enfermedades periodontales en niÑos y adolecentes (grupo 2).pdf

Clinica estomatolgica peadiatrica ii

Docente: dra. Alva ausejo roxana

Expositores:

DANIELA DEPAZ hIDALGO

VICTOR DE LA CRUZ CMARA

ENFERMEDAD PERIODONTAL EN NIOS Y ADOLESCENTES

INTRODUCCINLas enfermedades periodontales afectan tanto anios como adolescentes, es comn que ambosgrupos presenten altos niveles de placa bacteriana,cuadros de inflamacin gingival y sangradoal sondaje o cepillado. Esta enfermedad se evidenciaen nios sanos pero usualmente se desarrollacon mayor frecuencia en nios que presentanun problema sistmico como leucemia,diabetes u otros, que condicionan la aparicinde la enfermedad periodontal o en pacientesafectados por algn sndrome como Papillon Lefreve,Sndrome de Down, Sndrome de EhlersDanlos, entre otros

INTRODUCCION Las enfermedades periodontales

tienen una alta prevalencia en nios y adolescentes, observando un 70% de nios mayores de 7 aos con gingivitis y un 30% con enfermedades periodontales. El desarrollo de estas patologas se puede dar en etapas tempranas y progresar durante la adolescencia, llegando a comprometer los tejidos gingivales,periodontales, el sistema de soporte y las piezas dentarias.

CARACTERISTICAS DEL PERIODONTO SANO

Epitelio : ( +) Delgado, (-) Queratinazado

Conjuntivo: (+) Vascularizado.

Margen Gingival: (+) Grueso y redondeado

Col: zona de encia proximal con depresion central labil.

Encia: rosa palido,muy vascularizada

Aspecto aterciopelado,brillante,

Menor queratinizacin.

Adaptacion holgada al cuello del diente


Encia Interdentaria :En zona anterior forma de silla de montar por los diastemas.

En zona molar puede estar a nivel de la zona oclusal.

Encia Adherida: Delgada angosta Profundidad del surco ,variable entre

1 2 mm. En vestibular el promedio es de 1.15 mm, en mesial 2.06 mm y en distal 2.08 mm. Es


Ancho menos variable,es casi parejo (resiste bien el stress).

Ligamento Periodontal.- (+) ancho,en denticin decidua.

(-) fibroso,(+) mas vascularizada. Hueso Alveolar.- (+) vascularizacin (-) trabeculado. Alveolar: Durante la etapa de

germinacin y erupcin presenta una cortical visible

radiogrficamente. L.dura (+)delgada,y proceso alveolar (+) esponjoso,espacios medulares(+) amplios

(-)trabeculas


Presenta un color variable segn la raza, un rojo intenso caracterstico de poblaciones de raza blanca a un color rosado coral con presencia de pigmentaciones melnicas en personas de raza mestiza o negra.

Paciente de 9 aos de edad de sexo femenino y raza mestiza, se evidencia la presencia de pigmentacionesmelnicas.

Paciente de 6 aos de edad, presenta: enca adherida

de color rosado coral, lisa y brillante.

EXMEN PERIODONTAL

En nios debe tomar 6 piezas dentarias permanentes, las 4 primeras molares permanentes y 2 incisivos (11, 21, 31, 41),

usar la sonda periodontal recomendada por la OMS

se evaluar la presencia de placablanda/calcificada, sangrado al sondaje,presencia de bolsas periodontales, recesingingival, lesiones de furcacin y movilidaddental.

Es necesario evaluar el color, contorno yconsistencia de los tejidos gingivales,

as mismo la presencia de exudado,

hemorragia crevicular y el ancho de la

enca insertada.

Slo se tomaran radiografas en casosen los cuales la clnica del paciente

justifica la exposicin radiogrfica.

Factores de riesgo Etiologa

- Raza: los adolescentes de raza negra presentan 5.5 ms probabilidades de desarrollar periodontitis agresiva generalizada, localizada y periodontitis crnica comparados con adolescentes de raza blanca (Loe y Brown).

- sostienen que la profundidad al sondaje prdida de insercin en adolescentes de raza negra entre 12 15 aos es de 14.7% comparado con los adolescentes hispanos que presentan solo el 9.6% (Perry y Newman).

Gnero: Las mujeres se encuentran afectadas2.5 veces ms que los hombres, segn (Hormandy Frandsen).factores locales: pacientes que realizan

una adecuada higiene oral y asisten

peridicamente a sus controles(

E.Periodontal Nula).

