만성질환에 대한 이야기치료적 접근1

１０／３０／２０１０

아이치현암센터 중앙병원

완화케어부 정신종양진료과

코모리 야스나가

Michael White(1949-2008)

White와 Epston 「이야기로서의 가족」(90/92)

문제가 문제인 것이지, 인간이나 그 인간 관계가 문제가 아니다.

환자/작가

문제／텍스트 치료자／독자

텍스트 유추(analogy)

비열한 푸(sneaky pooh)

가족의 삶과 인간관계에 있어서 푸의 영향은?

1. 푸는 닉을 다른 아이들로부터 떼어 놓아 학교 공부에 영향을 주어 그의 인생을 엉망으로 하고 있다.

2. 푸는 닉의 어머니(수)의 사람으로서의 일반적 능력과 좋은 부모가 되기 위한 그릇에 대해 의문을 품게 하여 그녀를 비참하게 하고 있다.

3. 푸의 비협력적 태도는 닉의 아버지(론)을 상당히 당황스럽게 하고 있다.

푸에게 끼친 가족의 영향은？

1. 푸가 닉을 놀이상대로 하려고 꾀어내도 닉은 푸에게「 허를 찔리지 않은 채」끝난 적이 몇 번 있는 것을 생각해 낸다.

2. 수는 비참한 생각에 대항하여 음악을 틀은 적이 있다.

2주 뒤 수와 론은 푸의 책략에 넘어가지 않겠다는 결정에「성실하게 임하고」있다.

MRIBT & Narrative Therapy의 요약도표(Geyerhofer & Komori, 1995)

조직도의 타이틀

행동변화

4a)만약 있다면

180°정반대의 지시・

없다면 2)로 돌아간다

MRIBT

3a)「지금까지, 어떤것을

시도해보았니？」

인지변화

만약 있다면재저술질문

없다면 현재,미래를 탐색

또는 2)로 돌아간다

NT/BFTC

3b)「지금까지, 곤란한 것이무언가의 반발로 일어나지

않은 적이 있습니까?」

２）만약 「예」라면

「무엇이 곤란하니？」

（될 수 있는 한 구체적으로！

병명만으로는 불충분）

１）만약 「아니오」라면곤란한사람을 결정해서

２）로 가기

１）아이에게

「너는 뭔가 곤란한게 있니？」

내러티브실천재방(実践再訪)（2008）

제１장 시각성

제２장 정확성

제３장 다양성

제４장 가벼움

제５장 속도

재６장 일관성

부록１ 애들레이드，1999년 가을

부록２ 홍콩，2005년 여름

부록３ 크리스티안산，2007년 봄

인생의 재저술(95/00)

일전에 성실한 젊은이 한명이 나에게 상담을 하러 왔다. 그는 자신의「정신과력」에 대해 말하기 시작했고, 그 도중에 꽤 지저분한, 정확히 말하자면 너덜너덜한 편지를 보여주었다.

내가 그 편지를 소리 내어 읽기 시작하자, 젊은이는 울기 시작했다. 나는 이 편지를 기억하고 있었다. 그것은 어느 젊은이가 나의 도움을 적었던「아이덴티티 문서」였다.

재회：비탄의 해결에 있어서 없어진 관계의 재수확(97/00)

내가 말한 것, 원래 이별을 알리는 것은 옳은 판단인 것일까. 론과 재회하는 쪽이 그래도 나은 생각이 아닐까 라는 의문이 들었다. 게다가 나는 그녀가 아플 정도로 느끼고 있는 외로움이라는 것은 혹시 이별을 고하는 방법이 지나치게 능숙한 것을 의미하고 있는 것은 아닐까 라고도 말했다.

‘치료자의 인생’이라는 이야기(97/04)

친애하는「power to our journey」그룹의 여러분

어머니를 위해 종신명예회원증을 주셔서 정말 감사하게 생각합니다. 인증서는 액자에 넣었습니다. 할아버지가 그린 초상화 ―1946년 19세의 나이로 전쟁신부로서 스코틀랜드에 가기 직전의 어머니―가 있기 때문에 그 옆을 장식할 생각입니다. 만약 어머니가 살아계신다면, 분명 똑같이 회원증을 액자에 넣어 가장 잘 보이는 장소에 두셨겠지요.

어머니는 자신이 홀로 악전고투한 것 때문이 아니라 그 악전고투를 통해 달성한 것을 다른 사람들로부터 이해 받은 것에 대해 눈물을 흘리신 겁니다.

