UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUÍZ GALLOFACULTAD DE INGENIERÍA CIVIL, SISTEMAS Y ARQUITECTURA

ESCUELA PROFESIONAL DE INGENIERÍA DE SISTEMAS

eHealthUna visión del ámbito local y sudamericano

curso:Aplicaciones de negocios electrónicos

docenteLuis Dávila Hurtado

alumnoEsquivel Cuenca Francis Paul

Septiembre del 2013

Índice general

1. Introducción 2

2. eHealth: Definición y beneficios 3

3. Visión global 6Estándares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63.1. eHealth en el Perú. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83.2. eHealth en Sudamérica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

3.2.1. Chile. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103.2.2. Colombia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113.2.3. Brasil. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

4. Conclusiones 12

Bibliografía 14

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Introducción

Se puede definir a eBussines como “la aplicación de las tecnologías dela información para facilitar la compraventa de productos, servicios e infor-mación a través de redes públicas basadas en estándares de comunicaciones,donde tiene que existir en uno de los extremos de la relación comercial unprograma de ordenador y en el otro extremo o bien otro programa de orde-nador, o una persona utilizando un ordenador o una persona con los mediosnecesarios para acceder a la red”. Bajo esta definición eBusiness abarca unconjunto de conceptos cuya influencia crece cada día como son: eCommerce,eBanking, eLearning, eHealth, etc.

Cuando las tecnologías de información y comunicaciones son llevadas alcampo de la práctica de los cuidados sanitarios se le conoce como eHealth(eSalud, eSanidad, sanidad electrónica), que nace no solo como una tenden-cia del avance tecnológico, sino también como la necesidad de los gobiernos abrindar un mejor servicio de salud a sus habitantes, que busque la comodidaddel paciente, ahorro y calidad. Esta perspectiva toma aun mas importanciacuando estadísticas muestran que en la actualidad el número de pacientescon enfermedades crónicas crece considerablemente, independientemente dela condición social, situación geográfica, etc. Hace falta ante esto la imple-mentación de nuevas maneras de llegar a los pacientes, lo cual apoyado enlos avances tecnológicos en el campo de la información y las comunicaciones,puede ayudar a mejorar su calidad de vida.

En el presente ensayo se hace un análisis de la definición de eHealth asícomo su presencia en el mundo, y las causas y razones que podrían limi-tar o promover su implementación en los ámbitos peruano, sudamericano ymundial.

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eHealth: Definición y beneficios

eHealth es la práctica de cuidados sanitarios apoyada en tecnologías dela información y las comunicaciones (TIC), dicho de otra manera es “la apli-cación de las tecnologías de información y comunicaciones en el amplio rangode aspectos que afectan el cuidado de la salud, desde el diagnóstico hasta elseguimiento de pacientes, pasando por la gestión de las organizaciones impli-cadas en estas actividades”1. Esta profundamente implicada con la necesidadde la racionalización y eficiencia presentes en el sector salud.

Correctamente aplicado, eHealth puede mejorar muchas áreas que com-prenden la sanidad, así como ahorros económicos y mayores facilidades parael paciente. Esto puede observarse cuando a través de esta tecnología puederealizarse un diagnóstico a distancia, haciendo uso de la digitalización deimágenes médicas.

eHealth tiene cada vez una mayor oportunidad de tener una cabida en elmedio, ya que hace uso de tecnologías como la telefonía móvil (que permitiríadar soluciones de salud a un paciente esté donde esté), cloud computing(que facilitaría la compartición de recursos e información entre las diferentesinstituciones), y un concepto que hoy tiene mucha importancia que es la BigData, referida a grandes cantidades de información que se manejan en la redactualmente, lo cual podría servir como una ayuda en el análisis de casosmédicos, optimizando recursos.

Una de los servicios de eHealth donde muestra su mayor potencial es enla telemedicina, referida al diagnóstico, tratamiento y también a la educaciónmédica a distancia; puede ser tan simple como la discusión entre dos profe-sionales de la salud referente a algún caso médico, hasta cirugías a distanciay en tiempo real. Entre los servicios ofrecidos en en eHealth se resaltan:

Historiales médicos electrónicos Administración digital de historias clí-nicas lo que facilita el intercambio de la información de pacientes entrediversas instituciones de salud.

