ENFERMERIA EN EL TRATAMIENTO DEL

DOLOR EN HERIDAS CRONICAS

Autores: Joaquín Villar Oset.María Carmen Hidalgo García.

JUSTIFICACIONJUSTIFICACION

EL DOLOR ES UNA EXPERIENCIA SOMATO-PSIQUICA DESAGRADABLE. FENOMENO COMPLEJO INCAPACITANTE. COMPROMETE CALIDAD DE VIDA.DE VIDA.

HERIDAS CRONICAS SON LESIONES DOLOROSAS QUE PRECISAN UN ABORDAJE INTEGRAL.

CUIDADO DE LAS HERIDAS CENTRADO EN LA CURA LOCAL CUIDADO DE LAS HERIDAS CENTRADO EN LA CURA LOCAL.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Ulcera por presión Ulcera Extremidad InferiorUlcera por presiónPrevalencia nacional 2001/9

AÑO 2001 2005 2009

Ulcera Extremidad InferiorPrevalencia e incidencia nacional

Arterial 0,5 a 0,8% 2 a 5 casos x 1000

Hospital(%)

8,81 8,24 7,22

Atención 8 34 3 73 5 84

x 1000 habitantes/año

Venosa 0,2,a 2 % 2 a 3 casos Atención primaria

(%)

8,34 3,73 5,84 e osa 0, ,a % a 3 casos x 1000

habitantes/año

N áti 15 25% 5 10 SocioSanitaria

(%)

7,6 6,1 6,39 Neuropática 15 a 25% 5 a 10 casos x 1000

diabéticos/año

OBJETIVOOBJETIVO

REVISAR LOS CONOCIMIENTOS Y ACCIONES RELACIONADAS CON EL TRATAMIENTO DEL DOLOR EN HERIDAS CRONICASEL TRATAMIENTO DEL DOLOR EN HERIDAS CRONICAS.

PROPONER UN DOCUMENTO, PROTOCOLIZADO, PARA EL CONTROL DEL DOLOR EN PACIENTES CON HERIDAS CRONICAS DIRIGIDO AL PROFESIONAL DE ENFERMERIAPROFESIONAL DE ENFERMERIA.

METODOLOGIAMETODOLOGIA

REVISION DESCRIPTIVA EN DIFERENTES BASES DE DATOS:

SEIS GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

DIFERENTES BASES DE DATOS:

COCHRANE PLUS, CUIDEN, PUBMED. CINCO DOCUMENTOS DE

CONSENSO EXPERTOS

PALABRAS CLAVE:

DOLOR CRÓNICO, ULCERA

CUTANEA ATENCION PRIMARIA DE

TRES DOCUMENTOS DE POSICIONAMIENTO

CUTANEA, ATENCION PRIMARIA DE

SALUD, GUIA OCHO MANUALES DE ACTUACIÓN

RESULTADOSRESULTADOSTipos de Dolor

DOLOR NOCICEPTIVO

Daño tisular

DOLOR NEUROPATICO

Daño tejido nervioso Daño tisular.

Respuesta fisiológica normal ante un estimulo nocivo

j

Respuesta inadecuada por lesión primaria o disfunción del sistema nerviosoestimulo nocivo.

Inflamación aguda.

nervioso.

La lesiones nerviosas son la causa más probable de lesión primaria.

Inflamación crónica, puede incrementar la sensibilidad dando lugar a hiperalgesia primaria

p p

Dolor persistente en decúbito y que se exacerba con actividadg p g p

(herida) o hiperalgesia secundaria (piel perilesional)

RESULTADOS RESULTADOS Valoración del dolor

VALORACION DELDOLOR

PREGUNTAS ¿POR QUÈ?

LOCALIZACION ¿Dónde siente dolor? Para identificar causa de dolorLOCALIZACION ¿Dónde siente dolor?INTENSIDAD ¿Cuánto le duele? Dolor es subjetivo. Evaluarlo con

escala de dolor es útil

DESCRIPCION ¿Cómo es el dolor? El tratamiento debe adaptarse l t í ti d l d la las características del dolor

DURACION ¿Desde cuando? Un cambio en el dolor implica una reevaluación del paciente y su herida

AUMENTO O APARICION DEL DOLOR

Reevaluar. Infección, Inflamación.

Si la herida presenta otros síntomas, hay que tratarlos

CALIDAD DE VIDA ¿Cómo afecta su dolor a id tidi ?

Un eficaz manejo del dolor implica una mejor calidad de su vida cotidiana? implica una mejor calidad de vida

RESULTADOSRESULTADOSTratamiento Local

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

Manipulación cuidadosa, realizar

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

ANALGÉSICOS LOCALES: p ,pausas

Desbridamiento tejido, mejor autolítico. Proteger piel perilesional

Apósitos con AINEs tópicos.Morfina tópica (dimorfina). Morfina Sulfato en Hidrocoloide.

