大腸がんの術後経過・ 安心ブックレット ·...
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大腸がん手術を受けられた皆様へ
大腸がんの術後経過・
安心ブックレット
これからの生活アドバイス
これからの診察と検査予定
地域連携クリニカルパスー活用しましょう
受診記録―受診日の日記をつけましょう
群馬県のマスコット「ぐんまちゃん」
群馬県がん診療連携拠点病院連絡協議会
〇〇〇〇病院 〇〇科
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私のプロフィール
氏名
生年月日 年 月 日
住所
電話番号 ( )
携帯番号
メールアドレス
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治療計画表を貼り付けてください。
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治療計画表を貼り付けてください。
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治療計画表を貼り付けてください。
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チェックシート
年 月 日
食 欲 あり ・ なし 吐き気 あり ・ なし
便回数 1日( )回 便 秘 あり ・ なし
下 痢 あり ・ なし 疲 労 あり ・ なし
先生にききたいこと・体調で心配なこと
年 月 日
食 欲 あり ・ なし 吐き気 あり ・ なし
便回数 1日( )回 便 秘 あり ・ なし
下 痢 あり ・ なし 疲 労 あり ・ なし
先生にききたいこと・体調で心配なこと
年 月 日
食 欲 あり ・ なし 吐き気 あり ・ なし
便回数 1日( )回 便 秘 あり ・ なし
下 痢 あり ・ なし 疲 労 あり ・ なし
先生にききたいこと・体調で心配なこと
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8
年 月 日
食 欲 あり ・ なし 吐き気 あり ・ なし
便回数 1日( )回 便 秘 あり ・ なし
下 痢 あり ・ なし 疲 労 あり ・ なし
先生にききたいこと・体調で心配なこと
年 月 日
食 欲 あり ・ なし 吐き気 あり ・ なし
便回数 1日( )回 便 秘 あり ・ なし
下 痢 あり ・ なし 疲 労 あり ・ なし
先生にききたいこと・体調で心配なこと
年 月 日
食 欲 あり ・ なし 吐き気 あり ・ なし
便回数 1日( )回 便 秘 あり ・ なし
下 痢 あり ・ なし 疲 労 あり ・ なし
先生にききたいこと・体調で心配なこと
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年 月 日
食 欲 あり ・ なし 吐き気 あり ・ なし
便回数 1日( )回 便 秘 あり ・ なし
下 痢 あり ・ なし 疲 労 あり ・ なし
先生にききたいこと・体調で心配なこと
年 月 日
食 欲 あり ・ なし 吐き気 あり ・ なし
便回数 1日( )回 便 秘 あり ・ なし
下 痢 あり ・ なし 疲 労 あり ・ なし
先生にききたいこと・体調で心配なこと
年 月 日
食 欲 あり ・ なし 吐き気 あり ・ なし
便回数 1日( )回 便 秘 あり ・ なし
下 痢 あり ・ なし 疲 労 あり ・ なし
先生にききたいこと・体調で心配なこと
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年 月 日
食 欲 あり ・ なし 吐き気 あり ・ なし
便回数 1日( )回 便 秘 あり ・ なし
下 痢 あり ・ なし 疲 労 あり ・ なし
先生にききたいこと・体調で心配なこと
年 月 日
食 欲 あり ・ なし 吐き気 あり ・ なし
便回数 1日( )回 便 秘 あり ・ なし
下 痢 あり ・ なし 疲 労 あり ・ なし
先生にききたいこと・体調で心配なこと
年 月 日
食 欲 あり ・ なし 吐き気 あり ・ なし
便回数 1日( )回 便 秘 あり ・ なし
下 痢 あり ・ なし 疲 労 あり ・ なし
先生にききたいこと・体調で心配なこと
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年 月 日
