ENTREVISTA ENTREVISTA MOTIVACIONALMOTIVACIONAL

T. O. Luis MartínezT. O. Luis Martínez

Dra. Janet MartínezDra. Janet Martínez

INTRODUCCION.INTRODUCCION.

Estrategia terapéutica que busca Estrategia terapéutica que busca ayudar a las personas a cambiar ayudar a las personas a cambiar estilos de vida o conductas de riesgo estilos de vida o conductas de riesgo desde su propia percepción del desde su propia percepción del problema.problema.

El terapeuta motiva o provoca al El terapeuta motiva o provoca al paciente desde se estado de cambio paciente desde se estado de cambio y busca fortalecer autoeficacia para y busca fortalecer autoeficacia para lograr el cambio.lograr el cambio.

Se ha evaluado esta entrevista en Se ha evaluado esta entrevista en múltiples ensayos clínicos dirigidos a múltiples ensayos clínicos dirigidos a poblaciones de adictos a tabaco, poblaciones de adictos a tabaco, bebedores problema y adicción a cocaína bebedores problema y adicción a cocaína y opiáceos y ha mostrado mayor control y opiáceos y ha mostrado mayor control de la conducta que modelos de la conducta que modelos confrontacionalesconfrontacionales

También es utilizada como estrategia para También es utilizada como estrategia para mejorar el control de pacientes diabéticos mejorar el control de pacientes diabéticos e hipertensos.e hipertensos.

Aportar herramientas para afrontar Aportar herramientas para afrontar situaciones no resueltas por las situaciones no resueltas por las estrategias habituales empleadas en estrategias habituales empleadas en promover cambios de conducta en los promover cambios de conducta en los pacientes.pacientes.

Permite al profesional aumentar la Permite al profesional aumentar la motivación del paciente teniendo en motivación del paciente teniendo en cuenta su nivel de motivación basal y cuenta su nivel de motivación basal y respetando siempre sus últimas respetando siempre sus últimas decisiones.decisiones.

Características : Entrevista Características : Entrevista MotivacionalMotivacional

Centrada en el paciente Centrada en el paciente No busca la etiquetaNo busca la etiqueta, busca el reconocimiento por , busca el reconocimiento por

parte del paciente de posibles conductas-problema parte del paciente de posibles conductas-problema (hábitos no saludables).(hábitos no saludables).

Responsabiliza al pacienteResponsabiliza al paciente en la elección de en la elección de posibles alternativas. posibles alternativas.

Implica una actitud de Implica una actitud de escucha respetuosaescucha respetuosa, , aunque el terapeuta persiga confrontar al paciente aunque el terapeuta persiga confrontar al paciente con su problema.con su problema.

Reconoce la ambivalenciaReconoce la ambivalencia en la que nos en la que nos encontramos ante determinadas conductas, encontramos ante determinadas conductas, pensamientos, emociones... como algo intrínseco a pensamientos, emociones... como algo intrínseco a la naturaleza humana (no patológico) la naturaleza humana (no patológico)

Aumenta la motivaciónAumenta la motivación y favorece y favorece el deseo de el deseo de cambiocambio

El rol del terapeutaEl rol del terapeuta

No es autoritarioNo es autoritario Valora y estimula la autoeficacia Valora y estimula la autoeficacia

(Bandura) (Bandura) La utiliza como herramienta de trabajo La utiliza como herramienta de trabajo

complementaria porque:complementaria porque: No es la única ni la mejorNo es la única ni la mejor No sirve para todos los pacientes No sirve para todos los pacientes No sirve para todos los momentos de No sirve para todos los momentos de

evolución del pacienteevolución del paciente En muchos casos es un paso previo para el En muchos casos es un paso previo para el

inicio del tratamientoinicio del tratamiento

Enfoque Enfoque informativoinformativo•Búsqueda de diagnóstico •Énfasis en la aceptación del diagnóstico•Da consejos de experto•Impone soluciones•Repite consejos favoreciendo la resistencia •Actúa con autoridad•Es rápido

Enfoque Enfoque motivacionalmotivacional•Identificación de problemas•Diagnóstico innecesario para el cambio•Estimula la motivación•Colabora con el paciente en la búsqueda de soluciones•Acepta la ambivalencia y resume los puntos de vista del paciente•Respeta las opiniones y decisiones del paciente•Es lento y progresivo

DOS DOS FILOSOFÍASFILOSOFÍAS

DOCEREDOCERE(verter motivación en un vaso )(verter motivación en un vaso )

DUCAREDUCARE(sacar motivación de un pozo)(sacar motivación de un pozo)

