EPIDEMIOLOGIA

CONTENIDOS

1. Evolución de la epidemiología 2. Conceptuaciones de epidemiología 3. Campo de acción de la epidemiología

EVOLUCIÓN DE LA EPIDEMIOLOGÍA

Origen con Hipócrates (385 a.c.).

Su tratado “De Aires, Aguas y Lugares” sugiere que los factores del ambiente, del hospedero y del comportamiento permiten el desarrollo de enfermedades;

Escritos sobre la epilepsia y la morbilidad, anticipa el denominado raciocinio epidemiológico

John Graunt (1662) John Graunt (1662) pionero de la “Estadística Médica”

describió en Londres, los nacimientos, muertes y

ocurrencia de enfermedades, nota diferencias entre

hombres y mujeres, alta mortalidad infantil y

diferencias entre población urbana y rural, así como en

variaciones estacionales.   William Farr, (1839) crea el Registro Anual de Mortalidad y

Morbilidad para Inglaterra y Gales, desarrolla las estadísticas

vitales y clasificación de enfermedades, analizando datos

de morbilidad y mortalidad.

Término Epidemiología: acuñado por Juan de Villalba

(1802), haciendo un recuento histórico de las epidemias en

España.

John Snow: "Padre de la Epidemiología Moderna", en 1854

estudió la epidemia del cólera en Golden Square, Londres,

desarrollando un modelo clásico de un estudio de brote

epidémico que sirviera para prevenir la enfermedad y su

recurrencia.

John Snow: Epidemia del cólera permite crear el "método epidemiológico“ .Determina posibles causas de aparición del cólera en Londres.

Precisa mecanismo de transmisión.

Propone medidas de control ambiental, con vigencia actual.

Snow demostró que agua contaminada tuvo un papel importante en

la propagación del cólera durante la epidemia de Broad Street.

Su análisis incluyó los mecanismos de transmisión y la asociación mecanismos de transmisión y la asociación

causal causal entre cólera y el consumo de agua contaminada.

Consideró el significado de los hábitos y modos de vida, los procesos de

trabajo, el quehacer cotidiano, analizando la enfermedad en todas sus

dimensiones sociales, más allá de las puramente biológicas.

Snow localizó el domicilio de cada una de las personas

que murieron de cólera en Londres en las epidemias de 1848

- 49 y 1853 - 54.

Preparó una comparación estadística de las muertes por cólera

en los distritos con suministros de agua diferentes y demostró

así que el número de fallecimientos y que las tasas de

mortalidad eran mayores en las personas que recibían el

suministro de la compañía Southwark que es donde estaba la

bomba contaminada.

Basándose en meticulosas investigaciones, Snow elaboró una teoría sobre el contagio de las enfermedades infecciosas en general y sugirió que el cólera se propagaba a través del agua contaminada.

Resultado: introdujo mejoras en el suministro de agua mucho antes que se descubriera el microorganismo responsable de la enfermedad. El impacto fue directo sobre las políticas de salud.

Muertes por cólera por 10 mil habitaciones en las siete semanas de una epidemia, ocurrida en Londres, 1854 en una población servida por dos compañías de abastecimiento de agua.

Compañías de Número Muertes Muertes porabastecimiento de de por colera cada 10.milagua habitantes habitantes

Southwark & 40.046 1.263 315Vauxhall

Lambeth 26.107 98 37

Resto de Londres 256.423 1.422 59

Fuente: John Snow: Sobre la manera de la transmisión del cólera, originalmente publicado en 1855

Siglo XX: métodos se extienden al estudio de

enfermedades no infecciosas, siendo los clásicos los

estudios de Doll y Hillde Doll y Hill, (relación entre hábito de fumar y

cáncer de pulmón); el estudio de la enfermedad cardiovascular

entre los residentes de Framigham Massachusetts.

 Década de los 70 toma auge la Epidemiología Social

destinada al estudio de los procesos patológicos desde una

perspectiva social.

Surgen modelos como el de Lalonde en Francia que

intentan explicar mejor el proceso salud-enfermedad en

relación no sólo con agentes biológicos y ambiente, sino se

incluyen otros elementos como los servicios de salud.

Epidemiología (Lechat y Mazzafero)

Ciencia encargada del estudio de los aspectos ecológicos que condicionan los fenómenos de salud y enfermedad en grupos humanos a fin de establecer las causas, mecanismos y procedimientos tendientes a promover y mejorar la salud.

CONCEPTO DE EPIDEMIOLOGÍA

Ciencia que estudia las causas de de la aparición , propagación y la aparición , propagación y mantenimiento de los mantenimiento de los problemas de salud en las poblaciones con la finalidad de prevenirlos o controlarlos

CAUSALIDAD

Identificación de la cadena de sucesos que explican el origen, la difusión y la desaparición de los problemas de salud.

PROBLEMA DE SALUD

Cualquier queja, observación o hecho que el paciente, médico o el personal de salud perciben como un fenómeno que ha afectado o afecta la capacidad funcional de l pacientes.