食 欲 あり ・ なし 吐き気 あり ・ なし
便回数 1日( )回 便 秘 あり ・ なし
下 痢 あり ・ なし 疲 労 あり ・ なし
先生にききたいこと・体調で心配なこと
年 月 日
食 欲 あり ・ なし 吐き気 あり ・ なし
便回数 1日( )回 便 秘 あり ・ なし
下 痢 あり ・ なし 疲 労 あり ・ なし
先生にききたいこと・体調で心配なこと
年 月 日
食 欲 あり ・ なし 吐き気 あり ・ なし
便回数 1日( )回 便 秘 あり ・ なし
下 痢 あり ・ なし 疲 労 あり ・ なし
先生にききたいこと・体調で心配なこと
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年 月 日
食 欲 あり ・ なし 吐き気 あり ・ なし
便回数 1日( )回 便 秘 あり ・ なし
下 痢 あり ・ なし 疲 労 あり ・ なし
先生にききたいこと・体調で心配なこと
年 月 日
食 欲 あり ・ なし 吐き気 あり ・ なし
便回数 1日( )回 便 秘 あり ・ なし
下 痢 あり ・ なし 疲 労 あり ・ なし
先生にききたいこと・体調で心配なこと
年 月 日
食 欲 あり ・ なし 吐き気 あり ・ なし
便回数 1日( )回 便 秘 あり ・ なし
下 痢 あり ・ なし 疲 労 あり ・ なし
先生にききたいこと・体調で心配なこと
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年 月 日
食 欲 あり ・ なし 吐き気 あり ・ なし
便回数 1日( )回 便 秘 あり ・ なし
下 痢 あり ・ なし 疲 労 あり ・ なし
先生にききたいこと・体調で心配なこと
年 月 日
食 欲 あり ・ なし 吐き気 あり ・ なし
便回数 1日( )回 便 秘 あり ・ なし
下 痢 あり ・ なし 疲 労 あり ・ なし
先生にききたいこと・体調で心配なこと
年 月 日
食 欲 あり ・ なし 吐き気 あり ・ なし
便回数 1日( )回 便 秘 あり ・ なし
下 痢 あり ・ なし 疲 労 あり ・ なし
先生にききたいこと・体調で心配なこと
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年 月 日
食 欲 あり ・ なし 吐き気 あり ・ なし
便回数 1日( )回 便 秘 あり ・ なし
下 痢 あり ・ なし 疲 労 あり ・ なし
先生にききたいこと・体調で心配なこと
年 月 日
食 欲 あり ・ なし 吐き気 あり ・ なし
便回数 1日( )回 便 秘 あり ・ なし
下 痢 あり ・ なし 疲 労 あり ・ なし
先生にききたいこと・体調で心配なこと
年 月 日
食 欲 あり ・ なし 吐き気 あり ・ なし
便回数 1日( )回 便 秘 あり ・ なし
下 痢 あり ・ なし 疲 労 あり ・ なし
先生にききたいこと・体調で心配なこと
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大腸がんの術後経過・安心ブックレット
目 次
ページ
Ⅰ ブックレットについて 17
Ⅱ 地域連携クリニカルパスについて 18
Ⅲ 生活のアドバイス 術後 1 カ月まで 20
Ⅳ 生活のアドバイス 全般 23
Ⅴ 大腸がん手術後の広がり 26
Ⅵ あなたのステージを知りましょう 27
Ⅶ ステージ別にこれからの検査や治療が
違います
28
Ⅷ 検診のすすめ 31
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Ⅰ ブックレットについて
このブックレットは、大腸がんを手術された患者さん
とその家族の方々に安心して手術後の生活を送ってい
ただくため利用してほしい知識と活用してほしい仕組み
をまとめたものです。
手術後の生活で注意していただきたいことや、一人
一人の状況に合わせて外来通院し定期検査を受ける
必要性の有無について、『大腸癌治療ガイドライン(大
腸癌研究会編)』に即しながら紹介してあります。
地域連携クリニカルパスは、がんが克服されたと考
える術後 5 年目という節目に向けて、患者さんとご家族
そして医療従事者と行政機関の全員が力を合わせて
いく新しい仕組みです。是非、活用してみましょう。
皆様が満足感ある治療をお受けになり、日々心安ら
