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ENFERMEDADES REUMATICAS Y

ALTERACIONES OCULARES

Dra. Rosa Burdeus GómezHUESCA. 16 de marzo 2017

ENFERMEDADES REUMATICAS Y ALTERACIONES OCULARES

Enfermedades Reumáticas y Alteraciones Oculares. Dra. Burdeus 2

ENFERMEDADES REUMATICAS Y ALTERACIONES OCULARES

La mayoría de enfermedades reumáticas tienen origen inmunológico.

En el organismo se produce una auto agresión sobre sus propios tejidos ,les produce lesiones y estas pueden afectar a distintas partes del cuerpo incluidos los ojos.

Por ello es importante conocer esta asociaciónentre trastornos reumáticos y afectación ocular. Enfermedades Reumáticas y Alteraciones

Oculares. Dra. Burdeus3

PROCESOS REUMÁTICOS Y AUTOINMUNES MÁS FRECUENTES

• 1.-Artritis Reumatoide.• 2.-Lupus Eritematoso Sistémico.• 3.-Esclerodermia.• 4.-Tiroiditis de Hashimoto• 5.-Espondilitis Anquilopoyética.• 6.-Síndrome de Sjögren.


1.- ARTRITIS REUMATOIDE

• Es una enfermedad autoinmune caracterizada por una inflamación de múltiples articulaciones destructiva y deformante.

• Es mas frecuente en mujeres y a partir de los 40 años.



• 1.1.- QUERATO CONJUNTIVITIS SECA.• 1.2.- UVEITIS.• 1.3.- IRITIS.• 1.4.- EPIESCLERITIS.• 1.5.- ESCLERITIS.


• 1.1. - QUERATOCONJUNTIVITIS SECA: • OJO SECO es la queja principal (15-25%)• Afectación/inflamación ocular crónica:

OJOS ROJOS, sin secreción.• Ardor, Quemazón, Ojos llorosos.• Sensación de cuerpo extraño.• Glándulas lagrimales segregan escasa lagrima.


Enfermedades Reumáticas y Alteraciones Oculares. Dra. Burdeus

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1.-QUERATOCONJUNTIVITIS SECA

Enfermedades Reumáticas y Alteraciones Oculares. Dra. Burdeus 8Película lagrimal normal Película lagrimal rota Herida corneal

• 1.2.- UVEÍTIS.• Inflamación de la úvea, la capa media del ojo

entre la retina y la esclerótica, formada por el iris, el cuerpo ciliar y la coroides.

• Puede producir disminución permanente de la visión (cicatrices)



1.3.- IRITIS.Inflamación del iris o parte de color anterior del ojo y produce disminución de la visión generalmente recuperable.


TYNDALL + «puntitos negros flotando»

Iris se pega al cristalino pupila irregular, pegada al cristalino: catarata 2ªEnfermedades Reumáticas y Alteraciones

Oculares. Dra. Burdeus 10

4.4.- EPIESCLERITIS. (sin dolor)Irritación e inflamación de la epi esclera, una delgada capa de tejido que cubre la parte blanca (esclerótica) del ojo.• PRODUCE una molestia leve, unilateral, aumentada

la sensibilidad, «ojo gordo».• Se presenta como un enrojecimiento del ojo de

dos maneras:• NODULAR • DIFUSA



• NODULAR • SIMPLE/DIFUSA

1.4.- EPIESCLERITIS (sin dolor).


1.5.- ESCLERITIS. (Con dolor)Inflamación del tejido colágeno escleral (lo blanco) Dolor intenso +++Destrucción del tejido, con adelgazamientoque puede llegar perforación del globo ocular si no se trata o no responde al tratamiento.Perdida de visión importante.Es poco frecuente, +++ mujer /hombre.



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1.5.- ESCLERITIS. (Con dolor)

NODULAR DIFUSA


ESCLERITIS + ulceras cornea

PERFORACION OCULAR


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ESCLERITIS necrotizante

necrosis


ESCLERITIS crónica ESTAFILOMA

adelgazamiento de la esclera (capa blanca)Enfermedades Reumáticas y Alteraciones


2.- LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO

Conjuntivitis crónica, Ojo Seco, uveítis, escleritis, retinitis, coroiditis, vasculitis y neuropatía óptica ( perdida de visión)

Enfermedad autoinmune crónica que afecta al tejido conjuntivo caracterizado por inflamación y daño de múltiples órganos.Mas frecuente en la mujer (9:1) Primeras manifestaciones de la enfermedad 15-44 años


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LUPUS


escleritis

vasculitis

neuritis

vasculitis

3.- ESCLERODERMIA(«enfermedad de la piel endurecida») el tejido conectivo se endurece e hipertrofia y así se producen cambios en la piel, los músculos ,las articulaciones, vasos sanguíneos, y órganos internos. Autoinmune, se desconocen las causas de esta enfermedad.

CONJUNTIVITIS CRONICA , OJO SECO, INFLAMACION VASCULAR, IRITIS.