PUEDE SER:

Enfermedad diagnosticada Síntoma Examen complementario anormal Reacción adversa a un medicamento Factor de riesgo Alteración familiar, social, laboral o

económica. Trastorno psicológico, psiquiátrico o mental. Discapacidad.

(Marín Díaz, ME. Reflexiones: el maltrato es un problema de salud?) http://bvs.sld.cu/revistas/rhab/vol6_num1/rhcm02107.htm

EXTENSIÓN DE LA EPIDEMIOLOGÍA

Nuevas áreas de interés para la epidemiología. La violencia El tabaquismo La obesidad. Los accidentes de tránsito. La salud ambiental. La salud mental La calidad de los servicios de salud.

CONCEPTO DE POBLACIÓN

Todo conjunto de individuos que comparten ciertas características comunes. Poblaciones humanas. Población animal Población de plantas Población de microorganismos Población de genes

CONTROL Y PREVENCIÓN Control:

Limitar el problema de salud

Prevención:

Evitar que l problema de salud se presente.

Las modalidades e impacto de las respuestas adoptadas para atender la salud.

¿Qué investiga la epidemiología?:

La distribución, frecuencia y determinantes de los riesgos para la salud

Las formas de control de enfermedades, de sus consecuencias y riesgos.

EPIDEMIOLOGÍA

CIENCIAS BIOLÓGICAS

CIENCIAS SOCIALES

DEMOGRAFIAESTADISTICA

Estudio de la distribución y determinantes de los estados y eventos relacionados con la salud-enfermedad en poblaciones específicas buscando establecer causalidad (relaciones causales, causa-efecto, etc)

la aplicación de ese conocimiento para el control de las enfermedades.

CIENCIA

PRAXIS

Epidemiología como ciencia empírica

Epidemiología como herramienta para la acción en salud pública

Dos grandes ámbitos para responder ¿Qué es la epidemiología?

PARADIGMA: PATRONES COLECTIVOS DEL FENÓMENO SALUD-ENFERMEDAD

No se distribuye aleatoriamente en los agregados poblacionales, sino que atributos de ellos o de su ambiente pueden explicar su ocurrencia.

Obtiene informacion del colectivo ... y dirige sus conclusiones al colectivo... en términos de probabilidades de ocurrencia...

La identificación de tales atributos permite formular estrategias para la prevención y control

Epidemiología popperiana: busqueda de casos infrecuentes o que se alejan de un patrón normal también son objeto de investigación (Ejm. Resistencia a SIDA por mutación de receptor de Quimioquina CCR5)

METODO:

Descripción epidemiológica (problema, predicción, experimentación): FRECUENCIA DISTRIBUCION: Patrones por tiempo, lugar y características de las

personas Hipótesis etiológica: causa Modelo de población: diseño Modelo de los fenómenos de interés Análisis y decisiones: progresivamente basados en pruebas

estadísticas de una lógica causal (direccional, vectorial, etc)

La epidemiología ha ido desarrollando una La epidemiología ha ido desarrollando una forma de abordaje sistemático que le es propio.forma de abordaje sistemático que le es propio.

METODO CIENTÍFICO

¿Qué definen estos elementos?

Lo que caracteriza la epidemiología como una “Ciencia empírica” es:

1. Generalmente parte de una hipótesis

2.Utiliza modelos para interpretar el proceso salud-enfermedad.

3. Desarrolla de una “teoría de la observación y experimentación epidemiológica” que orienta al investigador sobre “qué y cuales” objetos debe observar.

4.Busca la “verdad” de un fenómeno en términos de una explicación causal. (método deductivo, el más utilizado, en tanto no sea posible investigar con el método inductivo (Hume, Popper, Salmon, etc).

2. ¿CÓMO NACE Y SE DESARROLLA?

CLINICA DEMOGRAFIA &ESTADISTICA

TEORÍAS DE SALUD COLECTIVA

• observación• condiciones externas

•Ambiente•Trabajo

•Hipócrates•Sydenham•Ramazzini•Lancisi

• registro y causa de muerte Italia,•John Graunt.

•Contagio (Fracastoro)•Epidemias• paradigma •preventivo

"[...]cuando alguien muere, entonces, doblando o tañendo una campana, o encargando una fosa al Sepulturero, esto es sabido por los Registradores, en contacto con el mencionado Sepulturero. Los Registradores [...] van al lugar donde descansa el Muerto, y a vista, o por otras investigaciones examinan de qué Enfermedad o Accidente murió. Sobre esto hacen un informe al Sacristán, y él, cada martes por la noche; lleva un Recuento de todos los Entierros de la Casa. El miércoles se hace el recuento general, se imprime, y el jueves se publica y distribuye [...]".

J. Graunt: Observations on the Bills of Mortality 1603 – 1632. Descripción de las fuentes de datos:

Como muestra, esta es parte de la Tabla de Mortalidad de la ciudad de Londres del año 1632 Bautizados: Varones (4994); Hembras (4590) Enterrados: Varones (4932); Hembras (4603) De los cuales 8 por peste.

