EL ENFOQUE PSIQUITRICO

EL ENFOQUE PSIQUITRICODra Sonia Tardito Schiele

1PROCESO DIAGNSTICO EN PSIQUIATRAHasta el siglo XIX, los trastornos que actualmente constituyen el rea de accin de la Psiquiatra, eran estudiados y abordadas por la Medicina, del mismo modo que se haca con otras patologas motivo de preocupacin de esa poca, como por ej.: la tuberculosis, S. Tardito Schiele 2PROCESO DIAGNSTICO.. Psiquiatra y neurologa comienzan a diferenciarse a comienzos del S XX debido a que en una parte de los cuadros estudiados, en los que adems predominaban trastornos conductuales y de interaccin, no se encontraba una alteracin somtica que explicara su origen (como sucede en la mayora de las especialidades).S. Tardito Schiele 3PROCESO DIAGNSTICO.. CONCEPTO DE PSICOPATOLOGAEl objetivo de la psicopatologa es el de la identificacin de elementos comunes a las manifestaciones clnicas de una patologa mental determinada, la definicin de mecanismos mentales alterados, que operan como trastorno fundamental y sustrato de la expresividad clnica Vicente F. DonnoliS. Tardito Schiele 4PROCESO DIAGNSTICO.. CONCEPTO DE PSICOPATOLOGAEn analoga con fisiopatologa (alteracin o funcionamiento anormal de la fisiologa), la psicopatologa corresponde a la descripcin de cmo se altera el funcionamiento psicolgico normal

S. Tardito Schiele 5PROCESO DIAGNSTICO.. CONCEPTO DE PSICOPATOLOGAEl no contar con un sustrato anatomopatolgico conocido, ni con exmenes de laboratorio tiles para establecer un diagnstico causal (etiolgico), implica entre otras cosas que no hay informacin adecuada sobre el sustrato biolgico que subyace al funcionamiento mental.Por lo anterior, las teoras del funcionamiento mental incorporaban escasamente el componente biolgico

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PROCESO DIAGNSTICO.. CONCEPTO DE PSICOPATOLOGAEnfoques psicopatolgicos iniciales se apoyaron fundamentalmente en disciplinas humanistas: filosofa, antropologa, teoras psicolgicas (psicoanlisis) Actualmente se plantean hiptesis psicopatolgicas que incorporan informacin de las neurociencias y hay intentos de releer los enfoques clsicos a la luz de estos nuevos antecedentes.S. Tardito Schiele 7PROCESO DIAGNSTICO.. CONCEPTO DE PSICOPATOLOGAPor lo ya expuesto, la PSICOPATOLOGA ha consistido fundamentalmente en la observacin y descripcin detallada de las distintas anormalidades del vivenciar y del comportamientoS. Tardito Schiele 8PROCESO DIAGNSTICO.. CONCEPTO DE PSICOPATOLOGABlankenburg: objeto de la psicopatologa no son las desviaciones o alteraciones del comportamiento o del vivenciar, si no que los grados de impedimentos para poder comportarse o vivenciar de una manera determinada.Con lo anterior propone la libertad como elemento importante para la normalidadS. Tardito Schiele ALGUNAS CONSIDERACIONES:La psiquis constituye la manifestacin ms compleja del funcionamiento humanoSe reconoce en -la interaccin con el entorno: personas lenguaje verbal objetos lenguaje no verbal situaciones acciones, actos fallidos, etc-las vivencias intrapsquicas: afectos representaciones reflexiones, interpretaciones, etc S. Tardito Schiele 10ALGUNAS CONSIDERACIONES:Las herramientas para describir y definir la psiquis son parte constitutiva de staS. Tardito Schiele 11DIFICULTADES:Diversos conceptos de normalidad: EstadsticoEn relacin a un ideal tericoEn relacin a parmetros ticos o moralesetcS. Tardito Schiele 12DIFICULTADES:2) Variados marcos tericos para describir el psiquismo:psicoanalticofenomenolgico-existencialcognitivo-conductualconstructivistaetcS. Tardito Schiele 13PROCESO DIAGNSTICO.. Ejs.: -FENOMENOLGICO ( influencia desde la filosofa y la antropologa) ENFOQUE EN EL - PSICODINMICO ( teora psicoanaltica de Freud) VIVENCIAR HUMANO - OTROS ENFOQUES PSICOLGICOS, FILOSFICOS, ETCPSIQUIATRA

ENFOQUE BIOLOGICISTA (desde frenologa, estudio de la constitucin, etc, hasta neurobiologa actual)

S. Tardito Schiele 14PROCESO DIAGNSTICO..ENTREVISTA PSIQUITRICA= herramienta fundamental para acceder a la psicopatologa. sta se detectar a travs de la informacin obtenida por la observacin del entrevistador, las preguntas que ste hace al paciente y la informacin aportada por terceros (familiares, vecinos, amigos,etc,) Podr variar segn el enfoque terico.

