IntroduccinEl bienestar infantil fsico, emocional y social afecta el desarrollo y la calidad de vida de los nios y su potencial en trminos del desarrollo. Organismos internacionales han desarrollado una mtrica de bienestar infantil como uno de los principales ele-mentos para atacar el problema de la desigualdad social.1,2 En comparacin con los pases de la Organizacin para la Coope-racin y el Desarrollo Econmico (OCDE), para ciertos indicado-res Mxico aparece en los ltimos lugares y para otros tiene un buen desempeo; finalmente existen reas en donde es impo-sible una comparacin por la falta de monitoreo.3 En Mxico existen distintos programas que abordan deter-minantes que afectan de manera negativa el bienestar infantil como la pobreza, una educacin deficiente, falta de acceso a servicios de salud y condiciones de riesgo como embarazos adolescentes, infecciones de transmisin sexual, adicciones y violencia. Por lo tanto, se requiere promover estrategias de mo-nitoreo poblacional de los indicadores pertinentes con la fina-lidad de posicionar al bienestar infantil en la agenda poltica y promover la toma de decisiones basada en evidencia para im-pactar en la calidad de vida y bienestar de los nios y nias de Mxico. En este trabajo se presenta un anlisis de las variables relacionadas con bienestar infantil derivadas de la Encuesta Na-cional de Salud y Nutricin 2012.

ResultadosPara generar esta propuesta de indicadores de bienestar infantil, se armoniz la informacin disponible en la ENSANUT 2012 con un conjunto de indicadores nacionales e internacionales (cuadro 1).

El bajo peso al nacer es una de las principales causas de mortalidad neonatal, con un impacto negativo en diversos as-pectos del desarrollo infantil. Las dos terceras partes del pas no cumplieron la meta de reducir a 6.8% la prevalencia de bajo peso al nacer (figura 1, cuadro 1). El tamiz neonatal permite la prevencin, reduccin y aten-cin oportuna de discapacidades y otros problemas de desarro-llo. Persiste como un reto en reas rurales y en algunas entida-des federativas, como es el caso de Chiapas, Guerrero, Oaxaca, Michoacn y Puebla, en donde a 27.9, 15.1, 14.9, 14.3 y 13.5% de los nios, respectivamente, no se les realiz el tamiz neonatal.

Evidencia para la polticapblica en salud

n Indicadores de bienestar infantil en Mxico: una agenda poltica para el monitoreo y la accin

Figura 1. Distribucin geogrfica de nios menores de cinco aos que nacieron con menos de 2 500 g. Mxico, ENSANUT 2012

Ms de 8.37%

De 6.8 a 8.37%

Menos de 6.8%

Figura 2. Porcentaje de nios entre 4 meses y 5 aos que fueron amamantados al menos hasta los 4 meses. Mxico, ENSANUT 2012*

Cuadro 1. Indicadores de bienestar infantil. Una propuesta a partir de la ENSANUT 2012.* MxicoComponenteDefinicin del indicador

ENSANUT 2012

Meta % Avance nacional

Indicadores neonatales

Bajo peso al nacer% de nios menores de cinco aos que nacieron con bajo peso (

La atencin para el desarrollo infantil se incluy en el Pro-grama de Accin Arranque Parejo en la Vida como una accin especfica de atencin y prevencin, aunque desaparece como meta despus de 2007. A nivel nacional, slo 28% (23% en reas rurales) de los nios recibi cinco consultas de vigilancia del desarrollo en los dos primeros aos de vida. En 21 entidades federativas, ms de 20% de los nios no recibi ni una consulta de atencin al desarrollo (figura 3). La discapacidad se estim para identificar a los nios que tienen una discapacidad o estn en riesgo de desarrollarla (figu-ra 4), utilizando una escala propuesta por UNICEF y la OMS para

8072 70

62

90

30 2823

%

0

20

40

60

80

100

Atencin al desarrolloEstimulacin temprana

RuralNacionalUrbanoMeta

Figura 3. Porcentaje de nios que recibieron estimulacin temprana y que tuvieron al menos cinco consul-tas de atencin para el desarrollo al llegar a los dos aos de edad. Mxico, ENSANUT 2012

0 10%

30 40 50 60

29%

Repblica Centroafricana

Belice

Surinam

Camern

Mauritania

Georgia

Santo Tom y Prncipe

Mxico

Mongolia

Jamaica

Macedonia

Irak

Ghana

Bangladesh

Albania

Tailandia

Serbia

Montenegro

Figura 4. Porcentaje de nios y nias menores de 9 aos con riesgo de discapacidad

Fuente: ENSANUT 2012 y referencia 6

evitar la subestimacin observada en encuestas previas. Del to-tal de nios y nias, 29% est en riesgo de tener alguna disca-pacidad, lo cual implica que 5 346 600 nios y nias necesitan una evaluacin y diagnstico para determinar el tratamiento o accin a realizar para prevenir o disminuir la discapacidad.