이야기 실천과 이국적인 인생(04/07)

MUCS

실패한 대화의 지도

１실패사항

２실패에 대한 대응

３독특한 결과

４행위의 기초

５윤리적 실체

６주체화＝예속의 양태

７금욕주의

８도덕적목적론

아동의 이야기 치료（06/07）

식사 문제가 있는 제리 제１장 아이가 있는 가정과의 이야기 실천——외재화재방——

제２장 아이들과 그 가족과 일할 때의 치료자의 입장

제３장 중대한 심리적 외상을 경험한 아이들에 대응하는——이야기적 관점——

제４장 아이들 취향의 스토리 청중을 만들어내다

제５장 부모와 아이, 아동보호기관과 가족의 공동작업을 촉진하다

이야기치료의 지도 (map of narrative practice) (07/09)

제１장 외재화 제２장 다시쓰기 제３장 인생회원을 재구성 제４장 자아정체성을 재정의 하는 의식 제５장 독특한 결과 제６장 거푸집짓기(scaffolding)

이야기 회화12의 대화 （Morgan. A）

지배적 이야기를 탈구축하다.

1. 외재화 하는 대화

2. 문제의 역사를 명확히 한다.

3. 문제의 영향을 명확히 한다.

4. 문제를 맥락 속에서 이해한다.

5. 독특한 결과를 발견한다.

6. 독특한 결과의 역사와

의미를 확장하는 것과

대안적 이야기를 이름 붙이는 것

대안적 이야기를

풍부하게 하다.

７. 재구성하는 대화

8. 치료적문서의 활용

9. 치료적편지

10. 의식과 축하

11. 대화를 넓히다.

12. 외부 증인집단과

자아정체성을 재정의 하는 의식

1 외재화 하는 대화

무엇을 외재화 할 수 있는가?

감정：불안, 걱정, 죄의식, 우울

대인관계문제：말다툼, 비난, 비판, 싸움, 절망, 불신감, 질투

문화사회적실천：어머니비난, 여성비난, 이성애지배, 인종차별

그 밖의 은유(metaphor)：분개의 벽, 차단(block), 꿈,

절망의 높은 파도

문제의 충분한 탐구와 의인화를 위해서 분명하게 해야 할 것

문제의 함정, 전략, 행동양식, 말하는 법, 의도, 신념, 계획, 좋고싫음, 목적, 욕구, 동기, 기술, 꿈 등

밀네「곰돌이 푸」(1926)

・・・크리스토퍼・로빈이 전에 푸라는 이름의 백조를 길렀다고 했던 것・・・그도 동물원에 가면, 북극곰이 있는 장소로 갑니다.・・・이 곰이 위니라는 이름이었습니다

・・・그러나 저는 이상하게도 「푸의 위니」라는 이름은 위니가 푸의 이름을 받은 것인지, 푸가 위니의 이름을 받은 것인지 잊어버리고 말았습니다. 전에는 기억하고 있었습니다. 그렇지만 지금은 잊어버리고 말았습니다.・・・

화이트와 덴버로우편 (1998/2000) 「내러티브 테라피의 실천」

제IV부 커뮤니티와의 일

제８장 조금씩 우리들은 결속한다（CARE카운셀러와 Evanne ・Sleep ）

제９장 「Sugar」소개

제10장 슬픔：생각해내고、되돌아보고, 분명하게 하다（바바라・Wyngarde）

미스터 스키조 완전 독점 인터뷰

정신분열증가족

심리교육

아이치현립 시로야마병원

１９９９－

섭식장애심리교육 그로그램 IST, Wien

제１부

제１막 어떻게 M데프레는 성공한 것인가？

제２막 어떻게 M데프레는

실패한 것인가？

제２부

제２막의 에피소드를 쓰자

무슈 데프레에게 묻다 ver.5

빈의 M데프레(in press)

http://www.pref.aichi.jp/cancer-center/200/235/index.html

・ 특별기획

・ 사토씨, 유방암 30년을 말하다

니마이어 교수 상실을 말하다

시바타 모토유키 교수

코모리 왕복 e메일「Tombouctou」는 어디？

상설기획

・맴버의 소리

・가족의 소리

・독서치료를 위한 추천 책

・유방암 서포트 그룹 보고

・수술 후 스트레스 완화 공동 연구

・존엄치료(dignity therapy)본방 첫공개

・죽음에 대한 스터디 그룹

・완화의료 팀 관련 기획

・스태프의 소리

・완화연수견문록

・bed side music(침대 옆 음악)

７ 재구성하는 대화

「당신이 이렇게 말한（독특한 결과의 보고）것을 듣고, 놀라지 않는 사람은 있습니까？」

Yes：그 사람은 왜 놀라지 않는 걸까？ 그 사람은 당신의 어떤 점을 알고 있기 때문에 놀라지 않는 걸까？

No：누구나 놀랄 정도의 것을 당신은 어떻게 해서 달성한 것일까？

Hedtke와 Winslade(2004/05) 「인생의 재구성」

죽어가는 사람과의 치료적대화

１）기억될 것의 예측＝DT

２）청중의 선택

３）의식의 재구성

(re-membering)