Rapidez y eficacia en la resolución de Rapidez y eficacia en la resolución de problemasproblemas

Satisfacción en algunos usuariosSatisfacción en algunos usuarios Util cuando el paciente está decidido a Util cuando el paciente está decidido a

hacer algo por su problemahacer algo por su problema No ayuda a cambiarNo ayuda a cambiar No responsabiliza al pacienteNo responsabiliza al paciente El éxito o el fracaso depende de la El éxito o el fracaso depende de la

capacitación del clínicocapacitación del clínico No obtenemos toda la información posibleNo obtenemos toda la información posible

MODELO INFORMATIVO: Ventajas y desventajas

La motivaciónLa motivaciónLa motivación puede ser La motivación puede ser

definida como la probabilidad definida como la probabilidad de que una personade que una persona

comience, continúe y se comience, continúe y se adhieraadhiera a una determinada a una determinada

estrategia de cambioestrategia de cambio•Es un estado, no un rasgo. •Depende de circunstancias externas (interacción médico-paciente)•No la debemos medir por lo que decimos sino por lo que hacemos. •Tiene carácter predictivo, estimación de la probabilidad de un cambio.

FUNDAMENTOSFUNDAMENTOS

A.- ESTADOS DE CAMBIOA.- ESTADOS DE CAMBIO

El reconocimiento de las etapas de El reconocimiento de las etapas de cambio por las que atraviesan las cambio por las que atraviesan las personas con conductas de riesgo, es personas con conductas de riesgo, es clave según lo descrito por clave según lo descrito por Prochaska y Di Clemente. Prochaska y Di Clemente. Ellos desarrollan un modelo de 6 Ellos desarrollan un modelo de 6 etapas de cambio conductual.etapas de cambio conductual.

Etapas del CAMBIO Las etapas de

cambio pueden ser correlativas o no y producirse la recaída entre cualquiera de ellas

Estadios de cambio:Estadios de cambio:

Pre-contemplaciónPre-contemplación•No se piensa seriamente en cambiar, no se es consciente de tener un problema•Posible permanencia por desinformación o desmoralización•Posible resistencia a las presiones externas para el cambio•Información•Oferta de ayuda•Positividad de intentos previos

Estadios de cambio:Estadios de cambio:

ContemplaciónContemplación•Se piensa seriamente en el cambio a lo largo de los próximos 6 meses•Actitud más abierta a la información y el cambio•Ambivalencia ventajas/inconvenientes•Transmitir comprensión•Análisis de pros y contras del hábito•Contempladores crónicos, sustituyen la actuación por el pensar

Estadios de cambio:Estadios de cambio:

PreparaciónPreparación•Preparado para la actuación en el plazo de un mes•Resolución de la ambivalencia del contemplador a favor del cambio•Pequeños pasos•Ayude en la elección de estrategias•Analice con el paciente las motivaciones para el cambio y las conductas asociadas•Evalúe el apoyo familiar y social•Recoja y analice los intentos previos de cambio (análisis de recaídas)

Estadios de cambio:Estadios de cambio:

ActuaciónActuación•Modificación de la conducta problemática•Consecución de un objetivo concreto durante un tiempo mínimo•Prolongación durante 6 meses tras la modificación de la conducta•Trabaje con el paciente la selección de estrategias para el cambio•Técnicas de afrontamiento del deseo de volver al hábito anterior

Estadios de cambio:Estadios de cambio:

MantenimientoMantenimiento•Inicio a los 6 meses de producirse el cambio•Finaliza cuando desaparecen las probabilidades de ocurrencia de todas las situaciones problema•Periodo de cambio continuo

Definición:Definición: Proceso normal en todo cambio Proceso normal en todo cambio de conducta en el que la persona vuelve a de conducta en el que la persona vuelve a estadios anteriores en el proceso de estadios anteriores en el proceso de cambio.cambio.

Actitudes frente a la recaídaActitudes frente a la recaída:: Evitar la dramatizaciónEvitar la dramatización Contemplarla desde el inicio como algo posibleContemplarla desde el inicio como algo posible Utilizarla como elemento de aprendizajeUtilizarla como elemento de aprendizaje Evitar la culpabilizaciónEvitar la culpabilización

Estadios de cambio:Estadios de cambio:

RecaídRecaídaa

Evaluación de las etapas de Evaluación de las etapas de cambiocambio

Se puede preguntar por ejemplo:Se puede preguntar por ejemplo: ¿De uno a diez cuán motivado se ¿De uno a diez cuán motivado se

siente usted a suspender el siente usted a suspender el cigarrillo?cigarrillo?