S. Tardito Schiele 15PROCESO DIAGNSTICO..La entrevista psiquitrica permite construir una HISTORIA PSIQUITRICA, que recoge : - identificacinmotivo de consultahistoria de la patologa antecedentes personalesantecedentes familiares - EXAMEN MENTAL - examen fsicoS. Tardito Schiele 16PROCESO DIAGNSTICO..Estos elementos permiten plantear una HIPTESIS DIAGNSTICA

Importancia del diagnstico: - permite plantear un pronstico (evolucin) - permite proponer los tratamientos que han comprobado ser los ms eficaces.S. Tardito Schiele 17PROCESO DIAGNSTICO..Elementos del EXAMEN MENTAL : - Descripcin general - apariencia - actitud ante la entrevista - actitud ante el entrevistador - reaccin del entrevistador ante el entrevistado - psicomotricidad - estado de conciencia - afecto y emocin - pensamiento - sensopercepcin - juicio de realidad - conciencia de enfermedad - funciones cognitivas

S. Tardito Schiele 18PROCESO DIAGNSTICO..A veces en una primera entrevista slo se puede identificar un SNDROME: conjunto de sntomas y signos definidos que configuran un cuadro identificable clnicamente y que puede ser producido por distintas causas.Ej.: s. diarreico

S. Tardito Schiele 19PROCESO DIAGNSTICO..Ej. en psiquiatra : en torno a la conducta o motricidad Ejs: s. agitacin psicomotora, s. estuporoso centrado en alteracin de la alteracin del pensamiento, percepcin, etc Ejs.: s. paranodeo, s. maniacal

S. Tardito Schiele 20PROCESO DIAGNSTICO..Un DIAGNOSTICO SINDROMTICO no establece etiologa ( causa ); pero puede orientar sobre posibles causas

S. Tardito Schiele 21PROCESO DIAGNSTICO..Se puede pasar desde un diagnstico sindromtico a un DIAGNSTICO ETIOLGICO :por antecedentes (dados por el paciente o terceros)caractersticas especficas de los sntomas o signosevolucin

S. Tardito Schiele 22PROCESO DIAGNSTICO..Una causa puede dar diversos sndromes.

Un sndrome puede obedecer a diversas causasS. Tardito Schiele 23PROCESO DIAGNSTICO..En los inicios de la Psiquiatra la delimitacin de los distintos cuadros o patologas surgi desde la observacin y estudio de los pacientes realizado por variados clnicos.

S. Tardito Schiele 24PROCESO DIAGNSTICO..stos identificaban y describan sntomas que se repetan con cierta constancia en algn grupo de pacientes, proponiendo en ese caso un nombre para esa forma de enfermar. Se generaba entonces una UNIDAD NOSOLGICA.

S. Tardito Schiele 25PROCESO DIAGNSTICO.. CONCEPTO DE PSICOPATOLOGAEl objetivo de la psicopatologa es el de la identificacin de elementos comunes a las manifestaciones clnicas de una patologa mental determinada, la definicin de mecanismos mentales alterados, que operan como trastorno fundamental y sustrato de la expresividad clnica Vicente F. DonnoliS. Tardito Schiele 26PROCESO DIAGNSTICO..En este proceso influa, entre otras cosas, la formacin terica y la cultura de origen del clnico correspondiente (ej .: escuela alemana, escuela francesa, etc.). Se produjo por lo tanto un conjunto HETEROGNEO de modos de diagnosticar y se haca difcil una organizacin y clasificacin de los diagnsticos, que fuera universalmente aceptada.

S. Tardito Schiele 27PROCESO DIAGNSTICO..A mediados del S XX, para corregir esta situacin la OMS incluye en su clasificacin internacional de enfermedades ( CIE) un apartado de trastornos mentales. (Actualmente versin N 10).

S. Tardito Schiele 28PROCESO DIAGNSTICO..En 1952 la Asociacin Psiquitrica Norteamericana publica el primer MANUAL DIAGNSTICO Y ESTADSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES ( DSM), actualmente en su cuarta versin = DSM-IV.

