INFECCIN*AgenteFuentePuerta de salidaModo de transmisinPuerta de entradaHusped susceptible

MODOS DE TRANSMISIN DE LA ENFERMEDAD*Directa: (beso, dispersin de gotas, relacin secual)IndirectaA travs del aire (polvo, gotas de saliva)A travs de vehculos (sangre, fomites)A travs de vectoresMecnicos (vectores, partculas suspendidas en el aireTransmisor biolgico (mosquitos, parsitos)Puerta de entradaPuerta de salida

Objetivos de la vigilancia en salud pblica

Identificar los problemas en salud pblica

Facilitar las intervenciones en salud pblica estimulndolas, orientndolas y guindolas.

Sugerir hiptesis para la investigacin epidemiolgicaVIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

DAOS SUJETOS A SUJETOS A VIGILANCIA EPIDEMIOLGICAInfeccin por VIHSIDALesiones por accidente de trnsitoInfecciones intrahospitalariasCncerMENSUAL

DAOS SUJETOS A SUJETOS A VIGILANCIA EPIDEMIOLGICASfilis congnitaSfilisBotulismoBrucelosisNeumonaNeumona graveMordedura de canMordedura de murcilagoMordedura de monoMordedura de rataVaricelaHipertensinDiabetes mellitusFiebre tifoideaConjuntivitis viralHepatitis viralParotiditis

Intoxicacin por plaguicidasMuerte neonatalMuerte fetalTBC BK+Infeccin por VIHSIDALeptospirosisMalaria vivaxMeningitis bacterianaEncefalitis espongiforme bovinaMortalidad menores 5 aosAccidentes de trnsitoDefunciones por accidente de trnsitoEnfermedad transmitida por alimentosGestante vacunada antiamarlica

DAOS DE INTERS LOCAL

CLASIFICACION DE LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS

En trminos generales, la epidemiologa es el estudio de la distribucin y los determinantes de los estados de salud o los eventos de salud en poblaciones especficas y la aplicacin de este estudio al control de los problemas de salud.

La epidemiologa se ha clasificado como descriptiva y analtica.

Por diseo de un estudio se entiende procedimientos, mtodos y tcnicas mediante los cuales el investigador selecciona a las poblaciones o los pacientes, recoge una informacin, la analiza e interpreta los resultados

COMO CLASIFICAR UN ESTUDIO? Existen 4 criterios:Finalidad del estudio: analtica o descriptiva.Secuencia temporal: transversal o longitudinal.Control de la asignacin de los factores de estudio: experimental u observacional.Inicio del estudio en relacin a la cronologa de los hechos: prospectivo o retrospectivo.

*ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOSSon estudios mediante los cuales el Epidemilogo es capaz de observar una asociacin estadstica entre una caracterstica de la poblacin y la distribucin de una enfermedad.El Epidemilogo trata de confirmar estas asociaciones que determinan si estas se presentan tambin en individuos con la (las) caracterstica(s) en cuestin, en comparacin con las que no las tienen.

TIPOS DE ESTUDIOSHay dos tipos: Observacionales: No puede controlar las condiciones bajo las cuales se desarrolla el estudio; Experimentales: Puede especificar las condiciones de realizacin de los estudios.

ESTUDIOS OBSERVACIONALESDeja que la naturaleza siga su curso, mide las ocurrencias y no interviene.Existen dos tipos:1. Descriptivos: solo describe la frecuencia de la enfermedad en una poblacin y a menudo es la primera etapa de una investigacin epidemiolgica. No comprueba hiptesis La inferencia descriptiva es limitada, pues no establece comparaciones, solo estimula el inicio de la investigacin.

Estudios descriptivosDescriben la frecuencia y las caractersticas ms importantes de un problema de salud.Datos esenciales para administradores sanitarios, epidemilogos y clnicos. Identifican grupos de poblacin ms vulnerables para distribucin de recursos segn necesidades Primer paso en investigacin de determinantes de enfermedad e identificacin de factores de riesgo

Estudios descriptivos principalesEcolgicos, Reporte de casoSeries de casos Transversales o de prevalencia.

