enterocolitis necrotizante manejo quirurgico hugo delgado bartra cirujano pediatrico diciembre 2006...
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ENTEROCOLITIS NECROTIZANTEMANEJO QUIRURGICO
HUGO DELGADO BARTRACIRUJANO PEDIATRICO
DICIEMBRE 2006
SOCIEDAD PERUANA DE PEDIATRIACAPITULO GASTROENTEROLOGIA
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ESTA ENFERMEDAD ES TAN COMPLEJA QUE SI OPERAS
ANTES QUE SE PERFORE TE PRECIPITAS Y SI LO HACES DESPUES TE RETARDAS ……
A. PEÑA, 1979
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NEC : MANEJO QUIRURGICO
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NEC : MANEJO QUIRURGICO
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NEC : MANEJO QUIRURGICO
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NEC : MANEJO QUIRURGICO
INDICACIONES QUIRURGICAS
ABSOLUTAS RELATIVAS
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NEC : MANEJO QUIRURGICO
I : INDICACIONES ABSOLUTAS
PNEUMOPERITONEO PARACENTESIS POSITIVA
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NEC : MANEJO QUIRURGICO
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NEC : MANEJO QUIRURGICO
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NEC : MANEJO QUIRURGICO
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NEC : MANEJO QUIRURGICO
PARACENTESIS
INDICACIONES
AUSENCIA DE NEUMOPERITONEO+
DETERIORO CLINICOGAS EN VENA PORTA
FLOGOSIS PARED ABDOMINALMASA ABDOMINAL DOLOROSA
ASA CENTINELA EN SERIE RADIOLOGICA
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NEC : MANEJO QUIRURGICO
PARACENTESIS
POSITIVIDAD
ASPIRADO DE 0.5 cc.
LIQUIDO PARDO, VIOLACEO, BILIOSO
GRAM: POSITIVO PARA BACTERIAS
40% : FALSO NEGATIVO
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NEC : MANEJO QUIRURGICO
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NEC : MANEJO QUIRURGICO
II : INDICACIONES RELATIVAS
FLOGOSIS PARED ABDOMINAL
ASA CENTINELA EN SERIE RADIOLOGICA
MASA ABDOMINAL DOLOROSA
GAS EN VENA PORTA DETERIORO CLINICO REFRACTARIO AL
TRATAMIENTO MEDICO
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NEC : MANEJO QUIRURGICO
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NEC : MANEJO QUIRURGICO
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NEC : MANEJO QUIRURGICO
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NEC : MANEJO QUIRURGICO
DETERIORO CLINICO:
ACIDOSIS METABOLICA PERSISTENTE TROMBOCITOPENIA PERSISTENTE LEUCOPENIA, LEUCOCITOSIS INCREMENTO PARAMETROS DE SOPORTE
VENTILATORIO HIPOVOLEMIA, OLIGURIA AUMENTO DEL TERCER ESPACIO
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NEC : MANEJO QUIRURGICO
SIN INDICACION QUIRURGICA
ABDOMEN CON ASCITIS SIN GAS HIPERSENSIBILIDAD ABDOMINAL HEMORRAGIA DIGESTIVA OBSTRUCCION INTESTINAL
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NEC : MANEJO QUIRURGICO
NEC I NEC II NEC III
INDICACIONESRELATIVAS
PARACENTESIS
NEGATIVO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
MEJORIA
OBSERVACION
NEUMOPERITONEOPOSITIVO
TRATAMIENTO MEDICO
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NEC : MANEJO QUIRURGICO
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
RESECAR:
- AREAS DE PERFORACION
- AREAS DE NECROSIS PRESERVAR:
- MAYOR LONGITUD INTESTINO VIABLE
- VALVULA ILEOCECAL
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NEC : MANEJO QUIRURGICO
CONDICIONES PREOPERATORIAS
CORRECCION DEL SHOCK RESTITUCION EQUILIBRIO ACIDO BASICO PLAQUETAS > 50,000 EUTERMIA DIURESIS > 1cc/Kg./hr
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NEC : MANEJO QUIRURGICO
INTERPRETACION HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS
AREA BLANQUESINA:NECROSIS ISQUEMICA TODO ESPESOR INTESTINAL
AREA CON SEROSA SEMITRANSPARENTE:NECROSIS DE MUCOSA, SUBMUCOSA Y MUSCULAR
AREA GRISACEA, VERDE OSCURO:HEMORRAGIA INTERSTICIAL, NECROSISFIRME=VIABLE LAXO=NECROSIS
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NEC : MANEJO QUIRURGICO
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NEC : MANEJO QUIRURGICO
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NEC : MANEJO QUIRURGICO
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NEC : MANEJO QUIRURGICO
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NEC : MANEJO QUIRURGICO
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NEC : MANEJO QUIRURGICO
NEC SEGMENTARIA
NECROSIS SEGMENTARIANECROSIS MULTIPLE
> 50% ASA VIABLE
RESECCION SELECTIVA
ANASTOMOSIS
RESECCION SEGMENTARIA
OSTOMA OSTOMA PROXIMAL
CIERRE 4-6 SEM PO ANASTOMOSIS MULTIPLE
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NEC : MANEJO QUIRURGICO
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NEC : MANEJO QUIRURGICO
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NEC : MANEJO QUIRURGICO
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NEC : MANEJO QUIRURGICO
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
SEPSIS 9% ESTENOSIS INTESTINAL 9% INTESTINO CORTO 9% INFECCION HERIDA OPERATORIA 6% ABSCESO RESIDUAL 2.3%
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NEC : MANEJO QUIRURGICO
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NEC : MANEJO QUIRURGICO
3
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NEC : MANEJO QUIRURGICO
ALTERNATIVA QUIRURGICA
DRENAJE PERITONEAL
INDICACIONES
. PACIENTE INESTABLE REFRACTARIO
. NEONATO < 1500 Gr.
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NEC : MANEJO QUIRURGICO
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NEC : MANEJO QUIRURGICO
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