かにお過ごししていただけるお手伝いになれば幸いで
す。
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Ⅱ 地域連携クリニカルパスについて
医療の進歩とともに専門性が細分化されてきました。
大腸がんの手術には高度な専門的技術が必要です。
ですから急性期病院(大きな総合病院など)に専門家
が集い手術を担当しています。けれども急性期病院で
は、多くの重症患者や救急患者とそしてがんで苦しむ
患者さんの診療でまるで戦場となっています。医師不
足、看護師不足なども拍車をかけ、最終的には外来や
手術までの待ち時間の延長や短時間の診察など患者
さんの不利益につながってしまう危険性があります。多
くの地域で経済的にも社会的にも医療崩壊が始まって
いるのが現状です。
そこでこの問題解決の方法として、地域連携という考
え方が行政の指導で急速に広がってきました。専門的
な検査や手術は急性期病院で担当し、近くの開業医を
かかりつけ医とし血液検査などを担当してもらうことで
患者満足度を向上することがねらいです。病院の担当
医とかかりつけ医(主治医)は連絡を取り合い、同じ検
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18
査や同じ時期に診察する無駄をはぶき、大腸がん診療
においての複数の医療機関が医療情報を共有しなが
ら治療計画に沿って進めることが、2 重のチェックにもな
り医療安全や医療の質を高めることにつながると考え
られています。さらに、患者さんや家族にとって、病院
の担当医に加えて近くの先生にもかかりつけ医という
主治医となってもらい日々の病気に対応してもらうこと
は有意義と考えられます。たとえば、大腸がんで手術を
受けたけれども風邪薬は飲んでいいのか?予防接種
を受けていいのか?など疑問に思うことがあるでしょう。
このような時こそ大腸がんについての詳しい医療情報
があるかかりつけ医なら安心して直ぐに診てもらえるこ
とになるのです。かかりつけ医とともに健康の増進をは
かることは、あなた自身のメリットなのです。
このように地域で連携しながら診察や検査をする日
程表のことを地域連携クリニカルパスといいます。
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Ⅲ 生活のアドバイス 術後 1 カ月まで
リハビリテーションについて
クリニカルパス(旅行日程表のような治療における日
程表のことです)により計画的に入院治療がなされるよ
うになり、入院期間が 10 日間前後のことが多くなりまし
た。しかし、退院しても完全に体が元通りになっている
わけではありません。おおむね入院期間の 2 倍の期間
のリハビリテーションが必要でしょう。前半のリハビリテ
ーションは、朝夕の散歩を自分のペースでゆっくりとし
ましょう。そして暴飲暴食や偏食をさけて、美味しいもの
を少しずつ、いろいろな種類のものを無理なく食べるよ
うにしましょう。術後にこれを食べなければならない、こ
れを飲まなければならないという食事の推奨や逆に食
事の制限もありません。従来どおりに健康に良いと思う
食生活を送ってください。
後半のリハビリテーションは積極的に外に出て体力
を養いましょう。お出かけの距離を少しずつ伸ばし、心
身ともにリフレッシュしましょう。温泉などもよいのでは
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20
ないでしょうか。しかし、この時期にも無理は禁物です。
最終的に数カ月のちに元の体力に戻ればいいとやさし
く体を鍛えることが良いでしょう。
入浴について
手術後は清潔にすることが肝心です。毎日必ずシャ
ワーや入浴をしましょう。創部もこわがらずに洗い流し
ましょう。
創などの感染について
手術から 30 日以内には手術での創などが膿んだり
することがあります。手術後のサージカル サイト イン
フェクション(SSI)といいます。傷口はもちろんお腹の中
の感染も含めて SSI と言います。SSI の場所により表層、
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21
深部そして腔内の 3 つに分けます。表層の SSI では、
創部の表面が赤くはれだし、やがて膿が出てきます。
多くの場合はシャワーで洗浄することで自然に治ってき
ます。深部もしくは腹腔内の SSI では高熱が出てくるこ