Hbito de fumar: hay diferencias en lasaturacin de oxgeno de la hemoglobina en la

enca de fumadores y no fumadores, lo que sugiere

que los fumadores tienen impedimentos funcionalesen la microcirculacin

La flora bacteriana: pueden iniciar una respuesta inflamatoria en los tejidos

periodontales cuando se encuentran

expuestos a factores locales. (Slots y Rams).

Especies de bacterias como: A.actinomycetemcomitans, P. gingivalis,

Capnocytophaga, Eikenella corrodens, P.

intermedia y el Campilobacter rectus, a

menudo se cultivan en la .placa subgingivalen pacientes con periodontitis. 4 agresiva.

CLASIFICACIN DE ENFERMEDADES GINGIVALES

GINGIVITIS ASOCIADA A PLACA DENTAL

ENFERMEDADES GINGIVALES INFLUENCIADAS POR MEDICACIN

- Agrandamiento gingival inducido por drogas

ENFERMEDADES GINGIVALES MODIFICADAS POR FACTORES SISTMICOS

- Gingivitis asociadas a hormonas esteroideas

GINGIVITIS INDUCIDA POR PLACA BACTERIANA

Afecta a nios y adolescentes entre los 10 15 aos de edad, elfactor etiolgico es la placa bacteriana, la cual originainflamacin de la enca papilar y marginal as como sangradodurante el cepillado.

presente en pacientes que presentan:restauraciones desbordantescaries amplias con bordes cortantespacientes que se encuentran entratamiento de ortodonciapacientes con discapacidad motorapacientes con leucemia durante laetapa activa de quimioterapia.

Paciente de 8 aos de edad de sexo masculino, conpresencia de placa bacteriana en todas las piezasdentarias. Se observa proceso inflamtorio a nivel de laenca papilar y adherida.de enca papilar y adherida.

Paciente de sexo masculino de 12 aos de

edad, presenta agrandamiento gingival localizado entre piezas 12 - 11 - 21 22.

Inflamacin coloracin rojo intenso textura lisa sangrando

Presencia de placa

bacteriana

GINGIVITIS INDUCIDA POR

PLACA

Influencia por mala higiene oral, la dieta y el tiempo

Colonizacin a nivel supragingival

Comn en nios en proceso eruptivo

Tratamiento

Fase I

Fase III

Eliminar el factor etiolgico:

Placa bacteriana

Mantener ndices bajos de

microorganismos

Educacin y motivacin

IHO

Fisioterapia

IHO peridicos

Reevaluacin

Enfermedad gingival inducida por frmacos

El agrandamiento gingival suele comenzardespus de tres meses de medicacin, yalcanza su intensidad mxima a los 12-18meses de tratamiento.

Frmacos que las producen: FENITOINA,CICLOSPORINAS, NIFEDIPINO

EFECTOS DE LOS FRMACOS

Paciente de sexo masculino de 13 aos de edad, recibetratamiento anticonvulsivante, presenta agrandamientoen Paciente de sexo masculino de 13 aos de edad, recibetratamiento anticonvulsivante, presenta agrandamientogingival generalizado en ambos maxilaresgingival generalizado en ambos maxilares

DEFINICIONFeinotoina

CivlosporinaNefidipinoENFERMEDADES

GINGIVALES INDUCIDAS POR FARMACOS

HIPERPLASIA GINGIVAL

Aspectos qumicos

Localizacin

SIGNOS Y SNTOMASTRATAMIENTOTECNICAS

QUIRRGICAS

HIPERPLASIA GINGIVAL LEVE

HIPERPLASIA GINGIVAL MODERNA

HIPERPLASIA GINGIVAL GRAVE

GINGEVECTOMIA CON BISTURIS PERIODONTALES

CIRUGIA CON RAYOS LASER

ELECTROCIRUGIA

CIRUGIA INTERNA CON COLGAJOS BICELADOS

Gingivitis asociada a hormonas esteroideas

Este tipo de patologas afecta a pre pberes

y adolescente, se caracteriza por presentar una

marcada respuesta inflamatoria y eritema grave,

como consecuencia de las fluctuaciones

hormonales propias de esta etapa.

Gingivitis asociada al embarazo adolescente

Las caractersticas son similaresa la gingivitis convencional:

presencia de clculo Un incremento en el volumen

de la enca Agrandamiento a nivel papilar,

el puntillado superficial sepierde debido al edema

Aumenta el sangrado gingival,que en estados avanzadospuede presentar dolor ligero,halitosis y sensacin de bocasucia.