1. Hugo Céspedes. E-salud: Tecnologías y la nueva realidad de los sistemas de salud anivel global

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2. EHEALTH: DEFINICIÓN Y BENEFICIOS 4

Telemedicina: Todo tipo de mediciones físicas y psicológicas que minimi-zan a un paciente la necesidad de viajar hasta un especialista. Esteservicio tiene muchas subdivisiones como son: Teleradiología, RemoteThermal Imaging2, entre otros.

Medicina basada en la evidencia también llamada “medicina basada enpruebas". Rafael Bravo Toledo y Concepción Campos Asensio la defi-nen como “el uso consciente, explícito y juicioso de las mejores y másactuales evidencias o pruebas en la toma de decisiones sobre el cuidadode los pacientes”.

Difusión de Información orientada al ciudadano: tanto los pacientescomo aquellas personas sanas desean ser informados sobre temas mé-dicos.

Difusión de Información orientada al especialista: servicios de infor-mación centrados en las necesidades de los profesionales sanitarios(DSI, clipping, etc.)

Equipos virtuales de cuidados sanitarios: consiste en grupos de profe-sionales sanitarios que colaboran y comparten información sobre pa-cientes a través de equipos digitales (modelo de atención compartida:interfaz entre atención primaria y secundaria en medicina).

Según el Dr. Díaz Murillo: “La telemedicina es aplicable a todos los camposmédicos, incluyendo cirugía. Sin embargo poca atención se ha prestado a susaplicaciones más prácticas y sencillas y que permiten la mayor reducción decostos con contundentes mejoras en eficiencia, calidad y cobertura”3.

Entre los beneficios que conlleva la utilización de eHealth destacan:

. Incremento en la eficiencia de los servicios.

. Incremento en la calidad de los servicios.

. Agilización de los resultados.

. Beneficio para la economía con los ahorros de tiempo.

. Reducción de tiempo y costos en transporte de los enfermos.

. Reducción de tiempo y costos en transporte de médicos, especialistas,entre otros.

2. RTDID. Diagnóstico remoto pro imageonología digital térmica.3. Gonzalo Díaz Murillo, “Telemedicina”, 1996, http : / / www . drgdiaz . com / eco /

telemedicina/index.shtml

2. EHEALTH: DEFINICIÓN Y BENEFICIOS 5

A pesar de todos estos beneficios, no se aprovechan en su totalidad o aúnestán en inicios, como se podrá comprobar al analizar el ámbito global. Porlo general para el diagnóstico (que es la base de la medicina) se tiene comoprincipal herramienta la ecografía (principalmente en telemedicina dondese le conoce como telesonografía), sin embargo esta tiene desventajas, y esque principalmente se dedica a la detección de problemas en los órganos,lo cual deja de lado la evaluación de los huesos, también problemas comoel meteorismo4 distorsionan las imágenes generadas. Otras tecnologías a lascuales debe saberse aplicar los conceptos de eHeatlh son:

. Laboratorio clínico, citológico e histopatológico.

. Radiología y TAC (Tomografía axial computarizada).

. Ultrasonido.

. Gamagrafía.

. Resonancia magnética.

. Electroencefalografía.

. Electrocardiografía.

. Endoscopia.

. Termografía.

. Consulta médica urgente a distancia.

. Cuidado intensivo.

. Entrenamiento médico y paramédico.

. Consulta médica.

4. Problema en el cual los intestinos de una persona tienen un exceso de gases intesti-nales.

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Visión global

La creciente tendencia de las sociedades es la de lograr un aumento de losaños de vida de las personas, lo que a su vez trae consigo nuevas necesidadesgeneradas por personas de avanzada edad, tales como cuidados, tratamien-tos y diagnósticos de diversas enfermedades, minimizando la necesidad deuna continua movilización de los pacientes. Otra tendencia, generada porla primera y cada vez mayor es la de brindar un mejor servicio de salud adiversas zonas donde se carecen de especialistas, lo cual es un punto quemuchas naciones toman como primordial, aumentando así la calidad de vidade sus habitantes, estos conceptos toman una mayor importancia al demos-trarse a través de estudios un alto crecimiento de los índices de pacientes conenfermedades crónicas a nivel mundial.

