enzymologi klinik semstr 5 b -2009 - 2010
DESCRIPTION
enzimologi klinikTRANSCRIPT
![Page 1: Enzymologi Klinik Semstr 5 b -2009 - 2010](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/55cf9a10550346d033a0512c/html5/thumbnails/1.jpg)
ENZYMOLOGI KLINIK
PATOLOGI KLINIK FK UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA
dr ELIZABETH S NUGRAHENI
![Page 2: Enzymologi Klinik Semstr 5 b -2009 - 2010](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/55cf9a10550346d033a0512c/html5/thumbnails/2.jpg)
KEY WORD ENZIMOLOGI KLINIK
1. Acid Phosphatase, P A P2. Alanine aminotransferase, ALT = SGPT3. Alanine phosphatase, ALP4. Aspartate aminotransferase AST = SGOT5. Creatine kinase, CK6. Isoenzyme7. Lactic acid dehydrogenase, LD, LDH8. Lipase9. Prostate specific antigen, PSA10. Serum glutamic oxaloacetic transaminase, SGOT11. Serum glutamic pyruvic transaminase , SGPT
![Page 3: Enzymologi Klinik Semstr 5 b -2009 - 2010](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/55cf9a10550346d033a0512c/html5/thumbnails/3.jpg)
ENZIMOLOGI KLINIK
• Enzym adalah protein yang dihasilkan oleh sel hidup yang mempengaruhi reaksi kimia.
• Sebagian banyak enzyme diproduksi dalam jumlah kecil dan berfungsi di dalam sel.
• Enzym pencernaan diproduksi dalam jumlah besar dan aktif dalam saluran cerna.
• Enzym yang berada dalam aliran darah sangat kecil, jadi jika ada peningkatan kadar suatu enzyme di darah, biasanya merupakan indikasi kematian sel, kerusakan sel atau merupakan petanda penyakit tertentu.
![Page 4: Enzymologi Klinik Semstr 5 b -2009 - 2010](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/55cf9a10550346d033a0512c/html5/thumbnails/4.jpg)
ENZIMOLOGI KLINIK
• Misal : CK, AST, LDH adalah enzyme 2 yang berhubungan dengan fungsi dan penyakit jantung yang terutama Infark miokard lihat tabel enzyme jantung.
• Pengukuran aktifitas enzyme dari :1. Darah ( plasma/serum, RBC )2. Urine (enzym2 yang difiltrasi oleh glomerolus)3. Cairan tubuh lain4. Jaringan ( didpt dari Biopsi )
![Page 5: Enzymologi Klinik Semstr 5 b -2009 - 2010](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/55cf9a10550346d033a0512c/html5/thumbnails/5.jpg)
ENZIMOLOGI KLINIK
• Enzym2 plasma meliputi :1. Plasma Spesific Enzyme ( Enzym plasma spesifik )2. Cellular Enzymes ( Enzym sel )3. Secreted Enzyme ( Enzym sekresi )
• Enzym2 plasma ↑karena :1. Nekrosis/kerusakan sel (ischaemia, bahan toxic)2. Peningkatan derajat cell turn over (penyakit neoplasma, aktifitas osteoblast ↑)3. Obstruksi saluran sekresi regurgitasi4. Non spesifik.
![Page 6: Enzymologi Klinik Semstr 5 b -2009 - 2010](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/55cf9a10550346d033a0512c/html5/thumbnails/6.jpg)
ENZIMOLOGI KLINIK
UNIT ENZIM• Jumlah total enzim dalam darah < 1 g/L pemeriksaan aktifitas.
Banyak cara pemeriksaan : Misal : Karmen U……………….} standarisasi Bodansky U……………} UI / IU King-Armstrong U dll .....} unit internasional
• Satu UNIT adalah :Aktifitas enzym yang dapat merubah 1 mikromol substrat pada keadaan optimal dalam waktu satu menit.Dinyatakan dalam U/L atau mU/mL.
![Page 7: Enzymologi Klinik Semstr 5 b -2009 - 2010](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/55cf9a10550346d033a0512c/html5/thumbnails/7.jpg)
ENZIMOLOGI KLINIK
ISOENZYM• Yaitu :
Protein yang dapat mengkatalisa reaksi yang sama dan terjadi pada spesies yang sama, tetapi mempunyai sifat2 fisika dan kimia yang berbeda.