S. Tardito Schiele 29PROCESO DIAGNSTICO..Estos sistemas de clasificacin diagnstica buscan UNIFICAR CRITERIOS Y LENGUAJE.

S. Tardito Schiele 30PROCESO DIAGNSTICO..DSM : inicialmente se cre con FINES ESTADSTICOS. Posteriormente se agreg como objetivo la UTILIDAD PARA INVESTIGACIN y la UTILIDAD PARA LA CLNICA

Sus categoras son establecidas por comits de expertos en base a evidencias de la investigacin clnica emprica, estadstica y de neurociencias..

Se revisa y modifica peridicamente.

S. Tardito Schiele 31PROCESO DIAGNSTICO..Es un diagnstico MULTIAXIAL EJE I : Trastornos clnicos ( enfermedad )EJE II : Trastornos de la personalidad Retraso mentalEJE III : Enfermedades mdicasEJE IV : Problemas psicosociales y ambientalesEJE V : Evaluacin de la actividad global ( escala de evaluacin de la actividad global, EEAG: 0 = informacin inadecuada 1 = funcionamiento ms precario 100= funcionamiento ptimo )

S. Tardito Schiele 32PROCESO DIAGNSTICO..VENTAJAS: - unifica lenguaje ( validez internacional de investigaciones)se actualiza en funcin del progreso del conocimientounifica criterios clnicosofrece criterios para evaluacin global del paciente.las categoras claramente definidas permite su uso por variados profesionales

S. Tardito Schiele 33PROCESO DIAGNSTICO..DESVENTAJAS : - por basarse fuertemente en estudios estadsticos puede no servir para el caso individual - escasa finura clnica en criterios de algunos diagnsticos - requiere de cierta experiencia clnica para su uso adecuado.

S. Tardito Schiele 34SISTEMATIZACIONES Y CLASIFICACIONES EN PSIQUIATRADra Sonia Tardito Sch35Dos grandes corrientes de desarrollo de la clnica en Psiquiatra han sido: 1) EL MTODO DESCRIPTIVO- FENOMENOLGICO

2) EL MTODO PSICOANALTICOS. Tardito Schiele 361) EL MTODO DESCRIPTIVO-FENOMENOLGICOKARL JASPERS aport, desde la filosofa, el mtodo fenomenolgico-descriptivo, herramienta fundamental (especialmente en la escuela alemana) para la descripcin, conceptualizacin y sistematizacin de los diversos cuadros psiquitricos. S. Tardito Schiele 371) EL MTODO DESCRIPTIVO-FENOMENOLGICO El mtodo descriptivo-fenomenolgico busca captar lo que se muestra en s mismo.

El objetivo es observar y describir las vivencias tal como las vive el paciente, sin explicarlas o entenderlas desde una teora.S. Tardito Schiele 381) EL MTODO PSICOANALTICODescribe interpretando lo que le sucede al paciente desde la teora creada por SIGMUND FREUD

Esta teora posteriormente ha ido creciendo y desarrollndose gracias al aporte constante de mltiples autores.S. Tardito Schiele 391) EL MTODO PSICOANALTICOLa teora propone la existencia de una serie de estructuras o funciones complejamente organizadas que integran afectos, significados e ideas, que estaran en la base del funcionamiento psicolgico del ser humano. Por ejemplo: - yo, super-yo y ello - existencia de defensas - etapas oral, anal y flica, etc

S. Tardito Schiele 40 El mtodo fenomenolgico-descriptivo desarroll descripciones y clasificaciones ms afines al enfoque mdico, por lo que ha sido la base del conocimiento clnico ms ampliamente aceptado en la Psiquiatra alemana, la cual ha tenido gran influencia en la tradicin psiquitrica chilena.S. Tardito Schiele 41CLASIFICACIN CLINICA Inicialmente los cuadros psiquitricos se diferenciaban en: 1) PSICOSIS

2) NEUROSIS

3) NEUROSIS DEL CARCTER O TRASTORNO DE PERSONALIDADS. Tardito Schiele 42CLASIFICACIN CLINICA

1) PSICOSIS: cuadros o enfermedades con alteracin del juicio de realidad manifestada por delirios y/o alucinaciones S. Tardito Schiele 43CLASIFICACIN CLINICA 2) NEUROSIS: cuadros o enfermedades sin alteracin del juicio de realidad S. Tardito Schiele 44CLASIFICACIN CLINICA 3) NEUROSIS DEL CARCTER O TRASTORNO DE PERSONALIDAD: padecimiento producido por la manera de ser de la persona S. Tardito Schiele 45CLASIFICACIN CLNICA La Escuela alemana distingua dentro de las psicosis tres posibles orgenes (segn el estado del conocimiento existente hasta mediados del S. XX): Psicosis endgenas Psicosis exgenas Psicosis psicgenas o reactivasS. Tardito Schiele 46CLASIFICACIN CLNICA 1) PSICOSIS ENDGENAS: origen desconocido, surge desde el interior de la persona. Generalmente cursan con lucidez de conciencia. Ejs.: EQZ, antigua psicosis manaco-depresiva, desarrollo paranodeo (= trastorno delirante)