Estándares

Las necesidades a cubrir por eHealth requieren también de estándaresinternacionales que regulen la transmisión de información como son: Las imá-genes médicas, documentos electrónicos, formas de compartir, etc. A pesarde la existencia de estos estándares, muchas implementaciones de tecnologíaseHealth no cumplen con ellos, por lo que la Organización Mundial de la Saludel 27 de mayo del 2013 durante la 66° Asamblea Mundial de la Salud hizo unllamado a establecer estándares relativos a eSalud en sus países miembros ytambién conseguir ayuda para implantar guías y soportes técnicos que per-mitan evaluar las TIC en eHealth incluyendo bases de datos del impacto eindicaciones.

Es por lo tanto de importancia el conocimiento de los estándares reco-mendados para las diversas tecnologías que componen eHealth. Entre estostenemos los estándares orientados a catálogos médicos como son1:

1. Anastasius Moumtzoglou y Anastasa Kastania, “E–Health Systems Quality and Re-liability: Models and Standards”, Models and Standards E–Health (2011)

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3. VISIÓN GLOBAL 7

. SNOMED-CT, que busca a través de una terminología propia la repre-sentación de la información clínica de manera precisa e inequívoca

. CIE, que es la “Clasificación Internacional de enfermedades” que tienecomo objetivo clasificar y codificar enfermedades, signos, síntomas ha-llazgos anormales, denuncias, etc. con el fin de recopilar informaciónsanitaria útil relacionada con enfermedades y consecuencias.

. NANDA, “Nursing Interventions Classification”, que es la clasificaciónde los tratamientos realizados en enfermería para todas las especialida-des, publicado por la Universidad de Iowa, es utilizada por entidadescomo “American Nurses Association” o HL7 (Health Level 7 ).

. LOIC, “Logical Observation Identifiers Names and Codes” es un están-dar universal, y una base de datos para la identificación de observacio-nes de laboratorio médico, permitiendo el intercambio y el almacenajede información en muchos sistemas independientes dedicados al cuida-do clínico, la investigación, etc.

Otros estándares están orientados a las TIC y son:

. DICOM 2, Digital Imaging and Communication in Medicine, es un es-tándar reconocido mundialmente para el intercambio de imágenes mé-dicas, pensado para el manejo, almacenamiento, impresión y transmi-sión de imágenes médicas.

. HL7 3, Health Seven Level, Es un conjunto de estándares para facili-tar el intercambio electrónico de información clínica. utiliza una nota-ción formal de modelado (UML) y metalenguaje extensible de marcado(XML). Está enfocado al intercambio de datos entre aplicaciones, sinembargo, la creciente necesidad de generar sistemas de informaciónintegrados regionalmente hicieron necesario abarcar un espectro masamplio, es por ello que ahora no se habla solo de un estándar HL7, sinode un conjunto de estándares, entre los cuales se encuentran estánda-res orientados a: La arquitectura de documentos electrónicos (CDAHL7 ), El etiquetado de medicamentos (SPL HL7 ), la administraciónde Registros Médicos (HL7 Medical Records), La expresión de reglasde soporte de decisiones clínicas (GELLO), la sintaxis para compar-tir reglas de conocimiento clínico (Arden Sintax ), frameworks4 paracompartir contexto entre aplicaciones (CCOW ).

2. DICOM, “DICOM Strategic Document” (2013)3. HL7, “Estándares versión 2.7”, 2013, http://www.hl7spain.org/estandares.html4. Un framework es un conjunto de conceptos, prácticas y criterios para enfocar un tipo

de problemática particular.

3. VISIÓN GLOBAL 8

3.1. eHealth en el Perú.

El interés por llevar servicios de salud a un mayor número de peruanosha sido preocupación constante de los gobiernos de turno, sin embargo apesar de la importancia de esta meta, poco se hizo por generar estrategiasque permitiesen lograr estas metas a través de las TIC.

