Presentacin de PowerPoint

Estudios de cohorteEpidemiologa aplicada a la nutricinAbril de 2015Antonio Peralta

estudios de cohorte > CONTENIDO

Objetivo de la presentacinDefinicinClasificacinDiseoElementosObjetivosVentajasInconvenientesEjemplo

estudios de cohorte > OBJ. DE PRES.Identificar las caractersticas y partes que integran un estudio epidemiolgico de tipo de cohorteestudios de cohorte > DEFINICINDel latn cohors, cohortis: squito, agrupacin. Entre los romanos, cuerpo de infantera que comnmente constaba de 500 hombres, y era la dcima parte de una legin.

estudios de cohorte > DEFINICINUn estudio de cohorte es un estudio epidemiolgico, observacional, analtico, longitudinal, prospectivo o retrospectivo, en el que se selecciona a los individuos que componen los grupos de estudio en funcin de que se produjera o no determinada exposicin o caracterstica y se los sigue durante cierto tiempo

estudios de cohorte > DEFINICINPrincipios fundamentales de la inferencia de causalidad:relacin causa-efectosecuencia temporal: la causa antecede al efectodireccin: los cambios en el efecto son consecuencia de los cambios en la causaestudios de cohorte > DEFINICIN

estudios de cohorte > CLASIFICACIN

Por tiempo: prospectivos, retrospectivos, ambipectivosestudios de cohorte > CLASIFICACINb) tipo de poblacin seleccionada: fijas (o cerradas) y dinmicas (o abiertas)estudios de cohorte > DISEO

estudios de cohorte > SEGUIMIENTOa) activo:contactos repetidos por diversos medios: nueva entrevista y obtencin de muestras, cuestionarios autoaplicables, llamadas telefnicas.

b) pasivo:bsqueda sistemtica de sistemas de informacin en registros preestablecidos de morbilidad y mortalidad.estudios de cohorte > ELEMENTOSFormulacin clara de una hiptesis de trabajo a investigar.Identificacin de los grupos a ser estudiados.Definicin de la exposicin y de la forma en que sta ser medida.Definicin y medicin de las posibles variables contundentes involucradas.Definicin de la(s) variable(s) dependiente(s) y cmo ser(n) medida(s).Anlisis de datos e interpretacin de resultados.estudios de cohorte > OBJETIVOSEstimar la incidencia de la enfermedad en 2 o ms grupos que difieren en el grado de exposicin al factor de riesgo.Estimar la tasa de supervivencia o la tasa de recurrencia en dos o ms grupos de pacientes que difieren en el grado de exposicin al factor pronstico en estudio.Estimar el riesgo relativo de padecer la enfermedad que tienen los individuos expuestos al factor respecto a los no expuestos.Establecer una relacin dosis-respuesta.Estimar el riesgo atribuible.estudios de cohorte > VENTAJASMejor control y planificacin en la recogida de informacin.Muy eficaces para estudiar exposiciones raras.En los prospectivos se minimiza el sesgo en la determinacin de la exposicin.Pueden establecer la secuencia temporal entre exposicin y efectoPueden examinar mltiples efectos de una sola exposicin.Permiten establecer una completa descripcin del efecto.Permiten el clculo directo de la incidencia del efecto tanto en la cohorte de exposicin como en la de no exposicin.estudios de cohorte > INCONVENIENTESPoco tiles para el estudio de efectos raros.Requieren un tamao muestral grande.Los prospectivos son caros y suelen requerir un largo periodo de seguimiento.Los retrospectivos requieren la disponibilidad de registros adecuados.El control de variables extraas puede ser incompleto.La validez de los resultados puede cuestionarse por posibles sesgos en la determinacin del efecto.La validez de los resultados puede verse comprometida por las prdidas durante el seguimiento y el tiempo.estudios de cohorte > EJEMPLO

EL PROYECTO EPICARDIAN: UN ESTUDIO DE COHORTES SOBRE ENFERMEDADES Y FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN ANCIANOS ESPAOLES: CONSIDERACIONES METODOLGICAS Y PRINCIPALES HALLAZGOS DEMOGRFICOSestudios de cohorte > EJEMPLOEL PROYECTO EPICARDIAN: UN ESTUDIO DE COHORTES SOBRE ENFERMEDADES Y FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN ANCIANOS ESPAOLES

Rafael Gabriel Snchez (1), Blanca Novella Arribas (2), Margarita Alonso Arroyo (1), Saturio Vega Quiroga (3), Isidro Lpez Garca (4), Carmen Surez Fernndez (1) y Javier Muiz Garca (5).

