院內同仁實地評鑑臨場反應 訓練規劃 · 滿意度、同意書填寫...
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院內同仁實地評鑑臨場反應訓練規劃
怡仁綜合醫院
吳家勳
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評鑑專案的必備條件
時程掌控
填表品質
環境塑造
全員參與全員
訓練平日備戰
發展特色
PDCA品管
資訊系統
院內網站
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評鑑專案程序-時程掌控(98年為例)
評鑑通知需立即繳交統計資料
場地、工作人員、工作手冊97年4月前
醫院簡報、各組簡報97年4月前
員工大會說明、實地測驗97年4月前
環境改善、6S97年4月前
教戰手冊、試題97年3月前
資料冊準備-內頁說明97年2月前
上次評鑑缺失改善-PDCA手法97年12月前
資料表填寫-資料表、自評説明表98年1-2月
評鑑分工-各組、各章、各項負責人97年
工作事項完成時程
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參與人員全院員工
新進同仁、醫師、高階主管……
志工人員
外包單位
就醫民眾/家屬
神秘顧客
……
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心態調整面對它、接受它、處理它、放下它
發現醫院問題
提升病人安全、服務品質
資訊、硬體投資
組織分工問題突顯
面對評鑑委員
發揮醫院特色-病人為中心
真實呈現
就教委員
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總策劃、各組負責人職掌
專案計劃時程安排
醫策會申請/連絡作業
資料表/自評表填報
全院呈現文件規劃(標準化)
評鑑專案會議統籌(各委員會運用)
稽合填報資料與數字合理性
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文件準備人員職掌
熟讀評鑑條文
瞭解醫院文化
瞭解各委員會各會議運作
文書作業能力
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評鑑工作人員手冊陪評人員、連絡人員、記錄安排
場地安排、座位安排
集合時間、流程安排、動線安排
資料冊、電腦放置安排
通訊連絡安排
服務人員安排(攝影、資訊、招待)
茶水、點心
會場進出控制
會場注意事項
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資料呈現-E化
陪評人員熟悉操作
共用資料夾分享、超連結
院內網站-專區呈現
網站-規章、辦法、計畫
網站-會議記錄
網站-教學影音資料
網站-線上學習與評值
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資料呈現-院內網站應用
委員會專區
病人安全&醫療品質專區
醫學倫理專區
危機管理專區
感染管制專區
教育訓練專區
人事專區
.......
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資料冊準備方式
統一格式-內頁說明
CBA具體事實說明
PDCA成果
差異比較資料
品管競賽成果
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評鑑整合性準備
重要單位防火措施(自動CO2)
-病歷室、資訊室、發電機、油槽
重要單位門禁措施(如刷卡)
-病歷室、嬰兒室、資訊室、廚房、庫房、機電設備、水塔
教育訓練課程.方式
醫療品質.病人安全.感控.病人穩私.病人權益.危機管理…(參考第八章)
方式:外聘講師.主管.網路自學.測驗卷.CD(多媒體教學).
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訓練方式說明(員工大會、教戰手冊)
螢幕保護程式
條列背誦-洗手85步驟-30秒
-護理交班10步驟
-火災發現5步驟
-CPR…
環境提示法-消防栓上有火災SOP、疏散緊急箱有危機管理手冊....
-藥物冰箱上有異常處理SOP
-拉簾上牌子「治療中請勿打擾」
回覆示教
主管稽核(預評)
交叉稽核(預評)
筆面評值-結合平日教育訓練記錄
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員工大會說明內容
評鑑程序
評鑑之重要性
認識委員、面對委員
安人安全、醫療品質、病歷品質應注意事項
必考項目說明-感控.999.火災
分組帶開注意事項
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回覆示教
999演習
火災疏散演習
當機演習
洗手
………
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簡報完畢敬請指導
E-mail:[email protected]
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醫院評鑑教戰守則分享
怡仁綜合醫院
吳家勳
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評鑑前14日工作計畫(工務)
確認各設備緊急應變計畫緊急應變計畫公廁緊急呼叫鈴
機房清潔電力、空調、中控室、發電機、RO、氣體、消防等機房巡查
現場查核確認各設備保養紀錄保養紀錄(發電機室)放置耳塞防護用具空調測試、麥克風、音響設備會議室發電機功能測試電力系統
滅火器、消防栓、逃生出口燈、緊急照明燈、消防泵浦CO2使用方式(特殊單位)
滅火設備
預定完成日期
工作內容工作項目
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評鑑前14日工作計畫(環保)