とが多く、ただちに主治医に診てもらいましょう。入院や
新たな治療が必要になることもあるでしょう。
わからないことは積極的に病院のスタッフに聞きまし
ょう。
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Ⅳ 生活のアドバイス 全般
排便習慣の変化について
大腸がんの手術を受けると、大腸は短くなっていま
す。ですから理論的には下痢になりやすい状態です。し
かし、実際には便秘となることも下痢になることもありま
す。術後から数カ月の間は不安定となりがちです。術
後の排便習慣の変化は、入院による環境の変化や大
腸の切除に伴う腹腔内の生理的環境変化のあらわれ
かもしれませんがいまだ明らかなことは分かっていませ
ん。ただこの時期に下剤や止痢剤をむやみに使うこと
はお勧めできません。体が治ろうとする自然の経過を
見守ることも大切ではないでしょうか。お困りの時はぜ
ひ主治医に相談してください。
直腸を切除した手術を受けられた方は、便を出そうと
すると 1 度にすべてを出すことができず便が残った感じ
がするため 1 時間ほどのあいだに数回トイレに通うこと
がしばしばあります。この場合は手術後約 1 年で安定
化するとされ、1日に6回以内の排便回数であればお
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23
おむね社会生活は可能で良好な排便回数であるとされ
ています。
腸閉塞について
おなかが張って痛い、気持ちが悪く吐く、おならも便
もでない。この 3 つの症状は典型的な腸閉塞のときに
出現します。直ちに医療機関に受診してください。多く
の腸閉塞は突然に起こります。ただ、おなかが張ってあ
まり食欲がないという状態が数日前に先行することもあ
ります。調子の悪い時には無理に食べず、1 食抜くぐら
いの気持ちで腸管を休めてあげましょう。早い段階で腸
閉塞の芽をつみとっておくことが予防につながる可能
性があります。残念ながら術後の腸閉塞の予知や予防
にあまり効果的なものがありません。一方で、漢方薬に
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24
より改善効果があるとする報告もあり期待されていま
す。
腸閉塞の治療には、はじめに絶食にして点滴で治す
保存的療法、さらに鼻から長い管を入れて腸管の中を
減圧する方法が行われます。そして保存的療法に抵抗
する頑固な腸閉塞に対して癒着剝離術などの手術療
法が選択されます。時として腹膜炎を合併し緊急手術
を要することもあり激しい痛みのある時は注意が必要
です。
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Ⅴ 大腸がん手術後の広がり
大腸がんを手術でとりのぞいた後も、再発がおこるこ
とがあります。大腸がんのために手術を受けた患者さ
ん全体の 80%で癌を取りきることができるようになって
きましたが、残念ながらそのうち 20%で再発がありまし
た。また大腸がんの再発について、再発の 80%が手術
後 3 年以内に生じ、5 年以内に 95%が見つかっていま
す。このため手術後 5 年を節目と考え、5 年生存率を手
術などの治療効果の目安としています。早期がん(が
んの浸潤しんじゅん
が粘膜下層まででリンパ節転移のない場合)
では再発することは少ないため5年生存率は高く、がん
の進行度に伴い再発率は上昇し 5 年生存率は低下し
ていきます(ステージ別の 5 年生存率はステージⅠ、Ⅱ、
Ⅲ、Ⅳでそれぞれ約 90%、80%、60%、10%です)。で
すからステージ別に科学的に検討された検査法や治療
法があり、それに従い転移や再発の予防や早期発見を
することが推奨されます。
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26
Ⅵ あなたのステージを知りましょう
深達度(がんが浸潤する壁の深さ)、リンパ節転移の
有無、遠隔転移(もともとがんのあった場所から離れた
場所に飛んでいくこと)の有無によりステージが決まり
ます。
特に手術で取り出した大腸(標本)を顕微鏡で調べた病
理結果によるステージが大切なデータとなります。病理
結果によるステージにより 5 年生存率や化学療法の追
加など今後の治療と観察の方法が決まります。
あなたのステージを主治医に必ず聞きましょう。
□ ステージ 0 がんが粘膜の中にとどまっている。初期のがんでした。