Gingivitis asociada al embarazo adolescente

En menor proporcin, sepresentan agrandamientosgingivales denominadosgranulomas, pulis otumores del embarazo.

Este granuloma gravdico,es una reaccininflamatoria proliferativafibrovascular exageradaque se presentageneralmente en la enca.

Enfermedad gingival asociada a factores nutricionales

El vnculo entre la dieta y laenfermedad periodontal es muycercano, ya que, las bacteriasmetabolizan los residuos dealimentos que consumimosdiariamente, acidificando el mediobucal y formando la placabacteriana.

Por lo tanto el estado nutricional decada persona es un factormodulador en la enfermedadperiodontal, no acta por s solo enel padecimiento periodontal, pero sacta como un elemento agravanteen la gingivitis o periodontitis.

Enfermedad gingival asociada a factores nutricionales

Dficit de vitaminas A, B Y C

ENFERMEDAD GINGIVAL

DdeDeficiencia de vitaminas Desnutricin

Vitamina A VitaminaB VitaminaC Aguda Crnica

Caracterticas Dficit Caractertica Dfecit Deficiencia Clasificacin de Waterlow

Liposoluble

Se encuentra en productos

animales

Carotenoides en productos vegetales

Hiperplasia gingival forma

bolsas y clculos subgingivales degeneracin inflamatoria

Exacerba

Enfermedad periodontal

Hidrosoluble

Formado por

coenzimas

Metabolismo carbohidratos

protenas lpidos

Inflamacin encas y mucosa

Hipersensibilidad

Factor modular

Gingivitis

Aumento exagerado: Imflamacin sangrado

Agrava

Gingivitis

Edema hemorragia transtorno f.

periodontales degeneracin f. colgenas

Predispone

Enfermedad

periodontal

Falta de peso Para la edad

Falta de talla para la edad

Repercusin en cavidad oral

1% 25%

Segn ENDES 2000

Aumento Caries Lesiones esmalteMaloclusinGingivitis

CLASIFICACIN DE ENFERMEDADES PERIODONTALES

PERIODONTITIS CRNICA

- Localizada- Generalizada

PERIODONTITIS AGRESIVA

- Localizada- Generalizada

PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIN DE UNA ENFERMEDAD SISTMICA

- Asociada a desrdenes genticas- Asociada a desrdenes no hematolgicos- Asociada a desrdenes hematolgicos

ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROTIZANTES

- Gingivitis ulcerativa necrosante- Periodontitis ulcerativa necrosante



PERIODONTITIS COMO

MANIFESTACIN DE UNA ENFERMEDAD

SISTMICA

ENFERMEDADES PERIODONTALES

NECROZANTES


Proceso de evolucin lento y su grado de afectacin se relaciona con la cantidad de

placa dental y clculo acumulado.

LOCALIZADA GENERALIZADAAfecta el

30% de las piezas

dentarias

Afecta ms del 30% de las piezas dentarias

BACTERIAS INVOLUCRADA-Porphyromona gingivalis-A. Actinomicetecomitans

-Bacteroides Forsitus-Prevotella Intermedia-Campilobacter Rectus

CARACTERSTICAS CLNICAS

1. Alteraciones del color , la textura y el volumen de la encia marginal

2. Sangrado durante el sondeo de la zona de la bolsa gingival

3. Menor resistencia de los tejidos marginales blandos al sondeo.

4. Prdida de nivel de insercin con el sondeo

5. Retraccin del margen gingival6. Prdida de hueso alveolar (pareja

angulada7. Exposicin de la furcacin radicular8. Aumento de la movilidad dentaria9. Migracin y finalmente expoliacin

de los dientes.


CARACTERSTICAS GENERALES

La PC es prevalente en adultos peropuede presentarse en nios.

La magnitud de la destruccin de lostejidos periodontales que se observa endeterminados pacientes guarda relacincon la higiene bucal y los niveles de placa.

La biopelcula subgingival alberga unavariedad de especies bacterianas.

