ENFERMEDADES SILENCIOSAS Dr. Vctor Manuel Crdenas JimnezMdico Internista:Hospital AngamosClnica Good Hope

DEFINICIONESSe podra llamar as al grupo de enfermedades crnicasSon afecciones de larga duracin con una progresin generalmente lentaAl inicio dan muy pocos sntomas y signos, lo que hace que sean muchas veces pasadas por alto y solo se le otorgue importancia cuando el estado es avanzado

TIPOS DE ENFERMEDAES CRONICASEnfermedades cardiovasculares (infarto, derrame cerebral, etc)CncerEnfermedades respiratorias crnicas (EPOC, asma)Diabetes

ESTADISTICASRepresentan con diferencia la causa de defuncin ms importante en el mundo, pues acaparan un 63% del numero total de muertes anuales.Matan a ms de 36 millones de personas cada ao. Cerca del 80% de las muertes se concentran en los pases de ingresos bajos y medios.

PROPORCION DE LA MORTALIDAD (% DE TODAS LAS MUERTES, TODAS LAS EDADES)Las Enfermedades No Transmisibles son responsable del 68% de todas las muertes.

Grfico8

0.1

0.2907692308

0.1176331361

0.05

0.05

0.22

Enf. Respiratorias5%

ECV 29%

Cnceres 12%

Diabetes 5%

Accidentes 10%

Enfermedades Transmisibles Maternas Perinatales y Nutricionales 22%

Hoja1

Accidentes10%

ECV36%

Canceres12%

Enf. Respiratorias5%

Diabetes5%

Enfermedades Transmisibles Maternas Perinatales y Nutricionales22%

Prevalencia Estimada 2008 %MasculinoFemeninoTotal

Presion Arterial Elevada41.936.039.0

Glucosa Sanguinea Elevada7.48.37.9

Sobrepeso48.859.854.3

Obesidad14.028.321.2

Colesterol Elevado27.534.531.0

Tabla 1

Estimados 2008MasculinosFemeninos

Total Muertos ENT21.722.4

Muertes ENT debajo 60 aos (% de todas las muertes ENT)22.720.8

Tasa de Muerte por 100, estandarizado por edad

Toidas ENTs545.6530.5

Canceres108.996.4

Enfermedades Respiratorias Cronicas36.036.0

Diabetes y Enfermedad Cardiovascular312.3328.7

Tabla 2

Comportamiento Factores de Riesgo

Prevalencia Estimada 2008 %MasculinoFemeninoTotal

Consumo Tabaco diariamente13.610.211.9

Glucosa Sanguinea Elevada56.162.159.1

Presin Arterial13%

Consumo de Tabaco9%

Aumento Glucosa Sanguinea6%

Inactividad Fisica6%

Sobrepeso y Obesidad5%

Hoja1

0

0

0

0

0

0

Enf. Respiratorias, 5%

Enfermedades Transmisibles Maternas Perinatales y Nutricionales, 22%

Accidentes, 10%

Enfermedades Cardiovasculares, 36%

Canceres, 12%

Diabetes, 5%

Hoja2

NUTRIENTESSERVICIOSTAMAO SERVICIO

Frutas y Vegetales> 4.5 cdas/d1 taza de vegetales de hoja crudos, 1/2 taza de vegetales cortados crudos o cocidos, 1/2 taza de jugo vegetal, 1

Enfermedad Cronica Respiratoria10%

Otras ENT7%

Diabetes8%

Canceres30%

Enfermedad Cardiovascular45%

Hoja2

0

0

0

0

0

Hoja4

Accidentes10%

ECV29%

Canceres12%

Enf. Respiratorias5%

Diabetes5%

Enfermedades Transmisibles Maternas Perinatales y Nutricionales22%

Hoja4

0

0

0

0

0

0

Enfermedades Transmisibles Maternas Perinatales y Nutricionales 22%

Accidentes 10%

Diabetes 5%

Cnceres 12%

ECV 29%

Enf. Respiratorias5%

Hoja3

Obesidad29%

Hoja3

0

Obesidad

Obesidad

CAUSAS DE AUMENTO ENFERMEDADES CRONICASMalos hbitos (sedentarismo, tabaquismo, mala alimentacin)

Envejecimiento poblacional

Cronificacin de enfermedades

Enfermedades cardiovasculares CoraznAfectan Vasos sanguneos

Estas alteraciones incluyen:

1. Enfermedad cardiaca coronaria (ECC) 2. Enfermedad Cerebro vascular (EVC) 3. Hipertensin arterial (HTA)

Enfermedades cardiovascularesImportanciaAlta mortalidad1 causa en pases desarrollados.

