ENZIMAS PANCREATICAS

EVALUACION1. Escriba que es la pancreatitis2. Escriba cuales son los tipos de pancreatitis3. Escriba cual tipo de pancreatitis es la mas común4. Cuales son las enzimas pancreáticas5. Escriba cual es la causa mas frecuente de

pancreatitis6. La complicación mas importante de la pancreatitis7. Como evalúa la gravedad de la pancreatitis8. Cual es la función de la amilasa9. Cual es la función de la lipasa10. La enzima mas sensible y especifica para el

diagnostico de pancreatitis es

PANCREATITIS

La pancreatitis es un cuadro inflamatorio , que cursa con dolor abdominal agudo, de una gravedad clínica variable y que es motivo frecuente de consulta en urgencias. Aguda Crónica

Aunque puede producir un cuadro crónico con recaídas, lo habitual es la presentación aguda que precisa hospitalización y en ocasiones, cuidados intensivos o tratamiento quirúrgico

El grado de inflamación es variable y va desde leve hasta la pancreatitis aguda necro hemorrágica que es una condición grave que pone en riesgo la vida del enfermo.

Los agentes causales mas frecuentes son la litiasis biliar y el alcoholismo (80 %).

OH OH IdiopaticaIdiopatica

PatologíaPatologíaBiliar (>75%)Biliar (>75%)

• AutoinmuneAutoinmune•DrogasDrogas•InfeccionesInfecciones•TraumaTrauma•MetabólicaMetabólica•NeoplásicaNeoplásica•EstructuralEstructural•VascularVascular•OtrasOtras

En Estados Unidos se estima que hay unos 250.000 casos anuales ,en Europa unos 70.000 y en España unos 15.000 .

De ellos un 20% cursa con gravedad clínica , de los cuales un 30-50% es mortal.

Clínica

Dolor abdominal Nausea/ Vomito

Taquicardia Fiebre

Resistencia abdominal

RHA Ictericia

Signos

Grey-Turner y Cullen indican extravasación de exudado

hemorrágico a los flancos o a la región umbilical

Hemorragia retroperitoneal

Diagnostico

Su diagnóstico es CLÍNICO junto con datos de LABORATORIO, pero han sido las técnicas de IMAGEN, y especialmente la TC dinámica , lo que ha supuesto un avance en la clasificación morfológica, en la evaluación de la gravedad y en el manejo de las complicaciones

PRONOSTICO Criterios de Ranson al ingreso

1. Edad sobre 55 años.

2. Recuento de leucocitos sobre 16.000

3. Glicemia mayor a 200 mg /dl

4. LDH sobre 350 UI/l

5. GOT sobre 250 UI/l

Criterios de Ranson a las 48 horas:6. Pa O2 < 60 mmHg

7. Caída del Hto > de 10 puntos

8. Calcemia < a 8 mg/100ml

9. Uremia > a 5 mg/100 ml

10. Déficit de base mayor a 4 mEq/l

11. Balance de líquidos positivo > a 6 lts en 24 horas.

N° DE CRITERIOS DE RANSON MORTALIDAD

< 3 0,9%

3-4 18%

5-6 39%

>6 91%

ENZIMAS PANCREÁTICAS

Amilasa (AML) Lipasa (LIP)

Amilasa (AML) SINONIMOS

Alfa amilasa Alfa amilasa pancreática

FUNCION Transforma el almidón en azúcar Participa en el desdoblamiento de grasas y

glucógeno en boca, estomago e intestino LOCALIZACION Páncreas, Glándulas salivales, ovarios,

intestino y músculo esquelético. Se secreta a aparato gastrointestinal Se elimina por orina.

FINALIDAD Diagnostico de la

Pancreatitis aguda. Diferenciar

Pancreatitis aguda de otras causas de dolor abdominal

Evaluar posible lesión pancreática.

Descubrir inflamación en glándulas salivales.

Fig. 1. Protocolo diagnóstico del paciente con elevación de amilasa. PA: pancreatitis aguda; TAC: tomografía axial computarizada; P: pancreática; S: salival.

Evolución en la Pancreatitis Se incrementa 4 – 12 hrs. después de

comenzar la pancreatitis aguda. (3 – 6 hrs. después del umbral del dolor)

Se normaliza en 48 – 72 hrs. En orina se normaliza de 3 – 5 días después

del incremento sérico. VALOR DE REFERENCIA

SERICA Menor de 95 U/LURINARIA 230 – 1,860 U/24 hrs.

LA DEPURACION DE AMILASA/CREATININA PUEDE LA DEPURACION DE AMILASA/CREATININA PUEDE EMPLEARSE PARA DIFERENCIAR LA ETIOLOGIA DE ALGUN EMPLEARSE PARA DIFERENCIAR LA ETIOLOGIA DE ALGUN PROBLEMAPROBLEMA

Implicaciones Clínicas VALORES AUMENTADOS

VALORES DISMINUIDOS

LIPASA (LIP)

Es una glicoproteina. FUNCION

Participa en la transformación de las grasas en glicerol

LOCALIZACION Páncreas, hígado, estómago, leucocitos y

células adiposas Se secreta a duodeno

FINALIDAD Diagnostico de la

Pancreatitis aguda en fases avanzadas

Diferenciar Pancreatitis de alguna urgencia abdominal quirúrgica aguda.

Diagnostico tardío de la pancreatitis aguda.

Es mas SENSIBLE y ESPECIFICA para el diagnostico de Pancreatitis.

Evolución en la Pancreatitis

Se incrementa hasta 24 – 36 hrs. después de umbral de la enfermedad.

Se empieza a elevar casi junto con la amilasa pero permanece en circulación mas tiempo.

Se normaliza en 7 – 10 días.

VALOR DE REFERENCIALIPASA 32 - 80 U/L

Implicaciones Clínicas VALORES AUMENTADOS

Los niveles de LIPASA pueden encontrarse normales en pacientes con Los niveles de LIPASA pueden encontrarse normales en pacientes con valores de AMILASA elevada en: Ulcera pèptica, obstrucción intestinal y valores de AMILASA elevada en: Ulcera pèptica, obstrucción intestinal y macroamilasemia.macroamilasemia.

Con la determinación simultanea de AMILASA y LIPASA se logra una Con la determinación simultanea de AMILASA y LIPASA se logra una especificidad diagnóstica de 97 % en la PANCREATITISespecificidad diagnóstica de 97 % en la PANCREATITIS