加強院內宣導廢棄物分類
確實依規定清運處理事宜聯絡合約商清理
感染性、生活垃圾、回收子車清洗
存放冰箱功能及記錄
存放、分類正確性
廢棄物暫存區
現場整理整頓
欄杆油漆
污水場
預定完成日期
工作內容工作項目
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評鑑前14日工作計畫(危機管理)
BLS全分批訓練至少2週內完成BLS 訓練
評鑑連絡電話
緊急事故連絡電話
總機:
總機業務協調
發放危機管理計畫危機管理計畫發送各單位
加強宣導危機管理及緊急應變概念宣導
加強各單位人火災現場應變能力實地測試
預定完成日期
工作內容工作項目
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評鑑前14日工作計畫(清潔)
問題拍照留存6S評比作業
抽查外包人員緊急應變流程與相關評鑑須知內容(洗手步驟、BLS、緊急通報、病安通報)
外包人員、商店評鑑須知抽查
海報章及張貼期限海報查核院區周圍除草外環除草
消防栓、滅火器、救助袋
電梯凹槽、電梯門縫
會議室清潔
路線指示牌、樓層平面圖、公佈欄
垃圾暫存間、污衣間
例行性清潔工作
全院清潔
預定完成日期
工作內容工作項目
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評鑑前14日工作計畫(……)
醫師護理人員加強自我介紹
醫師、護理人員姓名
疾病、手術注意事項
滿意度、同意書填寫
(請勿告知評鑑)
訓練病患交班本、簽名交班通報類別、管道、時效、回覆危險值通報
5本病歷、顧客確認優良病歷及病患
病歷定期查核
首頁、醫囑、病程記錄、同意書、診療計畫
病歷查核
預定完成日期
工作內容工作項目
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評鑑前14日工作計畫(……)
急救車(考式.交班.效期)
管制藥物存放
藥物冰箱(存放、溫度記錄、應變措施)
交班步驟
給藥程序
護理臨床必要項目稽核
值班護理長訓練
資料為最新版
自我介紹說明(常見疾病、衛教單)
單位自評表、簡介
預定完成日期
工作內容工作項目
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評鑑前14日工作計畫(……)
服務台、入出院櫃台、病房住院需知病人權益、停診公告再確認門診區的公告地點、反應單、回收效率意見反應箱
告知同仁操作方式,委員問可以直接操作
病人穩名保溫餐車、供餐時間供餐
會場設備準備
異地備援記錄
櫃台資訊當機應變抽考
簡訊平台(群組)測試
網頁資訊更新
資訊
預定完成日期
工作內容工作項目
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教戰手冊
醫院範例
共同性常見考題
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評鑑委員—人員訪談
訪談領導階層〈院長、副院長、主任〉
訪談現場工作同仁〈含醫師、護士等〉
訪談病人或家屬
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訪談人員與訪談內容
政策性項目:如宗旨、制度– 可面談醫院負責人、院長、副院長或各科部室主任瞭解政策規劃方向,及基層人員之瞭解與執行情形。
內部服務性項目:如在職訓練、品管– 可面談各科部室基層同仁以瞭解執行情形。
外部服務性項目:如病人意見處理流程– 可面談各項服務之負責同仁,以瞭解各作業流程之制訂,亦可請其示範執行。
外部服務性項目:亦可詢問病人或病人家屬確認是否落實執行?
陳宏一委員陳宏一委員
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人員訪談:問一般病人
是否訂餐?何時送餐?何時回收餐具?有沒有告訴您廚餘如何處理?
住院時是否有介紹環境?
差額病床要補貼多少錢?何時?何處?何人告知?
您生甚麼病?醫師如何告訴您?有沒有告訴您要特別注意哪些事?〈尤其是易跌倒的病人〉,誰拿藥給您吃?您會馬上吃嗎?
醫師一天來看您幾次?護士一天來看您幾次?還有哪些人來看您幾次〈院牧、社工、營養、公關等〉?
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問接受過手術的病人
何時開刀?是否事先告知?由誰告知?手術前
何時解釋?誰來解釋?手術同意書何時簽?誰
拿給您簽?麻醉同意書何時簽?誰拿給您簽?
開刀前是否做記號〈劃記〉?誰來做記號?由
病房要送到開刀房前是否再次確認身份?由誰
確認?送進開刀房時是否再次確認身份?由誰
確認?
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評鑑-必考題之準備重要設施設備:
感控:洗手設備.洗手觀查.辦公室
藥物冰箱:記錄.異常處理方式
急救車:高警示.效期.電擊器
護理站:衛教.公藥.交班.單位介紹.警報鈴.受攻擊.環境
消防(檢測.使用.)
親子厠所
警鈴:電梯.公厠.
問卷及調查:病患滿意度.員工滿意度.等候時間
外包單位
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評鑑-必考題之準備通報:
ADR.異常事件.醫療爭議檢討.檢驗通報
病人安全(辨識.用藥安全.血庫.手術標示)
病人隱私(名單.治療拉簾.門診).
病人權益(意見箱.申訴測試.同意書)
病歷品質(醫囑.簽名.過敏.TPR.完成率.特殊病歷保管)
海報:病人權益.宗旨.申訴方式
必要項目:危機管理(333.999.火災.電腦當機…).
999常見地點
時事醫療事件
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簡報完畢敬請指導
E-mail:[email protected]