El clculo subgingival est invariablementepresente en los sitios enfermos

La gravedad de la PC a nivel de los sitiosse puede clasificar segn el grado deprdida de insercin clnica (PIC) comoLeve (PIC=1-2 mm), moderada (PIC=3-4mm) y avanzada (PIC menor igual 5mm)

PACIENTE CON PERIODONTITIS CRNICA

TRATAMIENTO

El tratamiento inicial de la periodontitis consiste en la eliminacin de la placa supragingival, por medio del desbridamentosupragingival y subgingival.

La motivacin del paciente para practicar el cuidado casero apropiado.


CARACTERISTICAS PRIMARIAS Historia clnica sin particularidadesPrdida de insercin y destruccin sea rpidas.Agregacin familiar de casos.

CARACTERSTICAS SECUNDARIAS Cantidad de depsitos microbianos incompatible con la magnitud de la destruccin del tejido periodontalProporcin elevada de Aggregatibacter actinomycetemcomitans y de Porphyromonas gingivalisAnormalidades de los fagocitos.La progresin de la prdida de insercin y de la prdida sea puede ser autolimitante.

LOCALIZADA GENERALIZADA

PERIODONTITIS AGRESIVA LOCALIZADA (PAL)P

Antes conocida con el nombre de periodontitisjuvenil localizada o PJL.

CARACTERSTICAS:

Aparicin en el perodo circumpber.

Presentacin localizada en el primer molar y los incisivos, con prdida de insercin interproximalal menos en dos dientes permanentes,

Potente respuesta de anticuerpos sricos contra los agentes infecciosos.

Aspecto clnico y radiogrfico de una joven de 15 aos con PERIODONTITIS AGRESIVA LOCALIZADA

Aspecto clnico y radiogrfico de una joven de 14 aos con PERIODONTITIS AGRESIVA LOCALIZADA

PERIODONTITIS AGRESIVA GENERALIZADA (PAG)P

Antes conocida con el nombre de periodontitis juvenilgeneralizada o PJG o periodontitis generalizada deaparicin temprana (PGAT)

CARACTERSTICAS Afecta casi siempre a personas menores de 30 aos pero

los pacientes pueden ser mayores La prdida de insercin interproximal generalizada afecta al

menos a tres dientes permanentes que no son primeros molares ni incisivos.

Naturaleza episdica pronunciada de la destruccin de la insercin y del hueso alveolar.

Escasa respuesta de anticuerpos sricos contra los agentes infecciosos.

Radiogrfias de una joven de 14 aos con PERIODONTITIS AGRESIVA GENERALIZADA

TRATAMIENTOEl objetivo del tratamiento es la supresin o eliminacin de la flora patgena (A.a., P. gingivalis, etc) yse ha sugerido el uso de antibiticos como complemento del desbridamiento mecnico.

Los antibiticos se utilizan de dos maneras:

2) Con un enfoque gradual poretapas una vez concluido el tto.inicial. El tratamiento se inicia con raspado

y alisado sistemtico de todas lassuperficies radiculares accesibles ehigiene bucal minuciosa.

En 4 a 6 semanas se procede a lareevaluacin clnica del caso: SIpersiste, se planifica una segundafase de tto: Procedimientos qxadecuados,

El tratamiento antimicrobianosistmico se inicia apanas setermianan las intervencionesquirrgicas

1) Combinados con instrumentacin intensivapor un periodo corto despus de lograr laeliminacin adecuada de la placa en unperiodo de motivacin previo al tto.

Enfoque terapeutico de un estudio:1. Eliminacin adecuada de la placa

supragingival (menos del 25% de lossitios dentarios con placa detectable).

2. Instrumentacin subgingival mediantela combinacin de instrumentacinmanual y mecnica intensiva realizadadurante un periodo de 2 das.

3. Administracin de antibiticoscompuesto por metronidazol (500mg,tres veces al da durante 7 das)combinado con amoxicilina (500mg,tres veces al da durante 7 das).

PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIN DE UNA ENFERMEDAD

SISTMICA

Son cuadros raros, que con frecuencia se inician entreel perodo de erupcin de los primeros dientestemporales y los 4 o 5 aos de edad.

Hay afectacin de los neutrfilos, monocitos o linfocitos,

Alterando la produccin y actividad de la citoquinas y otros

mediadores de la respuesta inflamatoria.

En este tipo de pacientes por lo general se facilita la

agregacin de bacterias periodontales

PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIN DE UNA ENFERMEDAD

SISTMICA

Problemas periodontales

asociados desrdenes

hematolgicos

Problemas periodontales

asociados a desrdenes no hematolgicos

Enfermedad periodontal asociada a

desrdenes genticos

Enfermedad periodontal asociada a desrdenes genticos

EL SNDROME DE DOWN: Se asocia a la presencia de arteriolas y capilares perifricosestrechos y delgados e hipoxia en los tejidos en la regin anterior de la mandbula locual reduce el suministro sanguneo.