□ ステージ Ⅰ がんが大腸の壁にとどまっている。比較的早いがんでした。
□ ステージ Ⅱ がんが大腸の壁(固有筋層)の外まで浸潤している。
□ ステージ Ⅲ がんのリンパ節転移がありました。
□ ステージ Ⅳ がんによる、遠隔転移がありました。
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27
Ⅶ ステージ別にこれからの検査や治療が
違います
ステージについて
主治医にあなたの状況から該当する方針を示しても
らいましょう。
ステージ 0 → □ 観察終了です。検診を受けましょう。
ステージ Ⅰ → □ 早期がんのため、観察終了です。検診を受けましょう。
→ □ 進行がんのため、定期観察をすすめます。
ステージ Ⅱ → □ 進行がんのため、定期観察をすすめます。
→ □ □若年者 □低分化 □他臓器浸潤 □穿孔 □腸閉塞
によるハイリスクのため、術後化学療法をすすめます。
ステージ Ⅲ → □ 術後化学療法と定期観察をすすめます。
ステージ Ⅳ → □ 術後化学療法など定期観察をすすめます。
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28
定期観察について
大腸がんの再発や転移を早期に発見することが最
大の目的です。診察や血液検査といった受診すること
で比較的簡単にできるものから、大腸内視鏡検査、超
音波検査、X 線検査、CT 検査など大きな病院で予約を
してから後日に行われる画像検査があります。これら
の検査を組み合わせて再発や転移の有無を調べます。
最近では CT 検査の進歩が目覚ましく、6 か月ごとに胸
部から骨盤までの CT 検査をすることが推奨されます。
また血液検査では、CEA や CA19-9 といった腫瘍マー
カーというものを定期的(3-6 か月ごと)に測定します。
大腸がんにとって腫瘍マーカーは完全なものではあり
ませんが、異常に上昇することで再発や転移の可能性
を時として画像検査より早く教えてくれる可能性があり
ます。
欧米のガイドラインに比べて日本のガイドラインでは
頻回の診察や検査を推奨しています。それは化学療法
などの進歩により、切除不能であった転移巣が切除可
能となることが経験されるようになったことによるとされ
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29
ています。しかし、どの程度の間隔で検査することが安
全で効果的であるかはいまだ不明で、この分野に関す
る今後の研究が望まれています。
術後化学療法について
大腸がんには、5FU という抗がん剤が主に使われま
す。5FU は、がん細胞の細胞分裂を抑制することでが
ん細胞の増殖を抑えたり、死滅させたりする働きをしま
す。使い方として、飲み薬や点滴による方法があります。
生活のしやすさから日本では飲み薬が多く用いられて
います。また、複数の抗がん剤を使用する多剤併用療
法もあり、携帯ポンプを使って持続的に抗がん剤を注
入する方法もあります。
ステージⅢの患者では術後に化学療法を追加するこ
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とで、手術単独に比べて約 10 パーセントの 5 年生存率
の向上が期待できるとされています。しかしステージⅡ
ではそれほどの効果は期待できないとされています。
そのため一般的にステージⅢとハイリスクとされるステ
ージⅡの一部からの患者さんが術後の化学療法を受
ける適応と考えられています。
最近では結腸と直腸がんについて全国的な臨床試
験が進められており、これらの研究結果が待たれてい
ます。
Ⅷ 検診のすすめ
大腸がん術後の定期検査を病院やかかりつけで行
いますが、すべての病気を診ているわけではありませ
ん。成人病の予防や他の臓器のがん検診については
市町村のすすめる検診や人間ドックなどをご利用くださ
い。検診のことでわからないときは病院の担当医やか
かりつけ医(主治医)にお尋ねください。
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発行 群馬県がん診療連携拠点病院連絡協議会
改訂版制作 〇〇〇〇病院 〇〇科
連絡先 〇〇〇〇病院
〒〇〇〇-〇〇〇〇
群馬県〇〇市〇〇町〇〇-〇〇
℡ 〇〇〇-〇〇-〇〇〇〇
初版監修 伊勢崎市民病院外科 保田尚邦
2010 年 11 月発行 本冊子の無断転載を禁じます。