Estudios ecolgicosNo utilizan informacin individual, aislada sino datos agregados de toda la poblacin.Describen caracteristica o enfermedad en poblacin en relacin a variables de inters como puede ser la edad, la utilizacin de servicios, el consumo de alimentos, de bebidas alcohlicas, de tabaco, la renta per cpita

EjemploCorrelacionar la mortalidad por enfermedad coronaria con el consumo per cpita de cigarrillos. Con cncer de pulmn

ESTUDIOS OBSERVACIONALES 2. Analticos: Van mas all que los descriptivos, pues analiza las relaciones hipotticas, midiendo los factores de riesgo entre el estado de salud y otras variables.TRANSVERSALESCASOS Y CONTROLES COHORTES

ESTUDIOS OBSERVACIONALES: ANALTICOSTRANSVERSALES: La presencia o ausencia de enfermedad son determinadas por cada miembro de la poblacin o una muestra representativa de esta.La recoleccion del dato considera la presencia del evento y la exposicin al factor.EJEMPLO: Prevalencia de Ca de pulmn

Ventajas Limitaciones Fciles de ejecutar. Relativamente poco costosos. Se pueden estudiar varias enfermedades y/o factores de riesgo a la vez. Caracterizan la distribucin de la enfermedad respecto a diferentes variables. Precisan poco tiempo para su ejecucin. tiles en la planificacin y Administracin Sanitaria (Identifican el nivel de salud, los grupos vulnerables y la prevalencia). Por s mismos no sirven para la investigacin causal. No son tiles en enfermedades raras ni de corta duracin. Posibilidad de sesgos de informacin y seleccin.

CASOS Y CONTROLES: Identifica un grupo de personas con enfermedad y las compara con otras sin enfermedad, casi siempre son retrospectivo.OBJETO FUNDAMENTAL: Comprobar o reclutar la hiptesis planteada. ESTUDIOS OBSERVACIONALES: ANALTICOS

Estudios de Casos y Controles Ventajas Limitaciones Relativamente menos costosos que los estudios de seguimiento. Corta duracin. Aplicaciones para el estudio de enfermedades raras. Permite el anlisis de varios factores de riesgo para una determinada enfermedad. No estiman directamente la incidencia. Facilidad de introducir sesgos de seleccin y/o informacin. La secuencia temporal entre exposicin y enfermedad no siempre es fcil de establecer

ESTUDIO DE COHORTE O SEGUIMIENTO: Grupo o poblacin expuesto a un factor de riesgo, comparado con un grupo no expuesto, el resultado es incidencia de la enfermedad en cada grupo.ProspectivoParten de conocer la exposicin o no a los determinantes y analizan la posterior presentacin o no de la enfermedad. Las unidades se seleccionan atendiendo a su estado de exposicin o no al factor. En un estudio observacional de cualquiera de los tres tipos la informacin existente al final puede presentarse en una tabla de contingencia de 2 x 2:

ESTUDIOS OBSERVACIONALES: ANALTICOS

Estudios de Cohortes Ventajas Limitaciones Estiman incidencia. Mejor posibilidad de sesgos en la medicin de la exposicin. Coste elevado. Dificultad en la ejecucin. No son tiles en enfermedades raras. Requieren generalmente un tamao muestral elevado. El paso del tiempo puede introducir cambios en los mtodos y criterios diagnsticos. Posibilidad de prdida en el seguimiento.

*ESTUDIOS EXPERIMENTALES: ENSAYOSEn este diseo, los sujetos son pacientes y se persigue evaluar uno o ms tratamientos nuevos para una enfermedad o proceso. Los sujetos deben ser diagnosticados como poseedores de la enfermedad en cuestin y deben ser admitidos al estudio con la rapidez suficiente tras el diagnstico como para que la asignacin del tratamiento sea en un momento adecuado.