RecomendacionesLos datos presentados en este informe buscan promover el debate sobre la situacin de la infancia en Mxico, facilitar el acceso a la evidencia y aportar insumos para mejoras en el seguimiento del bienestar de los nios, segn parmetros na-cionales e internacionales. La informacin hace visibles logros y desafos clave en esta rea as como poblaciones especficas en las cuales enfocar esfuerzos. La intencin es facilitar la creacin de estndares y medias nacionales de referencia al proporcionar evidencia que incida en la elaboracin de un sistema de moni-toreo, tamizaje, canalizacin y atencin para promover el bien-estar y desarrollo infantiles. En general, es necesario promover mejoras en las estrate-gias de monitoreo poblacional a travs de la creacin de: Indicadores de monitoreo del bienestar infantil ms detalla-

dos Sistemas de tamizaje y diagnstico con altos niveles de ca-

lidad Sistemas de referencia y canalizacin eficientes y equitati-

vamente distribuidos

En relacin con la discapacidad sensorial, motora y, especial-mente, la de carcter intelectual, existe todava una insuficiente poltica pblica para: Prevenir la discriminacin y promover la inclusin educati-

va, social y laboral Mejorar los servicios pblicos y programas de prevencin

de discapacidades y mejora de calidad de vida de los ni-os discapacitados

Impulsar propuestas de carcter fiscal que beneficien a los sujetos y familias que sufren discapacidad, que coadyuven a atenuar el impacto de los gastos de atencin y cuidado que, para muchas familias, se constituyen como gastos catastr-ficos y, por lo tanto, incrementan y perpetan la pobreza

Las recomendaciones internacionales apuntan hacia la impor-tancia de que todos los nios reciban atencin que incluya procedimientos de tamizaje relacionado con el desarrollo tres veces durante el primer ao de vida, dos veces en el segundo ao de vida y anualmente despus de los dos aos. Este tami-zaje deber incluir un monitoreo del desarrollo infantil en tr-minos fsico, cognitivos y socioemocionales y representa una oportunidad de deteccin de riesgos y problemas para ofrecer una atencin oportuna, que tendr un mayor impacto positivo a un costo ms bajo.

AccionesSe deben utilizar los indicadores de bienestar y desarrollo in-fantil para evaluar el desempeo de programas como Arranque Parejo en la Vida, entre otros y, en general, definir reas priori-tarias para mejorar la aplicacin de las polticas pblicas en los siguientes aspectos: Prevencin de bajo peso al nacer Promocin de la lactancia Realizacin del tamiz neonatal (garantizando calidad y equi-

dad) Capacitacin en y promocin de la estimulacin temprana Alcanzar la cobertura equitativa con calidad en la provisin

de consultas para la atencin al desarrollo de los nios en sus primeros dos aos de vida

Cobertura con suplementacin con vitamina A y esquema completo de vacunacin, especialmente en reas rurales y poblaciones marginadas

Capacitacin en uso de lquidos recomendados para la tera-pia de rehidratacin oral

Prevencin y mejora en la atencin para accidentes doms-ticos y de otro tipo

Monitoreo, prevencin, tamizaje, diagnstico, canalizacin y atencin para diferentes tipos de discapacidad

Conclusiones La meta para el bienestar infantil no debe de ser slo la supervi-vencia fsica, sino tambin el desarrollo del potencial fsico, so-cial, emocional y cognitivo de la niez mexicana, a partir de un amplio conjunto de sectores que incluyen salud, nutricin, esti-mulacin, proteccin y educacin. Lo anterior est encaminado a lograr una comprensin ms amplia y detallada del bienestar infantil que permita implementar mejoras en las acciones de prevencin y atencin que aseguren la calidad de vida de todos los nios y las nias de Mxico.

Referencias 1. OMS 20092. UNICEF. MICS4 Questionnaire for children under five. Version 2.1. New York: United Nations Childrens Fun, 2010. Disponible en: http://www.childinfo.org/mics4_questionnaire.html.3. OCDE. Doing Better for Children. Pars: OCDE, 2009.4. UNICEF. Progress for Children. A Report Card on Child Protection. Num-ber 8, 2009. Disponible en: http://www.childinfo.org/files/Progress_for_Children-No.8_EN.pdf. New York: United Nations Childrens Fund.5. UNICEF. The state of the worlds children. Adolescence: An age of op-portunity. New York: United Nations Childrens Fund, 2011. Disponible en: http://www.unicef.org/sowc2011/fullreport.php.6. Gottlieb CA, Maenner MJ, Cappa C, Durkin MS. Child disability scree-ning, nutrition, and early learning in 18 countries with low and middle incomes: data from the third round of UNICEFs Multiple Indicator Clus-ter Survey (2005-06). Lancet 2009;374(9704):1831-1839.

Responsables: Filipa de Castro,* Betania Allen Leigh,* Grego-rio Katz, Mauricio Hernndez vila,* Eduardo Lazcano Ponce.*

* Centro de Investigacin en Salud Poblacional, Instituto Nacio-nal de Salud Pblica. Mxico

Departamento de Psiquiatra, Facultad de Medicina, UNAM. Mxico

La informacin contenida en este documento ser publicada en ex-tenso en un nmero prximo de la revista Salud Pblica de Mxico.

Para mayor informacin sobre ENSANUT 2012:

http://ensanut.insp.mx