• Dapat berasal dari :- beberapa organ yg berbeda- bagian sel yang berbeda- satu bagian yang sama.
![Page 8: Enzymologi Klinik Semstr 5 b -2009 - 2010](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/55cf9a10550346d033a0512c/html5/thumbnails/8.jpg)
ENZIMOLOGI KLINIK
• ACID PHOSPHATASEEnzym ini terdapat pada beberapa jaringan :- tulang - liver - ginjal- erytrocyt - spleen. - prostat
• Jika Prostatic Acid Phosphatase ↑adalah kelainan di prostate maka level enzyme berhubungan dengan kelenjar tersebut.
• Berguna untuk tentukan diagnosa dan penentuan stadium • Ca prostate khususnya mengetahui apakah ada metastase ke
tulang.
![Page 9: Enzymologi Klinik Semstr 5 b -2009 - 2010](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/55cf9a10550346d033a0512c/html5/thumbnails/9.jpg)
ENZIMOLOGI KLINIK- ACID PHOSPHATASE
• Nilai normal : 0.11 - 0.60 U/L• Pe↑ bermakna : Ca Metastase dari prostate• Pe↑ moderate : Ca prostate insitu, Paget’s disease,
MM, Gagal ginjal, ca tulang metastase
• Pe↑ semu : krn. obat androgen, clofibrate.
![Page 10: Enzymologi Klinik Semstr 5 b -2009 - 2010](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/55cf9a10550346d033a0512c/html5/thumbnails/10.jpg)
ENZIMOLOGI KLINIK – PROSTATE SPESIFIK ANTIGEN
• Monitor dan identifikasi Ca prostate.• PSA & PAP mendiagnosa tumor rekurens, monitor respon terapi Ca Prostate.
• Normal : laki < 4ng/mL BPH 4-8 Ca Prostate >8
• Intepretasi PSA harus dengan banyak pertimbangan karena BPH, prostatitis juga me↑kan nilai PSA.
• Jadi dalam mendiagnosa penting untuk menggabungkan dengan informasi klinis dan pemeriksaan lain. (Biopsi, RT)
![Page 11: Enzymologi Klinik Semstr 5 b -2009 - 2010](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/55cf9a10550346d033a0512c/html5/thumbnails/11.jpg)
ENZIMOLOGI KLINIK – ALT/SGPT
• Merupakan enzyme katalis fungsi tubuh. • Dominan utk organ hati, konsentrasi lebih rendah di jantung
otot dan ginjal.• Variasi dari serum level digunakan untuk :
- Diagnosa dari penyakit hati - Monitor pengobatan hepatitis atau kelainan hati lain.
• Nilai normal : adult : 5 – 35 U/L elderly nilainya lebih tinggi.• Jika sel2 hati rusak ALT akan dilepaskan ke aliran darah.• Jika hasil moderate-high : hepatoseluler disease.
![Page 12: Enzymologi Klinik Semstr 5 b -2009 - 2010](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/55cf9a10550346d033a0512c/html5/thumbnails/12.jpg)
ENZIMOLOGI KLIINIK – ALT/SGPT & AST/SGOT
• Peningkatan ringan : chirosis liver, metast tumor, jaundice krn obstruksi atau penyakit hati, obat2an, bahan toxic (acetaminophen, allopurinol, ampicilin, cephalosporin, codein, tetrasiklin dll ).
ASPARTATE AMINO TRANSFERASE ( AST = SGOT )• Ditemukan di sel dan jaringan yang aktivitas metaboliknya
tinggi. • Konsentrasi sangat tinggi ditemukan di :
- Otot jantung, sel hati, sel otot rangka.• Pelepasan AST ke aliran darah karena adanya injury (jejas)
![Page 13: Enzymologi Klinik Semstr 5 b -2009 - 2010](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/55cf9a10550346d033a0512c/html5/thumbnails/13.jpg)
ENZIMOLOGI KLINIK - AST/SGOT
• Pelepasan AST ke aliran darah karena :- adanya injury (jejas)- pada sel /kematian sel.
• Nilai normal : 12 -35 U/mL• Pe↑an AST/SGOT lebih sering berhubungan dengan:
- Infark myocard ( 4-10 x )- liver disease ( 10-100X ) Akut / kronik hepatitis, - Kanker hati primer maupun sekunder, alcoholic,- Reye’s syndrome.
