enfermedades valvulares cardiacas

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ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACAS DR. RAMON ESPINALMARTINEZ INTERNISTA

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Page 1: Enfermedades valvulares cardiacas

ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACAS

DR. RAMON ESPINALMARTINEZ

INTERNISTA

Page 2: Enfermedades valvulares cardiacas

ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACASESTENOSIS MITRAL:

DEFINICION:

ES LA INPOSIBILIDAD DEL PASO DE LA SANGRE QUE PROVIENE DE LOS PULMONES A TRAVES DEL ATRIO IZQUIERDO PARA LLEGAR A EL VENTRICULO IZQUIERDO

Page 3: Enfermedades valvulares cardiacas

ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACASETIOLOGIA MAS FRECUENTE:

REUMATICADEPOSITO DE CALCIO EN EL ANILLO

MITRALCONGENITAMIXOMA ATRIALPROTESIS VALVULAR MITRAL (BIOPROTESIS)

Page 4: Enfermedades valvulares cardiacas

ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACAS

FISIOPATOLOGIA: COMO RESULTADO DE LA EM SE PRODUCE.

ELEVA CION PRESION ATRIAL, CAPILAR PIULMONAL Y VENOSA PULMONAL

GRADO ELEVACION PRESION DEPENDE DEL GRADO DE OBSTRUCCION

LA FIEBRE, EL EJERCICIO, TAQUICARDIA Y EMBARAZO PRODUCEN AUMENTO DE LA PRESION ATRIAL Y AUMENTAN LOS SINTOMAS DE FALLO CARDIACO.

EL AUMENTO ATRIAL Y LA FIBRILACION ATRIAL DESENCADENAN TROMBOSIS Y EMBOLIZACION SISTEMICA

( 20 %. )

Page 5: Enfermedades valvulares cardiacas

ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACAS

CUADRO CLINICO Y HALLAZGOS AL EXAMEN FISICO :CONGESTION PULMONAL: DISNEA, TOS, OCASIONALMENTE PROMINENTE HEMOPTISIS.

SIGNOS CONGESTION VENOSA Y SOBRECARGA DE VOLUMEN Y PRESION.CHASQUIDO APERTURA MITRAL, SOPLO DIASTOLICO, S1 APAGADO.

Page 6: Enfermedades valvulares cardiacas

ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACASMETODOS DIAGNOSTICO POR IMAGEN:

-ECO COCARDIOGRAFIA DOPPLER Y BIDIMENSIONAL-ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICACATETERIZACION CARDIACA EN PACIENTE QUE CONCOMITANTEMENTE TIENEN ENFERMDAD DE LAS ARTERIAS CORONARIAS O EN LA CUAL EL ECO OFRECE DATOS SUB-OPTIMOS.

Page 7: Enfermedades valvulares cardiacas

ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACASMANEJO NO QUIRURGICO:

EVITAR ACTIVIDAD FISICA VIGOROSAEVITAR FACTORES QUE AUMENTAN LA PRESION ATRIALLOS DIURETICOS DEBEN SER EVITADOS EN LA ESTENOSIS MITRAL MODERADAANTICOAGULACION EN EM + FIBRILACION ATRIALDIGOXINA, BLOQUEADORES B ADRENERGICOS O CALCIO ANTAGONIESTA EN MANEJO CASOS DE FIBRILACION ATRIALPROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA Y FIEBRE REUMATICA.

Page 8: Enfermedades valvulares cardiacas

ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACAS

TRATAMIENTO QUIRURGICO:ESTENOSIS MITRAL CON AREA VALVULAR

MITRAL MENOR DE 1 CM2/M2

PACIENTE CON EVENTOS TROMBOEMBOLICOS RECURRENTE S.

Page 9: Enfermedades valvulares cardiacas

ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACAS

ESTENOSIS AORTICA: RESULTA DE LA CALCIFICACION DE UNA VALVULA NORMAL O CALCIFICACION Y FIBROSIS DE UNA AORTA BICUSPIDE O ENFERMEDAD VALVULAR REUMATICA.

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ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACAS

FISIOPATOLOGIA : PRODUCE UN GRADIENTE DE PRESION ENTRE

EL VENTRICULO Y LA AORTA , CAUSANDO SOBRECARGA DE PRESION QUE PRODUCE HIPERTROFIA CONCENTRICA DEL VI.

DISMINUCION DE LA COMPLIANCE DEL VIAUMENTO DE LA PRESION DIASTOLICA FINAL

DEL VIQUE PRODUCE DISMINUCION PRESION DE PERFUCION MIOCARDICA (ISQUEMIA SUBENDOCARDIA).