Una de las primeras iniciativas en el uso de las tecnologías de informa-ción en el Perú se conoce como NETLAB5 que es un sistema de informaciónde la red de laboratorios de salud pública para el diagnóstico de infecciónpor VIH y el monitoreo de TARGA6, para comprobar su eficiencia se hizo unestudio sobre Internet y el acceso por trabajadores de salud y personas quesufren de VIH/SIDA7 en la cual se obtuvieron resultados en los que se reflejael porcentaje de la población que tenía conocimientos de uso de Internet, co-mo aquellos que utilizaban NETLAB tanto en Lima como en provincias. Deextrapolarse los resultados al día de hoy se podría considerar que es viableel uso de eHealth para mejorar el servicio de salud. Los resultados obtenidosal año 2007, en una encuesta a 246 trabajadores de salud, 201 PVVS8 y a45 trabajadores de informática fueron:

. 95,5% reportaron un conocimiento básico de navegar en Internet.

. 62,2% contaban con el servicio de Internet en sus oficinas.

. 85% conocía NETLAB y un 36% contaba con clave de acceso.

. Las PVVS reportaron saber navegar en Internet: 85,5% en Lima y45,7% en provincias.

. El 81% de las PVVS accede a Internet desde cabinas públicas y un93% esta interesado en conocer sus resultados de laboratorio a travésde Internet.

Estos resultados se mostraban a favor de la introducción y uso de NETLABy sus herramientas de comunicación. Al notar esto la brecha digital no esmuy grande, lo cual en la actualidad es aún menor debido a la masificaciónde Internet en el Perú, a través de una amplia gama de dispositivos.

En la actualidad existe un gran interés por la implementación de las tec-nologías eHealth, una importante iniciativa en telemedicina nace en el año2010 de la mano de la Fundación EASHY con el apoyo de la UniversidadRey Juan Carlos (URJC), la Universidad Politécnica de Madrid (UPM) y

5. https://www.netlab.ins.gob.pe/6. Tratamiento Antriretroviral de Gran Actividad. Es la combinación de tres tipos de

medicamentos antiretrovirales que controla la cantidad de virus en la sangre y mejora elsistema de defensas del organismo.

7. Patricia Garcia y col., “Sistemas de información: Internet, acceso y uso por trabaja-dores de salud y personas viviendo con VIH/SIDA”, Instituto Nacional de Salud (2007)

8. Personas Viviendo con VIH/SIDA

3. VISIÓN GLOBAL 9

la Pontificia Universidad Católica del Perú (PUPC) orientada a las zonasrurales de la Amazonía peruana aledañas al río Napo9, donde se comenzóhaciendo trabajos de investigación sobre tecnologías de comunicaciones, sos-tenibilidad de redes rurales y la mejora de los servicios sanitarios de la zona.Principalmente la red del Napo permitía evaluar los desarrollos en aplicacio-nes de telediagnóstico, tales como tele-estetoscopio digital, desarrollado porel grupo investigador. En la actualidad 90 comunidades que viven cerca delrío Napo, acceden a diagnósticos oportunos gracias a esta Red de Telemedi-cina, implementada en 13 establecimientos de salud ubicados a lo largo dela zona10.

La iniciativa en el río Napo sirve como un antecedente de una buenaimplementación de las TIC en zonas con difícil acceso a servicios de salud,sin embargo aún no se tenía una verdadera iniciativa del gobierno en la im-plementación de eHealth sino hasta el mes de mayo de este año cuando elgobierno comunicó que se iniciaría la construcción de un hospital con tele-medicina en el Cusco, para poder atender a las 13 provincias y 108 distritosde dicha región, con un plazo de 18 meses de término11. Esto supondría ungran avance en el sector salud en tecnología, sin embargo no se debe olvidarel hecho que la implementación de estas nuevas tecnologías al suponer uncambio de paradigma en el tratamiento de los pacientes también significauna mayor responsabilidad legal por parte de la institución que brinda esteservicio, como del cuidado que se debe tener en la seguridad de la informa-ción, de carácter privado, así como en el correcto diagnóstico y tratamientode enfermedades.