Se puede seguir explorando y Se puede seguir explorando y reevaluando según la puntuación reevaluando según la puntuación dada por el paciente.dada por el paciente.

B.- EMPATIAB.- EMPATIA

La EM contiene muchos elementos La EM contiene muchos elementos de la empatía desarrollada por de la empatía desarrollada por Rogers, como una forma de evitar Rogers, como una forma de evitar resistencia del paciente frente a su resistencia del paciente frente a su cambio de conducta.cambio de conducta.

C.- AUTOEFICACIAC.- AUTOEFICACIA Un tercer elemento central en este modelo Un tercer elemento central en este modelo

lo constituye el manejo y fortalecimiento lo constituye el manejo y fortalecimiento de la “autoeficacia” del paciente con la de la “autoeficacia” del paciente con la conducta adictiva.conducta adictiva.

Se refiere a la habilidad de la persona de Se refiere a la habilidad de la persona de llevar a cabo con éxito una tarea.llevar a cabo con éxito una tarea.

En el modelo de EM significa reconocer En el modelo de EM significa reconocer que es la propia persona la que tiene que que es la propia persona la que tiene que utilizar y fortalecer sus habilidades para utilizar y fortalecer sus habilidades para lograr el cambio de conducta.lograr el cambio de conducta.

El terapeuta “facilita” el desarrollo de El terapeuta “facilita” el desarrollo de estas habilidades.estas habilidades.

Evaluación de la autoeficacia.Evaluación de la autoeficacia.

Preguntar ejemplo:Preguntar ejemplo: ¿Qué grado de confianza tiene usted ¿Qué grado de confianza tiene usted

respecto a dejar de fumar en caso respecto a dejar de fumar en caso que decidiera hacerlo?que decidiera hacerlo?

¿Puede cuantificarlo de uno a diez?¿Puede cuantificarlo de uno a diez? Se puede seguir explorando y Se puede seguir explorando y

reevaluando según la puntuación reevaluando según la puntuación dada por el paciente.dada por el paciente.

ESTRATEGIAS BASICAS DE LA ESTRATEGIAS BASICAS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONALENTREVISTA MOTIVACIONAL

Preguntas abiertas:Preguntas abiertas: Las que permiten Las que permiten reflexionar sobre su conducta y salir del reflexionar sobre su conducta y salir del estado de pasividad frente a ella. Ej: ¿Qué ha estado de pasividad frente a ella. Ej: ¿Qué ha pensado usted de la manera en que bebe?pensado usted de la manera en que bebe?

Escucha reflexiva:Escucha reflexiva: Se refiere a la actitud del Se refiere a la actitud del terapeuta frente al paciente. Se logra terapeuta frente al paciente. Se logra fortalecer así la interacción con el paciente y fortalecer así la interacción con el paciente y además logra trabajar con componentes además logra trabajar con componentes afectivos asociados a la conducta del paciente afectivos asociados a la conducta del paciente “reflejándolos” de una manera nueva “reflejándolos” de una manera nueva mediante el lenguaje no verbal.mediante el lenguaje no verbal.

Desarrollo de la discrepancia:Desarrollo de la discrepancia: Se Se refiere a la importancia de provocar o refiere a la importancia de provocar o amplificar en el paciente una distancia amplificar en el paciente una distancia entre si conducta actual y su objetivo final. entre si conducta actual y su objetivo final. Acá se explora las consecuencias actuales Acá se explora las consecuencias actuales de la conducta percibida por el paciente y de la conducta percibida por el paciente y el conflicto que esta produce respecto a el conflicto que esta produce respecto a sus deseos y objetivos futuros.sus deseos y objetivos futuros.

Facilitar la expresión de frases de Facilitar la expresión de frases de automotivación:automotivación: Son frases que reflejen Son frases que reflejen el deseo de cambio del paciente.el deseo de cambio del paciente.

Manejo de la resistenciaManejo de la resistencia

ESTRATEGIAS PARA MANEJAR ESTRATEGIAS PARA MANEJAR LA RESISTENCIA.LA RESISTENCIA.

Escucha reflexiva.Escucha reflexiva. Reflexión de doble lado: Consiste en Reflexión de doble lado: Consiste en

reflejar los argumentos de ambos lados reflejar los argumentos de ambos lados (pros y contras) con relación a la (pros y contras) con relación a la conducta.conducta.

Desviar el foco: Desviar la atención de Desviar el foco: Desviar la atención de aquello que parece un obstáculo.aquello que parece un obstáculo.