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4.-TIROIDITIS DE HASHIMOTO• Enfermedad Autoinmune (auto anticuerpos anti tiroideos), inflamación de la

glándula tiroidea. (tiroiditis)• Hipotiroidismo con bocio. tratamiento es con hormonas tiroideas. • Es más común en mujeres que en hombres (14:1), • Se presenta 20 y los 30 años de edad

Conjuntivitis crónica, Ojo Seco por hiposecreción lagrimalEnfermedades Reumáticas y Alteraciones


5.-ESPONDILITIS ANQUILOPOYETICA

Conjuntivitis crónica, IRITIS, escleritis , queratitis y ulceras corneales que pueden reducir la visión de forma muy importante.

Enfermedad inflamatoria autoinmune afectando a la columna vertebral y sobre todo a las articulaciones sacro iliacas y nuca


6.-Sindrome de SJÖGREN (OJO SECO)

Trastorno crónico de la inmunidad

Sequedad ocularSd del OJO SECO

Sequedad bucal

HIPOSECRECCION


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Clasificación Sd Sjögren

• PRIMARIO• Sin causa conocida.• Mujeres 40 / 50 años

• SECUNDARIO• Asociado a

enfermedades autoinmunes:

• Artritis reumatoide• Lupus• Esclerodermia• Tiroiditis• Espondilitis

TRASTORNO CRONICO DE LA INMUNIDAD


OJO SECOQUERATOCONJUNTIVITIS SECA

XEROFTALMIA

1.-¿Por qué se produce el ojo seco?


Definición OJO SECO

• El ojo seco: es una alteración de la superficie externa de la parte anterior del ojo que se origina cuando la producción de lagrima es escasa o la composición de esta esta alterada.

• El resultado es una DEFICIENTE PELÍCULA lagrimal con ZONAS SECAS sobre la conjuntiva y cornea

• Afecta a millones de personas en todo el mundo• El 20% de personas que acuden a consultas de

Oftalmología.Enfermedades Reumáticas y Alteraciones


Definición OJO SECO• La película lagrimal es una formación de

tres capas extremadamente delgadas que cubren y protegen el ojo:


• En condiciones normales:• 1.-La glándula lagrimal produce las lagrimas

que mantienen húmeda la superficie ocular.

• 2.-Las glándulas (Meibomio) que hay en el borde del parpado segregan una grasa que lubrica el ojo y evita que se evapore la lagrima.

• 3.-El parpadeo cada 8-10 segundos distribuye esta película lagrimal.

Con la producción lenta y constante de lagrima el ojo se mantiene húmedo y cómodo.


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OJO SECO

• 1.- HIPOSECRECCION LAGRIMAL

• 2.- DISFUNCION glándulas secretoras de grasa + MAYOR EVAPORACION

• 3.- DISMINUCION DEL PARPADEO

RESULTADOS 1+2+3 = OJO SECODisminución de la hidratación y lubricación de la

cornea y conjuntiva.


2.- ¿que síntomas da el ojo seco?


• Escozor y picor.• Ojos rojos, sin secreción.• Sensación de arenillas o cuerpo

extraño.• Dificultad para abrir los ojos por

la mañana.• Sensibilidad para la luz.• Cansancio ocular.Enfermedades Reumáticas y Alteraciones


• Sensación de sequedad ocular y a la vez lagrimeo como acto reflejo por la irritación ocular (epifora paradójica)

• Dolor (queratitis/ulceras).• Visión borrosa.• Mas frecuente en mujeres y mayores.• 15% población de > 55 a. sequedad ocular.

(75% > 75años).Enfermedades Reumáticas y Alteraciones


• Cambios asociados a la edad , la producción de lagrima disminuye con la edad.

• El 75% de mayores de 75 años tienen síntomas de ojo seco.

• Cambios hormonales en la mujer como embarazo, anticonceptivos orales y menopausia producen ojo seco.

• Determinadas enfermedades sistémicas van asociadas al ojo seco como el síndrome de Sjögren, la artritis reumatoide, la deficiencia de vitamina A, la tiroiditis.



• Factores medioambientales, ambiente seco, como la calefacción, el aire acondicionado, el polvo ambiental, el viento, el humo, el calor solar, todo ello aumenta la evaporación de la lagrima

• Determinados medicamentos:- Para tratar la hipertensión arterial,- Fármacos contra la ansiedad, depresión y

antipsicóticos, medicación para dormir, - Los anticonceptivos, - Los diuréticos - Los antialérgicos.Enfermedades Reumáticas y Alteraciones

Oculares. Dra. Burdeus

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• Disminución del parpadeo : Enfermedad de Parkinson, trabajar sin descanso con pantalla de ordenador, móvil, lectura prolongada por la disminución del parpadeo al fijar la mirada.(descansos)

• El uso de lentes de contacto que aumentan la evaporación de la lagrima.

• Cirugía refractiva de la córnea para miopía, astigmatismo.(LASER).


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4.-¿Cómo se diagnostica el OJO SECO?


4.-¿Cómo se diagnostica el ojo seco?