Ensayos Clnicos Ventajas Limitaciones Mayor control en el diseo. Menos posibilidad de sesgos debido a la seleccin aleatoria de los grupos. Repetibles y comparables con otras experiencias. Coste elevado. Limitaciones de tipo tico y responsabilidad en la manipulacin de la exposicin. Dificultades en la generalizacin debido a la seleccin y o a la propia rigidez de la intervencin.

Factores a tener en cuenta en un Diseo de estudioSESGO DE INVESTIGACION : Es la desviacin sistemtica de la verdad en los resultados CONFIABILIDAD: La habilidad de un test de medir algo consistentemente ( PRECISION)VALIDEZ: Es el grado con el test mide lo que lo que se intenta medir ( EXACTITUD)

OJO La confiabilidad es necesaria pero insuficiente condicin para la validez

TIPOS DE SESGOSSELECCIN: Muestra no es representativa de la poblacin ej: predictores de infarto de miocardio por sujetos reclutados de un centro de acondicionamiento en salud local.MEDICION: La informacion es obtenida de una manera distorcionada ej: medidas de satisfacion del paciente con preguntas dirigidas, el efecto Hawtorne: compartimiento varia bajo observacion

TIPOS DE SESGOSEXPECTANCIA DEL EXPERIMENTADOR: el experimentador inadvertidamente comunica sus expectativa,LONGITUD DEL TIEMPO( Lead-time) da un falso estimativo de sobrevida . MEMORIA: Falla en recordar eventos examente

Riesgo Absoluto Mide la incidencia del dao en la poblacin, probabilidad que tiene un sujeto a lo largo de cierto tiempo.

R.A = Total de casos nuevos en una poblacin en el perodo

Riesgo relativo Se refiere a la medida de la probabilidad de que un dao x ocurra en un grupo de individuos con un factor de riesgo o ms. Expresa una razn entre la incidencia del dao en la poblacin expuesta al factor de riesgo y la incidencia del dao en la poblacin no expuesta al factor. Esta medida nos permite identificar la intensidad o grado de la asociacin del riesgo con el dao que produce. Para el clculo del riesgo relativo nos podemos apoyar en la siguiente expresin matemtica.

R 1R.R. = ---------- R 2

Riesgo relativoR1 = Incidencia del dao a la salud de los individuos expuestos al factor de riesgo (F.R.).R2 = Incidencia del dao a la salud de los individuos que no estn expuestos al factor de riesgo.

Tasa de incidencia del dao a la salud de los individuos expuestos al F.R.R.R. = -------------------------------------------------------------------------------------------- Tasa de incidencia del dao a la salud de los individuos no expuestos al F.R.La interpretacin del R.R. sobre la base de la razn de expresin o no es la siguiente: Si el R.R. = 1, el factor de riesgo no tiene influencia en el desarrollo de la enfermedad.Si el R.R. < 1, el factor de riesgo implica que es protector.Si el R.R. > 1, el factor de riesgo puede estar implicado como responsable de la enfermedad.Si el R.R. > 4, el factor de riesgo sugiere causalidad y fuerte asociacin

*En epidemiologa, la causalidad se define como el estudio de la relacin etiolgica entre una exposicin, por ejemplo la toma de un medicamento y la aparicin de un efecto secundario.Los efectos pueden ser: Enfermedad Muerte Complicacin Curacin, Proteccin (vacunas) Resultado (uso de mtodos, cambio de prcticas, erradicacin de una enfermedad, participacin en un programa, etc.)

EL PROCESO DE SALUD Y LA ENFERMEDADEcologaSalud y EnfermedadMulticausalidadFactores de la enfermedadSEGUNDA SEMANA

*1.- ECOLOGAEs una rama de la biologa que estudia las relaciones existentes entre los organismos vivos, vegetales o animales y el medio ambiente animado o inanimado en que viven.

*CONCEPTO ECOLGICO EN EPIDEMIOLOGAEs la accin reciproca del hombre con su medio ambiente, as como las acciones y reacciones de los factores ambientales entre si.