Convenir un giroConvenir un giro Enfatizar el control y la elección personal: Enfatizar el control y la elección personal:

consiste en reasegurar que el es el único consiste en reasegurar que el es el único que determina si realizará el cambio, así que determina si realizará el cambio, así como la estrategia que utilizará.como la estrategia que utilizará.

Ejemplos de resistencia.Ejemplos de resistencia. Reflexión simple:Reflexión simple: Yo no soy el único con el problema. Si yo bebo Yo no soy el único con el problema. Si yo bebo

es sólo porque mi esposo esta siempre es sólo porque mi esposo esta siempre regañándome por todo (heteroculpabilidad).regañándome por todo (heteroculpabilidad).

¿Quién es Ud. Para decirme lo que tengo que ¿Quién es Ud. Para decirme lo que tengo que hacer? ¿Qué puede saber Ud. de todo esto? hacer? ¿Qué puede saber Ud. de todo esto? ¡Posiblemente no ha probado ni un pito de ¡Posiblemente no ha probado ni un pito de marihuana en toda su vida! (descalificación)marihuana en toda su vida! (descalificación)

Simplemente no lo quiero dejar. (Manifestado Simplemente no lo quiero dejar. (Manifestado no voluntad)no voluntad)

Yo no podría cambiar aunque quisiera. Yo no podría cambiar aunque quisiera. (Pesimismo)(Pesimismo)

Reflexiones de doble lado:Reflexiones de doble lado: Yo no soy drogadicto. Lo que pasa es que mi Yo no soy drogadicto. Lo que pasa es que mi

mamá estuvo casada con un drogadicto y mamá estuvo casada con un drogadicto y piensa que cualquier persona que se excede piensa que cualquier persona que se excede un poco, ya tiene problemas un poco, ya tiene problemas (heteroculpabilidad).(heteroculpabilidad).

Yo no fumo marihuana mucho más que la Yo no fumo marihuana mucho más que la mayoría de mis amigos. ¿Qué tiene de malo mayoría de mis amigos. ¿Qué tiene de malo fumarse un pito de vez en cuando? fumarse un pito de vez en cuando? (Excusándose).(Excusándose).

Yo sé que Ud. Quiere que deje la marihuana Yo sé que Ud. Quiere que deje la marihuana completamente, pero, ¡yo no voy a hacer completamente, pero, ¡yo no voy a hacer eso! (Manifestando no voluntad de hacerlo)eso! (Manifestando no voluntad de hacerlo)

Ok. Puede ser que yo tenga algunos Ok. Puede ser que yo tenga algunos problemas con la marihuana, pero yo no soy problemas con la marihuana, pero yo no soy un drogadicto (Minimizando)un drogadicto (Minimizando)

Cambio de foco:Cambio de foco: Ok. Es posible que yo tenga algunos Ok. Es posible que yo tenga algunos

problemas con el trago pero no soy problemas con el trago pero no soy un un alcohólico (minimizando)un un alcohólico (minimizando)

Convenir un giro:Convenir un giro: ¿Porqué Ud. Y mi esposa están tan ¿Porqué Ud. Y mi esposa están tan

obsesionados por el asunto del obsesionados por el asunto del trago? ¿Y qué pasa con todos los trago? ¿Y qué pasa con todos los problemas de ella? (Manifestando problemas de ella? (Manifestando heteroculpabilidad y excusándose)heteroculpabilidad y excusándose)

Enfatizar control y elección Enfatizar control y elección personalpersonal

¡Yo le demostraré que nadie me dice ¡Yo le demostraré que nadie me dice lo que tengo que hacer!. Mire, yo lo que tengo que hacer!. Mire, yo tengo familiares y un montón de tengo familiares y un montón de conocidos que han tomado la toda la conocidos que han tomado la toda la vida y nunca les ha pasado nada. vida y nunca les ha pasado nada. ¿Por qué me va a pasar a mí? Y por ¿Por qué me va a pasar a mí? Y por último, yo le demostraré que nadie último, yo le demostraré que nadie me dice lo que tengo que hacer. me dice lo que tengo que hacer. (reclamando impunidad).(reclamando impunidad).

Balanza de decisionesBalanza de decisiones

CONCLUSIONCONCLUSION

La entrevista motivacional es una La entrevista motivacional es una herramienta útil para cambiar herramienta útil para cambiar conductas de riesgo.conductas de riesgo.

La filosofía central es que cada La filosofía central es que cada persona tiene un potencial de cambio persona tiene un potencial de cambio y es tarea del terapeuta liberar ese y es tarea del terapeuta liberar ese potencial para facilitar el proceso de potencial para facilitar el proceso de cambio.cambio.