Morbilidad Cardiopata isqumica (infarto) (>hombres).ACV (derrame cerebral) 100.000/ ao. 30% discapacitados (>Mujeres).HTA (hipertensin arterial). 20% (> Mujeres).Coste sociosanitarioAlto gasto sanitario.Prdida productividad.Aumento costes Sector SAlud.Coste familiar.

LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES SON LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN peru

CAUSAS DE MUERTE EN MUJERES

CAUSAS DE MUERTE EN HOMBRES

Enfermedades cardiovascularesFactores riesgo

Anticonceptivos orales.Agentes infecciosos.HTA.Hipercolesterolemia ( LDL-c y HDL-c).Tabaquismo.Diabetes.Estrs.Sendentarismo.Consumo de alcohol.Otros factores de riesgo

Enfermedades cardiovascularesHipercolesterolemia.Colesterol. Valores normales: TGR (triglicridos) < 150 mg/dl. Colesterol Total < 200 mg/dl.HDL-c > 35 mg/dl (Efecto protector). LDL-c < 150 mg/dl. Placa de ateroma (ateroesclerosis).

Consumo diario < 300 mg/da = 60 gr. Grasas. Riesgo lineal para cardiopata isqumica (infarto)

Enfermedades cardiovasculares.Tabaquismo. Tabaco. Accin: la adhesividad plaquetaria. Demanda de oxigeno miocardio (corazn). Transporte de oxigeno por la Hemoglobina. Disminuye el nivel de HDL-cl (colesterol bueno). Favorece la Fibrilacin auricular (arritmia).Interfiere la accin de frmacos cardiolgicos.

Riesgo lineal segn el consumo de cigarrillos.

Enfermedades cardiovascularesDiabetesArteriosclerosis acelerada. Riesgo de muerte por ECV (derrame). Asociada a HTA multiplica el riesgo de Cardiopata isqumica.La HTA dos veces ms frecuente en diabticos.Sndrome X: Diabtico, hipertenso, obeso, Dislipidemia. MAYOR RIESGO DE ECV

Enfermedades cardiovascularesObesidadSobrecarga dinmica del corazn.Acta asociada a la HTA.Relacionada con Prevalencia de diabetes e hipercolesterolemia.Situacin .Incidencia 33% Edad: entre 35 y 64 aos.

Enfermedades cardiovascularesSedentarismo, Estrs, AlcoholSedentarismo El nivel de HDL-c (colesterol bueno).Asociado a obesidad.Aumenta el riesgo de HTA.

EstrsPerfil psicosocial. Personalidad A: Competitiva, agresiva, impaciente....

Consumo de alcoholMortalidad (consumo > 60-100 gr. netos/da).39% de andaluces lo consumen diariamente.

Objetivos de los Programas de Prevencin y ControlPrevencin de factores de riesgo.Deteccin precoz de sujetos de alto riesgo. Intervencin en Promocin de la Salud.Reorganizacin de la atencin a la salud: Desarrollo Atencin Primaria.Creacin de ambientes y redes sociales.Integrar en los programas de prevencin y control de las enfermedades crnicas.Prevencin terciaria

Enfermedades cardiovascularesDisminuir factores de riesgoModificacin de la dieta y ejercicio fsico.Abandonar el hbito de fumar .Disminucin del consumo del alcohol.Prevencin y control de la HTA.Control de la diabetes.Control de otros factores de riesgo.

Enfermedades cardiovascularesModificacin de la dietaDisminuir cifras elevadas de colesterol:Aumentar carbohidratos complejos.Aumentar grasas vegetales y marinas.Disminuir consumo grasas animales.Fibras solubles (legumbres, verduras, fruta).

Preparacin:Cocidos, asados, a la plancha. Evitar los fritos.

Enfermedades cardiovascularesEjercicio fsico Ayuda a controlar la hipertensin, la diabetes y el peso. Disminuye el estrs. Mejora la forma fsica. Aumenta la capacidad funcional, limitando su prdida. Produce una actividad metablica fisiolgica.

Enfermedades cardiovascularesDeteccin precozGrupos de riesgo:Hbitos de la poblacin: dieta, tabaco, alcohol. Cifras tensionales: Normales 130/85. Cifras colesterol: Total:35mg/dlSexo: H 1 factor asociado; M 2 factores asociados.Hijos de enfermos coronarios precoces.

Enfermedades cardiovascularesPrevencin terciaria

Mejorar la calidad de vida y prolongar la supervivencia de los pacientes con complicaciones (isquemia).

Hipertensin Arterial

Alta prevalencia: 20-30% de adultos. Permanece ignorada (diagnosticado slo el 50%). Mal controlada. Principal factor de riesgo para enfermedad cerebrovascular (AVC).Gasto Sanitario (500.000 euros/ao).

