ENTREVISTA PSIQUIATRICA

ENTREVISTA PSIQUIATRICADR. WALTER GUTIERREZMDICO PSIQUIATRALa entrevista mdica y la historia clnica son dos instrumentos excepcionales en la teraputica mdica.

La entrevista psiquitrica es tiene particularidades tcnicas que la convierten en un recurso diagnstico.Entrevista clnicaLa entrevista clnica es una relacin interpersonal de carcter profesional que se establece en el momento del encuentro del evaluador con su paciente y cuya finalidad es poder orientar su diagnstico y tratamiento.(Alarcn 2 Edicin).Es indudable que la disciplinas como el psicoanlisis, la gestalt, las teoras de la comunicacin, han ayudado a perfilar y desarrollad sus aspectos tcnicos.Consideraciones sobre el rol del entrevistadorEs un instrumento de ida y vuelta.

El paciente recibe elementos que incidirn en l y en el curso de su enfermedad.

Se da un problema si el evaluador prioriza los datos.Consideraciones sobre el rol del entrevistadorPor el contrario, si en actitud ms prxima, se logra dar a entender al paciente, que nos podemos a hacer cargo d su padecimiento estamos ofreciendo un modo mas sano e integrador de relacionarse con su enfermedad.En la entrevista del paciente con enfermedad mental, nos puede dar la clave de su desajuste, pero tambin de alguien que sufre por su enfermedad.

Por tantoLa actitud debe ser siempre:RESPETOACOGIMEINTOCONSUELOHaciendo compatibles estos aspectos con un tratamiento objetivo de investigacin.(Bleger 1985 y Torras de Be, 1991)

Como se hace la solicitud de la evaluacin.Lugar donde se realiza la entrevista, caracteriza al profesional.La espera desde que se hizo la demanda hasta ser atendido.Todo esto puede favorecer o entorpecerAPETURA DE LA ENTREVISTAAcompaante

Primera impresin

Apertura de la entrevistaviene acompaada? Viene toda la familia?cmo va vestida? Cul es su apariencia: cuidada, descuidada?Su rostro qu nos dice? Cmo nos alarga la mano y nos la estrecha?Es decidida, tmida, arrogante?Apertura de la entrevistaTodo el conjunto de detalle los denominamos primera impresinEsta es mas no menos involuntaria:A travs de gestualidad, lenguaje verbal o no verbal, postura.Tambin el paciente se queda con la primera impresin que producimos.Apertura de la entrevistaSi el evaluado se presenta con toda la familia o hasta el vecino, puede indicarnos el nivel de sobreproteccin.El acompaamiento puede reducir el nivel de ansiedad que casa la consulta.Apertura de la entrevistaEs mejor dejar que el paciente decida si entra solo o acompaado, luego en el transcurso de la entrevista, pediremos a los familiares o acompaantes que nos dejen solos.Transcurso de la entrevistaCampo de la entrevista

Limites temporales

Responsabilidad del paciente por la enfermedadTranscurso de la entrevistaEl campo de la entrevista es cuando ya entablamos el inicio. El paciente configura la entrevista de acuerdo con su estructura de personalidad.Como profesionales debemos saber conducir la entrevista libre con pocas preguntas.Transcurso de la entrevistaLos limites temporales en la entrevista, no debe excederse de un hora u hora y media, pero tampoco es suficiente una entrevista de menos de media hora o tres cuartos de hora.Nuestra misin es hacerle saber al paciente que esperamos de l.Transcurso de la entrevistaSe transmite que disponemos del tiempo suficiente y que cuente lo que el crea que nos puede ayudar.

Si se hace responsable de su enfermedad: Lo traen, viene por si solo, viene porque lo remiten?Transcurso de la entrevistaLos pacientes que viene solos suelen padecer un malestar egodistnico, algo que les preocupa o sienten como propio y se reconocen enfermos.

Esos son los pacientes con mas conciencia de enfermedad.Las cosas cambian mucho con los que son trados: no son responsables, son nios o no suelen tener demasiada consciencia de la enfermedad ni de responsabilidad de ella.Transcurso de la entrevistaEn algunos casos la negacin de la enfermedad se puede volver delirante. Se estara frente a paciente con caractersticas psicticas muy graves.Transcurso de la entrevistaOtros pacientes dicen que viene a consulta porque los remite el medico de cabecera, la esposa, las compaas de seguro, suelen presentar Trastornos del carcter o de Personalidad.

Transcurso de la entrevistaMas all de la somera clasificacin anterior, hay que tener en cuenta que incluso, el paciente que tiene mayor conciencia, vive su trastorno con como la imposicin de un malestar sobre el que no tiene ni control ni entendimiento.Transcurso de la entrevistaOfrecerle con nuestro trato un modelo a partir del cual pueda establecer una nueva relacin con su trastorno, ya no basada en el miedo sino en la comprensin y en la esperanza de mejora.Transcurso de la entrevistaNo se debe restar importancia a los problemas que nos explica el paciente, se tratara de comprender y empatizar con la manera en que los vive el paciente y no se darn interpretaciones demasiado confusas, acadmicas, tcnicas o psicoanalticas, ya que ello complicara todava mas los asuntos del paciente.

Transcurso de la entrevistaEn la entrevista se intervendr solo para desencallarla o para solicitar aclaraciones o ampliar la informacin.Huir siempre de lo tpico: Lo que a usted le pasa en queConclusin de la entrevistaConclusin de la entrevistaUna vez conseguidos los objetivos de evaluar al paciente y llegar a un diagnstico tentativo, se debe legar al fin.le parece que ha olvidado algo importante que contarme?Conclusin de la entrevistaEl momento de finalizar es importante porque la ansiedad se intensifica ante la despedida. El entrevistador evala al paciente como la maneja o encara.

Cuestiones tcnicas que debe tener el entrevistadorCuestiones tcnicas que debe tener el entrevistadorDebe controlar los limites temporales.El espacio geogrfico: dimensiones adecuadas, privacidad, cierta comodidadRelacin estrictamente profesional.La inexperiencia provoca ansiedad.Cuestiones tcnicas que debe tener el entrevistadorLos silencios suelen ser una situacin dificil para el principiante. (medita, piensa la respuesta, hay confusin?).

Las descargas emocionales deben tolerarse, pero no estimularse, ni consolarse, mas que con un pauelo.

Cuestiones tcnicas que debe tener el entrevistadorActitud de silencio respetuoso.Cuando entra la pareja, el entrevistador no debe renunciar a su papel de observador.El entrevistador debe observar la dinmica familiar.