![Page 14: Enzymologi Klinik Semstr 5 b -2009 - 2010](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/55cf9a10550346d033a0512c/html5/thumbnails/14.jpg)
ENZIMOLOGI KLINIK – ALKALI PHOSPHATASE
• Didapatkan di hati, tulang, epitel dari saluran empedu, mukosa usus dan placenta.
• Normal adult : 17 -142 U/L 0 – 12 yr : 145 – 530 U/L
• ALP ↑ : - Paget’s disease - Sarkoma tulang
- Osteomalacia -Kehamilan. - Penyembuhan tlg Pertumbuhan tlg - Metastatic bone tumor
![Page 15: Enzymologi Klinik Semstr 5 b -2009 - 2010](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/55cf9a10550346d033a0512c/html5/thumbnails/15.jpg)
ENZIMOLOGI KLINIK - ALP
• Liver dis + ALP↑ : Obtruksi sal empedu Jaundice obstruksi,Hepatitis kanker hati
chirosisHubungkan dengan tes fungsi hati yang lain.
• ALP ↓ : MalnutrisiAnemia beratDarah dgn anticoagulantHypotiroidism
![Page 16: Enzymologi Klinik Semstr 5 b -2009 - 2010](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/55cf9a10550346d033a0512c/html5/thumbnails/16.jpg)
ENZIMOLOGI KLINIK – CREATININ KINASE
• Ditemukan di otot jantung dan otot skeletal.• Mempunyai 3 isoenzym :
CK- BB : jar otak, GI tract, UT CK- MB : sel/otot jantung CK-MM : otot skeletal
• Normal laki2 >19 th : 25 – 135 U/LPerempuan >19 th : 15 -130 U/L
• Pe↑an :Obat2an (aspirin, ampicilin,anticoagulan,morphine)Exercise, post inj IM dll
![Page 17: Enzymologi Klinik Semstr 5 b -2009 - 2010](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/55cf9a10550346d033a0512c/html5/thumbnails/17.jpg)
ENZIMOLOGI KLINIK – CREATININ KINASE
• Pe↑an enzyme CK-MB : Kerusakan sel myocard (infark,myocarditis,ischemia)
• Derajat pe↑an CK-MB berguna utk :1. Bedakan derajat infark myocard2. Onset terjadinya infark
• CK-MB yang tinggi : - petanda signifikan dari infark yang baru
• CK-BB ↑ : - infark paru, injury otak, CVA, intestinal isch
• CK-MM↑: muscular dystrophy, crush injury, poliomyositis
![Page 18: Enzymologi Klinik Semstr 5 b -2009 - 2010](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/55cf9a10550346d033a0512c/html5/thumbnails/18.jpg)
ENZIMOLOGI KLINIK – TABEL ENZIM JANTUNG
![Page 19: Enzymologi Klinik Semstr 5 b -2009 - 2010](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/55cf9a10550346d033a0512c/html5/thumbnails/19.jpg)
ENZIMOLOGI KLINIK - LDH
LACTIC ACID DEHIDROGENASE ( LD / LDH )• LDH ↑ : 3 – 4 hari setelah infark myocard• LDH punya 5 isoenzym :
LDH 1 = Jantung, RBCLDH 2 = Jantung, ren, brainLDH 3 = brain, skeletal, liverLDH 4 = Liver, brain, skeletal muscleLDH 5 = skeletal muscle, liver
![Page 20: Enzymologi Klinik Semstr 5 b -2009 - 2010](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/55cf9a10550346d033a0512c/html5/thumbnails/20.jpg)
ENZIM KLINIK – LACTIC DEHIDROGENASE
• LDH↑ karena : - Infark myocard - infark paru- Anemia hemolitik - Penyakit hati dan ginjal- Neoplasma
![Page 21: Enzymologi Klinik Semstr 5 b -2009 - 2010](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/55cf9a10550346d033a0512c/html5/thumbnails/21.jpg)
ENZIM KLINIK – ISOENZYM LDH
ISOENZYM L D H
![Page 22: Enzymologi Klinik Semstr 5 b -2009 - 2010](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/55cf9a10550346d033a0512c/html5/thumbnails/22.jpg)
REKAMAN AKTIFITAS LISTRIK JANTUNG
![Page 23: Enzymologi Klinik Semstr 5 b -2009 - 2010](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/55cf9a10550346d033a0512c/html5/thumbnails/23.jpg)
ENZIM KLINIK - LIPASE
LIPASE• Enzym yang diproduksi dan disekresi oleh pancreas, usus
halus, lambung. • Kadar lipase serum memberi informasi diagnosa khusus utk
pancreas.• Lipase↑ :
Kerusakan pancreas pacreatitis akutKanker pancreas CholesystitisPeritonitis Diabetic ketoacidosis.Chron disease.