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ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACAS

CUADRO CLINICO:PUEDE SER ASINTOMATICA DURANTE VARIOS AÑOS

PRESENCIA DE UNO O MAS DE LA SIGUIENTE TRIADA: ANGINA, SINCOPE O FALLO CARDIACO.

Page 12: Enfermedades valvulares cardiacas

ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACAS

EXAMEN FISICO:*PULSO PARVUS E TARDUS *SOPLO SISTOLICO FOCO AORTICO, EL CUAL PUEDE ESTAR DISMINUIDO SI EL GASTO CARDIACO CAE CON EL INCREMENTO DE LA SEVERIDAD DE LA ESTENOSIS AORTICA.

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ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACAS

MEDODOS DIAGNOSTICOS:

ECOCARDIOGRAFIA DOPPLER ESTIMANDO EL AREA VALVULAR AORTICAECOCARDIOGRAMA TRANS ESOFAGICO EN PACIENTE CON ECO CARDIOGRAMA TRASNTORACICO SUB-OPTIMOARTERIOGRAFIA CORONARIA EN HOMBRES > DE 40 AÑOS Y MUJERES > DE 50 AÑOS

Page 14: Enfermedades valvulares cardiacas

ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACAS

TRATAMIENTO CLINICO :* EVITAR EJERCICIOS VIGOROSOS*PROFILAXIS ENDOCARDITIS INFECCIOSA*TRATAR ARRITMIA ATRIALES*DIGOXINA EN PACIENTES CON FALLO CARDIACO*DIURETICOS PARA TX SINTOMAS CONGESTIVOS*NITRATOS U OTROS VASODILATADORES CONTRAINDICADOS O EMPLEADOS CON MUCHO CUIDADOS PARA EVITAR COLAPSO CIRGULATORIO

Page 15: Enfermedades valvulares cardiacas

ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACAS

TRATAMIENTO QUIRURGICO:*PACIENTE SISNTOMATICOS CON ESTENOSIS AORTICA CON AREA VALVULAR < 1.0 CM2 (RVA-PROTESIS )*PACIENTES ASINTOMATICOS SI EXISTE DILATACION DEL VI O DISMINUCION DE LA FUNCION SISTOLICA O REPUESTA HIPOTENSORA AL EJERCICIO*VALVULOPLASTIA POR BALLOON AORTICO PERCUTANEODISMINUYE LA MORTALIDAD Y LA MORBILIDAD, SE REESTENOSA N EL 50 % A LOS 6 MESES.

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ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACASREGURGITACION MITRAL CRONICA : USUALMENTE ES UNA LESION AISLADA CAUSADA POR DEGENERACION MIXOMATOSA, FIEBRE REUMATICA, CALCIFICACION ANILLO VALVULAR MITRALDISFUNCION MUSCULOS PAPILARES POR CARDIOPATIA ISQUEMICA, ENDOCARDITIS INFECCIOSA , ENF. DEL TEJIDO CONECTIVO. O SECUNDARIA A DILATACION DEL VI, O MIOCARDIOPATIA DILATADA.

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ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACASFISIOPATOLOGIA: LA RM IMPULSA

SOBRECARGA DE VOLUNEN DEL VENTRICULO IZQUIERDO RESULTANTE DE LA REGURGITACION DE UNA Fracción DEL VOLUMEN DE SANGRES DESDE EL ATRIO AL VENTRICULO IZQ.

CUADRO CLINICO: 1-SOPLO HOLOSISTOLICO MITRAL

2-PULSO CAROTIDEOS BIEN PRESERVADOS 3-AUMENTO DEL IMPULSO APICAL

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ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACASMETODOS DIAGNOSTICOS:

ECOCARDIOGRAFIA BIDEMENCIONAL + DOPPLERECOCARDIOGRAMA TRANESOFAGICOTRATAMIENTO CLINICO:1-PROFILAXIS PARA ENDOCARDITIS INFECCIONSA2-TERAPIA ANTICOAGULANTE3-VASODILATADORES4-DIGOXINA5-DIURETICOS

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ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACASTRATAMIENTO QUIRURGICO:1- SINTOMAS MODERADOS A SEVEROS LUEGO

DE TATAMIENTO MEDIDO Y OBTENER FE> 40%

2- EN CASOS SEVEROS REPARACION VACULA MITRAL SI FE< 25%

3-MINIMOS SINTOMAS O NO SINTOMAS, REALIZAR SEGUIMIENTO DE CERCA: ECO CADA 6-12 MESES ETC

REPARACION O REEMPLAZO VALVULAR SI DDF DEL VI ES > DE 45 MM O LA FE< 60 %

Page 20: Enfermedades valvulares cardiacas

ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACASREGURGITACION MITRAL AGUDA:

RESULTA DE LA DISFUNCION O RUPTURA DE LOS MUSCULOS PAPILARES CAUSADA POR IAM, ENDOCARDITIS INFECCIOSA, O DEGENERACION MIXOMATOSA.