*INTERACCIN Y REACCINEl ser humano interacciona y reacciona con su medio ambiente.Las cambiantes condiciones del medio ambiente hacen variar la clase, el tipo, el comportamiento, la severidad, de las enfermedades en los grupos humanos (persona, lugar).Pases subdesarrollados enfermedades infecciosas.Pases desarrollados enfermedades degenerativas

Modificador positivo El ser humanoSalud y desarrolloFenmeno evolutivoprovieneLargo Proceso de adaptacinIrracional Racional trasTransformador negativoSe constituyedepredadorDeterioro y destruccinparaparaSe le adjudica el trminoAutodestruccin

*EL PROCESO DE ADAPTACINEl problema ecolgico de los seres vivos frente al ambiente es principalmente la adaptacin.Muchas enfermedades son producto de la desadaptacin al ambiente social y cultural.El Hombre sano es el que logra adaptarse fisiolgicamente y psicolgicamente al medio ambiente y puede interactuar de una manera adecuada.

*EL PROCESO DE LA SALUD ENFERMEDAD COMO PARTE DE LA ECOLOGADEFINICIN DE SALUD DE LA OMS. La salud es el completo estado de bienestar fsico, mental y social, y no solo la ausencia de enfermedad o invalidez.

Se esta sano cuando uno esta en absoluto silencio clnico. No siente nada no le molesta nada.

*Los estados de Salud-Enfermedad dependen de numerosas variables que pueden agruparse en la triada ecolgica.Fsico, Social, Cultural, Econmico, BiolgicoAMBIENTEEl agregado o conjunto de situaciones externas o Influencias que afectan la vida y el desarrollo de un organismo, conducta humana y la sociedadHOSPEDEROAfectan el equilibrio de esta manera.Interaccin con el Agente.Hbitos y costumbres individuales.Caractersticas personales.Mecanismos de defensa. Inmunidad.Constitucin y herencia, gentica.Caractersticas sicolgicas y culturalesAGENTEParsitos, bacterias, nutrientes, qumicosFsicos o mecnicos Afectan el equilibrio de esta manera.Naturaleza bsica y caractersticas.Resistencia y labilidad.Reservorios y focos de infeccin.Condiciones de diseminacin

*2.- LA SALUD Y LA ENFERMEDADNo son dos estados opuestos sino variaciones del grado de adaptacin-desadaptacin del ser humano a su medio ambiente.La enfermedad es un desequilibrio ecolgico en la adaptacin fisiolgica psicolgica social - cultural del hombre.

Si se conoce la reciproca accin ecolgica entre los tres elementos se podr aplicar las medidas preventivas que protejan al hospedero frente al desequilibrio y le permitan adaptarse adecuadamente.

SALUD HUMANANiveles de desarrollo, eficiencia y bienestares el resultadoDinmica individual y colectivaQue regulanSe TraduceSOCIALESAMBIENTALESPSQUICOSBIOLGICOSFactores

* ENFERMEDAD Cualquier alteracin de las funciones biolgicas, fisiolgicas o psquicas.( objetiva o subjetiva)

El sntoma o queja del paciente delatan ese estado, pero la enfermedad y el dao orgnico pueden ocultarse hasta para los exmenes mas sofisticados. El lmite entre salud y enfermedad es difcil de precisar,por lo que existen indicadores identificables (Sx. Patolgicos.) con nomenclatura internacional.

*ORIGEN DE LA ENFERMEDAD

Concepcin mgica prehistricaLa telrica (aire, tierra, agua, fuego, hipcrates)La religiosa (de la edad media)La bioqumica (de Paracelso siglo XVII)La celular ( de Virchow siglo XIX)La biolgico-microscpica (Pasteur y Koch Siglo XIX)La multicausal (Leavell y Clark Siglo XX)La multicausalidad (Determinantes polticas y sociales actuales)

*

*3.- CAUSALIDAD MLTIPLEEs la participacin de una serie de factores o causas, en una asociacin dada, cuya consecuencia es un fenmeno determinado. Puede haber interaccin entre los factores causales, y a su vez, cada uno puede estar integrado, asociado o influenciado por una serie de distintas variables o elementos.

