Enfermedades sistémicas

Sustentados por: D’Jerry Prophete

Trastornos Cardiovasculares

En pacientes con infarto al miocardio se recomienda postergar tres meses los procedimientos quirúrgicos dentales, de ser posible, y utilizar anticoagulantes en caso que sea necesario para evitar una hemorragia post- extracción.

Hipertensión arterial

Las consideraciones más importantes a tener durante la atención odontológica se refieren a asegurar una presión diastólica bajo los 100 mm de Hg, antes de iniciar cualquier atención dental

• Hiperplasia gingival por bloqueadores del canal del calcio (nifedipino)

• Xerostomía por las drogas antihipertensivas, las cuales lo harán más susceptible a caries y enfermedad periodontal. Además por la xerostomía no es raro que tengan síndrome de boca urente y pobre tolerancia de aparatos protésicos.

• Reacciones liquenoides, se ha demostrado que varias drogas tales como propanolol, metildopa, captopril, labetalol, tiazidas y otras producen lesiones similares a liquen plano en cara interna de mejillas.

• Enfermedad periodontal, los pacientes ateroescleróticos y que han tenido enfermedad cardíaca isquémica frecuentemente tienen enfermedad periodontal severa que complica más su enfermedad.

Trastornos hemorrágicos

Hay 3 tipos particulares de tendencia hemorrágicas que han sido estudiadas con mayor detalle:

• Deficiencia vitamina k• Trombocitopatía• Coagulopatia herreditaria

Vitamina k

Es sintetizar en el intestino por bacterias.Se deposita especialmente en el hígado donde interviene indirectamente en la coagulación de la sangre.La avitaminosis k produce un incremento del tiempo de coagulación y tiempo de aparición de hemorragia.

Trombocitopatía

Es un trastorno adquirido que se manifiesta por anomalías cualitativas y cuantitativas de las células.

Coagulopatías hereditarias

Las alteraciones de la coagulación deben ser detectados antes de cualquier procedimiento quirúrgico y en pacientes con leucemia, trombocitopenia o hepatitis debe postergarse las extracciones dentarias hasta corregir el defecto, mejore o se estabilice.

Pacientes odontológicos con trastornos hemorrágicos

•Tratamiento

•Instrucciones

Control de dolor y anestesia local en hemofilia A

• Formación hematoma/anestesia troncular

• Técnicas anestesia infiltrativa• Técnicas con presión con hielo• Técnicas antibióticos sistémicos• Técnicas infiltración ligamento

periodontal en restauración• Uso lidocaína 2%• No analgésicos intramusculares• Indicación acetaminofen y narcóticos• No aspirina, analgésicos con

antihistamínicos

Técnicas de tratamiento en pacientes hemofílicos

• Uso de agentes hemostáticos en el alveolo

• Aplicación directa de trombina

• Uso de antibióticos• En coagulopatias graves

limitar dietas a liquido frío por 48 hrs.

Endocarditis bacteriana (EB

Esta es una infección del endocardio, que se caracteriza por fiebre, ruidos en el corazón, petequias, anemia, embolismo y crecimientos vegetantes en las válvulas que pueden significar incompetencia u obstrucción valvular.

Condiciones de alto y bajo riesgo cardíaco, y procedimientos dentales de alto riesgo

Alto riesgo cardíaco Bajo riesgo cardíaco Procedimiento dental de alto riesgo

Válvulas cardíacas protésicas Mayoría de las malformaciones cardíacas congénitasColocación de implantes

Extracciones

Endocarditis infecciosa previa Enfermedad valvular adquirida (reumática)

Cirugía periodontal, destartraje, pulido radicular, sondaje periodontal

Complejo de enfermedad cardíaca cianótica

Cardiomiopatía hipertrófica Tratamiento de endodoncia / cirugía más allá del ápice

Shunts pulmonar realizados quirúrgicamente

Prolapso de válvula mitral con regurgitación

Colocación de fibras de retracción subgingivalColocación de bandas de ortodonciaInyecciones intraligamentarias.

Diabetes Mellitus (DM)

Esta enfermedad caracterizada por la hiperglicemia que resulta de una alteración en la secreción de insulina, está asociada con un riesgo de coma hiperglicémico ketoacidotico o no ketoacidótico diabético y una serie de complicaciones posteriores tales como retinopatía, nefropatía, enfermedad arterial coronoaria ateroesclerótica y neuropatías periféricas y autónomas.

CARACTERISTICAS GENERALES DE DOS TIPOS DE DM.