• 1.- Clínica.• 2.- LH : Aspecto del borde de los parpados:

telangiectásias

Obstrucción glándulas

Borde irregular


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• 3.- LH :Tinción fluoresceína o rosa bengalaRotura precoz película lagrimal (BUT) 10 segs

queratitis

Ulcera cornealEnfermedades Reumáticas y Alteraciones



• 4.-Realizando la PRUEBA DE SCHIRMER (cuantificar)• Se pone dentro del ojo una gota de colirio anestésico con

colorante.• Se coloca una tira de papel secante en la cara interior del

parpado inferior.• Pasados tres minutos se mide el nivel de humedad de la tira.


5.-¿Cómo se trata el OJO SECO?

• El objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas de sequedad ocular o xeroftalmía.

• 1.-Se trata con sustitutos de la lágrima para lubricar la superficie del ojo, procurando que se mantengan en el ojo sin evaporarse.

• Se aplican lagrimas artificiales con frecuencia y tiempo prolongado.( 4 ó mas al día durante meses )


LAGRIMAS (día)• Uni dosis sin conservantes

• Multi dosis con conservantes

con filtros sin conservantes.

• GEL OFTÁLMICO (noches)

• Si es ojo seco severo y el uso de lagrimas es crónico y si se utilizan lentes de contacto se debe optar por usar lagrimas :

sin conservantesEnfermedades Reumáticas y Alteraciones


5.-¿Cómo se trata el ojo seco?

• 2.- Suero autólogo: lagrimas fabricadas a partir de la propia sangre

• 3.- Tratamientos antiinflamatorio/inmuno modulador como colirio de ciclosporina .FORMULA MAGISTRAL(diversas concentraciones)


5.-¿Cómo se trata el ojo seco?

• 4.- Mejorar las condiciones ambientales (humedad)(descansos)

• 5.- El uso de gafas disminuye la evaporación.• 6.- Dieta rica en ácidos grasos omega 3

MedicaciónDieta : Pescado azul

SardinasSalmonSemilla de calabaza Nueces


5.-¿Cómo se trata el ojo seco?Tratamiento

• 7.-. Oclusión de los puntos lagrimales para que permanezca la lagrima mas tiempo en el ojo.

• 8.- Calor local : antifaz


EFECTOS ADVERSOS DE LA MEDICACION DE LAS

ENFERMEDADES REUMATICAS

MEDICACIÓN en las ENFERMEDADES REUMÁTICAS (complicación ocular)

• AINES : tienen escasas complicaciones (pero ¿insuficientes ? control enfermedad)• MEDICAMENTOS BIOLÓGICOS: efectos des

mielinizantes, neuritis óptica, visión doble.• CORTICOIDES : vía general y tópica

- hipertensión ocular/glaucoma- cataratas


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• ANTIPALUDICOS (CQ Resochin*)(HCQ Dolquine*)

1.-DEFECTOS DE ACOMODACION Dificultad para enfocarCambios en graduación temporales


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• ANTIPALUDICOS (HCQ/CQ)2.-DEPOSITOS EN CORNEA

Aparecen en 5% HCQ (Dolquine*)90% CQ (Resochin*)

Producen halos visuales o brillosSon reversibles.Si son abundantes alertan de posible retinopatía


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• ANTIPALUDICOS (CQ HCQ)3.-TOXICIDAD RETINIANA

Por acumulo del fármaco en el tejido pigmentario de la retina.

Alteraciones de la visión se detectan con CAMPIMETRIA


• ANTIPALUDICOS (CQ HCQ)4.- alteración visión central

alteración visión de los colores

macula en ojo de buey

FO ¡¡IRREVERSIBLE!!


Daño visual por antipalúdicos

• Dependiendo de la dosis y el tiempo de duración del tratamiento.

• Seguridad: HCQ 6.5 mg/kg/día (Dolquine*)CQ 4 mg/kg/día (Resochin*)

menos de 5 años.• Peor si hay daño retiniano previo

( retinopatías )

Afectaciones visuales importantes e irreversibles en 1 de cada 10.000 pacientes generalmente con > 5 años TTO.


Daño visual por anti palúdicosEs preciso realizar una REVISION OFTALMOLOGICA cada 6-12 meses. (antes y durante TTO)• AV

• BM Y PIO

• VISION CROMATICA

• CAMPIMETRIA

• FO


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1.-patologia asociada mas frecuente a las enfermedades reumáticas es el OJO SECO

2.- Al ser enfermedad crónica, evitar Tto. prolongados con CORTICOIDES por riesgo de glaucoma y cataratas.

3.- Tratamiento ojo seco es muchas veces insatisfactorio (!!!!) CONSTANCIA X cronicidad: lagrimas artificiales, suero autólogo y colirio ciclosporina.

4.- El Tto. con ANTIPALÚDICOS precisa control oftalmológico cada 6 -12 meses. Vigilar los efectos secundarios de los ttos . BIOLÓGICOS.

5.-En un paciente con A.R. / enfermedad autoinmune ya conocida, un OJO ROJO que persista varios días debe de ser valorado por oftalmólogo, , puede ser una inflamación que precise tratamiento.

6.-Igualmente en un paciente sin antecedentes, un OJO ROJO que persiste varios días puede ser el primer síntoma de una enfermedad reumática o autoinmune y nos llevara a su diagnostico


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