*MULTIPLES CAUSAS DE LA TUBERCULOSISHOSPEDERO SUSCEPTIBLEFACTORES GENTICOSMALNUTRICINIGNORANCIAPOBREZAHACINAMIENTOMARGINALIDADINFECCINEXPOSICIN BACTERIANAFACTORES DE RIESGO PARA LA TBCMECANISMOS PARA LA TBCTUBERCULOSIS

*4.- FACTORES RESPONSABLES DE ENFERMEDADHOSPEDEROMEDIO AMBIENTEAGENTE

*AGENTE CAUSAL Es un elemento, una sustancia, o una fuerza animada o inanimada, cuya presencia o ausencia puede, entrando en contacto efectivo con el husped susceptible y en condiciones ambientales propicias, servir como un estimulo para iniciar o perpetuar el proceso de enfermedad

*VARIACIONES DEL AGENTE CAUSALINFECTIVIDAD. Capacidad para Instalarse en los tejidos del husped, crecer y multiplicarse en su medio. (no necesariamente causa enfermedad)

PATOGENICIDAD. Capacidad del agente para Producir enfermedad en un hospedero susceptible.

VIRULENCIA. Capacidad de producir dao al hospedero, Implica severidad o gravedad.

*VARIACIONES DEL AGENTE CAUSALMUTACIN. Es la propiedad que tienen algunos agentes vivos para alterar o cambiar alguna de sus caractersticas, manteniendo la especificidad.

ANTIGENICIDAD. Capacidad de producir respuesta inmunitaria, es decir estimular la produccin de defensas especificas.

TRANSMISIBILIDAD: Facilidad para pasar de un reservorio al hospedero.

*

CARACTERISTICASBACILOHANSENBACILOKOCHS. TYPHIVRC VIRUSSARAMPIONPATOGENECIDADXXXXXXXXXXXXXXXINFECTIVIDADXXXXXXXXXXXXXXVIRULENCIAXXXXXXXXXXXANTIGENECIDADXXXXXXTRANSMISIBILIDADXXXXXXXXXXXXX

*HOSPEDERO Es la persona, o animal vivo, que en circunstancias naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un agente causal de enfermedad.

*VARIACIONES DEL HOSPEDERO

1.- SUSCEPTIBILIDAD. Es la falta de resistencia al ataque de un agente patgeno, y por lo tanto la posibilidad del husped de contraer enfermedad.

*VARIACIONES DEL HOSPEDERO 2.- RESISTENCIA. Son los mecanismos de defensa que posee un organismo vivo para defenderse de la invasin y multiplicacin de agentes patgenos o de los efectos nocivos de sus productos txicos.

INESPECFICOS. a) Factores de Resistencia. ESPECFICOS.

Edad b) Desarrollo de la Resistencia. Incidencia de la enfermedad en la comunidad. Oportunidad de Transmisin en la comunidad.

*VARIACIONES DEL HOSPEDERO 3.-INMUNIDAD Es el estado de Resistencia asociado generalmente a la presencia de Anticuerpos, que es necesaria y suficiente para proteger al organismo contra determinada dosis del agente causal de enfermedad o sus toxinas.

*Inmunidad Innata o Natural

Inmunidad Latente

ACTIVAInmunidad Adquirida. PASIVAVARIACIONES DEL HOSPEDERONaturalNaturalArtificialArtificial

*VARIACIONES DEL HOSPEDERO Lapso durante el cual un agente infeccioso puede ser transferido directa o indirectamente.Difteria +------------------------+HA Sarampin +Tb, Lepra, sfilis +---+------+-----+-----+Viruela ++++++++++++++++VIH Toda la vidaPoliomielitis No se conoce

4.- PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD

*MEDIO AMBIENTEEs el conjunto de condiciones e influencias externas que afectan la vida y el desarrollo del organismo.

*VARIACIONES DEL MEDIO AMBIENTEFSICO

BIOLGICO

SOCIO-ECONMICOS

CULTURALES

POLTICOS

MEDIO AMBIENTE

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