CARACTERISTICA DM, tipo I DM, tipo II

Edad de inicio  Obesidad asociada  Tendencia a quetoacidosis(requiere insulina)  Asociada con HLA-D  Diagnóstico con anticuerpos anti-islotes  Riesgo de retinopatía,enf.atereoesclerótica.

Menor de 30 a.  No  Si  Si  Si  Si

Mayor de 30 a.  Si  No    No  No  Si

Signos y síntomas

• Poliuria • Polidipsia• Polifagia• Debilidad• Fatiga• Perdida o aumento de peso• Citoacidosis

Manifestaciones Bucales

• Caries y enfermedad periodontal• Xerostomia• Candidiasis• Digeusia

Las principales complicaciones que pueden presentarse son:

• En el paciente con DM, tipo I, que no se controlan bien, o no saben de su enfermedad se puede producir shock hiperglicémico en el cual se puede observar ketoacidosis e hiperglicemia con pérdida de la conciencia, piel y mucosas secas, taquipnea y parálisis.

• El shock hipoglicémico se presenta en pacientes que toman insulina de más o que no comen después de tomar la insulina, y se presenta hambre, taquicardia, incoherencia y confusión, parestesia,y pérdida de la conciencia.

• La enfermedad vascular oclusiva en la DM significa riesgo paa enfermedad coronaria.

Consideraciones en el tratamiento odontológico:

• Considerar los signos vitales siempre, antes de cualquier atención odontológica.

• Administrar insulina si el paciente tiene shock hiperglicémico.

• Administrar azúcar si tiene shock hipoglicémico.

• Administrar antibióticos en diabéticos debilitados ante procedimientos quirúrgicos.

Enfermedades del aparato respiratorio

Existe un sinnúmero de enfermedades del aparato respiratorio que pueden manifestarse de forma simple, hasta otras mas complejas que afectan otros órganos y sistemas.

Pueden ser de diferentes etiologías :

• Hereditarias• Metastasicas• Ambientales• Infecciosa

Asma bronquial

El Asma Bronquial es una enfermedad en la que se inflaman los bronquios, en forma recurrente ó continua, lo que produce una obstrucción de los tubos bronquiales (encargados de conducir el aire respirado hacia dentro ó hacia fuera.

Clasificación de asma bronquial

• Asma alérgica

• Asma idiosincrásica

Evaluación odontológica del paciente con asma

• Edad de aparición• Frecuencia y severidad de ataques• Factores precipitantes posibles• Drogas• Ultimo episodio de broncoespasmo. Fecha y duración• Examen físico: estado respiratorio en el momento de la

cita. (disnea, sibilancias, tos, expectoración, pulso/valoración arritmia.)

Guía general para el paciente asmático

• Minimización del estrés Citas cortas

Sedantes

• Colocar el paciente en le sillón odontológico en posición semi-sentado.

• Administrar con cautela los anestésicos• En pacientes complicados, oxigeno nasal.• Evitar el uso de dique de goma• Evitar eritromicina, clindamicina, narcóticos y aspirinas.• Utilizar esteroides complementarios

Alteraciones inmunológicas

SIDA

En cuanto a la atención odontológica es importante tener en cuenta: antes de cualquier procedimiento quirúrgico u odontológico. En estos pacientes debe aplicar estrictamente todos los conceptos de esterilización y desinfección, y debe tener un recuento de plaquetas, el que no debe ser menor de 50.000. Si es menor, el procedimiento debe ser realizado en un hospital de modo de contar con plaquetas para suplirlas. No utilice analgésicos con aspirina para el dolor si las plaquetas están bajas.

Medidas de protección

• Citar al paciente al final del día

• Evitar los pinchazos y accidentes en la manipulación instrumental

• Seguir procedimiento correcto de esterilización

• Uso de guantes y mascarillas dobles, y lentes.

• Protección de equipo odontológico.

Neoplasia malignas

En los pacientes con cáncer o en tratamiento por neoplasias malignas existe tendencia a retraso en la cicatrización y tendencia a hemorragias.

No debe indicarse aspirina si el recuento de plaquetas está en menos de 50.000.

Características

• Un aumento del numero de células (hiperplasia)• Un aumento en forma de masa (neoplasia)• Anomalía en la forma y función de las células• Un metabolismo incompatible con la vida del portador

Manejo odontológico de pacientes bajo quimioterapia

• Valoración critica por medio de analíticas

• Conteo de plaquetas• Interconsulta• Complicaciones prevista (infección

causada por la inmuno supresión)