Importancia:

Hipertensin Arterial

Falta de conciencia de enfermedad.

Conocimiento deficiente: enfermedad.

Manejo inefectivo del rgimen teraputico.problemas

Conocimiento deficiente: HTA Enseanza:Qu es la Presin arterial?

Situaciones en las que puede aumentar:Esfuerzo fsico.Cambios climatolgicos (fro).Emociones fuertes: dolor, miedo, discusin...Consumo de tabaco y cafena.Como respuesta a la medicin tensional.

Que sntomas produce? Asintomtica :Dolor de cabeza (cefalea). Zumbido de odos. Adormecimiento de mitad del cuerpo.Visin borrosa o visin de "luces".Mareos al levantarse o al cambiar de posicin. Qu la origina?Esencial o Primaria.Secundaria (endocrina, tumores, renal..).

Conocimiento deficiente: HTA

Qu la agrava?Conocimiento deficiente: HTA r/c falta de exposicin. Consumo de sal. Alcohol, tabaco, cafena. Sobrepeso. Sedentarismo. Problemas psicolgicos y sociales.

Que consecuencias puede tener?Crisis hipertensiva (Presin diastlica >120 mm/Hg.)Lesiones orgnicas. Lesiones oculares a nivel de retina.Complicaciones Cardiovasculares.Alteraciones del S.N.C.Complicaciones renales.Conocimiento deficiente: HTA

Alimentacin:Dieta baja en colesterol.Aumentar consumo de frutas y verduras ricas en potasio (Pltanos, Alcachofas, Apios, Espinacas....). Disminuir el consumo de sal.Reducir el consumo de alcohol. Evitar el consumo de cafena.

Manejo inefectivo del rgimen teraputico.

Abandonar el tabaco.Reduccin del exceso de peso. Ejercicio fsico: (aerbico, 3 veces/ semana). Autocontrol: mensual/trimestral.Medicacin (prescripcin mdica):Evitar antiinflamatorios no esteroides, ACO. ( Sintesis PG) ( resist. Perifrica)Manejo inefectivo del rgimen teraputico.

PREVENCIONPROGRAMAS DE PREVENCIN

HACER ACTIVIDAD FISICA REGULAR

COLESTEROLPrevencin: Dieta adecuada, alimentos naturales y frescos, disminuir los de origen animal (especialmente carnes rojas y mantecas), aumentar los de origen vegetal y cereales.Consulta mdica peridica. Evitar embutidos, vsceras, etc.

Hipertensin ArterialPuede estar relacionada con antecedentes familiares, obesidad, sedentarismo, alimentacin, etc.

Recomendaciones: Bajar de peso, realizar ejercicios en forma regular, no fumar, control de glucemia, manejar el stress y control mdico peridico. Evitar la sal.

RECORDAR: NO FUMAR ES IMPORTANTETABAQUISMOProduce enfermedades cardiovasculares, bronquitis crnica, enfisema y cncer de pulmn.Prevencin: Evitar el inicio del consumo de tabaco, prohibir su publicidad, impedir el consumo en lugares pblicos, apoyo mdico y psicolgico.

CONTROLE SU PESOOBESIDADProvoca complicaciones en todo el organismo sobre todo arterias, diabetes, hipertensin y arterioesclerosis.Control mdico rutinario y oportuno. Hbitos que se deben aprender para evitarla: aprender a comer sentado, muy lento y en poca cantidad, cocinar slo lo necesario, dividir el almuerzo o cena en dos partes, engaar el estmago ingiriendo alguna fruta o cereales entre comidas, campaas, etc.

LABORATORIODIABETESValores elevados de glucosa en sangre con complicaciones sobretodo en la visin, riones y arterias.Las medidas preventivas son: Nutricin adecuada evitando excesos de azcar y grasa.Ejercicios fsicos: 30 minutos por daEvitar el sobrepeso, tabaquismo y la hipertensin arterial.Control mdico peridico con medicin de glucemia.Ver antecedentes familiares.

PROGRAMAS DE PREVENCIN

CANCER

DEFINICIONESEn la mayor parte de los rganos y tejidos de un animal maduro suele conservarse un equilibrio entre la renovacin y la muerte de las clulas. Los diversos tipos de clulas maduras tienen un tiempo de vida media determinado; conforme mueren estas clulas se generan nuevas gracias a la proliferacin y diferenciacin de diversos tipos de clulas progenitoras.