(1) Unidad de Epidemiologa Clnica e Investigacin. Hospital La Princesa. Madrid(2) Centro de Salud Potos. Area II de Salud. Madrid(3) Centro de Salud de Arvalo. Avila(4) Centro de Salud de Begonte. Lugo(5) Instituto Universitario de Ciencias de la Salud. Hospital Juan Canalejo. Universidad de La Coruaestudios de cohorte > EJEMPLOEL PROYECTO EPICARDIAN: UN ESTUDIO DE COHORTES SOBRE ENFERMEDADES Y FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN ANCIANOS ESPAOLES

Fundamentos: A pesar de que la incidencia de cardiopata isqumica es ms alta en sujetos mayores de 65 aos, la mayor parte de la investigacin cardiovascular se ha centrado en la poblacin adulta de mediana edad, careciendo en Espaa hasta la fecha de un estudio de cohortes en este grupo de poblacin. El objetivo de estetrabajo es revisar el papel y la metodologa de los estudios de cohortes como herramienta epidemiolgica imprescindible para la investigacin de la prevalencia e incidencia de angina, IAM, ictus, y sus principales factores de riesgo cardiovascular.estudios de cohorte > EJEMPLOEL PROYECTO EPICARDIAN: UN ESTUDIO DE COHORTES SOBRE ENFERMEDADES Y FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN ANCIANOS ESPAOLES

Mtodos: Estudio de cohortes en tres zonas de Espaa: Madrid, Arvalo y Begonte. Muestra estratificada por edad y sexo a partir de los padrones municipales de cada zona y municipio (n=5,079). Evaluacin basal de la cohorte en dos fases: domiciliaria mediante encuesta estructurada para cribado de enfermedad isqumica cardiaca y factores de riesgo clsicos (hipertensin, dislipemia, diabetes y tabaquismo) y clnica para confirmacin de casos. En la fase de seguimiento se utiliz el mtodo de bsqueda en fro para la bsqueda de casos incidentes usando todos los informes clnicos hospitalarios y de atencin primaria para la confirmacin del evento CV.estudios de cohorte > EJEMPLOEL PROYECTO EPICARDIAN: UN ESTUDIO DE COHORTES SOBRE ENFERMEDADES Y FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN ANCIANOS ESPAOLES

Resultados: La prevalencia global de IAM seguro fue del 4% (IC 95%: 3,4% y 4,5%), y de IAM seguro ms probables del 6,2% (IC 95%: 5,5-6,9). La prevalencia de IAM seguro fue ms elevada en los varones 6,7 % (IC 95%:5,63-7,79) que en las mujeres, 2% (IC95%:1,51-2,55) (p< 0,001). La prevalencia de hipertensin segn criterios JNCVI fue 68%, de hipercolesterolemia 26,4% segn criterios del NCEP, de diabetes 13,4% segn criterios de la OMS y el 11,3% eran fumadores. La incidencia acumulada en 3,2 aos de IAM seguro no fatal fue del 1,4% (IC 95%: 1,1-1,8); 1,1% (IC95%:0,74-1,37) deIAM posible; 1,17 (IC95%: 0,824-1,48) de IAM seguro fatal o muerte porestudios de cohorte > EJEMPLOEL PROYECTO EPICARDIAN: UN ESTUDIO DE COHORTES SOBRE ENFERMEDADES Y FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN ANCIANOS ESPAOLES

Conclusiones: La poblacin de ancianos incluida en este estudio presenta una elevada prevalencia de factores de riego cardiovascular, as como tasas de incidencia de cardiopata isqumica tres veces superiores a las de la poblacin adulta espaola de mediana edad. En las mujeres, el perfil de riesgo es significativamente peor que en loshombres, lo que puede ser debido a la mayor mortalidad en edades ms precoces en el sexo masculino.estudios de cohorte > REFERENCIASBel-Ferr M, Ingls-Novell M, Piol-Moreso J. Estudios de cohorte. Fisioterapia. 2009;31(5):218223Gabriel Snchez Rafael, Novella Arribas Blanca, Alonso Arroyo Margarita, Vega Quiroga Saturio, Lpez Garca Isidro, Surez Fernndez Carmen et al . El proyecto Epicardian: un estudio de cohortes sobre enfermedades y factores de riesgo cardiovasculares en ancianos espaoles: consideraciones metodolgicas y principales hallazgos demogrficos. Rev. Esp. Salud Publica [revista en la Internet]. 2004 Abr [citado 2015 Abr 03] ; 78(2): 243-255. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-57272004000200010&lng=es.Glvez-Vargas R, Delgado-Rodrguez, Bueno-Cavanillas A. Estudios de cohortes. En: Piedrola-Gil, Del-Rey-Calero J y cols. Medicina preventiva y salud pblica (9a ed.). Espaa: Ediciones Cientificas y Tcnicas Masson Salvat; 1992.pp.105-115.Gonzlez A y Garca-Rodrguez L. Estudios de cohortes y de casos y controles: qu podemos esperar de ellos. GH Continuada. 2003; 2(1): 52-56.Lazcano-Ponce Eduardo, Fernndez Esteve, Salazar-Martnez Eduardo, Hernndez-Avila Mauricio. Estudios de cohorte. Metodologa, sesgos y aplicacin. Salud pblica Mx [serial on the Internet]. 2000 June [cited 2015 Apr 03] ; 42( 3 ): 230-241. Available from: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342000000300010&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/S0036-36342000000300010.Pontificia Universidad de Chile (PUC). Estudios de cohortes [sede web]. Chile: PUC. 2007. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/recursos/recepidem/epiAnal3.htm