S. Tardito Schiele 47CLASIFICACIN CLNICA 2) PSICOSIS EXGENAS: se producen por la accin de una noxa (factor que causa dao) sobre el SNC. Con frecuencia cursan con algn grado de alteracin de conciencia. Ej.: delirium tremens.

S. Tardito Schiele 48CLASIFICACIN CLINICA 3) PSICOSIS PSICGENAS: se producen como reaccin a una situacin psicolgicamente traumtica. Con frecuencia cursan con algn grado de alteracin de conciencia.. Ej.: estado crepuscular histrico.

S. Tardito Schiele 49CLASIFICACIN CLNICA Elementos fundamentales para determinar un diagnstico etiolgico son: la descripcin detallada de los sntomas antecedentes aportados por el paciente y/o familiares ...y la evolucin= curso que presentan los sntomas a travs del tiempo.

S. Tardito Schiele 50CLASIFICACIN CLNICA Dentro de las psicosis endgenas se describieron algunos cursos en forma ms especfica:Por BROTESPor FASESComo DESARROLLO

S. Tardito Schiele 51CLASIFICACIN CLNICA 1) EVOLUCIN POR BROTES: al iniciarse, sus sntomas representan un cambio marcado respecto a la forma previa de ser, actuar o mostrarse la persona (actualmente, sin embargo, se identifican sntomas o seales sutiles preexistentes) Se produce un quiebre vital. S. Tardito Schiele 52CLASIFICACIN CLNICA 1) EVOLUCIN POR BROTES... Los episodios de descompensacin aguda se llaman brotes; los sntomas pueden atenuarse o incluso desaparecer entre los brotes, pero siempre quedan cambios residuales identificables. Esta descripcin es especfica para EQZ. Se denominaba proceso a la evolucin global de la enfermedad

S. Tardito Schiele 53CLASIFICACIN CLNICA 2) EVOLUCIN POR FASES: aparicin recurrente de episodios psicticos con restitucin ad integrum = la persona vuelve a su condicin preexistente, una vez que desaparecen los sntomas. Es propia de la psicosis manaco-depresiva.

S. Tardito Schiele 54CLASIFICACIN CLNICA 3) DESARROLLO: Aparicin insidiosa de un delirio que aumenta a travs del tiempo. Es persistente en el tiempo. Su contenido o temtica es reconocible en la personalidad preexistente. Ej. T. delirante o desarrollo paranodeo (paranoia vera de Kraepelin).

S. Tardito Schiele 55 DSM (Asociacin Norteamericana de Psiquiatra)es un manual diagnstico que establece categoras de trastornos en base a consensos.

Uno de los criterios fundamentales para delimitar las categoras es el estadstico.

No utiliza los conceptos de psicosis y neurosis como categoras definitorias (corresponderan al eje I). El concepto de t. de personalidad est presente como categora con identidad propia en el eje II.

S. Tardito Schiele 56ICD 10 (OMS) Captulo 5 =Trastornos Mentales y del Comportamiento

Categoras F0 Trastornos Mentales Orgnicos, incluidos los sintomticos

F1 Trastornos Mentales y del Comportamiento debido al consumo de sustancias psicotropasS. Tardito Schiele 57ICD 10 (OMS) Captulo 5 =Trastornos Mentales y del Comportamiento

F2 EQZ, T. Esquizotpico y Trastornos de Ideas Delirantes

F3 Trastornos del Humor (afectivos)

F4 Trastornos Neurticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfosS. Tardito Schiele 58ICD 10 (OMS) Captulo 5 =Trastornos Mentales y del Comportamiento

F5 Trastornos Mentales y del Comportamiento asociados a Disfunciones Fisiolgicas y a Factores Somticos

F6 Trastornos de la Personalidad y del Comportamiento Adultos S. Tardito Schiele 59ICD 10 (OMS) Captulo 5 =Trastornos Mentales y del Comportamiento

F7 Retraso Mental

F8 Trastornos del Desarrollo Psicolgico

F9 Trastornos del comportamiento y de las Emociones de Comienzo Habitual en la Infancia y Adolescencia (y T. Mental sin Especificar)S. Tardito Schiele 60