Minimizar exposición herida exterior. Limpieza con salino temperatura

corporal Ci t i ió bi t hú d

Morfina Sulfato en Hidrocoloide.

ANESTESICOS LOCALES: Lidocaína tópica en pomada o crema Cicatrización en ambiente húmedo

Elección adecuada del apósito Tens, iontoforesis masaje,

acupuntura….

Lidocaína tópica, en pomada o crema.Prilocaína + Lidocaína (EMLA)

acupuntura….

RESULTADOSRESULTADOSTratamiento Sistémico

DOLOR NOCICEPTIVO

Escalera Analgésica de la OMS:1º Escalón Intensidad ligera

DOLOR NEUROPATICO

Antidepresivos Tricíclicos1º Escalón. Intensidad ligera. EVA 1-3. AINEs, paracetamol.

Antidepresivos Tricíclicos. Dolor crónico. Efecto analgésico antes

que efecto antidepresivo.

2º Escalón. Intensidad moderada.EVA 4-6. Opioides débiles. Posibilidad combinación con AINEs o paracetamol. Anticonvulsivantes o antiepilépticos.

3º Escalón. Intensidad elevada.EVA 7-10 Opioides mayores Asociación

Dolor neuropático de carácter paroxístico y lancinante.

EVA 7 10. Opioides mayores. Asociación con fármacos de 1º Escalón

RESULTADOSEvidencia CientíficaEvidencia Científica

Los analgésicos de acción periférica se recomiendan en los casos de dolor

moderado y ocasional

Nivel Evidencia: 1

Grado de recomendación: A

Guías de práctica clínica

Consenso de expertos

Los analgésicos de acción central se recomiendan en casos de dolor intenso

y constante

Nivel Evidencia: 1

Grado de Recomendación: A

Guías de práctica clínica

Consenso de expertosy constante

En ambos tipos de dolor se recomienda el uso, previo a la cura, de solución

ó i d i í (3 %)/ h

Nivel Evidencia: 1

Grado de Recomendación: A

Guía de práctica clínica

Consenso de expertostópica de mepivacaína (3,5%)/parches de Buprenorfina

Grado de Recomendación: A Consenso de expertos

Elección de apósito; distanciamiento Nivel Evidencia: 1 Manual de ConsensoElección de apósito; distanciamiento curas; productos barrera; escalera OMS; analgesia local previa cura;

EMLA

Nivel Evidencia: 1

Grado de Recomendación: A

Manual de Consenso

Dolor Neuropático: Antidepresivos tricíclicos y antiepilépticos

Nivel Evidencia: 1 Guía de Práctica Clínica

RESULTADOSRESULTADOS

EXISTE CONSENSO SOBRE COMO REALIZAR LA CURA DE UNA HERIDA CRONICA, PRODUCTOS MAS IDONEOS Y LA ACTUACION SEGÚN LA EVOLUCION DE ESTA.EVOLUCION DE ESTA.

LA INVESTIGACION REVELA INFRAVALORACION DEL DOLOR RELACIONADO CON LA HERIDA CRONICA.

LOS DOCUMENTOS CONSULTADOS APORTAN POCOS DATOS SOBRE LOS DOCUMENTOS CONSULTADOS APORTAN POCOS DATOS SOBRE LAS CARACTERISTICAS DEL DOLOR, SU EVALUACION, LA EVOLUCION DE ÉSTE A LO LARGO DE LA CURA, SU INFLUENCIA EN LA CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE Y DE LA FAMILIA.VIDA DEL PACIENTE Y DE LA FAMILIA.

DISCUSIONDISCUSION

LOS PROFESIONALES DE ENFERMERIA ESTAMOS CAPACITADOS PARA LOS PROFESIONALES DE ENFERMERIA ESTAMOS CAPACITADOS PARA ACONSEJAR Y APLICAR TRATAMIENTOS PARA CONTROLAR EL DOLOR CRONICO DE LAS HERIDAS DE FORMA AUTONOMA.

PROPONEMOS LA ELABORACION DE UNA GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR EN LAS HERIDAS CRONICAS DIRIGIDA POR Y PARA ENFERMERIA.

CON LA IMPLANTACION DE ESTA GUIA CONSEGUIRIAMOS UN CON LA IMPLANTACION DE ESTA GUIA CONSEGUIRIAMOS UN CUIDADO INTEGRAL Y DE CALIDAD, UNA MAYOR UNIFORMIDAD EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR Y LA GARANTIA DEL DERECHO DE LAS PERSONAS A VIVIR SIN DOLOR.PERSONAS A VIVIR SIN DOLOR.

GRACIAS POR SU ATENCIONGRACIAS POR SU ATENCION