CANCER: DefinicionesBajo condiciones normales, la produccin de nuevas clulas se regula para que el nmero de cualquier tipo de estas se conserve constante.Las clulas cancerosas pueden considerarse como clulas propias alteradas que han escapado a los mecanismos de regulacin normal del crecimiento

Ests clulas dan lugar a clonas que pueden alcanzar un tamao considerable con produccin de un tumor o neoplasia

TUMORES Y CANCERTumor benigno. No es capaz de crecer por tiempo indefinido y no invade los tejidos circundantes

Tumor maligno. Crece por tiempo indefinido e invade tejido de forma progresiva

El trmino cncer se refiere de manera especfica a un tumor maligno

INFECCIONES 15-20%

TABAQUISMO Y CANCER Representa la mayor causa de muerte, 1982 87 % de las muertes por cncer se debe a FUMAR El consumo de tabaco es la causa mejor identificada de cncer y evitable Relacionado con una variedad de tipos y localizaciones de cncer Efecto nocivo de las personas alrededor del humoIngredientes en el humo del tabaco: > 4000, (43 carcingenos), riesgo permanente

DIETA Y CANCER Todo el mundo come, la exposicin a los factores dietticos es 100%. La dieta es compleja y difcil de estudiar: hay factores que aumentan y disminuyen el riesgo de cncer Factores culturales - econmicos: cambio de dieta

Alimentacin sana: reduccin del riesgo de cncer

AGENTES INFECCIOSOS Y CANCER FR para varios tipos de cncer9% pases desarrollados y 23 % en desarrolloCncer de crvix, estmago y hgado representan el 90% de todos los cnceres asociados con agentes infecciosos (pases en desarrollo)Clave en la prevencin:Desarrollo de vacunas

ACTIVIDAD FISICA Y CANCER ACS, Cancer,95(5),2002Reduccin de la incidencia del cncer de colon en 40-50% comparado con personas sedentariasReduccin de la incidencia de cncer de mama en 30-40% (3-4 hs/s/reg)Cncer de pulmn y prstata:

%DE MORTALIDADPOR CNCER LIGADOS AL ALCOHOL

MORTALIDAD POR CNCER

CARGA GLOBAL DE CANCER Nmero de casos (millones) 1995* 2000** 2020*Incidencia 10 10.1 20Mortalidad 6 6.2 12 Viven con cncer* 22 >30

*Parkin D.M. Et al Ca. A Cancer J Clin , 1999,19 (1) **ParkinD.Maxwell Lancet Oncology, 2001,2: 533-43 Prevencin:1/3Detectar:1/3

- En 2002 se diagnosticaron 10. 864.499 casos de cncer a nivel mundial (excluyendo cncer de piel no melanoma).

- El Cncer de Pulmn fue el mas frecuente a nivel mundial con 1.352.321 casos.

- Muertes por Cncer de Pulmn: 1.179.074.

- El Cncer de Mama es el cncer mas frecuente en mujeres a nivel mundial con 1.152.161.

Muertes por Cncer de Mama: 411.093 .

Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006

NM INEN 1997-2001(38740 casos)Distribucin por gneroC.uterino: 24.9Mama: 19.2Estmago: 5.8Tiroides: 3.9Otros piel: 3.8Ovario: 3.3Estmago: 12.1Prtata: 9.9Pulmn: 6.8Otros piel: 5.8Testculo: 4.8Leucemia: 4.6

TAMIZAJE (SCREENING) Es una intervencin, para identificar una enfermedad, mediante la aplicacin de una prueba o examen, en personas aparentemente sanas y detectar en un grupo de ellas, la probabilidad de tener una enfermedad particular que en el resto de la poblacin La prueba de tamizaje no es diagnstica

REVISION PERIODICA EN BUSCA DE CANCERAplicacin en personas asintomticasPara cada localizacin de cncer, edad y sexoPoblaciones de alto riesgoGua para el paciente y para el mdicoDecisin de polticas de salud

DETECCION PRECOZ DE CANCER RECOMENDACIONES(SAC,2004)

mamasMujer 20+AEMECM

Mamografa20, benef.,limitCada 3 aos,20-30 aosAnual, inicio 40Anual, inicio 40colon rectoHombres y mujeres 50+PSOHSigmoidoscopaPSOH + SColonoscopaAnual, inicio 50Cada 5,inicio 50Cada 5,inicio 50Cada 10,inicio50

DETECCION PRECOZ DE CANCER RECOMENDACIONES(SAC,2004)

prstataHombres, 50+ TR y PSAAnual, 50(con espectativa de vida, 10 aos)crvixMujeres, 18+Pap 3 aos post RSCada ao/ Pap, cada 2, cit lq, 30/cada 2 a 3 aos (3 pap)70+/ HT: eleccin

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