LA HIPOFOSFATEMIA: Presencia de taurodontismo y ausencia de cemento, hay unarpida destruccin sea y por lo tanto una exfoliacin prematura de las piezas deciduasy permanentes.

SNDROME DE EHLERS DANLOS: Afeccin del colgeno IV y VIII, presentan cuadrosseveros de inflamaci y si no son tratados a tiempo la consecuente reabsorcin alveolar.

SNDROME DE PAPILLON LEFREVE: Hay una mutacin del gen que codifica laCatepsina C que ocasiona defectos gingivales los cuales favorecen el desarrollo yprogresin de la enfermedad periodontal y ms severa en denticin decidua.

Problemas periodontales asociados a desrdenes no hematolgicos

DIABETES MELLITUS TIPO I

Hay destruccin de tejido conectivo,adelgazamiento y ruptura de lamembrana basal de los capilares yreabsorcin alveolar.

HISTIOCITOSIS DE CLULAS DELANGERHANS

Hay prdida severa de huesoalveolar, movilidad dentaria yausencia de mltiples piezas,radiogrficamente se visualiza unaspecto de dientes flotantes enmedio de la lesin.

Problemas periodontales asociados desrdenes hematolgicos

Se clasifican en dos tipos:

INMUNODEFICIENCIAS PRIMARIAS

Afectan a las clulas T o leucocitos, se relacionan con

el dficit de anticuerpos, disfuncin de fagocitos y

desrdenes en los neutrfilos

Cuadros de prdida de insercin sea o infecciones por microorganismos como Porfiromona Gingivalis y A.

Actinomicetecomitans.

INMUNODEFICIENCIAS SECUNDARIAS

Causadas por frmacos inmunosopresores usado en

quimioterapia, enfermedades como VIH y en el tratamiento

de tumores.

El sndrome de Wiskott Aldrich y Louis Bar (ataxia telangiectasia): problemas gingivales queprogresan a cuadros periodontales severos.

La Deficiencia de la Adhesin de Leucocitos, haydisminucin de la capacidad de los neutrfilos demigrar en la circulacin hacia los sitios coninflamacin e infeccin

ENFERMEDA PERIODONTAL

NECROSANTE (EPN)

Periodontitis ulcero

necrosante

Gingivitis ulcero

necrosante

LESIONES QUE SLO AFECTAN EL TEJIDO GINGIVAL

LESIONES CON PRDIDA DE INSERCIN PERIODONTAL E

INCLUYE LESIONES EN ENCIA, LIGAMENTO PERIODONTAL Y

HUESO ALVEOLAR

- Afeccin gingival inflamatoria destructiva.- Ms frecuente en adolescentes a partir de los 15 aos yen nios en estados de desnutricin.-Puede afectar varias piezas dentarias o estargeneralizada.

Gingivitis ulcero necrosante

BACTERIAS INVOLUCRADAS

-Fusobacterium spp-Selenomonas spp

-Prevotella intermedia-Treponema Spp

FACTORES DE RIESGO -La pobre higiene oral

-El estrs-El hbito de fumar

-La infeccin por VIH.

Gingivitis ulcero necrosante

CARACTERSTICAS CLNICAS

Se desarrollan con rapidez, sondolorosas y sangrantes.Papilas y mrgenes gingivales necrticos

y ulcerados, aspecto que pareceproducido por un sacabocados. Tejido esfacelado de color blanco

amarillento o grisceo, mal denominadoseudomembrana.Al eliminar el material esfacelado

produce sangrado y exposicin del tejidoadyacente ulcerado.

Crteres interproximales (la papila sesepara en 2, V y L, con una depresinnecrtica interpuesta)Prdida de cresta sea alveolar

Periodontitis ulcero necrosante

Consecuencia de la gingivitis ulcero necrosante no

tratada.

-La lesin ha progresado hasta la zona dentogingival y

se extiende por toda la unidad dentoalveolar

Hay una rpida destruccin de:

- Hueso alveolar-Tejidos de soporte.