Otro avance en la implementación de tecnologías eHealth es la aproba-ción por parte del Congreso Nacional de Historias Clínicas Electrónicas12, locual podría permitir la agilización de la atención en todos los centros médicosdel país y evitar duplicidad o pérdida de análisis clínicos, lo cual conllevaríaa un gran avance en la integración de servicios electrónicos de salud en elPerú ya que cimentaría las bases para próximos proyectos de la misma línea,teniéndose en cuenta los mismos principios comentados anteriormente.

9. e-HEALTH Reporter, “La telemedicina al servicio de zonas rurales”, 2010, http://www.ehealthreporter.com/es/noticia/verNoticia/272/la- telemedicina- al-servicio-de-zonas-rurales10. LaRepública.pe, editor, “Loreto: Comunidades del río Napo reciben atención a través

de red de telemedicina”, 2013, http://www.larepublica.pe/21-02-2013/comunidades-del-rio-napo-reciben-atencion-traves-de-red-de-telemedicina11. e-HEALTH Reporter, “Comienza la construcción de un hospital con telemedicina

en Cusco”, 2013, http://www.ehealthreporter.com/es/noticia/verNoticia/2381/comienza-la-construccion-de-un-hospital-con-telemedicina-en-cusco12. e-HEALTH Reporter, “El Congreso Nacional de Perú aprobó la creación del Registro

Nacional de Historias Clínicas Electrónicas”, 2013, http://www.ehealthreporter.com/es/noticia/verNoticia/2382/el-congreso-nacional-de-peru-aprobo-la-creacion-del-registro-nacional-de-historias-clinicas-electronicas

3. VISIÓN GLOBAL 10

3.2. eHealth en Sudamérica.

A diferencia de Perú en muchos países sudamericanos se han tomadomayores iniciativas en la incursión a las tecnologías eHealth, formando co-munidades para estándares como son las comunidades HL7 (existentes enArgentina, Brasil, Chile, Colombia, Venezuela, Uruguay) así el apoyo legis-lativo, tecnológico y político para su implementación.

En la mayoría de países sudamericanos se esta avanzando en el temade la Historia Clínica Electrónica, lo cual permitiría una completa y deta-llada información del paciente lo que devendría en mejores y mas exactosdiagnósticos.

Un tema clave para abordar los nuevos avances tecnológicos que se es-tán implementando es la normatividad al respecto, esto se debe a que lainformación es un activo de una gran importancia, así como los resultadosy los correctos diagnósticos, que pueden afectar la vida del paciente. En-tre los países en los que mas se ha avanzado en las tecnologías eHealth seencuentran:

3.2.1. Chile.

En febrero del presente año se implementaron consultas remotas en treshospitales, comenzando así servicios de telemedicina, permitiéndose realizarinterconsultas entre colegas y especialistas sin la necesidad del traslado depacientes, así como también implementar capacitaciones ya asesoramiento.

En mayo Clínica “La Condes” se convierte en el primer hospital de lati-noamérica en obtener la certificación del HIMMSS (Healthcare Informationand Management Systems Society), organización americana que evalúa elnivel de desarrollo en proyectos de tecnologías de información en salud, ob-teniendo el nivel 6 de un máximo de 7. En esta clínica se lleva a cabo unaintegración de servicios única en latinoamérica, ya que no solo integra losepisodios clínicos de cada paciente sino que también el asociar todo tipo deexploraciones, intervenciones quirúrgicas, medicación, altas, consultas exter-nas e imágenes, poniéndose a disposición de una manera segura en cualquierpunto de la clínica. Un especialista podría recibir en su casa toda la infor-mación clínica de su paciente de una manera integrada.

En chile existe un interés creciente por impulsar las tecnologías eHealthorganizando congresos, nuevos centros de atención y nuevas formas de imple-mentar las tecnologías orientadas a la salud. En la actualidad se encuentraen proceso la integración de la información farmacológica y la ficha elec-trónica del paciente, lo cual contribuiría a reducir errores de medicación através del uso de bases de datos farmacológicas internacionales, sin embargose encuentran en etapa de legislar dicha información.