•Abortos (445) •Absceso (74) •Accidentes (46) •Aflicción (11) •Afta y dolor de boca (40) •Ahogados (34) •Ahogados o hambrientos en lactancia (7) •Ancianos (628) •Anginas (7) •Apoplejía (17) •Asesinatos (7) •Asustados (1) •Cáncer y lupus (10) •Chancro (1) •Ciática (1) •Cólico, cálculo y estrangurria (56) •Consunción (1797) •Contusiones, pérdidas de sangre, llagas y úlceras (28) •Convulsión (241) •Corte de cálculo (5) •Depresión (8) •Desangramiento (3) •Dientes (470) •Disentería y flujo de sangre (348) •Ejecutados y condenados (18) •Escorbuto y sarna (9) •Escrófula (38) •Fiebre (1108) •Fiebre intermitente (43) •Fístula (13) •Gangrena (5) •Gota (4)

•Gusanos (27) •Hemorroides, almorranas (1) •Hidropesía y abotagamiento (267) •Hígado desarrollado (187) •Ictericia (43) •Indigestión (86) •Infantes (2268) •Letargo (2) •Lunáticos (5) •Mordido por un perro rabioso (1) •Muertos en la calle y de hambre (6) •Náuseas (7) •Parálisis (25) •Peste (8) •Planeta (13) •Pleuresía y bazo (36) •Pústulas y viruelas (531) •Quemados y escaldados (5) •Relajación y hernias (9) •Repentimanamente (62) •Resfriado y tos (55) •Sarampión (80) •Sobreparto (171) •Suicidados (15) •Tabardillo y fiebre maligna (38) •Timpanización (13) •Tisis (34) •Tumor de pulmones (98) •Varicela (6) •Viruela (12) •Vómitos (1)

EPIDEMIOLOGÍA CLÁSICA: 1850 - 1950

Procesos sociales: urbanización – industrialización

– transmisón de enfermedades – desnutrición.

William Farr: Aprovechamiento de datos de

registro

John Snow: Cólera en Londres

Grandes logros: identificación de agentes y/o vías

de transmisión control de enfermedades

infecciosas - nutricionales.

Criterios de causalidad de Koch

EPIDEMIOLOGIA MODERNA Nuevo escenario: Enfermedades

crónicas Tabaquismo y salud, 1964. Basado en:

Pearl, 1938 / Levin, 1950, Wynder & Graham, 1950, Doll & Hill, 1950).

Exportación del nuevo método a la clínica: Epidemiología clínica.

Gran desarrollo de estadística y computación.

1960 – 2004: proliferación de libros de texto de la disciplina

Grandes Logros: Tabaco, efecto del DES, AIDS, Enfermedad de los legionarios

CIENCIA MULTIPARADIGMA

Epidemiología Clásica Epidemiología de Riesgo Epidemiología Social Epidemiología Genética y Molecular Epidemiología Ambiental

En nuestros días la epidemiología es una ciencia multiparadigma que integra diversas disciplinas científicas dentro de su quehacer investigativo:

3. ¿PARA QUE SIRVE? Identificar problemas de salud en una

comunidad.Estudiar la Historia Natural de las

Enfermedades Identificar los factores que explican la

ocurrencia de una enfermedadElucidar mecanismos de transmisión de

una enfermedadPredecir tendencias de una enfermedadProbar la eficacia de estrategias de

intervenciónEvaluar la efectividad de programas de

intervención

4. ¿CUÁLES SON SU GRANDES LOGROS Y CONTRIBUCIONES?

Control y prevención de epidemiasMejorar la expectativa de vidaIdentificación de nuevas enfermedadesIdentificación de factores protectores

para la saludPriorizar recursos de salud públicaDesarrollo de sistemas sanitariosProporcionar evidencia para estudios

en otras cienciasDesarrollo de nuevos tratamientos

para enfermedades

5. ¿QUÉ PROBLEMAS ENFRENTA?

Dificultades para el estudio de los nuevos problemas: Varias “causas” por enfermedad Mismas “causas” para distintas

enfermedades Mínima magnitud de los efectos

Dificultades para logros en la aplicación de nuevos conocimientos sobre las enfermedades Estilos de vida Organización territorial, social, ambiental

5. ¿QUÉ PROBLEMAS ENFRENTA?Dificultades para la obtención de

información: registros – exigencias éticas.

Preponderancia de la investigación molecular.

Medicalización: orientación al diagnóstico y tratamiento de enfermedades paradigma preventivo.

Presión política y del público: amenaza al “cientificismo.

6. ¿CUÁLES SON SUS DESAFÍOS? Integración con la clínica y las ciencias

básicas: medición más acuciosa de exposición, susceptibilidad y daño.

Integración con las Ciencias Sociales: envejecimiento, bajas tasas de reproducción, migraciones, inequidad.

LOGROS DE LA EPIDEMIOLOGIA