FISIOPATOLOGIA:RESULTA EB EL INCREMENTO SUBITO DE LA PRESION VENOSA PULMONAL, DESARROLLANDOSE EDEMA AGUDO DEL PULMON, Y FRECUENTEMENTE SCHOCK CARDIOGENICO.

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ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACASTRATAMIENTO CLINICO :

1-REDUCCION DE LA PRECARGA : NITROPRISIATO SODIO2-DIURETICOS: MEJORAN LA CONGESTION PULMONAL3-BALLON DE CONTRAPULSACION INTRAAORTICO

EMPLEADOS EN CASOS SEVEROS

TRATAMIENTO QUIRURGICO: 1- REALIZADAS EN CASOS EN LOS CUALES NO SE

PUEDE ESTABILIZAR CLINICAMENTE2- EN CASOS DE ENDOCARDITIS ESTABLES HEMIDINAMICAMENTE.

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ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACASPROLAPSO DE VALVULA MITRAL:

ES EL PROLAPSO DE UNA O AMBAS VALVAS DE LA MV DENTRO DEL ATRIO IZQUIERDO MAS DE 2 MM EN EL ATRIO IZQUIERDOEN LA MITAD DE LA SISTOLE.SE ASOCIA CON TAQUIARRRITMIAS SUPRA Y VENTRICULARES COMO EN SIND . DE WPW Y SIND. DEL QT LARGOPUEDE SER HERDADO CON HAD CON PENETRANCIA VARIABLESE ASOCIA CON ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO, ISQUEMIA O CIRUGIA.

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ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACASCUADRO CLINICO:

SINTOMAS NO ESPECIFICOS: FATIGA, ANSIEDAD, PALPITACIONES, MAREOS, DOLOR DE PECHO O EPISODIOS SINCOPALES Y PRE-SINCOPALES-LA MAYORSIA SON ASINTOMATICOAL EXAMEN FISICO ENCONTRAMOS CLIC MESOSISTOLICO TIPICAMENTE SEGUIDO POR SOPLO DE RMTRATAMIENTO: B BLOQUEADORES ADRENERGICOS EN ESV –SV AISLADOS, PROFILAXIS ENDOCARTITIS, IMPLATACION DE DEFIBRILADOR EN CASOS DE TV O TVNS, ANTICOAGILACION EN CASOS DE FIBRILACION ATRIAL.

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ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACASINSUFICIENCIA AORTICA:

ETIOLOGIA:FIEBRE REUMATICA, ENDOCARTITIS INFECCIOSA, TRAUMA, ENF DEL TEJIDO

CONECTIVO, AORTA BICUSPIDE, DILATACION Y DISTORCION DEL ANILLO VALVULAR AO SECUBDARIO A HTAS SISTEMICA , DISECCION AORICA, SIFILIS, SIND MARPHAN ETC.FISIOPATOLOGIA: LA REGURGITACION DEL FLUJO DIASTOLICO DESDE LA AO AL VI PRODUCE AUMENTO DEL DVF DEL VI, SE HIVERTOFIA EN VI, Y LUEGO SE DILATA

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ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACASCUADRO CLINICO: PRESENTACION INSIDIOSA

CON INICIO DE SEVERO FALLO CADIACO Y SCHOCK CARDIOGENICO. PRESENTA AMPLITUD DE LA PRESION DE PULSO Y SOPLO DIASTOLICO AORTICO.

SIGNO LANDOLFI- MUSSETTE –MIULLER-PISTOLETAZO FEMORAL

METODODIAGNOSTICO: ECOCARDIOGRAFIA DOPPLER

TRATAMIENTO CLINICO:-TRATAR LAS ENF PRECIPITANTES-EN CASOS EXTREMOS RESTRINGIR LA ACTIVIDAD FISICA- PROFILAXIS ENDOCARTITIS

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ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACAS

TRATAMIENTO QUIRURGICO:

REPARACION DE ANILLO VALVULAR EN PACIENTE CON COMPROMISO HEMODINAMICORESTITUCION VALVULAR AORTICA EN PACIENTES CON

INSUFICIANCIA CARDIACA NYHA CLASE II-III