４）죽음의 이야기를 하는 것

５）세대를 넘은 맴버쉽의 확대

존엄치료(Dignity therapy)의 실제

첫날：본요법의 설명 및 질문지 제시

제３일：녹음면접

제５일：생겨나고 계승을 하는 특성의

(生成継承性)문서 낭독 및 당사자에 의한 정정, 확인, 송부

Follow-up

DT 질문 프로토콜(protocol)（１）

１ 당신의 인생에 대하여 조금 듣고 싶습니다만, 특히 당신이 가장 기억하고 있는 것이라든지 가장 소중하다고 생각하고 있는 것은 어떤 것입니까? 당신이 가장 생기 있다고 생각할 때는 언제입니까？

２ 당신 자신에 대하여 가족이 알아 두었으면 하는 점이라든지 가족이 기억해 두었으면 하는 것이든라지 뭔가 특별히 있습니까？

３ （가족으로서의 역할, 직업상의 역할, 그리고 지역에서의 역할 등에서）당신이 인생에 있어 완수한 역할 중 가장 소중한 것은 무엇입니까? 어째서 그것은 당신에게 있어 중요합니까? 그 역할에 대해 당신은 무엇을 완수했다고 생각합니까?

４ 당신에게 있어서 가장 중요한 달성은 무엇입니까？ 무엇에 가장 긍지를 느끼고 있습니까？

DT 질문 프로토콜(protocol) （２）

５ 당신이 사랑하는 사람들에게 말해두지 않으면 안된다고 아직도 느끼고 있는 것이라든지, 이제 한번 말해두고 싶은 것이 있습니까？

６ 사랑하는 사람들에 대한 당신의 희망과 꿈은 어떤 것입니까？

７ 당신이 인생으로부터 배운 것으로, 다른 사람에게 전해주고 싶은 것은 무엇입니까？

（아들, 딸, 남편／아내, 부모님 등에게）남겨두고 싶은 조언은 어떤 것입니까？

８ 장래, 가족에게 도움이 되도록 남겨두고 싶은 말 내지는 지시 등은 있습니까？

９ 이 영구기록을 만듦에 있어 포함해 두고 싶은 것이 그 밖에 있습니까？

#4 D씨, 병실의 창 밖으로 동산을 그리다 （76세 남성, 급성골수성백혈병）

얼마못살것이라고 선고 된 후에 （혹은 은근히 그 시기를 헤아렸을 때）매일을 어떻게 지낼지、혹은 새로이 무엇을 하는가 라는 문제는、당사자에게 있어 괴로울 뿐만 아니라、가족을 시작해 주위 사람에게 있어서도 마찬가지로 괴로운 문제이다. 그것은 그 시간 그곳에서 무엇을 공유할 수 있는가 라는 것이 유족체험을 크게 좌우하고 이해하는 임상실험 문제 라는 것 뿐만이 아니다. 이러한 상태에 놓인 명확한 원조를 제시한 것이 이 책에서 소개하는 디그니티 테라피이다.「당신이 죽어도 당신의 메시지가 께속 이어지는 것으로 , 남겨진 사람들은 마음의 평안을 얻고, 당신도 그 문서를 만드는 중에 평정을 얻을 수 있습니다」라는 것이 그 간단한 주장이다。 그 일본에서의 첫 실천과 창시자 쵸치노프박사의 원저논문을 수록한 이 책은 의료종사자에게 있어서는 입문서가 되고、종말기 환자 및 그 가족에게 있어서는 새로운 가능성을 제시하는 귀중한 자료가 될 것이다.

존엄치료 (dignity therapy)의 진행 소중한 사람에게 편지를 쓰자 코모리 야스나가 + H.Chochinov

Y. Komori & H. Chochinov INTRODUCTION TO DIGNITY THERAPY

デ ィ グ ニ テ ィ セ ラ ピ | の す す め 小H 森チ 康ョ 永チ ノ フ 金剛 出版

결론에 대신하여

사람들이 스스로 생각하고 있는 것보다 훨씬 자유로운 것이라고 가르치는 것, 사람들이 명백하고 진리라고 믿고 있는 몇 개의 테마가 역사의 특정 시점에 만들어져 나온 것이며, 이 외간의 명백함은 비판하고, 파괴하는 것이 가능한 것이라는 것을 나타냅니다. 사람들의 정신에 대해 무엇인가를

바꾸는 것, 그것이 지식인의 역할입니다.(Foucault)