La enfermedad avanza y se genera necrosis de partes pequeas o grandes del hueso alveolar, produciendo secuestros, estos pueden abarcar no slo hueso interproximal sino tambin hueso cortical vestibular y lingual o palatino adyacente. Puede haber tumefaccin de ganglios linfticos submandibulares asi como tambin cervicales.,

Puede comprometer el estado general con cuadros de fiebre, malestar, adinamia, adenopatas sub mandibulares.

Periodontitis ulcero necrosante

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTOSe divide en dos fases:

TRATAMIENTO EN LA FASE AGUDA:

Objetivos:

2. Evitar el dolor y el malestar que pueden comprometer seriamente la ingestin de alimentos:

- Uso suplementario de antibiticos: metronidazol en dosis de 250 mg 3 veces al da, en pacientes con VIH es muy eficaz para reducir el dolor agudo y promover la cicatrizacin, penicilina 1 milln de UI 3 veces al da.

1. Eliminar la manifestacin de laactividad de la enfermedad:

-Por medio de un raspado radicular (ultrasnico).

-Sustituir el cepillado dental por uncontrol qumico de la placa: Aguaoxigenada (al 3%) o clorhexidina al0.2%

SI SE SOSPECHA DE UN PACIENTE CON VIH SEROPOSITIVO, DERIVARLO A SU MDICO, Y EN LA ATENCIN SE DEBE TENER BIOSEGURIDAD.

SI EL PACIENTES CON VIH se presenta con candidiasis oral se desarrolla durante el periodo de tratamiento con ATB, administrar un antimictico: Miconazol

TRATAMIENTO EN LA FASE DE MANTENIMIENTO

Una vez completado el tratamiento de la fase aguda, la necrosis ylos sntomas agudos habrn desaparecido.

- Las reas antes necrticas, estarn curadas.- Los crteres gingivales se habrn reducido de tamao, aunque casi

siempre existirn defectos. Estas sern reas que predisponen a la recidiva de EPN.

Con crteres poco profundos, el TTO es: Gingivectoma simple. Con crteres profundos, el TTO puede requerir ciruga por

colgado. No recomendable en pacientes con VIH por el retardo de la cicatrizacin.

El tratamiento concluir con los defectos eliminados y en condiciones ptimas para el control futuro de la placa, efectuando una

higienizacin interproximal intensiva para evitar la recidiva de la enfermedad.

TRATAMIENTO

Problemas periodontales causados por Piercings

Venta et al, sostiene que entre el 3.4% 20%de los piercings se encuetran en la cavidadoral y en zonas periorales.

El 48% presenta problemas periodontales enla zona de apoyo del piercing, el cual puedeser sobre el diente o la enca, las lesionesperiodontales se relacionan en un 64.3% decasos con el uso de piercings linguales y en un35.7% con los colocados en el labio inferior.

CARACTERSTICAS

Cuadros de inflamacin crnica. Sangrado. Recesiones gingivales: Leve,

moderada o severa, siendo laszonas ms afectadas a nivel de laspiezas 31 41, por lingual(piercing lingual) y por vestibular(piercing labial inferior).

Hiperplasia gingival. Presencia de bolsas periodontales,

con el uso del piercing lingual. Abrasin de la superficie radicular:

Con aumento de la sensibilidad yuna predisposicin a la caries en lazona expuesta.

Prdida de hueso. Movilidad de la pieza dentaria.

TRATAMIENTO

RECESIN GINGIVAL:

Tratamiento definitivo implicara ciruga mucogingival .

Las tcnicas quirrgicas que podramos emplear para la ciruga mucogingival seran las siguientes:

Injertos libres (autgenos): I. L. de enca y de tejido conectivo.

Injertos pediculados: Colgajo de reposicin lateral, oblicuo-rotado, de doble papila.

CONCLUSIONES

Es importante reconocer las diferentes patologas que afectan lostejidos periodontales en nios y adolescentes, de tal forma que seintercepte a tiempo el inicio de la enfermedad.

Es necesario concientizar a los padres, nios y adolescentes sobre laimportancia de realizar una adecuada higiene oral.

En pacientes que presenten signos de enfermedad periodontal enausencia de factores locales agravantes ser necesario enviar unainterconsulta al mdico pediatra con la finalidad de descartar algncompromiso sistmico.

En pacientes que desarrollen problemas periodontales comoconsecuencia de patologas sistmicas es necesario mantenercontacto estrecho con el mdico tratante con la finalidad deinterceptar el problema periodontal a tiempo y poder brindar unaadecuada atencin al paciente..

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