![Page 24: Enzymologi Klinik Semstr 5 b -2009 - 2010](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/55cf9a10550346d033a0512c/html5/thumbnails/24.jpg)
EVALUASI FAAL HATI
Pemeriksaan Laboratorium ( TES FAAL HATI )1. Pemeriksaan Serum Enzim2. Gangguan Ekskresi Hati3. Gangguan Sintesa Hati
FUNGSI EKSKRESI BilirubinHemoglobin Hem & Globin Hem Biliverdin bilirubin tak
terkonjugasi (indirek) bilirubin terkonjugasi (direk)
![Page 25: Enzymologi Klinik Semstr 5 b -2009 - 2010](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/55cf9a10550346d033a0512c/html5/thumbnails/25.jpg)
EVALUASI FAAL HATI
• Bila bilirubin Indirek > bilirubin Direk kemungkinan karena pecahnya hemoglobine berlebih ( misal : anemia hemolitik ).
• Bila Bilirubin Indirek < bilirubin direk kemungkinan karena kelainan hepatoselular dan obstruksi bilier.
SERUM ENZIMApabila sel-sel hati mengalami kerusakan, akan melepaskan
beberapa enzim sebagai kompensasi.Semakin tinggi enzim, semakin parah.
![Page 26: Enzymologi Klinik Semstr 5 b -2009 - 2010](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/55cf9a10550346d033a0512c/html5/thumbnails/26.jpg)
EVALUASI FAAL HATI
• Akan tetapi pada kondisi sirosis atau hepatoma seringkali tidak dijumpai adanya peningkatan.
• Pemeriksaan serum enzim yang lazim diminta :
SGPT, SGOT, ALP, GGT
FUNGSI SINTESISProtein ElektroforesisSPE digunakan untuk menilai kronisitas penyakit.Peny Hati kronik : albumin rendah, globulin serta gamma
globulin meningkat.
![Page 27: Enzymologi Klinik Semstr 5 b -2009 - 2010](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/55cf9a10550346d033a0512c/html5/thumbnails/27.jpg)
CONTOH KASUS
• Tn DB / 46 tahun.Data : Penjual bakso, TB = 162 cm, BB = 48 kgKeluhan : nyeri perut berat.Pemeriksaan fisik : Tensi = 110/70 mmHg , Nadi : 100 x/mnt reguler, RR = 20x/mnt reguler.Tampak kuning di mata, tampak sakit berat.RPD : 2 th yll pernah MRS karena nyeri perut dan mual.
a. Diagnosa kerja sementara ?b. Pemeriksaan apa yg di usulkan ?
![Page 28: Enzymologi Klinik Semstr 5 b -2009 - 2010](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/55cf9a10550346d033a0512c/html5/thumbnails/28.jpg)
CONTOH KASUS
• Hasil laboratorium IGDA =125, BUN = 12,1 Cr = 1,3 SGOT= 194 SGPT= 315UL = Bj 1,010 , pH 6, lain2 dbn.WBC = 9800 RBC : 4.340.000 Hb 14,3 Hct 38,2 Plt 166.000
• Hasil laboratorium II ( selang 1 bulan)SGOT = 85, SGPT = 150, Bil indirek 10,43 (N=6,3)Bilirubin direk 12,81 ( N= 1,2 mg/dL ).UL : BJ 1,020 pH 5, leko - , urobilinogen urine + , bilirubin urine + , mikros : ery 1-2, leko 3-4, epithel 1-2
![Page 29: Enzymologi Klinik Semstr 5 b -2009 - 2010](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/55cf9a10550346d033a0512c/html5/thumbnails/29.jpg)
ENZIMOLOGI KLINIK
• REFERENCE :1. Understanding Laboratory Diagnostic Tests
Delmar Publisher.2. Lab Notes Guide to Laboratory and Diagnostic tests
Tracey B Hopkins, F A Davis Company Philadelphia.3. Diktat Kuliah Patologi Klinik FK Univ. Airlangga.4. Interpretation of Diagnostic Test, Lippincot , Williams &
Wilkins