3. VISIÓN GLOBAL 11

3.2.2. Colombia.

En el año 2011 se estableció por ley el uso de la Historia Clínica Úni-ca electrónica, esta misma ley establece los conceptos que posibilitarán elintercambio de información demográfica, clínica y epidemiológica entre losdiferentes actores y componentes del sistema de salud. Así como tambiénindica que la identidad de los usuarios debe ser verificada mediante proce-samiento y consulta en las bases de datos de la Registraduría Nacional delEstado Civil.

Es en las cárceles donde se están desarrollando proyectos pilotos detelemedicina, en abril de este año se comenzó a hacer diagnósticos a distanciacon especialistas a través de análisis obtenidos en el Centro Penitenciario LasMercedes de Cartago, implementándose equipos de atención médica, queposteriormente envían vía web la información del paciente para su análisis.

3.2.3. Brasil.

En abril de este año se crea el programa de valorización de profesionalesde la salud por educación interactiva a distancia y teleasistencia para eldesarrollo de soluciones eHealth permitiendo de esta forma agilidad en laforma que se educa, comunica, atiende al paciente. Llegando a un mayornúmero de personas.

En agosto en el estado de San Pablo se implementa la historia clínicaelectrónica en los hospitales del Sistema Único de Salud, lo cual permite unacceso a la información en cualquier unidad de la red asistencial, permitiendouna historia clínica detallada y completa.

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Conclusiones

eHealth no es una moda sino un proceso de innovación que en los últimosaños ha tenido un gran desarrollo, permitiendo una equidad en los servicios desalud que por años ha sido su talón de Aquiles. A largo plazo busca el ahorroy disminución de costos, mejorando la calidad de la atención médica. Sinembargo es crucial entender que la tecnología no tiene ética, son las personasquienes deciden de que manera utilizar esta tecnología, es por ello que debenimplementarse dispositivos legales firmes en el aspecto de la protección tantodel paciente como del personal de salud, en los temas mas controversialesrelacionados a la integración de los servicios de salud con las TIC como son:la información privada del paciente, diagnósticos y difusión protegidos, etc.

En el Perú eHealth se encuentra en inicios, tomando un gran paso comoes la Historia Clínica Electrónica, que es de vital importancia para el desa-rrollo de nuevas tecnologías ya que estas harían uso de dicha tecnología paramejorar la calidad de los servicios de salud.

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Bibliografía

DICOM. “DICOM Strategic Document” (2013).

e-HEALTH Reporter. “Comienza la construcción de un hospital con tele-medicina en Cusco”. 2013. http://www.ehealthreporter.com/es/noticia/verNoticia/2381/comienza- la- construccion- de- un-hospital-con-telemedicina-en-cusco.

. “El Congreso Nacional de Perú aprobó la creación del Registro Nacio-nal de Historias Clínicas Electrónicas”. 2013. http://www.ehealthreporter.com/es/noticia/verNoticia/2382/el- congreso- nacional- de-peru-aprobo-la-creacion-del-registro-nacional-de-historias-clinicas-electronicas.

. “La telemedicina al servicio de zonas rurales”. 2010. http://www.ehealthreporter.com/es/noticia/verNoticia/272/la-telemedicina-al-servicio-de-zonas-rurales.

Garcia, Patricia, Javier Vargas, Patricia Caballero y Luis Fuentes-Tafur Víc-tor Suárez. “Sistemas de información: Internet, acceso y uso por traba-jadores de salud y personas viviendo con VIH/SIDA”. Instituto Nacionalde Salud (2007).

HL7. “Estándares versión 2.7”. 2013. http://www.hl7spain.org/estandares.html.

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Murillo, Gonzalo Díaz. “Telemedicina”. 1996. http://www.drgdiaz.com/eco/telemedicina/index.shtml.

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BIBLIOGRAFÍA 14

Reporter, E-Health, editor. “La OMS llama a establecer estándares en suspaíses miembros”. 2013. http : / / www . ehealthreporter . com / es /noticia/verNoticia/2510/la-oms-llama-a-establecer-estandares-en-sus-paises-miembros.